呼和浩特市中醫(yī)院血液凈化主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（每題2分，共30題）1.呼和浩特地區(qū)常見的慢性腎臟?。–KD）患者，導(dǎo)致進(jìn)展至終末期腎?。‥SRD）的首要原因是？A.高血壓B.糖尿病C.腎小球腎炎D.泌尿系結(jié)石2.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣最常見的誘因是？A.電解質(zhì)紊亂（低鈣血癥）B.透析液溫度過高C.超濾量過大D.血流量不足3.對于呼和浩特地區(qū)牧區(qū)患者，血液透析血管通路首選方案是？A.動靜脈內(nèi)瘺B.靜脈留置導(dǎo)管C.腹膜透析D.植入式靜脈輸液港4.評價血液透析充分性時，最常用的指標(biāo)是？A.透析中血壓波動B.體重下降幅度C.尿素清除率（Kt/V）D.透析后甲狀旁腺激素（PTH）水平5.患者透析過程中突發(fā)心搏驟停，首選搶救措施是？A.電除顫B.靜脈推注腎上腺素C.胸外按壓D.開放氣道6.呼和浩特地區(qū)糖尿病患者血液透析時，易發(fā)生的高鉀血癥原因是？A.透析液中鉀離子濃度過高B.進(jìn)食高鉀食物（如奶制品）C.糖尿病腎病伴酸中毒D.透析膜生物相容性差7.透析患者長期使用肝素抗凝，出現(xiàn)出血傾向時，首選拮抗藥物是？A.羅哌洛爾B.華法林C.阿加曲班D.肝素酶8.血液透析中，患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，最可能的原因是？A.透析液污染B.心律失常C.電解質(zhì)紊亂D.動靜脈內(nèi)瘺感染9.呼和浩特地區(qū)高血壓透析患者，血壓控制不佳的主要原因是？A.藥物選擇不當(dāng)B.透析中鈉離子負(fù)荷過高C.依從性差D.腎性高血壓難以逆轉(zhuǎn)10.透析患者出現(xiàn)“干體重”概念的主要依據(jù)是？A.透析前后體重變化B.血壓波動情況C.心臟超聲檢查D.足部水腫消退情況11.血液透析中，透析液電導(dǎo)率過高可能導(dǎo)致？A.低鈉血癥B.高鉀血癥C.皮膚瘙癢加劇D.電解質(zhì)紊亂12.對于蒙古族透析患者，易出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢的原因是？A.鋁攝入過多B.鐵負(fù)荷過高C.維生素D缺乏D.鈣吸收障礙13.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉顫搐，最可能的原因是？A.低血糖B.低鈣血癥C.低鉀血癥D.心律失常14.透析患者長期鐵過載的典型臨床表現(xiàn)是？A.黃疸B.貧血C.心律失常D.皮膚色素沉著15.呼和浩特地區(qū)血液透析中心，透析器復(fù)用率應(yīng)控制在？A.30%以下B.50%以下C.70%以下D.90%以下二、多選題（每題3分，共15題）1.血液透析患者的血管通路并發(fā)癥包括？A.血管狹窄B.血栓形成C.感染D.動脈瘤形成2.透析患者出現(xiàn)瘙癢的原因可能是？A.繼發(fā)性甲旁亢B.尿毒癥毒素蓄積C.皮膚干燥D.透析液鈣濃度過高3.血液透析中，需要監(jiān)測的電解質(zhì)包括？A.鈣B.鉀C.鎂D.氯4.透析患者出現(xiàn)貧血的原因可能是？A.鐵缺乏B.EPO不足C.鋁負(fù)荷過高D.促紅細(xì)胞生成素抵抗5.血液透析中，透析液溫度過高可能導(dǎo)致？A.出汗減少B.血壓下降C.皮膚瘙癢D.血管收縮6.透析患者出現(xiàn)高血壓的原因可能是？A.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活B.血容量過多C.繼發(fā)性甲旁亢D.透析中鈉負(fù)荷過高7.血液透析中，患者出現(xiàn)肌肉痙攣的預(yù)防措施包括？A.補(bǔ)充鈣劑B.調(diào)整超濾量C.使用低鈉透析液D.加強(qiáng)營養(yǎng)支持8.透析患者長期使用肝素抗凝的潛在風(fēng)險包括？A.出血B.血小板減少C.深靜脈血栓D.肝素誘導(dǎo)性甲狀腺腫9.血液透析中，透析器破膜的原因可能是？A.透析液質(zhì)量差B.血液流量過高C.透析器老化D.抗凝劑使用不當(dāng)10.透析患者出現(xiàn)心包炎的原因可能是？A.尿毒癥毒素蓄積B.繼發(fā)性甲旁亢C.透析中低血壓D.乙型肝炎病毒感染11.呼和浩特地區(qū)牧區(qū)患者透析時，需要注意的問題包括？A.營養(yǎng)不良B.鐵缺乏C.糖尿病高發(fā)D.血管通路選擇受限12.血液透析中，影響透析充分性的因素包括？A.透析時間B.透析頻率C.透析膜面積D.患者血管通路功能13.透析患者出現(xiàn)骨病的原因可能是？A.鋁攝入過多B.鈣磷代謝紊亂C.PTH持續(xù)升高D.維生素D缺乏14.血液透析中，患者出現(xiàn)心律失常的原因可能是？A.電解質(zhì)紊亂B.透析中低血壓C.乙型肝炎病毒感染D.透析液污染15.透析患者長期使用碳酸氫鹽透析的潛在風(fēng)險包括？A.代謝性酸中毒B.碳酸氫鹽在血液中分解產(chǎn)生氣體C.透析器生物相容性差D.腹脹三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者情況：男性，65歲，糖尿病腎病，規(guī)律血液透析3年。近1個月出現(xiàn)皮膚瘙癢加重，夜間明顯，伴有輕度貧血。查體：血壓150/90mmHg，雙下肢輕度水腫。實驗室檢查：Hb95g/L，PTH600pg/mL，血鈣2.2mmol/L，血磷1.8mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些治療措施？（3）如何預(yù)防該并發(fā)癥的復(fù)發(fā)？2.患者情況：女性，58歲，慢性腎炎，血液透析1年。透析過程中突發(fā)肌肉痙攣，表現(xiàn)為小腿劇烈抽搐，伴有惡心。查體：血壓130/80mmHg，血鈣1.8mmol/L，血鉀5.5mmol/L。問題：（1）該患者肌肉痙攣的可能原因是什么？（2）應(yīng)立即采取哪些措施？（3）如何預(yù)防類似情況再次發(fā)生？3.患者情況：男性，70歲，ESRD，規(guī)律血液透析2年。近期出現(xiàn)透析中低血壓，表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白，透析后血壓恢復(fù)。查體：體重較透析前增加2kg，雙下肢水腫。實驗室檢查：血鈉135mmol/L，血容量超負(fù)荷。問題：（1）該患者透析中低血壓的原因是什么？（2）應(yīng)如何調(diào)整透析處方？（3）如何評估透析充分性？4.患者情況：女性，45歲，狼瘡性腎炎，血液透析半年。近期出現(xiàn)透析器反應(yīng)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱，伴有蕁麻疹。查體：體溫38.2℃，透析器膜表面有纖維蛋白凝塊。問題：（1）該患者透析器反應(yīng)的可能原因是什么？（2）應(yīng)采取哪些緊急措施？（3）如何預(yù)防透析器反應(yīng)？5.患者情況：男性，55歲，高血壓腎病，血液透析1年。近期出現(xiàn)反復(fù)嘔血，伴黑便。查體：血壓160/95mmHg，心率110次/分，腹部膨隆。實驗室檢查：血紅蛋白110g/L，大便潛血陽性。問題：（1）該患者嘔血的可能原因是什么？（2）應(yīng)如何緊急處理？（3）如何預(yù)防消化道出血？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：呼和浩特地區(qū)糖尿病發(fā)病率較高，糖尿病腎病是ESRD的主要原因之一。2.A解析：血液透析中低鈣血癥是肌肉痙攣的常見誘因，可通過補(bǔ)充鈣劑或調(diào)整透析液鈣濃度糾正。3.A解析：牧區(qū)患者血管條件較差，動靜脈內(nèi)瘺是首選方案，便于長期使用。4.C解析：尿素清除率（Kt/V）是評價血液透析充分性的核心指標(biāo)，直接反映透析效率。5.B解析：心搏驟停時，靜脈推注腎上腺素是首選搶救措施，以恢復(fù)循環(huán)。6.C解析：糖尿病腎病伴酸中毒時，鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放到血液中，易導(dǎo)致高鉀血癥。7.C解析：阿加曲班是直接凝血酶抑制劑，可拮抗肝素抗凝作用。8.A解析：透析液污染是透析相關(guān)發(fā)熱的常見原因，需立即更換透析液并消毒設(shè)備。9.B解析：呼和浩特地區(qū)高血壓患者透析中鈉負(fù)荷過高，是血壓控制不佳的主要原因。10.D解析：“干體重”是指透析后血壓穩(wěn)定、水腫消退的體重狀態(tài)。11.C解析：透析液電導(dǎo)率過高可導(dǎo)致皮膚瘙癢加劇，需調(diào)整透析液電解質(zhì)濃度。12.C解析：蒙古族患者維生素D缺乏較常見，易導(dǎo)致繼發(fā)性甲旁亢。13.B解析：低鈣血癥是透析中肌肉顫搐的常見原因，可通過補(bǔ)充鈣劑糾正。14.D解析：皮膚色素沉著是鐵過載的典型表現(xiàn)，可通過鐵劑負(fù)荷檢測評估。15.B解析：呼和浩特地區(qū)血液透析中心透析器復(fù)用率應(yīng)控制在50%以下，以降低感染風(fēng)險。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：血管通路并發(fā)癥包括狹窄、血栓、感染、動脈瘤等，需定期評估。2.A、B、C、D解析：瘙癢的原因包括甲旁亢、尿毒癥毒素、皮膚干燥、透析液鈣濃度等。3.A、B、C、D解析：血液透析中需監(jiān)測鈣、鉀、鎂、氯等電解質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。4.A、B、C、D解析：貧血的原因包括鐵缺乏、EPO不足、鋁負(fù)荷、促紅細(xì)胞生成素抵抗等。5.B、C、D解析：透析液溫度過高可導(dǎo)致血壓下降、皮膚瘙癢、血管收縮等不良反應(yīng)。6.A、B、C、D解析：高血壓的原因包括腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、血容量過多、甲旁亢、鈉負(fù)荷高等。7.A、B、C、D解析：預(yù)防肌肉痙攣需補(bǔ)充鈣劑、調(diào)整超濾量、使用低鈉透析液、加強(qiáng)營養(yǎng)支持等。8.A、B、C、D解析：肝素抗凝的潛在風(fēng)險包括出血、血小板減少、深靜脈血栓、肝素誘導(dǎo)性甲狀腺腫等。9.A、B、C、D解析：透析器破膜的原因包括透析液質(zhì)量差、血流量過高、透析器老化、抗凝劑使用不當(dāng)?shù)取?0.A、B、C、D解析：心包炎的原因包括尿毒癥毒素、甲旁亢、透析中低血壓、乙型肝炎病毒感染等。11.A、B、C、D解析：牧區(qū)患者透析時需注意營養(yǎng)不良、鐵缺乏、糖尿病高發(fā)、血管通路選擇受限等問題。12.A、B、C、D解析：影響透析充分性的因素包括透析時間、頻率、膜面積、血管通路功能等。13.A、B、C、D解析：骨病的原因包括鋁攝入、鈣磷代謝紊亂、PTH升高、維生素D缺乏等。14.A、B、C、D解析：心律失常的原因包括電解質(zhì)紊亂、低血壓、乙型肝炎病毒感染、透析液污染等。15.B、C、D解析：碳酸氫鹽透析的潛在風(fēng)險包括氣體產(chǎn)生、生物相容性差、腹脹等。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）。（2）治療措施：-補(bǔ)充活性維生素D（如骨化三醇）。-控制磷攝入，使用磷結(jié)合劑。-必要時行甲狀旁腺切除術(shù)。（3）預(yù)防措施：-定期監(jiān)測PTH、血鈣、血磷水平。-調(diào)整透析處方（如延長超濾時間）。-加強(qiáng)健康教育，控制飲食。2.（1）原因：低鈣血癥。（2）緊急措施：-立即靜脈補(bǔ)充葡萄糖酸鈣。-調(diào)整透析液鈣濃度。-暫停使用抗凝劑（如肝素）。（3）預(yù)防措施：-透析前監(jiān)測血鈣水平。-調(diào)整透析處方，避免過度超濾。-加強(qiáng)營養(yǎng)支持，補(bǔ)充鈣劑。3.（1）原因：血容量超負(fù)荷。（2）透析處方調(diào)整：-減少超濾量。-使用高鈉透析液。-增加透析頻率（如每周3次）。（3）評估透析充分性：-監(jiān)測Kt/V值。-評估干體重。-定期復(fù)查血壓、水腫情況。4.（1）原因：透析器生物相容性差（如纖維蛋白凝塊形成）。（2）緊急措施：-立即更換透析器。-使用抗凝劑（如肝素