簡答題部分

第一章緒論

1.1.簡述醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理學(xué)的影響。

答：(1)在生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式下，護(hù)理的服務(wù)對(duì)象是整體的人，護(hù)理是為人的健康提

供服務(wù)的過程。護(hù)理程序是護(hù)理的基本方法。同此，護(hù)理不再是簡單職業(yè)，而是逐漸成為一門獨(dú)

立的學(xué)科和專業(yè)。

(2)新的醫(yī)學(xué)模式使護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理教育發(fā)生重要變化，利用整體護(hù)理思想指導(dǎo)護(hù)士的護(hù)理活

動(dòng)，護(hù)理患者不僅僅是護(hù)理疾病，而是對(duì)患者生理、心理、社會(huì)的整體護(hù)理。

2.2.簡述護(hù)理程序的特性。

答：(1)在護(hù)理實(shí)踐中使用護(hù)理程序的目的是保證護(hù)士實(shí)施以患者為中心的整體護(hù)理，針對(duì)患

者具體需要提供個(gè)體化的護(hù)理。

(2)護(hù)理程序的運(yùn)用需要護(hù)士具備多學(xué)科的知識(shí)。

(3)護(hù)理程序的運(yùn)用是以護(hù)士與患者、患者家屬以及其他健康保健人員之間相互作用、相互影

響為基礎(chǔ)的。護(hù)士缺乏良好的人際溝通能力爭合作能力，會(huì)阻礙護(hù)理程序的順利進(jìn)行。

(4)護(hù)理程序具有普遍適用性，無論護(hù)理對(duì)象是個(gè)人、家庭還是社區(qū)，無論護(hù)理工作的場所是

醫(yī)院、診所還是老人院，護(hù)士都可以運(yùn)用護(hù)理程序提供護(hù)理服務(wù)。

第二章呼吸系統(tǒng)疾病

2.1.簡述呼吸系統(tǒng)的防御功能。

答：(1)上呼吸道的加溫、濕化和機(jī)械攔阻作用。

(2)黏液、纖毛運(yùn)載系統(tǒng)：纖毛柱狀上皮細(xì)胞及其上面的一薄層透明黏液構(gòu)成黏液纖毛運(yùn)載系

統(tǒng)，對(duì)清除進(jìn)入呼吸道的有害顆粒起重要作用。

(3)肺泡的防御機(jī)制：肺泡中有大量的，巨噬細(xì)胞，它在清除肺泡、肺間質(zhì)及細(xì)支氣管的顆粒

中起重要作用。

(4)咳嗽反射：咳嗽可將氣管和支氣管內(nèi)的異物或微生物排出體外。

(5)呼吸道分泌的免疫球蛋白：如分泌型IgA、溶菌酶和干擾素等在抵御呼吸道感染中也起一

定作用。

2.2.簡述COPD的病程分期。

答：(1)急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和(或)喘息加重，痰量增多，呈膿性或

黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。

(2)穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。

2.3.簡述COPD的治療要點(diǎn)。

答：(1)穩(wěn)定期治療:①戒煙；②預(yù)：防感染;③藥物治療：祛痰、.止喘；④長期家庭氧療(LTOT)；

⑤呼吸鍛煉和營養(yǎng)支持；

(2)急性加重期治療：①去除誘因；②持續(xù)低濃度吸氧；③止喘、祛痰；④糖皮質(zhì)激素；⑤機(jī)

械通氣。

2.4.簡述胸部叩擊的原理、方法及注意事項(xiàng)。

答：(1)原理：借助叩擊所產(chǎn)生的振動(dòng)和重力作用，使滯留在氣道內(nèi)的分泌物松動(dòng)，并移行到

中心氣道，最后通過咳嗽排出體外。

(2)方法：患者取坐位或仰臥位，護(hù)士站在患者的后方或側(cè)后方，兩手手指并攏狀，用手腕的

力量自下而上，由外向內(nèi)，力量均勻地叩擊胸背部。叩擊時(shí)若發(fā)生空而擊音表示叩擊手法正確。

(3)注意事項(xiàng)：①叩擊前確認(rèn)無禁忌證(咯血。未引流的氣胸、肋骨骨折等)。向患者說明叩擊的意

義及方法，以取得患者的配合，并進(jìn)行肺部聽診。一②叩擊應(yīng)在肺野進(jìn)行，心臟、乳房。為預(yù)防

直接叩擊引起皮膚發(fā)紅，可用單層薄布保護(hù)皮膚，勿用較厚的物質(zhì)會(huì)降低叩擊時(shí)所產(chǎn)生的震動(dòng)而

影響效果。叩擊力量要適中，以不使患者感到疼痛為宜應(yīng)在餐前進(jìn)行，并至少在餐前半小時(shí)完

成。如在餐后進(jìn)行，至少要在餐后2小時(shí);時(shí)間一般在3?5分鐘。③叩擊時(shí)注意觀察患者的反應(yīng),

叩擊后詢問患者的感受，觀察咳痰情況，復(fù)查肺部呼吸音及羅音變化。

2.5.簡述吸入療法的注意事項(xiàng)。

答：（1）防止窒息：干結(jié)的分泌物濕化后膨脹易阻塞支氣管，操作后應(yīng)幫助患者拍背，及時(shí)排

痰，尤其是體弱、無力咳嗽者。

（2）避免濕化過度：過度濕化可引起黏膜水腫、氣道狹窄，呼吸道阻力增加，甚支氣管痙攣；

還可導(dǎo)致體內(nèi)水潴留，加重心臟負(fù)荷。因而，濕化時(shí)間不宜過長，10?20min為宜。

（3）控制濕4t溫度：溫度過高可引起呼吸道灼傷；溫度過低可誘發(fā)哮喘、寒戰(zhàn)反般應(yīng)控制濕化

溫度在35?37℃。

（4）防止感染：定期進(jìn)行裝置、病房環(huán)境消毒，嚴(yán)格無菌操柞，加強(qiáng)口腔護(hù)理。

2.6..簡述腹式呼吸和縮唇呼氣的具體訓(xùn)練方法。

答：開始訓(xùn)練時(shí)以半臥位，膝屈曲最適宜，立位時(shí)靠墻，土半身略向前傾，使松，舒縮自如。

全身肌肉，特別是輔助呼吸肌也應(yīng)量量放松，情緒安定，平靜呼吸?？s攏嘴唇，同時(shí)腹肌收縮，

腹壁下陷，使肺內(nèi)氣體經(jīng)臼徐徐-出+（此時(shí)切勿用力呼垂后經(jīng)鼻吸氣；吸氣時(shí)腹肌放松，盡量使

腹部鼓起。開始訓(xùn)練時(shí)患者可將一手放在前胸手放在腹部，以感知胸腹起伏，呼吸時(shí)應(yīng)使胸廓保

持最小的活動(dòng)度，、呼與吸時(shí)間2：1,每分鐘呼吸10次左右，每次訓(xùn)練時(shí)間10?15min一（因人

而異，中間可稍體息）2?3次，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間。

2.7.簡述對(duì)COPD患者的健康教育。1

答：（1）讓患者及其家屬了解本病雖然難以治愈，但如積極參與COPD的長期管理可減少急性

發(fā)作，及時(shí)控制癥狀，延緩疾病進(jìn)程，提高生活質(zhì)量，患者對(duì)此必須有信心和而心.要有長期準(zhǔn)

備。（2）避免各種致病因素，尤其是吸煙、環(huán)境污染、上呼吸遙感柒等。（3）堅(jiān)持全身活動(dòng)和呼吸肌

訓(xùn)練，囑患者進(jìn)行適宜的全身活動(dòng)，。如散步從事力所能及的家務(wù)活動(dòng)（4）家庭氧療的指導(dǎo)。

對(duì)有此醫(yī)囑的患者，在出院前便應(yīng)提供有關(guān)家庭氧療的咨詢與幫助，并提供購置、使用和保養(yǎng)等

方面的知識(shí)和技能。

2.8.簡述支氣管哮喘的癥狀和體征。

答：（1）癥狀：典型表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性呼吸困，多在夜間或清晨發(fā)作和加重。

嚴(yán)重者被迫端坐位、發(fā)絹。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或數(shù)天，經(jīng)支氣管舒張劑或自行緩解，

某些患者在緩解數(shù)小時(shí)后再次發(fā)作。部汾哮喘患者以發(fā)作性咳嗽為其唯一的臨床表現(xiàn)而無喘息（稱

咳嗽變異性哮喘），易造成誤診。有些青少年則以運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難為特征（運(yùn)動(dòng)

性哮喘）。

（2）體征，：典型的體征是呼氣相延長伴戶泛的哮鳴音，但重，癥哮喘患者哮鳴音可消失（稱沉

默胸）。發(fā)作時(shí)有肺部過度充氣的體征，嚴(yán)重時(shí)可有發(fā)絹、大汗、頸靜脈怒張、奇脈等體征。非發(fā)

作期可無陽性體征。

2.9.簡述支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

答：（1）反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理/化學(xué)性刺激、

病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,

呼氣相延長。（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。（4）除外其他疾病所引起的喘息、胸悶或咳嗽。

⑸臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或體征）需根據(jù)支氣管激發(fā)、舒張?jiān)囼?yàn)或PEF變異率檢查作

出診斷：

2.10.簡述支氣管哮喘的分期及特點(diǎn)。

答：（1）急性發(fā)作期：指氣促?？人?、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加重，病情加重可在數(shù)小時(shí)或數(shù)

天內(nèi)出現(xiàn)，偶可在數(shù)分鐘內(nèi)危及生命需緊急救治。

（2）慢性持續(xù)期：許多哮喘患者即使沒有急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)仍不同頻度和（或）

不同程度地出現(xiàn)癥狀。

（3）緩解期：~指經(jīng)過或未經(jīng)過治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4

周以上。

2.11.簡述MDI的使用方法。

答：吸藥前先將藥液搖勻，緩慢呼氣至不能再呼（RV位），然后將噴嘴放入口內(nèi)，經(jīng)口吸氣，

在深吸氣過程中按壓驅(qū)動(dòng)裝置，繼續(xù)吸氣至TLC位，盡可能屏氣10s,使較小的霧粒沉降在氣道

遠(yuǎn)端，然后再緩慢呼氣。MDI的使用需要患者協(xié)調(diào)呼吸和按壓動(dòng)作，以保證吸入治療成功。干粉

吸入器常見的有都保和準(zhǔn)納器裝置，下面以都保為例介紹于粉吸入器使用方法：使用時(shí)移去瓶蓋,

一手握住瓶身，，垂直豎立，將底座向右旋轉(zhuǎn)再向左旋轉(zhuǎn)至聽到“咔嗒”?聲時(shí)，表明-次劑量的

藥粉已經(jīng)裝好。吸入前先呼氣，用雙唇包住吸嘴，用、力深吸氣，屏氣10s。

2.12.簡述對(duì)哮喘患者的健康教育。

答：（1）樹立信心。

（2）幫助患者識(shí)別過敏因素針對(duì)性地采用相應(yīng)的措施。

（3）充分休息，合理飲食定期運(yùn)動(dòng)，情緒放松，預(yù)防感冒。

（4）按醫(yī)囑合理用藥。

（5）正確使用定量吸入器。

（6）自我監(jiān)測病情，做好哮喘日記。

（7）了解哮喘發(fā)作的警告，及時(shí)控制急性發(fā)作。

2.13.簡述哮喘患者針對(duì)過敏因素所采取的措施。

答：（1）對(duì)花粉過敏者，避免接觸。

（2）保持居住環(huán)境干凈、無塵、無煙，不用加墊料的家具，不用加濕器、、除臭荊，移去地毯,

定期清洗空調(diào)，窗簾、床單、枕頭應(yīng)及時(shí)清潔、更換。

（3）避免香水、香的化妝品及發(fā)膠等可能的過敏原.

（4）回避寵物，過敏原可存在于狗、貓和鳥等寵物的唾液、皮屑、羽毛和尿中，應(yīng)回避。不用

皮毛制成的衣物、被褥或枕頭。如必須拜訪有寵物的家庭，應(yīng)事先吸入色甘酸鈉等氣霧劑。

2.14.簡述我國重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)

答：（1）意識(shí)障礙；（2）呼吸頻率＞30次/分；（3）Pa02＜60mmHg300,需行機(jī)械通氣治療；（4）

血壓＜90/60mmHg；（5）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉受院48h內(nèi)病變擴(kuò)大250%；（6）少尿：尿量＜20011/11,

或＜80ml/4h,或急性腎衰治療。

2.16.簡述肺炎的治療要點(diǎn)。

答：（1）抗感染治療是肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)。選擇抗生素的原則：初始采用經(jīng)驗(yàn)性治療，初

始治療后根據(jù)臨床反應(yīng)及細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)，給予特異性的抗生素治療（2）對(duì)癥和支持療法

進(jìn)行祛痰、降溫、吸氧、維持水電平衡、改善營養(yǎng)及加強(qiáng)機(jī)體免疫功能等治療。（3）預(yù)防與及時(shí)處

理并發(fā)癥肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎等出現(xiàn)嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥可并發(fā)感

染性休克，應(yīng)及時(shí)給予抗休克、抗感染治療。并發(fā)肺膿腫、呼吸衰竭等應(yīng)給予相應(yīng)處理。

2.17.簡述對(duì)肺炎患者的健康教育。

答：（1）預(yù)防人群中肺炎的發(fā)生。主要包括：①糾正不良生活習(xí)慣，避免上呼吸道感染、淋雨

受寒、過度疲勞、醉酒等誘因；②加強(qiáng)體育鍛煉，增加營養(yǎng)；③年老、體弱及免疫功能減退如COPD、

糖尿病者可按種流感疫苗和肺炎球菌疫苗等。（2）對(duì)患者及家屬進(jìn)行有關(guān)肺炎的知識(shí)教育，使其了

解肺炎的病因和誘因；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按療程用藥，勿自行停藥或減量；定期隨訪。

2.18.簡述肺結(jié)核的預(yù)防措施。'

答：（1）控制傳染源：關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)和徹底治愈肺結(jié)核患者。對(duì)結(jié)核易患者應(yīng)定期檢查，及

早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療；對(duì)確診的結(jié)核患者，應(yīng)轉(zhuǎn)至結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理，并實(shí)行全程督導(dǎo)

化疔（DOTS）。（2）切斷傳播途徑：結(jié)核菌主要通過呼吸道傳播，患者咳嗽時(shí)應(yīng)適當(dāng)遮掩，不隨地吐

痰，痰液要進(jìn)行滅菌處理。開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，可有效降低結(jié)核病傳播。（3）卡介苗接種：

卡介苗（BCG）是一種無毒的牛型結(jié)核茵活茵疫苗，接種后可使未受過結(jié)核茵感染者獲得對(duì)結(jié)核病

的特異免疫力。其接種對(duì)象主要為未受感染的新生兒、兒童及青少年。（4）化學(xué)藥物預(yù)防：對(duì)于高

危人群，如與涂陽肺結(jié)核患者有密切接觸且結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者、HIV感染者、長期使用糖皮

質(zhì)激素及免疫抑制劑者、糖尿病等，可以服用異煙腫和/或利福平以預(yù)防發(fā)病。

2.19.簡述對(duì)肺結(jié)核患者窒息的預(yù)防及搶救配合。

答：（1）預(yù)防：采取措施保持呼吸道通暢；備好搶救藥和物品如金屬（2）舌板或開口器、吸痰

管、負(fù)壓吸引裝置、氧氣、垂體后葉素、氣管插管、簡易呼吸器等。（2）緊急處理：患者一旦出現(xiàn)

窒息早期表現(xiàn)立即投入急救，關(guān)鍵在于維持氣道通暢：步驟如下：應(yīng)立即負(fù)壓抽吸以清除呼吸道

積血，如無負(fù)壓抽吸裝置，、可立即置患者于俯臥頭低腳高位，并拍其背部，使氣管內(nèi)積血排出，

必要時(shí)可進(jìn)行氣管插管或用氣管鏡雀直視下吸出潴留血液；氣道通暢后給予高流量吸氧；自主呼

吸受損時(shí)給予呼吸興奮劑，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

2.20.簡述浸潤性肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

答：病灶好發(fā)于兩肺上葉或下頁尖端，X線顯示為片絮狀模糊陰影。大量細(xì)菌進(jìn)入肺部，病

灶可干酪樣壞死，液化，形成空洞及病灶的支氣管內(nèi)播散。大片干酪樣壞死時(shí)，稱為干酪樣肺炎。

干酪樣壞死灶披纖維包裹，形成“結(jié)核球”，細(xì)小的干酪病灶經(jīng)纖維包裹，逐漸失水干燥稱為鈣化

灶。

2.21.簡述對(duì)肺結(jié)核患者的健康教育。

答：（1）我國結(jié)核病的感染率及患病率居世界第二位，每個(gè)公民都應(yīng)該提高對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)，

一旦出現(xiàn)低熱、咳嗽等可疑癥狀應(yīng)及時(shí)就診。（2）已確診的結(jié)核患者：一①應(yīng)注意心身休息和

保持良好的營養(yǎng)；②治療期間應(yīng)定期門診（結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)）復(fù)查和治療，以確?；颊咄瓿扇?/p>

程規(guī)律化療；③告知患者和家屬用藥過程中一旦出現(xiàn)胃腸-不適、視力變化等座及時(shí)就診；④治

療結(jié)束后亦應(yīng)定期門診隨訪至少一年阡殺菌處理。（3）排茵的肺結(jié)核患者應(yīng)予以呼吸道隔離，

痰液及污染物品應(yīng)進(jìn)行殺菌處理。（4）與肺結(jié)核患者（尤其是痰茵陽性者）密切接觸者和結(jié)核

病的易感者應(yīng)定期進(jìn)行包括X線胸片的健康檢查。

2.22.簡述肺心病的診斷要點(diǎn)。

答：（1）有嚴(yán)重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。（2）具有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥大或右心

功能不全的體征，如P2>A2,頸靜脈怒張、肝大壓痛、肝一頸靜脈反流征陽性、下肢水腫等。（3）

心電圖、x線胸片、超聲心動(dòng)圖等檢查有肺動(dòng)脈高壓、右心室肥厚擴(kuò)大的征象。（4）排除有類似表

現(xiàn)的其他疾病，如先天性心臟病、冠心痛等。

2.23.簡述對(duì)肺心病患者的健康教育。

答：（1）回避污染環(huán)境，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持戒煙（2）自我監(jiān)測心、肺動(dòng)能的變化。（3）按醫(yī)囑用藥、吸

氧及隨診。（4）有心功能不全時(shí)應(yīng)限制水、鹽的攝入。（5）調(diào)整姿勢(shì)：呼吸困難患者的姿勢(shì)應(yīng)既要

有利于氣體交換又要節(jié)省能量。（6）堅(jiān)持全身鍛煉、呼吸訓(xùn)練（腹式呼吸和縮唇呼氣）及御寒訓(xùn)

練。（7）向患者和家屬傳授有關(guān)醫(yī)療設(shè)備（如霧化器、吸入器、給氧裝置等）的使用、清潔及維

護(hù)方面的信息和技巧。

2.24.簡述肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素。

答：危險(xiǎn)因素包括任何可以導(dǎo)致靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)肉皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，

分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

（1）原發(fā)性危險(xiǎn)因素由遺傳變異引起，常以反復(fù)靜脈血栓形誠和橙塞為主要臨床表現(xiàn)，呈家族

遺傳傾向。（2）繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的易發(fā)生DVT和PTE的多種病理和病理生

理改變。包括：①內(nèi)、外科疾?。汗钦邸?chuàng)傷、手術(shù)、惡性腫瘤、腫瘤靜脈內(nèi)化療、肥胖、充血

性心力衰竭、急性心肌梗死；②軀體活動(dòng)受限：各種原因的制動(dòng)或長期臥床；③治勞操作：靜脈

穿刺置管和靜脈導(dǎo)管的使用以及介入性操作；④其他口服避孕藥、長途航空或乘車旅行等。年齡

可作為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，隨年齡增長DVT和PTE的發(fā)病率逐漸增高。

2.25.簡述對(duì)肺血栓栓塞患者的健康教育。

答：（1）在人群中廣泛開展有關(guān)本病的教育，提高認(rèn)識(shí)。（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素人群的干預(yù)主要從

影響靜脈血栓形成的三大因素（靜脈血流淤滯、靜脈壁損傷及血液高凝狀態(tài)）入手。①改善血

液的高凝狀態(tài)：a—采取適當(dāng)?shù)拇胧└淖兩钍饺鐪p肥；、b、進(jìn)食低脂、高纖維素飲食，多飲水；

c.必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗凝治療，如小劑量肝素、低分子肝素和口服華法林。②促進(jìn)靜脈回流：a.對(duì)

于工作需要長期靜坐者以及乘飛機(jī)長途旅行者，要經(jīng)常活動(dòng)下肢和避免交叉腿坐位；b.長期臥床

和制動(dòng)的患者應(yīng)加強(qiáng)床上運(yùn)動(dòng)，'如定時(shí)翻身、協(xié)助患者做四肢的主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，術(shù)后患者應(yīng)盡

早在床上活動(dòng)或下床活動(dòng)；c.機(jī)械預(yù)防措施，包括加壓彈力襪、'下肢間歇序貫加壓充氣泵等，

可促進(jìn)靜脈回流。③減少靜脈壁損傷：a、避免吸煙等不良嗜好；b、積極治療腳部感染；c：靜脈

置管應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，做好置管后的護(hù)理，注意及時(shí)拔管。應(yīng)注意DVT患肢不得按摩或做劇

烈運(yùn)動(dòng)，以免造成栓子脫落。（3）對(duì)肺栓塞患者，應(yīng)告知患者及家屬按醫(yī)囑服用抗凝藥物的重

要性，教會(huì)其觀察皮膚黏膜是否有出血征象，如出現(xiàn)突發(fā)性的呼吸困難、咯血、胸痛、暈厥等可

疑肺栓塞征象，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

2.26.簡述呼吸衰竭的診斷要點(diǎn)。

答：（1）有導(dǎo)致呼吸衰竭的病因、基礎(chǔ)疾患及誘因；（2）有缺氧或缺氧伴C02潴留的臨床表現(xiàn);

（3）動(dòng)脈血?dú)夥治龃藱z查是診斷呼吸衰竭的主要依據(jù)，診斷標(biāo)準(zhǔn)是在海平面靜息狀態(tài)，呼吸空氣時(shí),

Paoz<60mmHg,伴或不伴PaCO2>50mmHgo單純Pa02<60mmg為I型呼吸衰竭；若伴有

PaC02>50mmHg為II呼吸衰竭。

2.27.簡述呼吸衰竭的治疔要點(diǎn)。

答：（1）保持通暢的氣道：是搶救呼吸衰竭基本而關(guān)鍵的一環(huán)。（2）氧療：通過增加氧濃度來

糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法為氧療。（3）機(jī)械通氣：它起支持修以維持生命，并為基礎(chǔ)疾病的治

療、呼吸功能的改善和康復(fù)創(chuàng)造條件。（4）病因治療：針對(duì)不同病因管取恰當(dāng)?shù)闹委熓种匾?。?）

-般支持治療：重癥患者應(yīng)收入ICU,糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，加強(qiáng)體液的管理（防止血容量

不足或體液負(fù)荷過大），保證充足的營養(yǎng)扣熱量供給。（6）防治多器官功能障礙綜合征、（MODS）

MODS,是嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染和病理，產(chǎn)科等原發(fā)病發(fā)生24h后，同時(shí)或序貫發(fā)生兩個(gè)或兩個(gè)以上

臟器功能障礙以致衰竭的臨床綜合征。

2.28簡述ARDS的診斷要點(diǎn)。

答：（1）ARDS的高危因素：①直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入

有毒氣體、淹溺、氧中毒等；②間接肺損傷因素：感染中毒、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、

大量輸血、體外循環(huán)、彌散性血管內(nèi)凝血等。（2）ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有ARDS的高危因素；

②急性起病、呼吸頻數(shù)和（或）呼吸窘迫；，③低氧血癥：Pa02/Fio2<200；④胸部X線檢查顯

示兩肺浸潤陰影i⑤PAWPW18mmHg或臨床上能除外心源性肺水腫。符合以上5項(xiàng)條件者，

可以診斷ARDSo

2.29簡述ARDS的治療要點(diǎn)。

答：（1）原發(fā)病的治療：積極尋找原發(fā)病灶，并予以徹底治療。（2）氧療：采取有效措施，盡

快提高Pao2。一般需高濃度氧療。（3）機(jī)械通氣：機(jī)械通氣可減少本癰患者的肺不張和肺內(nèi)分流？

減輕肺水腫，同時(shí)保證高濃度吸氧和減少呼吸功耗，以改善換氣和組織氧合，減少和防止肺損傷,

因此機(jī)械通氣是ARDS最重要的支持手段。一旦確診或疑診ARDS,應(yīng)盡早開始。（4）液體管理：

為減輕肺水腫，應(yīng)合理限制液體入量，在血壓穩(wěn)定的前提下，液體出入量宜輕度負(fù)平衡（每天出

入液量一般控制在入量比出量少500ml左右）。（5）營養(yǎng)支持：ARDS對(duì)機(jī)體處于高代謝狀態(tài)；應(yīng)

補(bǔ)充足夠的營養(yǎng)，靜脈營養(yǎng)可引起感染和血栓形成等并發(fā)癥，現(xiàn)提倡全胃腸營養(yǎng)。（6）患者的監(jiān)

護(hù)：AR'DS患者應(yīng)收入監(jiān)護(hù)病房，動(dòng)態(tài)監(jiān)測呼吸、.循環(huán)、水電解質(zhì)、酸堿平衡等，以便及時(shí)調(diào)

整治療方案。

2.30.簡述機(jī)械通氣的治療作用。

答：（1）改善通氣：改善通氣是機(jī)械通氣最基本的作用，患者可以靠呼吸機(jī)提供部分或全部通

氣量。（2）改善換氣：正壓通氣、尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣（PEEP）和延長吸氣等方法使V/Q

比例失調(diào)得到改善，提高靜脈血氧合效率，糾正缺氧。此作用對(duì)ARDS的搶救十分重要。（3）

減少呼吸功：機(jī)械通氣可減少呼吸肌的工作，使機(jī)體氧耗量大為減少，有利缺氧的改善，由于呼

吸負(fù)擔(dān)的減輕，循環(huán)負(fù)擔(dān)也將減輕，防止心臟儲(chǔ)備能力的耗竭，這對(duì)心臟外科術(shù)后患者的恢復(fù)尤

為重要。

2.31.簡述機(jī)械通氣的并發(fā)癥。

答：（1,）呼吸機(jī)所致肺損傷：主要與大潮氣量和高吸氣壓通氣有關(guān)。（2）血流動(dòng)力學(xué)影響：

正壓通氣可使回心血量減少、心輸出量下降，導(dǎo)致低血壓。（3）呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。（4）氣道

并發(fā)癥：氣管導(dǎo)管阻塞；氣管黏膜潰瘍、感染、.出血及以后的氣道狹窄、氣管食管屢；氣管切口

周圍皮下氣腫。（5）肺不張。（6）氧中毒。

2.32.簡述經(jīng)人工氣道吸痰的注意事項(xiàng)。

答：（1）適時(shí)吸痰，即當(dāng)大氣道確實(shí)有分泌物滯留時(shí)才吸痰，如有痰嗚、SpO：突然下降、氣

道壓力突然上升、翻身前后、氣囊放氣前后等；（2）吸引前后給純氧數(shù)分鐘，以提高患者血

氧飽和度，避免吸痰時(shí)發(fā)生的嚴(yán)重低氧血癥；（3）嚴(yán)格無菌操作，傳染病患者應(yīng)采用密閉式吸

痰管；（4）吸引負(fù)壓成人為120?150mmHg;（5）吸痰動(dòng)作要輕，插入吸痰管時(shí)關(guān)閉負(fù)壓，

當(dāng)吸痰管超過氣管導(dǎo)管的前端再打開負(fù)壓進(jìn)行吸引；（6）每次吸引時(shí)間一般不超過15秒，兩

次抽吸間隔-一般在3min以上；（7）吸引中密切觀察患者的反應(yīng)，當(dāng)患者Sp02<90%或出現(xiàn)心律

失常時(shí)應(yīng)暫停吸痰。

第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病

3.1.簡述調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)。

答：（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)有兩組，一組是交感神經(jīng)，其興奮時(shí)通過腎上腺素能

8和。受體使心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)和周圍血管收縮，血壓升高；另一組是副交感神經(jīng)，興

奇時(shí)通過乙酰膽堿能受體使心率減慢，心肌收縮力減弱和周圍血管擴(kuò)張，血壓降低。（2）體液

調(diào)節(jié)：調(diào)節(jié)血液循環(huán)的體液因素包括激素、、電解質(zhì)和一些代謝產(chǎn)物，如兒茶酚胺、鈉和鈣可加速

心率，加強(qiáng)心肌收縮力，而乙酰膽堿、鉀、鎂及心肌抑制因子則起相反作用。

3.2.簡述慢性心力衰竭常見的誘因。

答：（1）感染，以呼吸道感染為多，亞急性感染性心內(nèi)膜炎也常因損害心瓣膜和心肌而誘發(fā)

心力衰竭；（2）心律失常，尤以心房顫動(dòng)等快速心律失常多見；（3）水、電解質(zhì)紊亂，如鈉過多、輸

液過多過快等；（4）體力過勞；（5）其他：如妊娠和分娩，藥物使用不當(dāng)，環(huán)境，氣候急劇變化，精

神因素等。

3.3.簡述左心衰竭的臨床癥狀。

答：左心衰竭的主要臨床癥狀出現(xiàn)的病理基礎(chǔ)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低?肺循環(huán)淤血的

主要癥狀為呼吸困難，低心排血量的主要癥狀為外周臟器組織灌注不足的綜合表現(xiàn)（1）呼吸困

難：為左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。開始多在較重體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，休息后可緩解。隨著病情的

進(jìn)展，肺淤血日漸加重，呼吸困難癥狀可在較輕體力活動(dòng)時(shí)即出現(xiàn)，并可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸

困難，此為左心衰竭的典型表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)，患者可出現(xiàn)端坐呼吸，采取的坐位愈高說明左心衰竭

的程度愈重。（2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦為左心衰竭的早期癥狀，常在夜間發(fā)生并伴有呼吸困

難。咳嗽常伴咯白色泡沫狀漿液性痰。嚴(yán)重時(shí)亦可出現(xiàn)痰中帶血絲或咯粉紅色泡沫痰。（3）低心排

量癥狀：可有乏力、頭暈、失眠、尿少、發(fā)絹、心悸等，其原因主要是由于心、腦、腎等臟器組

織灌注不足所致。

3.4.簡述右心衰竭的體征。

答：（1）頸靜脈怒張：顯示體循環(huán)靜脈壓增高，當(dāng)壓迫腹部腫大的肝臟時(shí)，頸靜脈怒張更明顯,

稱為肝一頸反流征陽性。（2）肝臟腫大及壓痛：肝腫大常發(fā)生于下肢浮腫之前。長期肝內(nèi)淤血可導(dǎo)

致心源性肝硬化。（3）水腫：是右心衰竭較晚期的表現(xiàn)。水腫開始出現(xiàn)在身體下垂的部位，能起床

活動(dòng)的患者，水腫從雙下肢開始，臥床的患者從腰慨部開始。嚴(yán)重右心衰竭者可呈現(xiàn)全身水腫，

并伴有胸、腹水。（4）右心室增大或全心增大：心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，劍突下可見明顯搏動(dòng)。

3.5.簡述慢性心力衰竭診斷的主要依據(jù)。

答：（1）心臟病的體征，如心臟增大；（2）肺淤血的癥狀和體征；（3）外周體循環(huán)淤血的癥狀和

體征；（4）其他輔助檢查指標(biāo)（BNP、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)等）。

3.6.簡述心力衰竭治療中“減輕心臟負(fù)荷”.的具體措施。

答：⑴休息：是心力衰竭的一種基本治療。⑵飲食：應(yīng)采用低鈉飲食。（3）利尿劑的

應(yīng)用：通過利尿作用排出過多的鈉鹽和水分，減少循環(huán)血容量，減輕心臟的前負(fù)荷而改善左室功

能。（4）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：血管擴(kuò)張劑通過擴(kuò)張容量血管和外周阻辦血管而減輕心臟的前、后

負(fù)荷，減少心肌耗氧量，降低心室舒張末期壓力，增加心排血量，改善心室功能.常用血管擴(kuò)張

劑有：①降低前負(fù)荷為主的藥物；②以降低后負(fù)荷為主的藥物；③同時(shí)降低前、后負(fù)荷的藥物。

3.7.簡述洋地黃毒性反應(yīng)的處理。

答：（1）停用洋地黃類藥物；（2）補(bǔ)充鉀鹽，可口服或靜脈滴注氯化鉀，停用排鉀利尿劑；（3）

糾正心律失常，單發(fā)期前收縮、一度房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)伴緩慢心室率等，一般停藥后可自

行消失，如為快速心律失?？捎帽酵子⑩c或利多卡因，電復(fù)律一般禁用；心率緩慢者可用阿托品

0.5~1.Omg皮下或靜脈注射。

3.8.簡述對(duì)心力衰竭患者的健康教育。

答：（1）指導(dǎo)患者避免引起心衰的誘發(fā)因素：如過度勞累，過度激動(dòng)，感染，尤其是呼吸道感

染，鈉鹽攝入過多等。（2）休息與活動(dòng)：指導(dǎo)患者根據(jù)其心功能情況合理安排工作、活動(dòng)與休

息；保證足夠的睡眠時(shí)間。（3）用藥指導(dǎo)：對(duì)于需長期服藥的患者，、護(hù)士應(yīng)在患者出院前列

出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，不可隨意增減或撤換藥物。服用地高辛

時(shí)，囑患者如果一次漏服，則下一次不要補(bǔ)服，以免過量而中毒；長期心房顫動(dòng)的患者，使用洋

地黃后心室率轉(zhuǎn)為規(guī)整，要注意有發(fā)生中毒的可能。（4）教會(huì)患者自我監(jiān)測：以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病

情變化，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；

服藥期間出現(xiàn)食欲不振,應(yīng)警惕洋地黃過量;利尿過多出現(xiàn)乏力應(yīng)注意低鉀，均應(yīng)及時(shí)就診。（5）

囑患者定期門診隨訪，及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

3.9.簡述急性肺水腫的治療要點(diǎn)。

答：（1）體位：采用坐位，兩腿下垂，，減少靜脈回流。（2）鎮(zhèn)靜：可皮下注射嗎啡3?5mg,

效果不佳者可重復(fù)使用。（3）吸氧：高流量氧氣吸入（6?8L/min）,并可給患者吸入通過50%酒

精濕化的氧氣，以降低肺內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂，有利于肺泡通氣改善。（4）減少心

臟負(fù)荷：快速利尿，如靜注吠塞米20?40mg；立即靜脈應(yīng)用血管擴(kuò)張劑。（5）快速洋地黃制

劑：適用于有快速心房顫動(dòng)伴急性左心衰竭者，禁用于重度二尖瓣狹窄伴竇性心律者。（6）其

他治療：解除支氣管痙攣，可靜注氨茶堿。積極治療原發(fā)心臟病，去除誘發(fā)因素。

3.10.簡述急性肺水腫的主要護(hù)理措施。

答：（I）病情觀察：嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，意識(shí)狀態(tài)，皮膚顏色及溫度，呼吸狀況、咳

嗽、咳痰情況、肺部哆音的變化并監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果。（2）體位：坐位，兩腿下垂，注意保護(hù)

患者防止墜床。（3）鎮(zhèn)靜：煩躁、焦慮、，恐懼等情緒反應(yīng)會(huì)加重心臟負(fù)荷。（4）保持呼吸

道通暢：及時(shí)協(xié)助患者咳嗽、排痰。（5）吸氧：給予高流量吸氧（氧流量6?8L/min）,并可通

過酒精濕化給氧。（6）藥物護(hù)理：迅速建立兩組靜脈通路，遵醫(yī)囑及時(shí)、正確使用藥物。

3.11.簡述陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速急性期治療原則。

答：（1）刺激迷走神經(jīng)，如壓迫眼球、誘導(dǎo)惡心、按摩頸動(dòng)脈竇；（2）抗心律失常藥物：首選腺

甘，6?12mg/次，快速靜脈注入。其他藥物為：維拉帕米5mg/次，經(jīng)稀釋后靜脈緩注；普羅帕

酮70mg/次，稀釋后靜脈緩注；還可選用美托洛爾、胺碘酮等藥物；（3）洋地黃類，如毛花苔丙（西

地蘭）首次靜注0.4mg,2小時(shí)后不緩解可再注0?2?0.4mg量不超過1.2MG/d,目前除伴有心力

衰竭者可作首選外，其他一半患者已較少應(yīng)用；（4）以上方法無效可采用同步直流電復(fù)律術(shù)。

3.12.簡述預(yù)激綜合征的一般護(hù)理措施。

答：（1）評(píng)估心律失常可能引起的臨床癥狀。（2）定期測量心率和心律，判斷有無心動(dòng)過速、

心動(dòng)過緩、過早搏動(dòng)、房顫等心率失常發(fā)生。（3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)性心律失常。（4）指導(dǎo)患者

配合檢查。（5）熟練操作心電圖機(jī)。

3.13.簡述發(fā)生嚴(yán)重心律失常時(shí)的護(hù)理措施。

答：（1）囑患者臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，以減少心肌耗氧量和對(duì)交感神經(jīng)的刺激（2）給予鼻

導(dǎo)管吸氧，改善因心律失常引起的機(jī)體缺氧。（3）立即建立靜脈通道，為用藥、搶救做好準(zhǔn)備。（4）

準(zhǔn)備好糾正心律失常的藥物、其他搶救藥品及除顫器、臨時(shí)起搏器等。對(duì)突然發(fā)生室撲或室顫的

患者，應(yīng)立即施行非同步直流電除顫。5）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物，注意藥物的給藥途徑、劑

量、給藥速度，觀察藥物的作用效果和副作用，用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測心電圖、血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)因用

藥而引起的新的心律失常。

3.14.簡述電復(fù)律的操作步驟。

答：⑴患者仰臥在硬板床上，取下假牙、松解衣扣與褲帶，開放靜脈。⑵連接心電導(dǎo)聯(lián)。（3）

選用R波向上導(dǎo)聯(lián)，按兒次“放電”，在熒光屏上觀察放電是否落在R波下降處，即下降處出現(xiàn)

亮點(diǎn)。（4）清醒患者給予靜脈注射安定o,3?0.5mg/kg,達(dá)到患者睫毛反射開始消失的深度。（5）

兩電極板上涂滿導(dǎo)電糊，或包以生理鹽水浸濕的紗布。分別置于胸骨一右緣第2、3肋間和心尖部。

⑹用于同步電復(fù)律耐，大多充電150?200J；用于室顫時(shí)，充電300?350J左右。（7）同步電復(fù)律

時(shí)，按下同步電鈕放電，室顫時(shí)按非同步電鈕。當(dāng)患者軀干和四肢抽動(dòng)一下后，立刻移去電極。（8）

觀察心電示波，如仍未恢復(fù)竇性心律，間隔3—5min后，可酌情重復(fù)上述過程。

3.15.簡述人工心臟起搏術(shù)的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。

答：（1）休息：臥床休息3d,術(shù)后7?9d拆線，并連續(xù)3d每日測4次體溫。（2）病情觀察：

術(shù)后行心電監(jiān)護(hù)24h,觀察起搏信號(hào)是否正常、患者原有癥狀是否消失、有無對(duì)起搏器不適應(yīng)等;

每天觀察傷口有無滲血、炎癥征象。（3）傷口護(hù)理：傷口局部用小沙袋壓迫6—12h,以防出血。（4）

防止感染：應(yīng)用抗生素靜脈點(diǎn)滴3天。（5）出院指導(dǎo)：①術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，患者的頭、頸。右土肢

應(yīng)少、活動(dòng)；②術(shù)后6周后可恢復(fù)正常活動(dòng)，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉過重的物品，以防電極移位；

③避免穿太緊的衣服，以免對(duì)傷口及起搏器產(chǎn)生過度的壓力。

3.16.簡述永久起搏器植入患者出院前健康教育的內(nèi)容。

答：（1）定期復(fù)查，自查：定期復(fù)查以檢查起搏器工作是否正常，最初半年每1?2個(gè)月隨訪

1次，以后每半年隨訪一次；教會(huì)患者自數(shù)脈搏，若脈搏小于設(shè)置頻率或出現(xiàn)安裝前的癥狀，應(yīng)

立即就診。

（2）避免影響起搏器功能：①避免接觸高壓電、內(nèi)燃機(jī)、無線電發(fā)射機(jī)（高功率）、雷達(dá)、微波

爐等發(fā)放強(qiáng)磁波物體；②如置入起搏器的部位需要接受放射線治療時(shí)，應(yīng)將起搏器重新變換位置;

③安裝起搏器后，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防電極移位或脫落。（3）隨身攜帶卡片：寫明何時(shí)安裝起搏

器及其類型，以便于治療。（4）乘坐飛機(jī)對(duì)起搏器系統(tǒng)無大影響，但需隨身攜帶起搏器安裝證，

以便登機(jī)前順利通過金屬檢測儀。（5）患者死后，火葬前應(yīng)取出起搏器，以免發(fā)生爆炸。

3.17.簡述心絞痛的治療要點(diǎn)。

答：（1）一般治療：注意消除或避免誘發(fā)因素。（2）藥物治療：①硝酸酯類：為最有效的終止

及預(yù)防心絞痛發(fā)作的藥物，作用快，療效高。②3受體阻滯劑：抗心絞痛作用主要是通過降低心

率及減弱心肌收縮強(qiáng)度，減少心肌氧需量。③鈣離子拮抗劑：能阻斷鈣離子流入動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞,

從而擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，對(duì)由于冠狀動(dòng)脈痙攣所致的心絞痛療效更好。④抑制血小板聚集藥物：常用

為阿司匹林，每日100?300mg口服。（3）冠狀動(dòng)脈介入治療：對(duì)符合適應(yīng)證的心絞痛患者可行經(jīng)

皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）及冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)。（4）外科治療：對(duì)病情嚴(yán)重，藥物治療效

果不佳，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影后顯示不適合行介入治療者，應(yīng)及時(shí)作冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，簡稱冠脈

搭橋術(shù)。

3.18.簡述硝酸甘油的用藥護(hù)理。

答：（1）發(fā)作時(shí)舌下含服，或輕輕嚼碎后繼續(xù)合服；若服藥后3?5分鐘仍不緩解，可再服1

次，對(duì)于心絞痛發(fā)作頻繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵醫(yī)囑靜滴硝酸甘油；（2）監(jiān)測血壓及心

率的變化，靜滴時(shí)注意控制滴速，并囑患者不可擅自調(diào)節(jié)滴速，以免造成低血壓；（3）部分患者用

藥后可出現(xiàn)面部潮紅、頭脹痛、心悸等癥狀，應(yīng)告訴患者是由于藥物擴(kuò)張頭面部血管所致，以解

除其顧慮；（4）第1次用藥，應(yīng)避免站立體位，且劑量不宜過失；（0）硝酸甘油見光易分解，應(yīng)避

光保存，最好6個(gè)月更換1次。

3.19.簡述對(duì)心絞痛患者的健康教育。

答：（1）防治冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。（2）合理安排運(yùn)動(dòng)鍛煉。（3）在日常生活中注

意避免引發(fā)心絞痛的因素，學(xué)會(huì)識(shí)別急性心肌梗死的先兆癥狀。（4）預(yù)防發(fā)作：平時(shí)應(yīng)堅(jiān)持服

用抗心絞痛藥物，外出時(shí)需隨身攜帶硝酸甘油以應(yīng)急。（5）預(yù)后：多數(shù)心絞痛患者發(fā)病之后仍

能從事多年的一般體力性工作，且能存活15?20年。

3.20.簡述心肌梗死的并發(fā)癥。

答：（1）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂：造成二尖瓣脫垂及關(guān)閉不全，可導(dǎo)致左心衰竭。（2）心

臟破裂：少見，常在起病1周內(nèi)出現(xiàn)，多為心室游離壁破裂，偶有室間隔破裂。（3）栓塞：'左心

室附壁血栓脫落，引起腦、腎、脾、四肢等動(dòng)脈栓塞。（4）心室壁瘤：可在心梗后1周內(nèi)出現(xiàn)，

心電圖示ST段持續(xù)抬高，超聲心動(dòng)圖可見心室局部有反常運(yùn)動(dòng)，可導(dǎo)致左心衰竭、心律失常、

栓塞等。（5）心肌梗死后綜合征：心梗后數(shù)周至數(shù)月出現(xiàn)心包炎、胸膜炎、肺炎等，為機(jī)體的免

疫反應(yīng)所致。

3.21.簡述心肌梗死的治療要點(diǎn)。

答：（1）一般治療：休息；吸氧；監(jiān)護(hù)；鎮(zhèn)靜止痛；（2）再灌注心?。簽榉乐构Ｋ烂娣e擴(kuò)大，

縮小心肌缺血范圍，要盡早使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通。①溶栓療法；②急診冠狀動(dòng)脈介入治療。（3）

消除心律失常：心肌梗死后出現(xiàn)室性心律失常常可引起猝死，必須及時(shí)消除。（4）抗凝及抗血

小板治療：為防止梗死面積擴(kuò)大及發(fā)生再梗死，無論是否采用急診溶栓或介八治療，都應(yīng)給予患

者積極抗凝及抗血小板治療。常用抗凝藥物為肝素靜注，目前臨床已選用肝素鈣或低分子量肝素

取代普通肝素。（5）治療心力衰竭：主要選用血管擴(kuò)張劑減輕左心室前、后負(fù)荷。（6）治療

休克：治療應(yīng)采用升壓藥及血管擴(kuò)張劑、補(bǔ)充血容量、糾正酸中毒。（7）其他治療：急性心肌

梗死早期常伴有交感神經(jīng)興奮性增高，在無禁忌證的前提下，應(yīng)盡早應(yīng)用（貝塔）受體阻滯劑，

對(duì)防止梗死面積擴(kuò)大、減少危險(xiǎn)心律失常的發(fā)生、改善預(yù)后有益。（8）急性非ST段抬高心肌

梗死治療：除不宜采用溶栓治療外，其他治療原則同不穩(wěn)定型心絞痛及急性ST段抬高心肌梗死。

3.22.簡述對(duì)心肌梗死患者的健康教育。

答：（1）指導(dǎo)恢復(fù)體力活動(dòng)。出院后鼓勵(lì)患者逐漸開始規(guī)律的適量運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)形式可根據(jù)其自

身?xiàng)l件和愛好選擇如步行等有氧運(yùn)動(dòng)形式。（2）控制心血管疾病的危險(xiǎn)因素：主要包括：①調(diào)

整血脂；②控制血壓；③控制血糖。（3）心理支持：心肌梗死患者出院后常會(huì)出現(xiàn)抑郁的情緒

反應(yīng)，為降低抑郁發(fā)生有必要進(jìn)行心理支持。（4）預(yù)后：預(yù)后取決于梗死部位、梗死面積和再

灌注治療開始的時(shí)間，若再灌注治療在癥狀發(fā)生的th內(nèi)進(jìn)行，大部分梗死部位的心肌可以存潘，

死亡率極低。

3.23.筒述溶栓護(hù)理的主要內(nèi)容。

答：（1）詢問患者是否有活動(dòng)性出血、近期大手術(shù)或外傷史、消化性潰瘍、嚴(yán)重肝/腎功能不

全等溶栓禁忌證；（2）準(zhǔn)確、迅速配制并輸注溶栓藥物；、（3）注意觀察用藥后有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮

疹等過敏反應(yīng)，用藥期間注意觀察患者是否發(fā)生皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血；（4）使用溶栓藥物后，定

期描記心電圖，抽血查心肌酶，并詢問患者胸痛情況以便為溶栓是否成功提供資料。

3.24.簡述PTCA及冠脈支架拔管后的護(hù)理措施。

答：⑴絕對(duì)臥床休息，患側(cè)肢體制動(dòng)；（2）穿刺點(diǎn)砂袋壓迫6小時(shí)；（3）活動(dòng)指導(dǎo)：

術(shù)后6?12小時(shí)可床上翻身，盡量活動(dòng)患側(cè)肢體足趾，24小時(shí)后可戴繃帶下床活動(dòng)，48小時(shí)拆除

繃帶后逐漸增加活動(dòng)量，但起床下蹲時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止傷口裂開（4）

生活護(hù)理：限制患者活動(dòng)期間，協(xié)助患者做好生活護(hù)理；（5）病情觀察：注意觀察雙側(cè)下肢皮

膚溫度、顏色、，動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

3.25.簡述對(duì)PTCA、支架患者的健康教育。

答：（1）活動(dòng)與休息：保持情緒穩(wěn)定和充足睡眠。術(shù)后無并發(fā)癥者一周內(nèi)避免抬重物，兩周后

可恢復(fù)日常生活，可在患者能適應(yīng)的范圍內(nèi)，逐漸增大活動(dòng)量，不可作劇烈的運(yùn)動(dòng)。（2）飲食：

規(guī)律進(jìn)餐，低鹽、低脂，每餐不宜過飽，可適當(dāng)增加粗纖維飲食和黑木耳，保持大便通暢。（3）

避免危險(xiǎn)因素：戒煙，可少量飲酒，不喝濃茶、濃咖啡，注意保暖，預(yù)防感冒，積極預(yù)防并控制

感染。（4）用藥：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，隨身攜帶保健卡、保健盒（5）定期門診復(fù)查，支架術(shù)后半年做

冠脈造影復(fù)查，便于了解血管再通情況。（6）其他：可參見心肌梗死患者健康教育內(nèi)容。

3.26.簡述高血壓的非藥物治療。

答：（1）限制鈉攝入，一般以每天攝入食鹽6g左右為宜；（2）減輕體重，尤其對(duì)肥胖的患者，

方法主要為限制每日熱量攝入，輔以適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)；（3）運(yùn)動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)有利于調(diào)整神經(jīng)中樞

功能失調(diào)；（4）戒煙；（5）減輕精神壓力，保持心理平衡。

3.27.簡述高血壓的藥物治療。

答：（1）利尿劑：通過利尿排鈉，降低容量負(fù)荷而降壓?？勺鳛闊o并發(fā)癥的高血壓患者首選藥

物，適用于輕中度高血壓患者，尤其是老年性單純性收縮期高血壓患者。常用藥物有：①排鉀類

利尿劑；②兼有排鉀及擴(kuò)血管作用的利尿劑；③保鉀利尿劑。（2）p受體阻滯劑：通過降低心

率及交感活性使心排血量降低從而起到降壓作用。適用于輕中度高血壓，尤其是靜息時(shí)心率較快

（＞80次/分）者。也適用于伴有心絞痛或心肌梗死的患者。常用藥物有阿替洛爾。（3）鈣通道

阻滯劑：通過拮抗平滑肌上的鈣離子通道從而達(dá)到其擴(kuò)血管（二氫毗唬類）及降低心排血量（非

二氫毗咤類）的目的，起到降壓作用。適用于各種程度的高血壓，尤其是老年高血壓。目前臨床

優(yōu)選長效或緩釋二氫毗咤類制劑。（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）通過抑制ACE酶使血管緊

張素H減少，增加緩激肽生成而降壓。適用于輕中度或嚴(yán)重高血壓，尤其適用于伴有心力衰竭、

心室肥厚、糖尿病、腎臟損害有蛋白尿的患者。常用藥物有卡托普利。（5）血管緊張素II受體

拮抗劑（ARB）通過抑制血管緊張H的ATI受體發(fā)揮降壓作用。常用藥物有氯沙坦。（6）（81）

受體阻滯劑：通過阻斷血管平滑肌上的（81）受體，使血管擴(kuò)張而降壓。適用于輕、中度高血壓,

特別是伴有高脂血癥、前列腺肥大患者。常用藥物有哌哇嗪

3.28.簡述高血壓治療時(shí)降壓藥物的選擇及聯(lián)合應(yīng)用。

答：降壓藥物的選擇：⑴伴有左心室肥厚者：選用ACEL其次為鈣拮抗劑和p受體阻滯劑。

⑵胰島素抵抗者：選用ACEL（-1）受體阻滯劑。（3）伴有冠心痛者：選用（貝塔）受體阻滯劑、

鈣拮抗劑、ACEI較有效。（4）腎功能異常者：ACEI對(duì)早期糖尿病性腎病伴有高血壓者具有保護(hù)

腎功能的作用。降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：按照中國2005年高血壓指南，在以下情況下需要聯(lián)合治療：

（1）2級(jí)以上高血壓（2160/lOOmmHg,無危險(xiǎn)因素及相關(guān)疾病）。（2）高危及以上高血壓患者（有

3個(gè)以上危險(xiǎn)因素及有靶器官損害和有相關(guān)心血管疾病）。（3）單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者。具體藥

物聯(lián)合方案為：ACEI/ARB+嚷嗪類禾I」尿齊IJ；CCB+ACEI/ARB；CCB+曝嗪類禾I」尿齊！J；

CCB+（貝塔）受體阻滯劑。

3.29.簡述急癥高血壓的治療。

答：（1）臥床休息、吸氧、避免躁動(dòng)。（2）持續(xù)監(jiān)測血壓和盡快應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核帲ǔ２?/p>

用靜脈藥物治療，首選靜脈滴注硝普鈉，開始劑量20?BO/Ng/minlO.SNg/Ocg.min）］,以后可

根據(jù)血壓情況逐漸加量直至血壓降至安全范圍。常用劑量為180?ZOOiag/minPiJg/（kg.min）］。也

可采用a,受體阻滯劑烏拉地爾靜脈制荊。（3）緩慢降低血壓，血壓下降的速度應(yīng)控制雀第1

小時(shí)下降小于25%,在以后的2?6小時(shí)內(nèi)將血壓降至約160/lOOmmHgo掌握好降壓安全目標(biāo)

水平，在24?48小時(shí)內(nèi)，無心腦并發(fā)癥者，血壓可降至正常；老年人或伴有心、腦、腎損害者,

降壓速度不宜過快，起初48小時(shí)內(nèi)收縮壓不低于160mmHg、舒張壓不低于lOOmmHg,或平均

動(dòng)脈壓降低20%?25%即可。（4）主動(dòng)脈夾層應(yīng)將收縮壓迅速降至lOOmmHg左右（如能耐受）。

⑸患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西泮、巴比妥鈉、水合氯醛等藥物。

3.30.簡述病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)。

答：（1）癥狀：約半數(shù)以上患者在發(fā)病前1?3周有病毒感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、頭痛、咽

痛、全身倦怠感等上呼吸道感染癥狀，或有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。然后出現(xiàn)心

血管系統(tǒng)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、胸痛等。重癥患者可出現(xiàn)心力衰竭、休克、暈厥、阿一斯

綜合征、猝死。（2）體征：體檢可發(fā)現(xiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過速，各種心律失常，心界

可正常或擴(kuò)大，常可聽到第三、第四心音，心音低鈍；心尖部有收縮期雜音，若波及心包，可聞

及心包摩擦音，合并心力衰竭時(shí)可有心力衰竭體征。

3.31.簡述病毒性心肌炎的診斷要點(diǎn)。

答：診斷依據(jù)病毒感染1?4周后出現(xiàn)頭暈、心悸、心前區(qū)不適等表現(xiàn)；心電圖出現(xiàn)各種類

型的心律失常，特別是出現(xiàn)竇性停搏、完全性房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動(dòng)過速等嚴(yán)重心律失常；，臨

床有心臟擴(kuò)大表現(xiàn)；心肌損傷標(biāo)志物異常；病毒抗體陽性或分離出病毒。但臨床須除外甲亢、B

受體功能亢進(jìn)、冠心病及其他結(jié)締組織病等。

3.32簡述病毒性心肌炎的主要護(hù)理措施。

答：（1）病情觀察：監(jiān)測患者脈搏、心律的.變化情況，一及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生心力衰竭、

嚴(yán)重心律失常等危重情況。（2）充分休息：對(duì)病毒性心肌炎患者。來說，休息是減輕心臟負(fù)荷

的最好方法。癥狀明顯、血清心肌酶增高或出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的患者應(yīng)臥床3個(gè)月以上，心臟增

大者最好臥床半年至1年，待癥狀、體征、心臟大小、心電圖恢復(fù)正常后，逐漸增加活動(dòng)量。（3）

飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、豐富礦物質(zhì)飲食，增加營養(yǎng)，滿足機(jī)體消耗并促進(jìn)心肌

細(xì)胞恢復(fù)。（4）心理支持：病毒性心肌炎患者中青壯年占一定比鉀，且在疾病急性期心悸等

癥狀明顯，影響患者的日常生活和工作，使患者產(chǎn)生焦急、煩躁等情緒：故應(yīng)向患者講明本病的

演變過程及預(yù)后，使患者安心休養(yǎng)。

3.33.簡述病毒性心肌炎的健康教育。

答：⑴活動(dòng)指導(dǎo)：當(dāng)患者靜息時(shí)心動(dòng)過速消失，心律失常得到控制及心臟體積縮小，并經(jīng)適

當(dāng)時(shí)期休息后，可逐漸增加活動(dòng)量，體力活動(dòng)以不引起癥狀為度。一般經(jīng)休息3?6個(gè)月可逐漸恢

復(fù)輕度工作。（2）避免加重心臟負(fù)荷因素：應(yīng)避免妊娠、較劇烈活動(dòng)、飲酒及其他對(duì)心臟有害

的因素，并注意預(yù)防感冒等病毒感染。（3）預(yù)后：大部分急性心肌炎患者可完全恢復(fù)，少數(shù)患

者病變可繼續(xù)進(jìn)行而發(fā)展為心肌病，甚至猝死。

第四章消化系統(tǒng)疾病

4.1.簡述胃腸的神經(jīng)調(diào)節(jié)。

答：胃腸道的運(yùn)動(dòng)、分泌、血流及免疫功能受自主神經(jīng)支配，下丘腦是自主神經(jīng)的皮層下中

樞，是聯(lián)絡(luò)大腦和低位中樞的重要環(huán)節(jié)。消化道本身還具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）,它是影響胃腸運(yùn)

動(dòng)的一個(gè)復(fù)雜而高級(jí)的內(nèi)在調(diào)節(jié)器。ENS直接從腸道獲得信息，在或不在自主神經(jīng)系統(tǒng)的參與下

迅速產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)答，因此，又被稱為“腸道的微型大腦二中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和ENS

通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系起來，稱為“腦?腸軸”。包括精神因素在內(nèi)的各種因素，可以通過影

響腦-腸軸而引起胃腸道運(yùn)動(dòng)障礙和感覺異常，從而導(dǎo)致胃腸道的功能異常。

4.2.簡述消化性潰瘍患者腹痛的護(hù)理診斷及主要護(hù)理措施。

答：疼痛：與消化性潰瘍胃酸對(duì)潰瘍面的刺激有關(guān)。

護(hù)理措施：

（1）休息與，活動(dòng)：病情較重、潰瘍有活動(dòng)者應(yīng)臥床休息，病情較輕者可邊工作邊治療，注意

生活規(guī)律和勞逸結(jié)合，避免劇烈活動(dòng)以降低胃的分泌及蠕動(dòng)。保持環(huán)境安靜、舒適，減少探視'

保證患者充足的睡眠。（2）飲食：①進(jìn)餐方式：指導(dǎo)患者有規(guī)律地定時(shí)進(jìn)餐，以維持正常消化活

動(dòng)的節(jié)律。②食物選擇：鼓勵(lì)患者與家屬參與飲食計(jì)戈lj的討論和制訂。選擇營養(yǎng)豐富、質(zhì)軟、

易消化的食物。（3）病情觀察：觀察并評(píng)估疼痛的誘發(fā)因素和緩解因素；觀察上腹痛的規(guī)律、性

質(zhì)、程度及部位；觀察大便的性狀；觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。（4）幫助患者識(shí)別和去除病因。

⑸用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑正確服用質(zhì)子泵抑制劑、組胺Hz受體拮抗劑、抗酸藥及抗幽門螺桿菌藥物,

觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

4.3.簡述典型PU的臨床特點(diǎn)。

答：（1）慢性過程，呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)兒年、十兒年或更長；（2）發(fā)作呈周期性，以秋冬

或冬春之交發(fā)作者多見，緩解期與發(fā)作期相互交替；（3）節(jié)律性疼痛，發(fā)作時(shí)上腹部呈節(jié)律性疼痛,

與飲食相關(guān)。

4.4.簡述對(duì)消化性潰瘍病人的用藥護(hù)理。

答：（1）抗酸藥：應(yīng)在餐后th和睡前服用，以延長中和胃酸作用的時(shí)間及中和夜間胃酸的分泌;

因藥物顆粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片劑應(yīng)嚼碎后服用，乳劑服用前充分混勻；

避免與奶制品同服，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物；不宜與酸性食物及飲料同服以免降低藥效；

氫氧化鋁凝膠能阻礙磷的吸收，引起磷缺乏癥，表現(xiàn)為食欲不振、軟弱無力等；鎂劑可致腹瀉。

（2）Ho受體拮抗劑：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間

隔th以上；靜脈給藥需控制速度，速度過快可引起低血壓和心律失常；不良反應(yīng)一般為乏力、頭

痛、腹瀉和嗜睡；吸煙可降低其療效故應(yīng)鼓勵(lì)患者戒煙。（3）質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉哇用藥初

期可引起頭暈，囑患者服藥后避免開車、高空作業(yè)等需注意力集中之事。（4）保護(hù)胃黏膜藥物:

膠體秘制劑與硫糖鋁在酸性環(huán)境中作用強(qiáng)，故多在三餐前半小時(shí)或睡前1小時(shí)服用，且不宜與抗

酸藥同服；韌劑有積蓄作用，故不能連續(xù)長期服用，服藥過程中可使齒、舌變黑，可用吸管直接

吸入，部分患者服藥后出現(xiàn)便秘和黑便，停藥后可自行消失；硫糖鋁能引起便秘、皮疹、嗜睡等,

有腎衰竭者不宜服用。（5）抗H.pylori藥物：阿莫西林服用前應(yīng)詢問患者有無青霉素過敏史，

用藥過程中注意觀察有無過敏反應(yīng)；甲硝哇可引起胃腸道反應(yīng)，宜飯后服用。

4.5.簡述潰瘍性結(jié)腸炎根據(jù)病情程度的分型。

答：（1）輕型：腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無全身表現(xiàn)或僅有輕度貧血；（2）中型：腹瀉

每日4次或以上，伴輕微全身表現(xiàn)；（3）重型：腹瀉頻繁，有明顯黏液血便，有發(fā)熱、脈速等全身

癥狀，血沉加快、伴貧血。

4.6.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的治療要點(diǎn)。

答：（1）-般治療：急性發(fā)作期，特別是重型和暴發(fā)型者應(yīng)往院治療，臥床休息，及時(shí)糾正水

與電解質(zhì)平衡紊亂，若有顯著營養(yǎng)不良低蛋白血癥者可輸全血或血清白蛋白。（2）藥物治療：

①柳氮磺胺毗嗟（簡稱SASP）：般作為首選藥物，適用于輕型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治療已有

緩解者，療效較好：②腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素除了廣泛的抗炎作用外，對(duì)細(xì)胞因

子、致炎因子的產(chǎn)生及其作用也有很好的抑制效果。但易導(dǎo)致水鈉潴留、向心性肥胖和小兒發(fā)育

異常，不適于長期應(yīng)用誓適冊(cè)對(duì)于氨基水楊酸類藥物療效不佳的輕、中型患者，尤其適用于暴發(fā)

型或重型患者。③免疫抑制劑：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或依賴性強(qiáng)者，可試用硫唾噪吟或疏嗯吟。、

④微生態(tài)制劑：近年來有人根據(jù)潰瘍性結(jié)腸炎腸道菌群失調(diào)學(xué)說，提出用微生態(tài)制劑來治療潰瘍

性結(jié)腸炎，部分病例有效。⑤灌腸治療：適用于輕型且病變局限于直腸、左半結(jié)腸的患者。（3）

手術(shù)治療：對(duì)內(nèi)科藥物治療無效，有嚴(yán)重合并癥者，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。一般采用全結(jié)腸切除

加回腸造屢術(shù)。為避免回腸造屢的缺點(diǎn)，近年采用回腸一肛門小袋吻合術(shù)，既切除了全結(jié)腸，剝

離了直腸黏膜和黏膜下層，又保留了肛門排便功能，大大改善了患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

4.7.簡述潰瘍性結(jié)腸炎的主要護(hù)理措施。

答：（1）體息：在急性發(fā)作期或病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)臥床休息，減少精神負(fù)擔(dān)，減輕體力消耗。給患

者提供安靜、舒適的休息環(huán)境（2）飲食：急性活動(dòng)期患者應(yīng)進(jìn)食無渣流質(zhì)飲食，病情好轉(zhuǎn)后給

予高蛋白、少纖維、易消化、富營養(yǎng)的少渣飲食，禁食生冷食物及含纖維素~多的蔬菜，避免牛

奶及乳制~品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，并給予胃腸外營養(yǎng)，使腸道得以休息減輕炎癥。（3）結(jié)腸

鏡檢查護(hù)理。（4）肛周皮膚護(hù)理。（5）心理護(hù)理。（6）病情觀察：監(jiān)測患者的體溫、

脈搏、心率、血壓的變化以及全身表現(xiàn)，觀察排便次數(shù)、糞便的量、性狀，并做記錄。（7）用

藥護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬說明藥物的用法、作用、不良反應(yīng)等，柳氮磺胺毗噬宜在鎖后

服用，可減少其惡心、嘔吐、食欲不振等副反應(yīng)；指導(dǎo)灌腸治療后患者適當(dāng)抬高臀部，延長藥物

在腸道內(nèi)的停留時(shí)間。

4.8.簡述肝硬化的護(hù)理措施。

答：（1）休息與體位：代償期可適當(dāng)減少活動(dòng)；失代償期或有并發(fā)癥者需完全臥床體息，輕度