朔州市中醫(yī)院「妊娠期乳腺癌」診療決策考核一、單選題（每題2分，共20題）1.妊娠期乳腺癌的診斷首選影像學(xué)檢查方法是？A.超聲檢查B.CT檢查C.MRI檢查D.X線鉬靶檢查答案：D解析：X線鉬靶檢查是妊娠期乳腺癌首選的影像學(xué)檢查方法，因其對胎兒輻射小且分辨率高。超聲檢查可輔助診斷，但敏感性不如鉬靶。2.妊娠期乳腺癌患者行乳腺癌根治術(shù)時，最佳手術(shù)時機(jī)是？A.孕早期B.孕中期C.孕晚期D.產(chǎn)后哺乳期答案：B解析：孕中期（12-24周）手術(shù)較為理想，此時胎兒相對穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險較低，且可避免孕早期流產(chǎn)和孕晚期分娩并發(fā)癥。3.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后內(nèi)分泌治療首選藥物是？A.他莫昔芬B.依西美坦C.芳香化酶抑制劑D.阿那曲唑答案：C解析：妊娠期乳腺癌患者不宜使用他莫昔芬等選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，芳香化酶抑制劑對胎兒相對安全。4.妊娠期乳腺癌患者化療方案中，常用于一線治療的藥物是？A.紫杉醇B.多西他賽C.順鉑D.博來霉素答案：A解析：紫杉醇對妊娠期乳腺癌療效較好，且對胎兒毒性相對較低，是常用的一線化療藥物。5.妊娠期乳腺癌患者放療的禁忌證是？A.腋窩淋巴結(jié)陽性B.腫瘤直徑>2cmC.孕早期未終止妊娠D.腫瘤位于內(nèi)上象限答案：C解析：孕早期（前3個月）放療對胎兒有較高致畸風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格避免。6.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后病理檢查發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，分期屬于？A.I期B.II期C.III期D.IV期答案：C解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（≥4個）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M1）為III期或IV期，根據(jù)具體淋巴結(jié)數(shù)量和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況進(jìn)一步細(xì)分。7.妊娠期乳腺癌患者孕期診斷的最佳時間是？A.孕8-12周B.孕16-20周C.孕24-28周D.孕32-36周答案：B解析：孕16-20周乳腺組織相對成熟，影像學(xué)檢查準(zhǔn)確性較高，且此時腫瘤負(fù)荷較輕。8.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后放療的劑量通常為？A.40-50GyB.50-60GyC.60-70GyD.30-40Gy答案：A解析：妊娠期乳腺癌放療劑量需保守，40-50Gy分次照射可控制腫瘤，同時減少對胎兒影響。9.妊娠期乳腺癌患者孕期出現(xiàn)乳腺腫塊，首先應(yīng)進(jìn)行的檢查是？A.MRI檢查B.腺體鉬靶檢查C.超聲檢查D.活組織檢查答案：C解析：超聲檢查無輻射，可初步評估腫塊性質(zhì)，適用于孕期診斷。10.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后妊娠再生育的間隔時間建議為？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：B解析：術(shù)后2年再妊娠可降低腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險，同時避免內(nèi)分泌治療對胎兒的影響。二、多選題（每題3分，共10題）1.妊娠期乳腺癌的常見臨床表現(xiàn)包括？A.無痛性乳腺腫塊B.乳房皮膚凹陷或橘皮樣變C.腋窩淋巴結(jié)腫大D.乳頭溢液E.乳房紅腫熱痛答案：A,B,C,D解析：妊娠期乳腺癌多表現(xiàn)為無痛性腫塊、皮膚改變、淋巴結(jié)腫大或乳頭溢液，紅腫熱痛少見。2.妊娠期乳腺癌的預(yù)后影響因素包括？A.腫瘤大小B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況C.腫瘤激素受體狀態(tài)D.化療方案選擇E.孕周大小答案：A,B,C,D解析：腫瘤分期、受體狀態(tài)和治療方案顯著影響預(yù)后，孕周大小非獨(dú)立預(yù)后因素。3.妊娠期乳腺癌的輔助治療手段包括？A.內(nèi)分泌治療B.化療C.放療D.靶向治療E.腫瘤減容術(shù)答案：A,B,C,D解析：妊娠期乳腺癌治療需個體化，上述手段均可能應(yīng)用，腫瘤減容術(shù)不作為常規(guī)治療。4.妊娠期乳腺癌患者的孕期管理措施包括？A.定期產(chǎn)檢B.乳腺?？齐S訪C.營養(yǎng)支持D.心理干預(yù)E.孕期放療答案：A,B,C,D解析：孕期管理需乳腺?？坪彤a(chǎn)科協(xié)作，放療禁用于孕期。5.妊娠期乳腺癌術(shù)后妊娠的安全性考慮包括？A.腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險B.內(nèi)分泌治療影響C.分娩方式選擇D.肺轉(zhuǎn)移風(fēng)險E.術(shù)后放療影響答案：A,B,C解析：術(shù)后妊娠需評估復(fù)發(fā)風(fēng)險、藥物影響和分娩方式，放療和肺轉(zhuǎn)移與術(shù)后妊娠無直接關(guān)系。6.妊娠期乳腺癌的病理特征包括？A.腫瘤細(xì)胞分化程度高B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低C.雌激素受體陽性率較高D.病理類型多樣E.腫瘤體積較大答案：C,D解析：妊娠期乳腺癌ER陽性率可能增高，病理類型多樣，但腫瘤體積和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無固定規(guī)律。7.妊娠期乳腺癌的篩查方法包括？A.乳腺觸診B.超聲檢查C.鉬靶檢查D.MRI檢查E.乳腺X線攝影答案：A,B,D解析：孕期鉬靶檢查需謹(jǐn)慎，乳腺X線攝影屬于鉬靶范疇，MRI是重要補(bǔ)充。8.妊娠期乳腺癌患者的生育指導(dǎo)包括？A.術(shù)后避孕建議B.生育力保存選項C.妊娠時機(jī)選擇D.腫瘤復(fù)發(fā)監(jiān)測E.產(chǎn)后哺乳禁忌答案：A,B,C,D解析：生育指導(dǎo)需綜合評估，產(chǎn)后哺乳禁忌因人而異。9.妊娠期乳腺癌的復(fù)發(fā)監(jiān)測指標(biāo)包括？A.腋窩淋巴結(jié)觸診B.腫瘤標(biāo)志物檢測C.影像學(xué)隨訪D.乳腺觸診E.內(nèi)分泌治療依從性答案：A,B,C,D解析：復(fù)發(fā)監(jiān)測需多維度評估，內(nèi)分泌治療依從性非直接監(jiān)測指標(biāo)。10.妊娠期乳腺癌的倫理考量包括？A.患者知情同意B.孕產(chǎn)婦權(quán)益平衡C.腫瘤治療優(yōu)先D.醫(yī)患溝通E.生育決策答案：A,B,C,D,E解析：妊娠期乳腺癌涉及多重倫理問題，需全面權(quán)衡。三、判斷題（每題1分，共10題）1.妊娠期乳腺癌患者的腫瘤復(fù)發(fā)率高于非孕期患者。（正確）2.妊娠期乳腺癌首選治療為根治性手術(shù)。（正確）3.妊娠期乳腺癌患者孕期可安全使用所有化療藥物。（錯誤）4.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后放療劑量與非孕期相同。（錯誤）5.妊娠期乳腺癌患者孕期診斷需排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。（正確）6.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后妊娠可增加腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險。（正確）7.妊娠期乳腺癌患者孕期出現(xiàn)乳腺腫塊無需特殊處理。（錯誤）8.妊娠期乳腺癌患者術(shù)后可立即開始輔助內(nèi)分泌治療。（錯誤）9.妊娠期乳腺癌患者的生育指導(dǎo)需產(chǎn)科和乳腺科協(xié)作。（正確）10.妊娠期乳腺癌患者的預(yù)后與非孕期乳腺癌無差異。（錯誤）答案：1-5：對；6-10：錯四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述妊娠期乳腺癌的診斷流程。答案：1.病史采集：詢問乳腺癥狀、孕產(chǎn)史、家族腫瘤史。2.乳腺觸診：檢查腫塊大小、質(zhì)地、活動度及皮膚變化。3.影像學(xué)檢查：首選超聲，必要時行MRI或鉬靶。4.病理確診：活組織檢查或穿刺活檢。5.分期評估：結(jié)合臨床分期和病理特征。6.產(chǎn)科會診：排除妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。解析：診斷需乳腺科和產(chǎn)科協(xié)作，避免漏診妊娠相關(guān)疾病。2.簡述妊娠期乳腺癌的手術(shù)適應(yīng)證。答案：1.確診乳腺癌，需手術(shù)切除。2.腫瘤較大或局部進(jìn)展。3.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4.孕期腫瘤進(jìn)展迅速。5.術(shù)后可耐受妊娠及分娩。解析：手術(shù)需權(quán)衡孕周和腫瘤分期，避免孕早期手術(shù)流產(chǎn)。3.簡述妊娠期乳腺癌的放療注意事項。答案：1.孕早期（前3個月）禁用。2.孕中期（4-6個月）需嚴(yán)格評估，低劑量短療程。3.孕晚期（7-9個月）需謹(jǐn)慎，避免大范圍照射。4.放療前需終止妊娠或選擇安全孕周。5.放療區(qū)域需避開胎兒關(guān)鍵器官。解析：放療需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，減少胎兒照射劑量。4.簡述妊娠期乳腺癌患者的生育指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：1.術(shù)后避孕建議：至少2年內(nèi)避免妊娠。2.生育力保存：孕前可冷凍卵子或胚胎。3.妊娠時機(jī)：腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險降低后再妊娠。4.分娩方式：剖宮產(chǎn)可降低腫瘤播散風(fēng)險。5.產(chǎn)后哺乳：激素受體陽性者需謹(jǐn)慎評估。解析：生育指導(dǎo)需個體化，平衡腫瘤控制和生育需求。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例背景：患者女，28歲，孕32周，因無痛性乳腺腫塊就診。超聲發(fā)現(xiàn)左乳腺3.5cm腫塊，邊界不清，鈣化灶，腋窩淋巴結(jié)腫大。MRI提示腫瘤內(nèi)部血流豐富，伴多個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。病理確診浸潤性導(dǎo)管癌，ER+/PR+。問題：（1）該患者的臨床分期如何？（2）最佳治療方案是什么？（3）孕期管理需注意哪些問題？答案：（1）臨床分期：根據(jù)AJCC分期標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤直徑>2cm，4個淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于III期。（2）最佳治療方案：1.孕晚期（32周）終止妊娠，避免腫瘤進(jìn)展。2.術(shù)后行乳腺癌根治術(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢。3.術(shù)后輔助化療（如AC方案），孕周允許時盡早開始。4.術(shù)后內(nèi)分泌治療（如來曲唑），待哺乳期結(jié)束后開始。5.腫瘤減容術(shù)可考慮，但需避免過度干預(yù)。（3）孕期管理：1.產(chǎn)科監(jiān)測：定期產(chǎn)檢，評估胎兒發(fā)育。2.乳腺?？齐S訪：定期評估腫瘤進(jìn)展。3.營養(yǎng)支持：保證孕期營養(yǎng)需求。4.心理干預(yù)：緩解患者焦慮情緒。解析：妊娠期III期乳腺癌需多學(xué)科協(xié)作，優(yōu)先控制腫瘤，同時保障母嬰安全。2.案例背景：患者女，35歲，孕40周，產(chǎn)后3周出現(xiàn)右乳腺無痛性腫塊。超聲發(fā)現(xiàn)2.8cm腫塊，邊界模糊，腋窩未觸及淋巴結(jié)。鉬靶提示簇狀鈣化，病理確診浸潤性小葉癌，HER2-。問題：（1）該患者的術(shù)后治療選擇有哪些？（2）妊娠再生育的間隔時間建議多久？（3）術(shù)后妊娠的注意事項是什么？答案：（1）術(shù)后治療選擇：1.內(nèi)分泌治療：首選芳香化酶抑制劑（如來曲唑），哺乳期結(jié)束后開始。2.化療：若腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險高，可考慮化療。3.放療：若手術(shù)切緣陽性，需行放療