模塊四消化系統(tǒng)藥物抗消化性潰瘍藥課題一消化功能調(diào)節(jié)藥課題二肝膽疾病輔助藥課題三抗消化性潰瘍藥課題一能力目標(biāo)◆能知曉抗消化性潰瘍藥的藥理作用與臨床評價?！裟軐嵤┛瓜詽兯幍挠盟幷兆o。◆能協(xié)助照護對象合理應(yīng)用抗消化性潰瘍藥的主要藥品。一、抗酸藥抗酸藥又稱胃酸中和藥，為弱堿性物質(zhì)。理想的抗酸藥應(yīng)該作用迅速、持久，不吸收、不產(chǎn)氣，不引起腹瀉或便秘，對黏膜有保護作用。單一藥物很難達到這一要求，故常用復(fù)方制劑。1.藥理作用與臨床評價口服抗酸藥后能中和胃酸，以此解除胃酸對胃、十二指腸黏膜的侵蝕及對潰瘍面的刺激。臨床主要用于治療消化性潰瘍和反流性食道炎。1.1作用特點1）直接中和胃酸，迅速緩解反酸、胃灼傷、胃痛等癥狀。2）作用時間短，每日服用次數(shù)多。一、抗酸藥1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應(yīng)1）服用大量含鎂的抗酸藥可導(dǎo)致高鎂血癥，出現(xiàn)循環(huán)虛脫、呼吸麻痹等癥狀；同時因鎂在腸道難以吸收，可引起腹瀉。2）鋁、鈣劑可致便秘，與劑量相關(guān)；長期大劑量服用可造成嚴(yán)重便秘，甚至形成糞結(jié)塊引起腸梗阻，并可影響腸道對磷酸鹽的吸收。3）服用含碳酸鹽的抗酸藥，會釋放二氧化碳，可出現(xiàn)呃逆、腹脹和噯氣，引起反跳性胃酸分泌增加。1.藥理作用與臨床評價1.3禁忌證1）含鎂劑禁用于高鎂血癥者。2）含鈣劑禁用于高鈣血癥、高鈣尿癥、腎結(jié)石或有腎結(jié)石病史者。3）正在服用強心苷藥物時禁用復(fù)方碳酸鈣。4）闌尾炎患者、急腹癥患者、早產(chǎn)兒和嬰幼兒禁用氫氧化鋁。1.4藥物相互作用1）氫氧化鋁與西咪替丁或雷尼替丁合用，會使后者吸收減少，雖可緩解潰瘍癥狀，但不提倡兩者在1h內(nèi)同服。2）鋁、鎂劑與阿奇霉素、喹諾酮類藥、異煙肼、吩噻嗪類藥、地高辛、頭孢泊肟酯、四環(huán)素類藥、H2受體阻斷藥、左甲狀腺素鈉的口服制劑合用，可使后者吸收減少，因此不提倡合用。如確需合用，服藥時間應(yīng)間隔2h以上。3）含鋁、鈣或鎂的抗酸藥在足量的情況下，會導(dǎo)致水楊酸鹽類藥的腎清除率增加、療效下降，合用時需監(jiān)測水楊酸鹽類藥的治療效果，酌情調(diào)整劑量。4）碳酸鈣與氧化鎂聯(lián)合應(yīng)用，可減少噯氣、便秘等不良反應(yīng)；與噻嗪類利尿劑合用，會發(fā)生高鈣血癥。2.用藥照護（1）注意最佳服藥時間抗酸劑發(fā)揮抗酸作用是在胃內(nèi)容物將近排空或完全排空后，因此最佳服藥時間是胃不適癥狀出現(xiàn)或?qū)⒁霈F(xiàn)時，如兩餐之間和入睡前。（2）注意抗酸劑片劑的用法抗酸劑片劑宜嚼碎服用，而不是吞服。一、抗酸藥（3）注意用藥次數(shù)照護者在協(xié)助照護對象用藥時，可讓其增加日服藥次數(shù)，一日4次或更多，最多可間隔1h給予1次。（4）注意規(guī)避用藥禁忌證1）腎衰竭者不宜長期使用氫氧化鋁制劑，以防引起骨軟化、癡呆及貧血。2）闌尾炎等急腹癥患者服用氫氧化鋁制劑會使病情加重，增加闌尾穿孔的危險。3.主要藥品（1）復(fù)方碳酸鈣用于因胃酸分泌過多引起的胃痛、胃灼熱感、反酸。含服或嚼碎服。（2）氫氧化鋁用于胃酸過多、胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病?？诜?，凝膠劑和片劑餐前1h服用，復(fù)方氫氧化鋁片餐前30min或胃痛發(fā)作時嚼碎后服用。一、抗酸藥二、抑制胃酸分泌藥胃壁細(xì)胞上存在三種受體，即H2、胃泌素和M1受體，當(dāng)這些受體激動時，產(chǎn)生一系列生化過程，最終形成胃酸。因此，上述受體阻斷藥及質(zhì)子泵抑制劑均可抑制胃酸分泌，有利于潰瘍的愈合。1.藥理作用與臨床評價H2受體阻斷藥、質(zhì)子泵抑制劑（PPI）是臨床上最常用的抑制胃酸分泌藥，也是目前治療消化性潰瘍的首選藥，特別是質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用，給消化系統(tǒng)疾病治療帶來標(biāo)志性的改變。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點1）H2受體阻斷藥：療程短，潰瘍愈合率較高，不良反應(yīng)較少，但突然停用H2受體阻斷藥會導(dǎo)致胃酸分泌反跳性增加。2）質(zhì)子泵抑制劑：具有弱堿性，表現(xiàn)出較高的選擇性、專一性、不可逆性和持久性。目前，在臨床上使用的質(zhì)子泵抑制劑包括奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑等。1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應(yīng)1）H2受體阻斷藥：常見頭暈、嗜睡，少見定向力障礙、意識混亂。長期用藥可引起胃內(nèi)細(xì)菌繁殖，誘發(fā)感染。突然停藥可能引起慢性消化性潰瘍、胃穿孔，這是由胃酸分泌反跳性增加引起的。2）質(zhì)子泵抑制劑：長期或大劑量使用質(zhì)子泵抑制劑可引起患者尤其是老年患者骨折，潛在性胃內(nèi)細(xì)菌過度生長和低胃酸所致的維生素B12等營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙。連續(xù)使用3個月以上還可導(dǎo)致低鎂血癥。1.藥理作用與臨床評價1.3禁忌證1）H2受體阻斷藥：①本類藥可透過胎盤屏障，并由乳汁分泌，妊娠期及哺乳期婦女禁用；②急性胰腺炎患者禁用西咪替?。虎?歲以下兒童、苯丙酮尿癥患者、急性間歇性血卟啉病患者禁用雷尼替丁。2）質(zhì)子泵抑制劑：嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期及哺乳期婦女、嬰幼兒禁用。1.4藥物相互作用1）H2受體阻斷藥：西咪替丁對肝藥酶有較強的抑制作用，可抑制華法林、茶堿、苯妥英鈉、卡馬西平、普萘洛爾、維拉帕米、地西泮等的肝內(nèi)代謝，有可能增加合并藥物的副作用。雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、羅莎替丁與肝藥酶的親和力較小，不抑制肝藥酶，不影響茶堿、苯妥英鈉、華法林、地西泮等藥物的代謝。H2受體阻斷藥與硫糖鋁合用，硫糖鋁的療效會降低，故宜避免合用?？顾釀┡cH2受體阻斷藥合用，后者的吸收會減少，因此一般不提倡合用；如確需合用，兩類藥服藥時間要間隔1h以上。2）質(zhì)子泵抑制劑：質(zhì)子泵抑制劑與苯妥英、雙香豆素等合并應(yīng)用時，應(yīng)考慮藥物間相互作用的不良后果。奧美拉唑、蘭索拉唑?qū)β冗粮窭椎囊种谱饔米蠲黠@，對泮托拉唑的影響較弱或不明顯。1.藥理作用與臨床評價2.用藥照護（1）H2受體阻斷藥1）注意監(jiān)測安全性。H2受體阻斷藥的耐藥發(fā)生很快，且經(jīng)常發(fā)生。照護者在協(xié)助照護對象用藥時，應(yīng)告知其因停藥引起的夜間基礎(chǔ)胃酸反跳一般在停藥9日后消失。如果照護對象出現(xiàn)精神癥狀，要立即停藥。2）注意服藥人群。兒童一般不推薦使用H2受體阻斷藥；老年人大劑量應(yīng)用時有可能出現(xiàn)精神紊亂、語言含糊，因此高齡患者要慎用。因H2受體阻斷藥可能引起幻覺、定向力障礙，所以當(dāng)照護對象為司機、高空作業(yè)者、精密儀器操作者時，要提醒其慎用，或提示其在服用后休息6h再從事工作。二、抑制胃酸分泌藥（2）質(zhì)子泵抑制劑1）注意用藥時間和方法：服藥時應(yīng)整片（粒）吞服，不得咀嚼和壓碎，并至少在餐前1h服用；質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑聯(lián)合應(yīng)用時，兩者應(yīng)至少間隔30min。2）注意照護對象發(fā)生骨折和低鎂血癥：老年人使用質(zhì)子泵抑制劑會使骨折風(fēng)險升高，可考慮低劑量、短療程的治療方式；連續(xù)使用質(zhì)子泵抑制劑3個月以上會有低鎂血癥的風(fēng)險，照護者要注意照護對象的癥狀，提醒其在治療過程中要定期進行血鎂檢查。3.主要藥品（1）H2受體阻斷藥1）西咪替丁：用于胃及十二指腸潰瘍、反流性食管炎、應(yīng)激性潰瘍及卓-艾氏綜合征。2）雷尼替丁：用于胃及十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍及卓-艾氏綜合征。治療十二指腸潰瘍療程4周，治療良性胃潰瘍療程6～8周。二、抑制胃酸分泌藥（2）質(zhì)子泵抑制劑1）奧美拉唑：用于胃及十二指腸潰瘍、胃食管反流病、卓-艾氏綜合征、消化性潰瘍急性出血、急性胃黏膜出血。清晨頓服。十二指腸潰瘍療程2～4周，胃潰瘍療程4～8周。2）蘭索拉唑：用于胃及十二指腸潰瘍、吻合口潰瘍、卓-艾氏綜合征。口服。胃潰瘍及吻合口潰瘍療程8周。三、增強胃黏膜屏障功能藥胃黏膜屏障包括細(xì)胞屏障和黏液碳酸氫鹽屏障。當(dāng)胃黏膜屏障功能受損時，可導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生。1.藥理作用與臨床評價增強胃黏膜屏障功能藥可防治胃黏膜損傷，促進組織修復(fù)和潰瘍愈合，包括前列腺素類藥如米索前列醇、堿式鋁鹽類藥如硫糖鋁、鉍劑如枸櫞酸鉍鉀等。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點1）增強胃黏膜屏障功能藥可與受損黏膜部位結(jié)合形成薄膜，覆蓋在黏膜表面，使之不再受到各種有害物質(zhì)的侵襲，從而起到隔離作用。2）增強胃黏膜屏障功能藥還可促使消化道黏膜細(xì)胞分泌黏液等保護性物質(zhì)，有促進黏膜修復(fù)的作用。1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應(yīng)1）前列腺素類藥主要不良反應(yīng)有腹瀉或稀便。2）長期用堿式鋁鹽類藥可致便秘。3）服用鉍劑期間口中帶有氨味，并可使舌、大便變黑。1.3禁忌證1）妊娠期婦女、前列腺素類藥過敏者禁用前列腺素類藥。2）嚴(yán)重腎功能不全者、妊娠期婦女禁用鉍劑。1.藥理作用與臨床評價1.4藥物相互作用1）硫糖鋁及鉍劑在酸性環(huán)境中起作用，不宜與堿性藥物合用。2）為防止鉍中毒，含鉍劑不宜聯(lián)合使用。3）替普瑞酮對鹽酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性潰瘍具有細(xì)胞保護作用，與H2受體阻斷藥合用可促進潰瘍的愈合。2.用藥照護照護者在協(xié)助照護對象用藥時，要注意本類藥的用藥時間與配伍。（1）與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用，時間宜間隔1h；避免與酸性藥或含鞣酸藥同服。（2）硫糖鋁宜餐前0.5～1h服用，不宜與牛奶、抗酸劑同服，連續(xù)用藥不超過8周。（3）果膠鉍宜餐前0.5～1h服用，服用后糞便顏色可能變黑，此為正?，F(xiàn)象，停藥后1～2日內(nèi)糞便顏色可轉(zhuǎn)為正常。三、增強胃黏膜屏障功能藥3.主要藥品（1）硫糖鋁用于胃及十二指腸潰瘍。餐前1h及臨睡前將藥片置少許溫水中，搖勻后服用。（2）枸櫞酸鉍鉀用于急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍?？诜?。三、增強胃黏膜屏障功能藥消化功能調(diào)節(jié)藥課題二能力目標(biāo)◆能知曉消化功能調(diào)節(jié)藥的藥理作用與臨床評價。◆能實施消化功能調(diào)節(jié)藥的用藥照護?！裟軈f(xié)助照護對象合理應(yīng)用消化功能調(diào)節(jié)藥的主要藥品。一、助消化藥助消化藥多為消化液中的有效成分或促進消化液分泌的藥物。常見的助消化藥有乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶等。1.藥理作用與臨床評價助消化藥能促進食物消化，用于消化道分泌機能減弱及消化不良。有些藥物還能阻止腸道內(nèi)容物的過度發(fā)酵，也有助于治療消化不良。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點1）乳酶生是乳酸桿菌的活性制劑，可分解糖類產(chǎn)生乳酸，提高腸內(nèi)容物的酸性，抑制腸內(nèi)腐敗菌繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。2）乳酸菌素可在腸道形成保護層，阻止病原菌、病毒的侵襲；刺激腸道分泌抗體，提高腸道免疫力；選擇性殺死腸道致病菌，促進有益菌生長；調(diào)節(jié)腸黏膜電解質(zhì)、水分平衡；促進胃液分泌，增強消化功能。3）胰酶是多種酶的混合物，在腸液中可消化淀粉、蛋白質(zhì)和脂肪。1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應(yīng)助消化藥較安全，不良反應(yīng)較少。1.3禁忌證急性胰腺炎早期患者、對蛋白制劑過敏者禁用胰酶。1.藥理作用與臨床評價1.4藥物相互作用1）乳酶生不能與抗菌藥合用，否則抗菌藥會使其滅活；也不能與活性炭、鞣酸蛋白和次碳酸鉍等收斂吸附劑合用，否則可被吸附而降低藥效。2）H2受體阻斷藥能防止胰酶失活，增強口服胰酶的療效，合用時需減少胰酶的劑量。3）胰酶在酸性環(huán)境中活性減弱，因此忌與酸性藥物同服。4）胰酶與等量碳酸氫鈉同服可增強療效。2.用藥照護（1）注意服藥方法助消化類藥含有消化酶或活性菌類，送服水溫超過40℃會使其變性失活，降低藥效。因此，送服助消化類藥最好用涼開水。同時，此類藥要放在冷處或陰涼處保存。（2）注意用藥時間如果在服用助消化藥的同時服用抗菌藥或吸附劑，則應(yīng)注意兩者間隔2～3h。（3）注意胰酶的合理應(yīng)用服用胰酶時不可嚼碎，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍。一、助消化藥3.主要藥品（1）乳酶生用于消化不良、腸內(nèi)過度發(fā)酵、腸炎、腹瀉等。餐前口服。（2）乳酸菌素用于腸內(nèi)異常發(fā)酵、消化不良、腸炎和兒童腹瀉。餐前嚼服。（3）胰酶用于消化酶減少引起的消化不良。需整片吞服，不可嚼服。一、助消化藥二、胃腸解痙藥胃腸解痙藥又稱抑制胃腸動力藥，主要為M受體拮抗藥。1.藥理作用與臨床評價胃腸解痙藥通過解除胃腸痙攣，松弛胃腸平滑肌，緩解疼痛，抑制多種腺體，從而達到止痛的目的。臨床常用的胃腸解痙藥有顛茄、阿托品、山莨菪堿等。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點1）顛茄作為一種抗膽堿藥，作用于平滑肌，可有效抑制腺體分泌，緩解胃腸道痙攣性疼痛。2）阿托品具有松弛內(nèi)臟平滑肌的作用，對膀胱逼尿肌、膽管、輸尿管、支氣管都有解痙作用，但對子宮平滑肌的影響較小。阿托品對心臟、腸和支氣管平滑肌的作用比其他顛茄生物堿更強、更持久。3）山莨菪堿的作用與阿托品相似或稍弱，可解除平滑肌痙攣、血管痙攣，改善微循環(huán)，同時有鎮(zhèn)痛作用，但擴瞳和抑制腺體分泌作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應(yīng)常見便秘、皮膚潮紅、出汗減少、口鼻咽喉干燥、視物模糊、排尿困難、胃腸動力減退、胃食管反流，少見眼壓升高、過敏性皮疹、皰疹、接觸性藥物性瞼結(jié)膜炎。1.3禁忌證青光眼、前列腺增大、高熱、重癥肌無力、腸梗阻和嚴(yán)重心功能不全者禁用。1.藥理作用與臨床評價1.4藥物相互作用1）與金剛烷胺、吩噻嗪類藥、其他抗膽堿藥、撲米酮、普魯卡因胺、三環(huán)類抗抑郁藥配伍使用，M-膽堿受體阻斷藥毒副反應(yīng)可加劇。2）與甲氧氯普胺、多潘立酮并用時，可拮抗后者促進胃腸運動作用。3）阿托品會加重胺碘酮所致的心動過緩，普萘洛爾可拮抗阿托品所致的心動過速。2.用藥照護（1）注意服藥人群1）莨菪烷類生物堿可抑制腺體分泌，在夏季用藥時會使體溫升高，因此老年人在夏天尤要慎用；哺乳期婦女服用后可導(dǎo)致乳汁分泌減少，故不宜使用。2）妊娠期婦女靜脈注射阿托品可使胎兒心動過速，需慎用；嬰幼兒對莨菪烷類生物堿的毒性較敏感，一般宜慎用。（2）注意用藥時間解痙藥有抑制胃腸動力、降低促胃腸動力藥作用的可能，因此兩者合用時要有適宜的時間間隔。二、胃腸解痙藥3.主要藥品（1）顛茄用于胃及十二指腸潰瘍，胃腸道、腎、膽絞痛等?？诜＃?）阿托品用于各種內(nèi)臟絞痛，如胃腸絞痛及膀胱刺激癥狀，對膽絞痛、腎絞痛的療效較差；用于迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇房傳導(dǎo)阻滯、房室阻滯等緩慢性心律失常；解救有機磷酸酯類中毒；抗休克?？诜?，皮下、肌肉或靜脈注射。（3）山莨菪堿用于解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽痛痙攣及有機磷中毒等?？诜?。二、胃腸解痙藥三、促胃腸動力藥促胃腸動力藥是一類能增強并協(xié)調(diào)胃腸節(jié)律性運動的藥物，臨床常用的有甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利等。1.藥理作用與臨床評價促胃腸動力藥可以增強胃腸道收縮，促進和刺激胃腸排空，同時抑制胃酸的分泌，改善功能性消化不良等癥狀。1.藥理作用與臨床評價（1）作用特點1）甲氧氯普胺：有止吐作用，也可抑制泌乳素抑制因子，興奮泌乳素的分泌。2）多潘立酮：可抑制惡心、嘔吐，并有效防止膽汁反流。3）莫沙必利：可改善功能性消化不良者的胃腸道癥狀，但不影響胃酸分泌。莫沙必利克服了西沙必利對心臟的不良反應(yīng)，不會導(dǎo)致心電圖QT間期延長和室性心律失常。1.藥理作用與臨床評價（2）典型不良反應(yīng)大部分促胃腸動力藥可致錐體外系反應(yīng)、尖端扭轉(zhuǎn)型心律失常、心電圖QT間期延長、泌乳、乳房腫痛、月經(jīng)失調(diào)。老年人、兒童長期使用促胃腸動力藥更易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)。（3）禁忌證妊娠期婦女及胃腸道出血、機械性梗阻或穿孔、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、分泌泌乳素的垂體腫瘤、胃腸道出血、胃腸道穿孔者禁用促胃腸動力藥。莫沙必利禁用于胃腸道出血、阻塞或穿孔以及其他刺激胃腸道可能引起危險的疾病，妊娠期和哺乳期婦女應(yīng)避免使用。（4）藥物相互作用1）甲氧氯普胺與西咪替丁、地高辛同用，會使后兩種藥的胃腸道吸收減少，間隔2h服用可以減少這種影響。2）多潘立酮禁止與QT間期延長的藥物合用。2.用藥照護大劑量或長期服用甲氧氯普胺易引起錐體外系反應(yīng)，因此用藥照護期間要密切關(guān)注照護對象錐體外系反應(yīng)。無論是成人還是兒童，用藥劑量應(yīng)每日不超過0.5mg/kg。3.主要藥品（1）甲氧氯普胺用于各種病因所致的惡心、嘔吐、噯氣、消化不良、胃部脹滿、胃酸過多等癥狀的對癥治療，也用于反流性食管炎、膽汁反流性胃炎、功能性胃滯留、胃下垂等。口服，餐前30min服用。三、促胃腸動力藥（2）多潘立酮用于因胃排空延緩、胃食管反流、食管炎引起的消化不良，功能性、器質(zhì)性、感染性疾病，以及放、化療引起的惡心和嘔吐?？诜?，餐前15～30min服用。（3）莫沙必利用于功能性消化不良、胃食管反流病、糖尿病胃輕癱者及胃大部切除術(shù)后者的胃功能障礙。口服，餐前服用。四、瀉藥瀉藥是刺激腸蠕動、增加腸內(nèi)容物、軟化糞便、潤滑腸道、促進排便的藥物。1.藥理作用與臨床評價瀉藥可分為容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥和潤滑性瀉藥，臨床主要用于治療功能性便秘。1.1作用特點1）容積性瀉藥如硫酸鎂，口服后不被腸壁吸收，可引起腸容積增大而刺激腸壁，導(dǎo)致腸蠕動加快，引起瀉下。2）滲透性瀉藥如乳果糖，口服后腸道很少吸收，增加腸容積而促進腸道推進性蠕動，產(chǎn)生瀉下作用。3）刺激性瀉藥如酚酞，與腸黏膜接觸，改變腸黏膜的通透性，使腸腔水分增加、蠕動增強，引起瀉下。4）潤滑性瀉藥如甘油，通過潤滑腸壁、軟化糞便而發(fā)揮瀉下作用。1.2典型不良反應(yīng)長期、連續(xù)用瀉藥會影響電解質(zhì)平衡，如低鉀血癥。過度使用刺激性瀉藥會引起腹瀉。1.藥理作用與臨床評價1.3禁忌證1）急腹癥、腸道失血、妊娠期及經(jīng)期婦女禁用硫酸鎂。2）不明原因的腹痛、闌尾炎、胃腸道梗阻、乳酸血癥、尿毒癥和糖尿病酸中毒者禁用乳果糖。3）充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞者及嬰兒和哺乳期婦女禁用酚酞。4）糖尿病患者，顱內(nèi)活動性出血者，頭痛、嘔吐者，完全無尿者，嚴(yán)重脫水者，急性肺水腫或即將發(fā)生急性肺水腫者，嚴(yán)重心力衰竭者禁用甘油。1.藥理作用與臨床評價1.4藥物相互作用1）硫酸鎂用于導(dǎo)瀉時與其他藥物產(chǎn)生不良相互作用的現(xiàn)象較少。2）乳果糖與抗酸劑合用，會降低療效。3）酚酞與碳酸氫鈉等堿性藥物合用，可引起尿液變色。2.用藥照護（1）瀉藥不宜長期使用口服瀉藥后，便秘情況一旦緩解就應(yīng)停用。要避免習(xí)慣性服用瀉藥，且瀉藥連續(xù)使用不宜超過7天。四、瀉藥（2）注意瀉藥的選用瀉藥的作用途徑不一，適應(yīng)證也有所不同，照護過程中要根據(jù)照護對象的癥狀選用瀉藥。1）對于刺激性瀉藥，腸梗阻者要禁用，長期慢性便秘者不宜長期大量使用，結(jié)腸低張力所致便秘者宜睡前服用。2）結(jié)腸痙攣所致的便秘，可用膨脹性或潤滑性瀉藥。3.主要藥品（1）硫酸鎂用于導(dǎo)瀉、腸道清洗、十二指腸引流及治療膽絞痛?？诜?，用水100～400mL溶解后頓服。（2）乳果糖用于治療慢性功能性便秘，治療高血氨癥及由血氨升高引起的疾病?？诜Ｋ?、瀉藥（3）酚酞用于治療便秘，也可在結(jié)腸鏡檢查或X線檢查時用作腸道清潔劑。口服，一般于睡前頓服。（4）甘油用于治療便秘。直腸塞入栓劑。五、止瀉藥止瀉藥是治療腹瀉的對癥治療藥，主要通過減少腸蠕動或保護腸道免受刺激而達到止瀉效果，適用于劇烈腹瀉或長期慢性腹瀉，以防止機體過度脫水、水鹽代謝失調(diào)、消化或營養(yǎng)障礙。1.藥理作用與臨床評價止瀉藥可分為吸附藥和收斂藥、抗動力藥等。1.藥理作用與臨床評價1.1作用特點1）吸附藥和收斂藥：如雙八面體蒙脫石等，具有加強、修復(fù)消化道黏膜屏障，固定、消除多種病原體和毒素的作用。2）抗動力藥：如洛哌丁胺、地芬諾酯等，主要通過提高胃腸張力、抑制腸道運動、制止推進性收縮而起止瀉作用。其中洛哌丁胺的止瀉作用較地芬諾酯更快速、強效而持久。1.藥理作用與臨床評價1.2典型不良反應(yīng)1）吸附藥和收斂藥：少數(shù)人可能產(chǎn)生輕度便秘。2）抗動力藥：常見厭食、體溫升高、紅斑、瘙癢、頭痛、心悸。1.3禁忌證洛哌丁胺、地芬諾酯禁用于2歲以下嬰幼兒、腸梗阻者、應(yīng)用廣譜抗菌藥物引起的假膜性腸炎者、細(xì)菌性小腸結(jié)腸炎者。1.藥理作用與臨床評價1.4藥物相互作用1）雙八面體蒙脫石與諾氟沙星合用，可提高對致病性細(xì)菌感染的療效。雙八面體蒙脫石可減輕紅霉素的胃腸道反應(yīng)，提高紅霉素的療效。2）地芬諾酯可以增強巴比妥類、阿片類和其他中樞神經(jīng)抑制藥的作用，不宜合用。地芬諾酯可減慢腸蠕動，影響其他藥物的吸收。2.用藥照護（1）聯(lián)合用藥選擇因抗動力藥無抗感染作用，因此伴有感染的腹瀉應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用有效的抗菌藥物。腹瀉常可導(dǎo)致鉀離子過量丟失，在針對病因治療的同時還應(yīng)及時補充水分和電解質(zhì)（可口服補液鹽）。五、止瀉藥（2）注意服藥方法在服用雙八面體蒙脫石時，需加入足量水充分稀釋，并混勻后快速服完；不能直接倒入口中用水沖服，或用水調(diào)成糊、丸狀服用，以免造成該藥在消化道黏膜上分布不均，影響療效。注意，急性腹瀉服用該藥1天后、慢性腹瀉服用該藥2～3天后癥狀未改善者應(yīng)立即就醫(yī)。3.主要藥品（1）雙八面體蒙脫石用于急、慢性腹瀉，胃食管反流病，食道炎，胃炎及結(jié)腸炎。口服，急性腹瀉者首次劑量加倍。（2）洛哌丁胺用于控制急、慢性腹瀉的癥狀；用于回腸造瘺術(shù)者，可減少排便量和次數(shù)，增加大便稠硬度。口服，成人最大劑量一日不超過16mg。（3）地芬諾酯用于急、慢性功能性腹瀉，慢性腸炎?？诜篂a得到控制時即可減少劑量。五、止瀉藥六、微生態(tài)制劑微生態(tài)制劑也稱活菌制劑，是指運用微生態(tài)學(xué)原理，通過調(diào)整微生態(tài)失調(diào)，保持微生態(tài)平衡，提高宿主的健康水平，利用對宿主有益的正常微生物生長所制成的制劑。1.藥理作用與臨床評價微生態(tài)制劑所含細(xì)菌為健康人腸道正常菌群，口服后直接寄生于腸道，成為腸道內(nèi)正常的生理性細(xì)菌。其主要用于腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉，或由寒冷和各種刺激所致的刺激性腹瀉，對由細(xì)菌或病毒引起的感染性腹瀉早期應(yīng)用無效。在應(yīng)用抗感染藥后期，可輔助給予微生態(tài)制劑，以幫助恢復(fù)菌群的平衡。（1）作用特點微生態(tài)制劑可抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡，維持正常腸蠕動，緩解便秘。1）雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細(xì)胞特異性結(jié)合，形成生物膜屏障，阻止致病菌的入侵與定植。2）雙歧桿菌可合成維生素B、葉酸等多種維生素，促進人體對蛋白質(zhì)的消化、吸收，具有營養(yǎng)作用。（2）典型不良反應(yīng)微生態(tài)制劑多數(shù)為細(xì)菌或蛋白質(zhì)類，不良反應(yīng)有過敏反應(yīng)和繼發(fā)感染，偶見大便干燥、腹脹。（3）禁忌證過敏者禁用。（4）藥物相互作用1）抗酸劑與雙歧桿菌三聯(lián)活菌合用可減弱其療效，應(yīng)錯時分開服用。2）抗菌藥、鉍劑、鞣酸等能抑制、吸附或殺滅活菌，故不能合用。2.用藥照護（1）注意服用方法地衣芽孢桿菌活菌制劑需用低于40℃的溫開水送服，不耐胃酸的雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑建議飯后服用，腸溶制劑應(yīng)整片或整粒吞服，不可嚼碎。（2）注意微生態(tài)制劑的儲存與保管微生態(tài)制劑中的活菌數(shù)量與其療效密切相關(guān)，因此在儲存期間應(yīng)盡量保持其活菌數(shù)量。如雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑應(yīng)置于2～8℃的環(huán)境中保存，同時應(yīng)注意其有效期。六、微生態(tài)制劑3.主要藥品（1）雙歧桿菌三聯(lián)活菌制劑用于治療因腸道菌群失調(diào)引起的輕中型急性腹瀉、慢性腹瀉、便秘、消化不良及腹脹?？诜＃?）地衣芽孢桿菌活菌制劑用于細(xì)菌或真菌感染引起的急、慢性腸炎，腹瀉，其他原因引起的胃腸道菌群失調(diào)的防治?？诜状蝿┝考颖?。六、微生態(tài)制劑肝膽疾病輔助藥課題三能力目標(biāo)◆能知曉肝膽疾病輔助藥的藥理作用與臨床評價?！裟軐嵤└文懠膊≥o助藥的用藥照護。◆能協(xié)助照護對象合理應(yīng)用肝膽疾病輔助藥的主要藥品。一、藥理作用與臨床評價治療肝病，一方面是保護和滋養(yǎng)肝細(xì)胞，以恢復(fù)肝細(xì)胞的活力和功能；另一方面是減少結(jié)締組織的增生，防止肝硬化的發(fā)生。1.作用特點（1）必需磷脂類藥必需磷脂類藥能促進肝細(xì)胞膜再生。代表藥品為多烯磷脂酰膽堿