2025年脊柱腫瘤護(hù)理試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題，40分）1.脊柱轉(zhuǎn)移性腫瘤最常見的原發(fā)灶來源是？A.乳腺癌B.肺癌C.前列腺癌D.甲狀腺癌2.脊柱腫瘤患者出現(xiàn)“夜間痛”的主要機(jī)制是？A.腫瘤壓迫神經(jīng)根B.夜間迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致血流減緩，局部代謝產(chǎn)物堆積C.患者心理敏感度過高D.腫瘤侵犯椎旁肌肉3.評估脊柱腫瘤患者神經(jīng)功能時，“鞍區(qū)感覺減退”提示損傷平面可能位于？A.頸段B.胸段C.腰段D.骶段4.脊柱腫瘤患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的最佳時間是？A.術(shù)前8小時禁食、4小時禁飲B.術(shù)前12小時禁食、6小時禁飲C.術(shù)前24小時開始流質(zhì)飲食，術(shù)前12小時禁食D.術(shù)前3天開始低渣飲食，術(shù)前晚清潔灌腸5.脊柱腫瘤術(shù)后早期（術(shù)后24小時內(nèi)）最危急的并發(fā)癥是？A.切口感染B.腦脊液漏C.脊髓急性缺血性損傷D.深靜脈血栓6.脊柱腫瘤患者使用阿片類止痛藥時，預(yù)防便秘的關(guān)鍵措施是？A.術(shù)后早期使用緩瀉劑B.增加膳食纖維攝入，每日飲水1500-2000mlC.限制阿片類藥物劑量D.術(shù)后24小時內(nèi)灌腸7.脊柱腫瘤放療患者出現(xiàn)放射性皮炎（II度）時，正確的護(hù)理措施是？A.局部涂抹酒精消毒B.暴露創(chuàng)面，避免摩擦C.使用刺激性肥皂清潔皮膚D.局部覆蓋無菌紗布并加壓包扎8.脊柱腫瘤患者術(shù)后佩戴支具的主要目的是？A.限制脊柱活動，促進(jìn)植骨融合B.緩解疼痛C.預(yù)防深靜脈血栓D.改善患者心理狀態(tài)9.評估脊柱腫瘤患者疼痛程度時，最適用于語言表達(dá)障礙患者的工具是？A.數(shù)字評分法（NRS）B.視覺模擬評分法（VAS）C.面部表情評分法（FPS-R）D.文字描述評分法（VRS）10.脊柱腫瘤患者術(shù)后出現(xiàn)“尿潴留”時，首選的處理措施是？A.立即導(dǎo)尿B.熱敷下腹部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿C.肌內(nèi)注射新斯的明D.膀胱穿刺造瘺11.脊柱原發(fā)性惡性腫瘤中，最常見的類型是？A.骨肉瘤B.尤文肉瘤C.脊索瘤D.軟骨肉瘤12.脊柱腫瘤患者出現(xiàn)“脊髓壓迫癥”的典型表現(xiàn)不包括？A.進(jìn)行性下肢無力B.大小便失禁C.病變平面以下感覺減退D.間歇性跛行13.脊柱腫瘤患者術(shù)前肺功能訓(xùn)練的重點是？A.縮唇呼吸B.腹式呼吸C.有效咳嗽D.深呼吸訓(xùn)練14.脊柱腫瘤術(shù)后腦脊液漏的典型表現(xiàn)是？A.切口滲液呈淡紅色，葡萄糖定性試驗陽性B.切口滲液呈清亮透明，葡萄糖定性試驗陽性C.切口滲液呈黃色，白細(xì)胞計數(shù)升高D.切口滲液呈膿性，有臭味15.脊柱腫瘤患者使用雙膦酸鹽類藥物時，需重點監(jiān)測的指標(biāo)是？A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.電解質(zhì)（血鈣、血磷）16.脊柱腫瘤患者術(shù)后早期（術(shù)后1-3天）康復(fù)訓(xùn)練的重點是？A.脊柱主動屈伸活動B.四肢關(guān)節(jié)被動活動及核心肌群等長收縮C.下床行走訓(xùn)練D.抗阻力肌肉訓(xùn)練17.脊柱腫瘤患者出現(xiàn)“病理性骨折”時，最主要的護(hù)理措施是？A.限制活動，軸向翻身B.局部熱敷C.立即手術(shù)固定D.增加鈣劑攝入18.脊柱腫瘤患者心理護(hù)理的核心目標(biāo)是？A.緩解焦慮，提高治療依從性B.幫助患者接受死亡C.轉(zhuǎn)移患者對疾病的注意力D.改善家庭關(guān)系19.脊柱腫瘤患者營養(yǎng)支持的首選途徑是？A.經(jīng)口飲食B.鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)C.靜脈腸外營養(yǎng)D.空腸造瘺20.脊柱腫瘤患者出院指導(dǎo)中，“避免脊柱負(fù)重”的具體要求是？A.3個月內(nèi)避免提舉超過5kg的重物B.6個月內(nèi)避免提舉超過10kg的重物C.1年內(nèi)避免提舉超過15kg的重物D.終身避免提舉重物二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分）1.脊柱腫瘤患者術(shù)前神經(jīng)功能評估的內(nèi)容包括？A.肌力分級（0-5級）B.痛溫覺、觸覺、深感覺C.腱反射（肱二頭肌反射、膝反射等）D.括約肌功能（排尿、排便自控能力）2.脊柱腫瘤術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓的措施包括？A.術(shù)后6小時開始下肢氣壓治療B.每日被動/主動踝泵運(yùn)動3-4次，每次10-15分鐘C.術(shù)后24小時內(nèi)使用低分子肝素抗凝D.術(shù)后早期（無禁忌）下床活動3.脊柱腫瘤患者疼痛管理的“多模式鎮(zhèn)痛”包括？A.阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮）B.非甾體抗炎藥（如塞來昔布）C.神經(jīng)病理性疼痛藥物（如加巴噴?。〥.物理治療（經(jīng)皮電刺激、熱敷）4.脊柱腫瘤放療患者的皮膚護(hù)理要點是？A.保持照射野皮膚干燥，避免摩擦B.可用溫水軟毛巾輕拭，禁用肥皂C.出現(xiàn)脫屑時，用手撕掉以促進(jìn)愈合D.避免陽光直射，外出時遮擋E.局部可涂抹比亞芬乳膏保護(hù)5.脊柱腫瘤患者術(shù)后并發(fā)“脊髓損傷”的早期表現(xiàn)有？A.損傷平面以下感覺喪失B.肌力突然下降（如從4級降至2級）C.尿潴留或尿失禁D.血壓升高、心率加快（自主神經(jīng)反射亢進(jìn)）6.脊柱腫瘤患者營養(yǎng)評估的指標(biāo)包括？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白（ALB）C.前白蛋白（PA）D.飲食日記（記錄每日攝入量）7.脊柱腫瘤患者心理評估常用的工具是？A.焦慮自評量表（SAS）B.抑郁自評量表（SDS）C.簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）D.疼痛數(shù)字評分法（NRS）8.脊柱腫瘤患者術(shù)后“腦脊液漏”的護(hù)理措施包括？A.取頭低腳高位（床頭抬高≤15°）B.保持切口敷料清潔干燥，滲液多時及時更換C.限制每日液體入量（<1000ml）D.遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染E.觀察有無頭痛、惡心、嘔吐（低顱壓癥狀）9.脊柱腫瘤患者康復(fù)訓(xùn)練的原則是？A.早期介入（術(shù)后24-48小時開始）B.循序漸進(jìn)（從被動到主動，從低強(qiáng)度到高強(qiáng)度）C.個體化（根據(jù)手術(shù)方式、腫瘤位置調(diào)整）D.以恢復(fù)脊柱活動度為首要目標(biāo)10.脊柱腫瘤患者出院指導(dǎo)的內(nèi)容包括？A.支具佩戴時間（通常3-6個月）B.定期復(fù)查的時間（術(shù)后1、3、6個月，此后每年1次）C.疼痛管理（避免自行調(diào)整止痛藥劑量）D.警惕復(fù)發(fā)癥狀（如新發(fā)疼痛、肢體無力）三、案例分析題（共3題，30分）案例1（10分）患者男性，58歲，確診胸8-9椎體轉(zhuǎn)移性肺癌3周，擬行“后路腫瘤切除+椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)前評估：KPS評分60分（勉強(qiáng)可自理），NRS疼痛評分7分（夜間痛明顯），雙下肢肌力4級，鞍區(qū)感覺正常，大便3日未解，焦慮自評量表（SAS）得分55分（輕度焦慮）。問題1：針對該患者的術(shù)前疼痛管理，應(yīng)采取哪些措施？（4分）問題2：術(shù)前腸道準(zhǔn)備的具體方案是什么？（3分）問題3：如何緩解患者的焦慮情緒？（3分）案例2（10分）患者女性，32歲，術(shù)后第3天（頸5-6椎體脊索瘤切除+植骨融合術(shù)），主訴“頭痛，坐起時加重，平臥緩解”，切口敷料可見少量清亮滲液，測滲液葡萄糖定性試驗陽性。問題1：該患者最可能的并發(fā)癥是什么？依據(jù)是什么？（4分）問題2：需立即采取的護(hù)理措施有哪些？（4分）問題3：如何預(yù)防該并發(fā)癥的發(fā)生？（2分）案例3（10分）患者男性，45歲，腰椎肉瘤術(shù)后1周，目前雙下肢肌力2級，感覺平面位于臍水平（T10），留置導(dǎo)尿管，大便失禁。問題1：該患者存在哪些護(hù)理問題？（4分）問題2：針對“有皮膚完整性受損的危險”，應(yīng)制定哪些護(hù)理措施？（3分）問題3：如何進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練？（3分）參考答案一、單項選擇題1.A2.B3.D4.D5.C6.B7.B8.A9.C10.B11.C12.D13.C14.B15.D16.B17.A18.A19.A20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABDE5.ABC6.ABCD7.AB8.ABDE9.ABC10.ABCD三、案例分析題案例1問題1：①藥物鎮(zhèn)痛：首選阿片類藥物（如羥考酮緩釋片）聯(lián)合非甾體抗炎藥（如塞來昔布）控制中重度疼痛；夜間痛明顯者，可在睡前加用短效阿片類藥物（如嗎啡即釋片）。②非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者使用放松訓(xùn)練（如深呼吸、冥想）、分散注意力（聽音樂）；調(diào)整睡眠環(huán)境（保持安靜、溫濕度適宜）。③動態(tài)評估：每4小時評估NRS評分，觀察藥物不良反應(yīng)（如惡心、便秘）并及時處理。問題2：①術(shù)前3天開始低渣飲食（避免高纖維食物），術(shù)前1天改為流質(zhì)飲食（米湯、藕粉）。②術(shù)前晚20:00口服聚乙二醇電解質(zhì)散（1L）清潔腸道，若效果不佳，可加用甘油灌腸劑110ml。③術(shù)前12小時禁食、6小時禁飲，避免麻醉誤吸。問題3：①認(rèn)知干預(yù)：用通俗語言解釋手術(shù)過程（如“切除腫瘤后用釘子固定脊柱，減少神經(jīng)壓迫”），展示成功案例（經(jīng)患者同意）。②情緒支持：鼓勵患者表達(dá)擔(dān)憂（如“您最擔(dān)心手術(shù)的哪方面？”），傾聽并給予共情（“我理解您的緊張，很多患者術(shù)前都會有這樣的感覺”）。③家庭參與：指導(dǎo)家屬陪伴，共同制定術(shù)后康復(fù)目標(biāo)（如“術(shù)后1周能坐起吃飯”），增強(qiáng)患者信心。案例2問題1：最可能的并發(fā)癥是腦脊液漏。依據(jù)：①術(shù)后3天出現(xiàn)頭痛（坐起加重、平臥緩解），符合低顱壓性頭痛；②切口滲液清亮，葡萄糖定性試驗陽性（腦脊液含糖量與血漿相近）。問題2：①體位護(hù)理：立即取頭低腳高位（床頭抬高≤15°），減少腦脊液流出；避免用力咳嗽、打噴嚏。②切口管理：用無菌紗布覆蓋滲液處，標(biāo)記滲液范圍，每2小時觀察一次；若滲液量＞50ml/天，通知醫(yī)生考慮縫合或腰大池引流。③補(bǔ)液治療：遵醫(yī)囑靜脈輸注生理鹽水1500-2000ml/天，維持血容量，促進(jìn)腦脊液生成。④預(yù)防感染：監(jiān)測體溫（每4小時1次），檢查血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞），遵醫(yī)囑使用頭孢類抗生素。問題3：①術(shù)中預(yù)防：手術(shù)結(jié)束時仔細(xì)縫合硬脊膜，必要時使用生物膠封閉漏口。②術(shù)后護(hù)理：避免過早翻身（術(shù)后6小時內(nèi)軸位平臥），指導(dǎo)患者避免增加腹壓的動作（如用力排便）；咳嗽時用手按壓切口。案例3問題1：①軀體活動障礙（與雙下肢肌力2級有關(guān)）；②感知覺紊亂（臍水平以下感覺減退）；③排尿模式改變（留置導(dǎo)尿管）；④排便失禁（與脊髓損傷有關(guān)）；⑤有皮膚完整性受損的危險（與長期臥床、感覺減退有關(guān)）。問題2：①每2小時軸位翻身1次，使用氣墊床（壓力≤32mmHg），骨隆突處（骶尾部、足跟）墊軟枕。②保持皮膚清潔干燥：每次大便后用溫水清洗肛周，涂抹氧