運城市人民醫(yī)院「急性胸痛」快速鑒別診斷與風險評估考核一、單選題（每題3分，共30題）1.患者在運城市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因突發(fā)胸痛就診，持續(xù)20分鐘，伴大汗。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分，心電圖ST段抬高。最可能的診斷是？A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死（ST段抬高型）C.胸壁肌肉拉傷D.肺栓塞2.某中年男性患者，突發(fā)劇烈胸痛，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。心電圖未見ST段抬高，但T波倒置。應首先考慮？A.急性心肌梗死（非ST段抬高型）B.主動脈夾層C.胃腸型心絞痛D.肺炎3.患者女性，60歲，既往高血壓病史，突發(fā)胸痛伴呼吸困難，查體雙肺布滿濕啰音，D-二聚體陽性。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺栓塞C.支氣管哮喘D.肺炎4.患者男性，45歲，吸煙史20年，突發(fā)胸痛，伴頭暈、黑矇。查體血壓180/100mmHg，腹部可聞及血管雜音。首選檢查是？A.心電圖B.胸部CTC.腹主動脈CTAD.超聲心動圖5.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛，伴吞咽困難。查體：頸部有壓痛，無畏寒發(fā)熱。最可能的診斷是？A.心肌梗死B.主動脈夾層C.食管痙攣D.胸椎間盤突出6.某患者因胸痛入院，心電圖表現(xiàn)為ST段壓低，T波高尖。既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。最可能的診斷是？A.急性心肌梗死B.肺性腦病C.代謝性酸中毒D.缺血性胸痛7.患者男性，65歲，糖尿病史，突發(fā)胸痛，伴雙下肢無力。查體：右側(cè)股動脈搏動減弱。最可能的診斷是？A.心肌梗死B.股動脈夾層C.腦卒中D.肌肉拉傷8.患者女性，30歲，妊娠32周，突發(fā)胸痛伴呼吸困難。查體：血壓偏低，心率快。最可能的診斷是？A.心肌梗死B.肺栓塞C.先兆流產(chǎn)D.妊娠期高血壓9.患者男性，70歲，既往冠心病史，突發(fā)胸痛，伴心悸。心電圖表現(xiàn)為室性心動過速。首選治療是？A.電復律B.藥物控制C.血管介入治療D.心臟按摩10.患者女性，55歲，突發(fā)胸痛，伴聲音嘶啞。查體：頸部可觸及腫塊。最可能的診斷是？A.心肌梗死B.甲狀腺功能亢進C.主動脈夾層D.胸膜疾病二、多選題（每題4分，共15題）11.急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.突發(fā)胸痛，向左肩放射B.心電圖ST段抬高C.心肌酶升高D.惡心、嘔吐E.發(fā)熱12.胸痛伴呼吸困難，需警惕哪些疾??？A.肺栓塞B.急性心肌梗死C.主動脈夾層D.肺炎E.肺結(jié)核13.主動脈夾層的危險因素包括哪些？A.高血壓B.主動脈瓣關(guān)閉不全C.主動脈粥樣硬化D.嚴重外傷E.妊娠14.肺栓塞的輔助檢查有哪些？A.D-二聚體檢測B.肺動脈CTAC.心電圖D.超聲心動圖E.肺功能測試15.急性胸痛的鑒別診斷需排除哪些疾??？A.胃食管反流B.肌肉骨骼疼痛C.胸膜炎D.精神心理因素E.肺癌16.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)有哪些？A.胸痛持續(xù)時間>15分鐘B.休息時疼痛C.疼痛伴瀕死感D.疼痛緩解需含服硝酸甘油E.心電圖ST段壓低17.胸痛伴暈厥，需警惕哪些疾??？A.主動脈夾層B.心臟性猝死C.腦卒中D.肺栓塞E.低血糖18.急性心肌梗死的治療措施包括哪些？A.再灌注治療（溶栓或介入）B.抗血小板治療C.利尿治療D.β受體阻滯劑E.心臟起搏19.肺栓塞的典型癥狀有哪些？A.突發(fā)胸痛B.呼吸困難C.肺動脈高壓D.暈厥E.單側(cè)下肢腫脹20.主動脈夾層的輔助檢查包括哪些？A.主動脈CTAB.超聲心動圖C.MRA（磁共振血管成像）D.心電圖E.血壓監(jiān)測21.胸痛伴惡心、嘔吐，需警惕哪些疾?。緼.急性心肌梗死B.胃腸型心絞痛C.膽囊炎D.胃潰瘍E.主動脈夾層22.急性胸痛的評估流程包括哪些？A.病史采集B.體格檢查C.心電圖檢查D.實驗室檢查E.影像學檢查23.胸痛伴聲音嘶啞，需警惕哪些疾??？A.主動脈夾層B.胸骨后甲狀腺腫C.胸膜疾病D.神經(jīng)根病變E.喉返神經(jīng)受壓24.急性心肌梗死的高危人群包括哪些？A.男性>45歲，女性>55歲B.吸煙者C.高血壓、糖尿病史D.家族史E.肥胖25.肺栓塞的預防措施包括哪些？A.抗凝治療B.臥床休息C.患肢抬高D.戒煙E.活動鍛煉三、案例分析題（每題10分，共5題）26.患者男性，60歲，既往高血壓、冠心病史，突發(fā)胸痛4小時，伴大汗。查體：血壓110/70mmHg，心率90次/分，心電圖II、III、aVF導聯(lián)ST段抬高。實驗室檢查肌鈣蛋白T升高。請寫出診斷、治療及風險評估。27.患者女性，45歲，突發(fā)胸痛，向左肩放射，伴惡心、嘔吐。查體：血壓150/95mmHg，心率100次/分，心電圖I、aVL導聯(lián)ST段抬高。超聲心動圖提示室間隔運動減弱。請寫出診斷、治療及鑒別診斷。28.患者男性，70歲，既往糖尿病史，突發(fā)胸痛，伴呼吸困難。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸30次/分，雙肺濕啰音。D-二聚體陽性，肺動脈CTA顯示右下肺動脈栓塞。請寫出診斷、治療及預防措施。29.患者女性，50歲，突發(fā)胸痛，伴聲音嘶啞。查體：頸部可觸及腫塊，無壓痛。超聲心動圖提示主動脈根部增寬。請寫出診斷、治療及危險因素。30.患者男性，40歲，吸煙史15年，突發(fā)胸痛，伴頭暈、黑矇。查體：血壓180/100mmHg，腹部可聞及血管雜音。CTA顯示主動脈夾層。請寫出診斷、治療及并發(fā)癥預防。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：患者突發(fā)胸痛伴大汗，血壓低，心電圖ST段抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死的診斷。2.A解析：患者胸痛伴惡心、嘔吐，心電圖T波倒置，符合急性非ST段抬高型心肌梗死的診斷。3.B解析：患者突發(fā)胸痛伴呼吸困難，雙肺濕啰音，D-二聚體陽性，符合肺栓塞的臨床表現(xiàn)。4.C解析：患者胸痛伴頭暈、黑矇，血壓高，腹部雜音，高度懷疑主動脈夾層，需緊急行腹主動脈CTA檢查。5.C解析：患者胸痛伴吞咽困難，頸部壓痛，符合食管痙攣的診斷。6.D解析：患者有COPD病史，胸痛伴心電圖ST段壓低、T波高尖，符合缺血性胸痛的表現(xiàn)。7.B解析：患者胸痛伴雙下肢無力，股動脈搏動減弱，高度懷疑股動脈夾層。8.B解析：妊娠32周女性突發(fā)胸痛伴呼吸困難，血壓低，心率快，符合肺栓塞的表現(xiàn)。9.A解析：患者胸痛伴心悸，心電圖室性心動過速，需緊急電復律治療。10.C解析：患者胸痛伴聲音嘶啞，頸部腫塊，超聲心動圖提示主動脈根部增寬，符合主動脈夾層的診斷。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D解析：急性心肌梗死典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，向左肩放射，心電圖ST段抬高，心肌酶升高，可伴惡心、嘔吐。12.A、B、C、D解析：胸痛伴呼吸困難需警惕肺栓塞、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺炎等疾病。13.A、B、C、D、E解析：主動脈夾層的危險因素包括高血壓、主動脈瓣關(guān)閉不全、主動脈粥樣硬化、嚴重外傷、妊娠等。14.A、B、C、D解析：肺栓塞的輔助檢查包括D-二聚體、肺動脈CTA、心電圖、超聲心動圖。15.A、B、C、D、E解析：急性胸痛需排除胃食管反流、肌肉骨骼疼痛、胸膜炎、精神心理因素、肺癌等疾病。16.A、B、D、E解析：不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為胸痛持續(xù)時間>15分鐘，休息時疼痛，含服硝酸甘油緩解，心電圖ST段壓低。17.A、B、C解析：胸痛伴暈厥需警惕主動脈夾層、心臟性猝死、腦卒中。18.A、B、D、E解析：急性心肌梗死治療包括再灌注治療、抗血小板治療、β受體阻滯劑、心臟起搏等。19.A、B、D、E解析：肺栓塞典型癥狀包括胸痛、呼吸困難、暈厥、單側(cè)下肢腫脹。20.A、B、C解析：主動脈夾層的輔助檢查包括主動脈CTA、超聲心動圖、MRA。21.A、B、C、D解析：胸痛伴惡心、嘔吐需警惕急性心肌梗死、胃腸型心絞痛、膽囊炎、胃潰瘍。22.A、B、C、D、E解析：急性胸痛評估流程包括病史采集、體格檢查、心電圖、實驗室檢查、影像學檢查。23.A、B、E解析：胸痛伴聲音嘶啞需警惕主動脈夾層、胸骨后甲狀腺腫、喉返神經(jīng)受壓。24.A、B、C、D、E解析：急性心肌梗死高危人群包括男性>45歲、女性>55歲，吸煙者，高血壓、糖尿病史，家族史，肥胖。25.A、C、D、E解析：肺栓塞預防措施包括抗凝治療、臥床休息、患肢抬高、戒煙、活動鍛煉。三、案例分析題答案與解析26.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死。治療：急診PCI或溶栓治療，抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑、ACEI等藥物治療。風險評估：Killip分級（根據(jù)心力衰竭程度），TIMI風險評分。解析：患者符合急性心肌梗死的診斷，需緊急再灌注治療，同時根據(jù)心力衰竭程度和TIMI風險評分進行綜合評估。27.診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。治療：急診PCI，抗血小板、抗凝、β受體阻滯劑等藥物治療。鑒別診斷：主動脈夾層、肺栓塞、心包炎。解析：患者心電圖提示前壁心肌梗死，需緊急介入治療，同時排除主動脈夾層等疾病。28.診斷：肺栓塞。治療：抗凝治療（肝素+華法林），溶栓治療（如適用）。預防措施：臥床休息、抬高患肢、避免久坐、戒煙等。解析：患者D-二聚體陽性，肺動脈CTA確診，需緊急抗凝治療，同時預防復發(fā)。29.診斷：主動脈夾層。治療：緊急手術(shù)或保守