醫(yī)院手術(shù)室無菌操作評分標(biāo)準(zhǔn)前言手術(shù)室是醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，無菌操作則是保障手術(shù)患者安全、預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本評分標(biāo)準(zhǔn)旨在規(guī)范手術(shù)室各類人員的無菌操作行為，提升整體無菌觀念，確保醫(yī)療質(zhì)量與患者安全。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)輔助人員在手術(shù)過程中的各項(xiàng)無菌操作考核與日常監(jiān)督。評分應(yīng)堅(jiān)持客觀、公正、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的原則，注重操作細(xì)節(jié)與實(shí)際效果。一、術(shù)前準(zhǔn)備（總分15分）1.1手術(shù)間環(huán)境準(zhǔn)備（5分）*手術(shù)間清潔消毒符合規(guī)范，地面、臺(tái)面、無影燈等無可見污物、水漬。（2分）*一處不符合要求，扣1分，扣完為止。*溫濕度控制在適宜范圍，符合手術(shù)要求。（1分）*未達(dá)標(biāo)，此項(xiàng)不得分。*手術(shù)間內(nèi)物品擺放有序，非手術(shù)必需物品及時(shí)清理。（2分）*物品雜亂或存在非必需品，扣1-2分。1.2手術(shù)人員自身準(zhǔn)備（10分）*按規(guī)定更換手術(shù)室專用衣褲、鞋帽，頭發(fā)、口鼻完全遮蓋。（3分）*衣褲不規(guī)范、頭發(fā)外露、未戴口罩或口罩佩戴不標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)扣1分。*修剪指甲，去除甲緣污垢，不佩戴任何飾物（包括戒指、手鐲、手表等）。（3分）*指甲過長或有污垢，扣1分；佩戴飾物，每項(xiàng)扣1分。*進(jìn)入手術(shù)間前，手部無明顯污染物。（2分）*手部有可見污染物未清潔，此項(xiàng)不得分。*情緒穩(wěn)定，無影響無菌操作的不良狀態(tài)（如手部皮膚破損未妥善處理等）。（2分）*手部皮膚破損未采取有效防護(hù)措施，此項(xiàng)不得分。二、手衛(wèi)生與外科手消毒（總分20分）2.1洗手與手消毒（15分）*嚴(yán)格按照“七步洗手法”或衛(wèi)生手消毒流程進(jìn)行，步驟正確、全面。（5分）*步驟遺漏或不規(guī)范，每處扣1分。*外科手消毒范圍、時(shí)間符合規(guī)范，消毒劑涂抹均勻，確保完全覆蓋。（8分）*消毒范圍不足（未達(dá)肘上），扣3分；時(shí)間不足，扣2分；涂抹不均勻，扣2-3分。*消毒后雙手保持拱手姿勢，未觸碰非無菌物品。（2分）*觸碰非無菌物品，此項(xiàng)不得分。2.2干手（2分）*使用無菌巾或?qū)Ｓ酶墒治锲?，方法正確，未造成二次污染。（2分）*干手方法不當(dāng)導(dǎo)致污染，此項(xiàng)不得分。2.3手消毒效果（3分）*自覺接受手衛(wèi)生效果監(jiān)測，結(jié)果達(dá)標(biāo)。（3分）*監(jiān)測不合格，此項(xiàng)不得分；拒不接受監(jiān)測，此項(xiàng)不得分并追加扣分。三、穿無菌手術(shù)衣與戴無菌手套（總分15分）3.1穿無菌手術(shù)衣（8分）*拿起手術(shù)衣時(shí)，雙手僅接觸衣領(lǐng)內(nèi)面，避免污染衣身。（2分）*手觸碰非衣領(lǐng)內(nèi)面區(qū)域，扣1-2分。*手術(shù)衣展開時(shí)，衣身無觸碰周圍非無菌物品或地面。（2分）*發(fā)生觸碰，此項(xiàng)不得分。*穿衣動(dòng)作規(guī)范，雙臂順勢伸入袖筒，由他人協(xié)助系好腰帶，未污染手術(shù)衣外面。（4分）*手臂未完全伸入或穿衣過程中污染手術(shù)衣外面，扣2-4分。3.2戴無菌手套（7分）*選擇合適尺碼手套，包裝完好無破損，在有效期內(nèi)。（2分）*包裝破損或過期，此項(xiàng)不得分。*打開手套包方法正確，未污染手套內(nèi)面。（2分）*污染手套內(nèi)面，此項(xiàng)不得分。*戴手套過程規(guī)范，未使手套外面接觸非無菌區(qū)域或皮膚。（3分）*手套外面接觸污染區(qū)域，每處扣1-3分。四、手術(shù)器械與物品的無菌管理（總分15分）4.1無菌物品檢查（5分）*手術(shù)器械包、敷料包等外包裝完好，滅菌指示合格，在有效期內(nèi)。（3分）*外包裝破損、指示不合格或過期，發(fā)現(xiàn)一件扣1分。*檢查無菌物品的完整性、干燥度，符合要求后方可使用。（2分）*使用破損或潮濕的無菌物品，每項(xiàng)扣1分。4.2無菌物品打開與傳遞（6分）*打開無菌包（容器）時(shí)，遵循由內(nèi)向外的原則，手臂不可跨越無菌區(qū)。（3分）*操作順序錯(cuò)誤或手臂跨越無菌區(qū)，扣1-3分。*傳遞無菌器械、物品時(shí)，方法正確，避免跨越無菌區(qū)，接收者未污染。（3分）*傳遞方法錯(cuò)誤導(dǎo)致污染風(fēng)險(xiǎn)增加或已發(fā)生污染，扣1-3分。4.3無菌臺(tái)管理（4分）*無菌臺(tái)鋪設(shè)規(guī)范，邊緣下垂不少于30cm，臺(tái)面平整干燥。（2分）*鋪設(shè)不規(guī)范或臺(tái)面潮濕，扣1-2分。*無菌臺(tái)上物品擺放有序，分類明確，取用方便，未超出無菌臺(tái)邊緣。（2分）*物品混亂或超出無菌臺(tái)邊緣，扣1-2分。五、術(shù)中無菌操作（總分25分）5.1手術(shù)人員站位與移動(dòng)（3分）*手術(shù)人員站位符合術(shù)中要求，不跨越無菌區(qū)，不背對無菌區(qū)。（2分）*隨意跨越無菌區(qū)或背對無菌區(qū)進(jìn)行操作，每次扣1分。*手術(shù)人員在手術(shù)間內(nèi)移動(dòng)時(shí)，避免碰撞無菌區(qū)域或物品。（1分）*因移動(dòng)不當(dāng)造成污染風(fēng)險(xiǎn)，扣1分。5.2無菌區(qū)維護(hù)（7分）*手術(shù)衣腰部以上、肩以下、腋前線以內(nèi)及雙側(cè)手臂視為無菌區(qū)，保持其無菌狀態(tài)。（3分）*非無菌物品觸碰無菌區(qū)或無菌區(qū)皮膚暴露，每次扣1-2分。*手術(shù)器械、物品放置于無菌臺(tái)或手術(shù)區(qū)域，不隨意放置。（2分）*無菌物品放置于非無菌區(qū)域，扣1-2分。*術(shù)中如手套破損或手術(shù)衣污染，立即更換。（2分）*發(fā)現(xiàn)破損或污染未及時(shí)更換，此項(xiàng)不得分。5.3手術(shù)野皮膚消毒與鋪巾（6分）*皮膚消毒范圍符合手術(shù)要求，由內(nèi)向外（感染手術(shù)相反），螺旋式涂擦，不遺留空白。（3分）*范圍不足或順序錯(cuò)誤，扣1-2分；有明顯空白區(qū)域，扣1分。*無菌手術(shù)單鋪巾方法正確，層次分明，固定牢固，確保手術(shù)野充分暴露且周圍得到有效遮蓋。（3分）*鋪巾過程中污染手術(shù)單或手術(shù)野，扣2-3分；鋪巾不牢固或暴露不充分，扣1分。5.4術(shù)中物品傳遞與使用（5分）*器械傳遞時(shí)，尖銳端朝向自己或非手術(shù)人員，避免交叉污染。（2分）*傳遞不當(dāng)導(dǎo)致污染或增加刺傷風(fēng)險(xiǎn)，扣1-2分。*術(shù)中使用的針線、紗布等小件物品，妥善管理，防止遺落或污染。（3分）*物品遺落或明顯污染，扣1-3分。5.5標(biāo)本處理（2分）*手術(shù)標(biāo)本及時(shí)放入指定無菌容器內(nèi)，妥善保管，標(biāo)識(shí)清晰。（2分）*標(biāo)本污染容器外或標(biāo)識(shí)不清，扣1-2分。5.6污染處理（2分）*術(shù)中如發(fā)生血液、體液濺出，及時(shí)用含有效氯的消毒劑擦拭消毒。（2分）*未及時(shí)有效處理，扣1-2分。六、術(shù)后處理（總分10分）6.1手術(shù)器械處理（4分）*術(shù)后污染器械按規(guī)定分類、初步清洗，放入指定容器，避免銳器傷。（2分）*分類錯(cuò)誤或未初步處理，扣1分；未采取防刺傷措施，扣1分。*未使用的無菌物品按規(guī)定處理，不隨意丟棄。（2分）*可回收無菌物品被污染或隨意丟棄，扣1-2分。6.2手術(shù)廢棄物處理（3分）*醫(yī)療廢棄物分類放置于相應(yīng)標(biāo)識(shí)的容器內(nèi)，銳器放入防刺穿容器。（2分）*分類錯(cuò)誤或銳器未入專用容器，扣1-2分。*手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間內(nèi)垃圾及時(shí)清理。（1分）*垃圾堆積未及時(shí)清理，扣1分。6.3手術(shù)間清潔（3分）*協(xié)助進(jìn)行手術(shù)間初步清潔，包括地面、臺(tái)面的擦拭。（2分）*未按要求進(jìn)行初步清潔，扣1-2分。*脫下的手術(shù)衣、手套按醫(yī)療廢物處理，不隨意亂放。（1分）*隨意丟棄，此項(xiàng)不得分。七、無菌觀念與團(tuán)隊(duì)協(xié)作（總分10分）7.1無菌觀念（6分）*對無菌操作的重要性有深刻認(rèn)識(shí)，操作中時(shí)刻保持警惕。（2分）*表現(xiàn)出對無菌操作的漠視或隨意性，扣1-2分。*能主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并糾正自身或他人的不規(guī)范無菌操作行為。（2分）*對明顯的違規(guī)行為視而不見，扣1-2分。*不隨意談笑，不做與手術(shù)無關(guān)的動(dòng)作，減少不必要的走動(dòng)和交談。（2分）*術(shù)中行為過多干擾無菌環(huán)境，扣1-2分。7.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作（4分）*與手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員（醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師等）溝通順暢，配合默契。（2分）*因溝通不暢或不配合影響無菌操作流程，扣1-2分。*尊重并執(zhí)行巡回護(hù)士或器械護(hù)士的合理無菌提醒。（2分）*無理拒絕或漠視合理提醒，扣1-2分。八、評分等級與結(jié)果應(yīng)用1.評分等級：*優(yōu)秀：90分及以上*良好：80-89分*合格：70-79分*不合格：70分以下2.結(jié)果應(yīng)用：*本評分標(biāo)準(zhǔn)作為手術(shù)室人員日常工作表現(xiàn)評估、績效考核、職稱晉升及繼續(xù)教育的重要依據(jù)之一。*對評分不合格者，應(yīng)進(jìn)行針對性的再培訓(xùn)與再考核，直至合格。*定期分析評分結(jié)果，找出薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)手術(shù)室無菌操作質(zhì)量。九、使用說明*