2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生考試：農(nóng)村常用藥物使用與基層醫(yī)療服務(wù)試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______第一部分：農(nóng)村常用藥物使用1.患者張某，男，68歲，患有高血壓病史10年，近日因感冒出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛，自服對(duì)乙酰氨基酚片0.5克，每日3次，連用2天后體溫不降，且出現(xiàn)心悸、惡心。請(qǐng)分析該患者可能出現(xiàn)了什么問題，并簡(jiǎn)述原因。2.簡(jiǎn)述喹諾酮類藥物在治療農(nóng)村常見呼吸道感染時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)，并列舉至少兩種該類藥物的常用名稱。3.村民李某，女性，35歲，因急性胃腸炎就診，癥狀較重，伴有劇烈腹瀉。根據(jù)病情，您考慮給予蒙脫石散進(jìn)行治療，請(qǐng)簡(jiǎn)述該藥的作用機(jī)制、用法用量及使用時(shí)需要注意的事項(xiàng)。4.在農(nóng)村地區(qū)，青霉素類藥物仍然是治療某些感染的首選，但需注意耐藥性問題。請(qǐng)簡(jiǎn)述如何根據(jù)患者情況選擇合適的青霉素類藥物（如普通青霉素、氨芐西林等），并說(shuō)明使用前必須進(jìn)行的檢查是什么。5.患者王某，男性，50歲，因咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天就診，診斷為急性支氣管炎。您為其開具了阿莫西林膠囊和氨溴索口服溶液。請(qǐng)說(shuō)明氨溴索的作用類別，并解釋其在治療該病中的輔助作用。6.對(duì)于農(nóng)村老年人使用降壓藥，應(yīng)遵循哪些原則？請(qǐng)列舉至少三種適用于老年高血壓患者的常用降壓藥，并簡(jiǎn)述其作用特點(diǎn)。7.患兒，男，2歲，因發(fā)熱、咳嗽、流涕1天就診，診斷為普通感冒。家長(zhǎng)要求使用抗生素治療，您應(yīng)如何解釋，并推薦合適的非處方藥進(jìn)行治療？請(qǐng)說(shuō)明推薦理由。8.簡(jiǎn)述鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)在儲(chǔ)存和管理藥品（特別是易燃、易爆、冷藏藥品）時(shí)必須遵守的基本要求。9.患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為皮疹、蕁麻疹、呼吸困難等，您應(yīng)立即采取哪些急救措施？并簡(jiǎn)述腎上腺素在治療中的重要作用。10.農(nóng)村地區(qū)常用中成藥“板藍(lán)根顆?！保渲饕π鞘裁?？請(qǐng)說(shuō)明其適應(yīng)癥和常用用法用量，并指出使用時(shí)需要注意的事項(xiàng)。第二部分：基層醫(yī)療服務(wù)1.簡(jiǎn)述高血壓患者健康管理的主要內(nèi)容和目標(biāo)，并說(shuō)明在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展高血壓管理的重要性。2.村民趙某，女性，65歲，患有糖尿病多年，日常通過(guò)口服降糖藥控制血糖。近期出現(xiàn)多飲、多尿、體重減輕加重癥狀。請(qǐng)分析趙某可能出現(xiàn)了什么情況，并簡(jiǎn)述您在基層應(yīng)如何處理和隨訪。3.發(fā)現(xiàn)一名疑似肺結(jié)核患者，您在處理過(guò)程中應(yīng)遵循哪些原則？請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告流程和密切接觸者的篩查措施。4.簡(jiǎn)述兒童預(yù)防接種工作的基本原則和常用疫苗種類。在接種前，您需要對(duì)家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行哪些告知？5.村民孫某，因右小腿被鐵釘刺傷2小時(shí)就診，傷口較深，有少量出血。請(qǐng)簡(jiǎn)述您在處理該傷口時(shí)的基本步驟（包括清創(chuàng)、消毒、包扎等），并說(shuō)明預(yù)防破傷風(fēng)感染的關(guān)鍵措施。6.在農(nóng)村開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)時(shí)，您需要向簽約居民提供哪些基本服務(wù)？請(qǐng)舉例說(shuō)明如何做好重點(diǎn)人群的健康管理。7.患者因急性闌尾炎入院治療，術(shù)后您作為家庭醫(yī)生需要做哪些隨訪工作？請(qǐng)說(shuō)明隨訪的目的和主要內(nèi)容。8.簡(jiǎn)述農(nóng)村地區(qū)常見的傳染病預(yù)防控制措施，并舉例說(shuō)明如何進(jìn)行健康教育，提高居民的健康素養(yǎng)。9.當(dāng)村民遇到突發(fā)傷害（如溺水、中暑、觸電等）時(shí)，您在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后應(yīng)優(yōu)先采取哪些急救措施？請(qǐng)以中暑為例，說(shuō)明其常見癥狀和現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)。10.在進(jìn)行健康體檢或診療過(guò)程中，如何保護(hù)患者的隱私和確保醫(yī)療文書的規(guī)范性？請(qǐng)結(jié)合實(shí)際工作談?wù)勀睦斫?。試卷答案第一部分：農(nóng)村常用藥物使用1.問題：患者可能出現(xiàn)了對(duì)乙酰氨基酚過(guò)量或中毒。原因：該患者老年男性，對(duì)乙酰氨基酚每日最大推薦劑量一般不超過(guò)2克（針對(duì)解熱鎮(zhèn)痛），連用2天總量可能已超過(guò)安全范圍。加之老年人肝腎功能可能有所減退，更易發(fā)生中毒。中毒表現(xiàn)的心悸、惡心是其典型癥狀之一。對(duì)乙酰氨基酚主要經(jīng)肝臟代謝，過(guò)量可導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死。2.注意事項(xiàng)：*僅用于治療輕中癥感染，避免無(wú)指征濫用。*注意劑量和療程，一般不超過(guò)5-7天，癥狀無(wú)緩解應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。*詢問有無(wú)過(guò)敏史，尤其是對(duì)其他喹諾酮類藥物的過(guò)敏史。*注意胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（頭痛、頭暈、失眠）及對(duì)軟骨的潛在影響（兒童、青少年、孕婦禁用或慎用）。*避免與抗酸藥、含金屬離子的藥物同時(shí)服用。*腎功能不全者需調(diào)整劑量。常用名稱舉例：左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星。3.作用機(jī)制：物理性吸附腸道內(nèi)的病原體、毒素及分泌物，形成凝膠團(tuán)，阻止其吸收，從而止瀉。用法用量：通常成人一次1袋（3克），用50毫升溫水調(diào)勻后一次性服完，以后可根據(jù)需要每2-3小時(shí)服用1袋，一般不超過(guò)3天。注意事項(xiàng)：服藥后應(yīng)盡量臥床休息，以利于吸附作用。不能與牛奶、奶制品同時(shí)服用。不宜與蒙脫石散同時(shí)服用其他口服藥物，需間隔2小時(shí)以上。4.選擇原則：*根據(jù)感染部位和病原菌種類選擇。*考慮患者過(guò)敏史和既往用藥史。*考慮當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況。*普通青霉素適用于敏感的革蘭氏陽(yáng)性菌感染（如鏈球菌、葡萄球菌）。氨芐西林為廣譜青霉素類，對(duì)革蘭氏陰性菌也有一定作用。必須進(jìn)行的檢查：使用前必須進(jìn)行皮膚過(guò)敏試驗(yàn)（皮試），確認(rèn)無(wú)過(guò)敏反應(yīng)后方可使用。5.作用類別：化學(xué)合成祛痰藥。輔助作用：氨溴索能降低痰液粘稠度，促進(jìn)呼吸道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，從而促進(jìn)痰液排出，改善咳嗽、咳痰癥狀，有助于緩解急性支氣管炎的呼吸道癥狀。6.原則：*個(gè)體化治療，從小劑量開始。*優(yōu)先選擇有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的降壓藥，如ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）或ARB（血管緊張素II受體拮抗劑），尤其對(duì)于合并有糖尿病、心梗后、左心室肥厚等情況的患者。*考慮聯(lián)合用藥，以增強(qiáng)療效并減少副作用。*定期監(jiān)測(cè)血壓，根據(jù)血壓變化調(diào)整劑量或方案。常用藥物舉例：卡托普利、依那普利（ACEI）；纈沙坦、氯沙坦（ARB）；氫氯噻嗪（利尿劑）；美托洛爾（β受體阻滯劑）。7.解釋：普通感冒多為病毒感染，抗生素?zé)o效。濫用抗生素不僅無(wú)益，還會(huì)導(dǎo)致耐藥，增加副作用風(fēng)險(xiǎn)。推薦藥物：可推薦對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬用于退熱止痛，推薦右美沙芬或愈創(chuàng)甘油醚用于鎮(zhèn)咳祛痰的OTC藥物。同時(shí)告知家長(zhǎng)注意休息、多飲水等對(duì)癥處理措施。推薦理由：這些非處方藥能緩解感冒常見癥狀，安全性較高，適合家庭常備。8.基本要求：*設(shè)置專門的藥品庫(kù)房或儲(chǔ)存柜，保持清潔、陰涼、干燥、通風(fēng)。*藥品分類存放，處方藥與非處方藥分開，內(nèi)服外用藥品分開。*易燃、易爆藥品（如酒精、氧氣）單獨(dú)存放，遠(yuǎn)離火源和熱源。*冷藏藥品（如疫苗、部分生物制品）必須使用符合標(biāo)準(zhǔn)的冰箱，并定期檢查溫度。*定期檢查藥品有效期，遵循“近效期先出”原則。*建立藥品出入庫(kù)登記制度，確?？勺匪?。*嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品（麻精藥品）管理規(guī)定。9.急救措施：*立即停用可疑過(guò)敏藥物。*評(píng)估患者生命體征（呼吸、心跳）。*立即給予吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行心肺復(fù)蘇。*立即皮下注射腎上腺素（首選藥物），劑量和頻次依據(jù)患者年齡、體重和嚴(yán)重程度。*根據(jù)病情給予抗組胺藥（如氯苯那敏）、糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松）等藥物治療。*密切觀察病情變化，準(zhǔn)備應(yīng)急處理措施（如氣管插管）。腎上腺素作用：快速收縮血管，提升血壓；舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難；抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放，減輕過(guò)敏反應(yīng)。10.主要功效：清熱解毒。適應(yīng)癥：用于治療病毒性感冒、咽喉腫痛、流行性感冒等。常用用法用量：口服。一次1袋，一日3次，溫開水調(diào)服。注意事項(xiàng)：服藥期間忌煙酒及辛辣、生冷、油膩食物。不宜在服藥期間同時(shí)服用滋補(bǔ)性中藥。若癥狀在3-5天內(nèi)無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。兒童、孕婦、哺乳期婦女、年老體弱者應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下服用。第二部分：基層醫(yī)療服務(wù)1.主要內(nèi)容：包括定期隨訪評(píng)估、健康指導(dǎo)、生活方式干預(yù)（飲食、運(yùn)動(dòng)）、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥篩查與管理（如心腦血管事件、腎功能損害）、轉(zhuǎn)診等。目標(biāo)：控制患者血壓在目標(biāo)范圍內(nèi)，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。重要性：高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，基層高血壓管理是分級(jí)診療體系的重要組成部分，能有效降低疾病負(fù)擔(dān)，改善患者健康結(jié)局。2.可能情況：趙某可能出現(xiàn)了糖尿病急性并發(fā)癥，如酮癥酸中毒或高滲高血糖狀態(tài)，或慢性并發(fā)癥加重（如腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變）。處理和隨訪：*立即進(jìn)行血糖、尿酮體、血常規(guī)、電解質(zhì)等檢查，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。*根據(jù)病情決定是否需要住院治療。*調(diào)整降糖治療方案，可能需要增加胰島素或調(diào)整現(xiàn)有藥物。*加強(qiáng)水、電解質(zhì)和酸堿平衡管理。*告知患者及家屬相關(guān)注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)及時(shí)就醫(yī)的重要性。*之后的隨訪需更頻繁，密切監(jiān)測(cè)血糖、尿常規(guī)、血壓、體重等指標(biāo)，評(píng)估治療效果和并發(fā)癥情況，及時(shí)調(diào)整治療方案和健康指導(dǎo)。3.原則：及時(shí)報(bào)告、規(guī)范治療、管理傳染源、保護(hù)易感人群。報(bào)告流程：確診或疑似肺結(jié)核患者，應(yīng)立即按照規(guī)定程序向當(dāng)?shù)丶部刂行幕蛐l(wèi)生行政部門報(bào)告。密切接觸者篩查：對(duì)確診患者的密切接觸者進(jìn)行登記，并在潛伏期內(nèi)（通常為2-8周）進(jìn)行結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)或γ-干擾素釋放試驗(yàn)篩查，必要時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查。4.基本原則：安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、適宜。常用疫苗種類舉例：卡介苗（預(yù)防結(jié)核?。?、乙肝疫苗（預(yù)防乙肝）、脊髓灰質(zhì)炎疫苗（預(yù)防小兒麻痹癥）、百白破聯(lián)合疫苗（預(yù)防白喉、百日咳、破傷風(fēng)）、麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗（預(yù)防麻疹、流行性腮腺炎、風(fēng)疹）、甲肝疫苗（預(yù)防甲肝）、乙腦疫苗（預(yù)防乙腦）、流腦疫苗（預(yù)防流腦）等。接種前告知：告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人疫苗名稱、接種程序、接種部位、可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理方法、接種禁忌癥、接種后注意事項(xiàng)（如留觀時(shí)間、避免劇烈活動(dòng)等）。5.處理步驟：*清創(chuàng)：用生理鹽水或清水沖洗傷口，去除污物和異物。必要時(shí)進(jìn)行擴(kuò)創(chuàng)。*消毒：使用碘伏或酒精對(duì)傷口進(jìn)行消毒，注意消毒范圍和順序。*包扎：用無(wú)菌紗布覆蓋傷口，適當(dāng)加壓包扎，保持傷口清潔干燥。預(yù)防破傷風(fēng)關(guān)鍵措施：*接種含破傷風(fēng)類毒素的疫苗（如百白破、破傷風(fēng)疫苗）。*傷口處理：徹底清創(chuàng)，用強(qiáng)效消毒劑（如碘伏）消毒。*注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人免疫球蛋白（TIG）：對(duì)于未免疫或免疫史不清者，或傷口污染嚴(yán)重者，需盡早注射。若已接受主動(dòng)免疫，則通常不需要注射TAT/TIG，但需加強(qiáng)主動(dòng)免疫。6.基本服務(wù)：*建立健康檔案。*開展健康教育。*提供基本醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。*做好重點(diǎn)人群健康管理（老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、殘疾人等）。*簽約服務(wù)信息管理。*協(xié)助完成公共衛(wèi)生任務(wù)。舉例：對(duì)高血壓患者進(jìn)行定期血壓監(jiān)測(cè)和用藥指導(dǎo)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行血糖管理和足部護(hù)理教育，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。7.隨訪工作：*術(shù)后早期（如1-3天）進(jìn)行電話或上門隨訪，了解患者傷口情況、有無(wú)發(fā)熱、疼痛加劇等異常。*檢查傷口愈合情況，提醒患者保持傷口清潔干燥，按時(shí)換藥。*告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如飲食、活動(dòng)限制、康復(fù)鍛煉等。*按醫(yī)囑提醒患者復(fù)診時(shí)間。*評(píng)估患者康復(fù)進(jìn)展，提供心理支持。8.預(yù)防控制措施：*疫苗預(yù)防。*健康教育，倡導(dǎo)健康生活方式（如勤洗手、不隨地吐痰、均衡飲食、適量運(yùn)動(dòng)）。*病媒生物控制（如滅蚊、滅蠅）。*傳染病疫情監(jiān)測(cè)和報(bào)告。*疫點(diǎn)處理（隔離患者、消毒環(huán)境）。健康教育舉例：宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)，強(qiáng)調(diào)咳嗽、打噴嚏時(shí)遮擋口鼻，不隨地吐痰；宣傳艾滋病防治知識(shí)，強(qiáng)調(diào)潔身自好，避免共用針具等。9.優(yōu)先急救措施：*評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全。*立即撥打急救電話（如120）。*根據(jù)傷情進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持（CPR）：檢查呼吸心跳，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。*保持患者體位舒適，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。*根據(jù)具體情況給予急救處理，如中暑患者移至陰涼通風(fēng)處，物理降溫，補(bǔ)充水分；觸電者首先切斷電源，再進(jìn)行搶救。中暑現(xiàn)場(chǎng)處理要點(diǎn)：*迅速脫離高溫高濕環(huán)境，轉(zhuǎn)移到陰涼通風(fēng)處休息。*解開衣物，扇風(fēng)或用冷水降溫。*若