國家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南（2025）解讀匯報人：xxx引言肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)特征與危害基層肥胖癥管理的原則與流程預(yù)防策略目錄CATALOGUE干預(yù)措施特殊人群肥胖癥管理基層肥胖癥管理的實施保障效果評估與質(zhì)量改進(jìn)總結(jié)與展望目錄CATALOGUE01引言隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和居民生活方式的轉(zhuǎn)變，肥胖癥已成為全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。01040302引言肥胖癥公衛(wèi)問題嚴(yán)峻在我國，肥胖癥患病率呈顯著上升趨勢，對個體健康造成不良影響，增加慢性疾病風(fēng)險，影響兒童青少年生長發(fā)育與心理健康。肥胖率升健康受損基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的網(wǎng)底，在肥胖癥的預(yù)防、診斷和治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?；鶎臃逝止芾泶娑贪濉秶一鶎臃逝职Y綜合管理技術(shù)指南（2025）》的發(fā)布，旨在為基層醫(yī)務(wù)工作者提供全面系統(tǒng)的肥胖癥綜合管理指導(dǎo)，提高基層肥胖癥管理水平，改善患者健康狀況。指南發(fā)布助管理02肥胖癥的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)肥胖癥是遺傳與環(huán)境因素相互作用致慢性代謝病，特征為體內(nèi)脂肪堆積過多和分布異常，導(dǎo)致體重顯著增加。肥胖癥定義涉及脂肪細(xì)胞數(shù)量增多、體積增大，體脂分布失調(diào)及局部脂肪沉積，與多種慢性疾病相關(guān)，危害人類健康。發(fā)病機制肥胖癥的定義國際廣泛應(yīng)用指標(biāo)，通過體重除以身高平方計算。我國成人超重標(biāo)準(zhǔn)為BMI≥24.0kg/m2，肥胖癥為BMI≥28.0kg/m2。BMI可測量人體脂肪含量和骨骼肌重量、百分比，具有快速、無創(chuàng)、安全等特點，但精度不高，僅供參考。反映腹部內(nèi)臟脂肪蓄積的指標(biāo)，我國成人中心型肥胖前期的標(biāo)準(zhǔn)為男性腰圍85～<90cm、女性腰圍80～<85cm。010302肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)國際公認(rèn)測定機體成分的“金標(biāo)準(zhǔn)”之一，可對機體脂肪組織、非脂肪組織和骨礦含量進(jìn)行特定分區(qū)測量。皮褶厚度、腰臀比、腰高比、內(nèi)臟脂肪面積等測定，均可作為肥胖評估的參考，反映身體脂肪分布和含量情況。0405雙能X線吸收法腰圍其他參考指標(biāo)生物電阻抗分析法03流行病學(xué)特征與危害流行病學(xué)特征危險因素膳食結(jié)構(gòu)不合理、體力活動不足、睡眠不足、心理壓力大、遺傳因素及環(huán)境內(nèi)分泌干擾物暴露均為肥胖癥危險因素，現(xiàn)代生活方式變化加劇問題。人群分布我國肥胖癥患病率城鄉(xiāng)差異縮小，性別差異顯著，女性高于男性，尤其是中年女性，兒童青少年肥胖率10.4%，學(xué)齡前期和青春期為高發(fā)階段，影響深遠(yuǎn)。健康危害代謝系統(tǒng)肥胖癥導(dǎo)致胰島素抵抗，降低胰島素敏感性，增加2型糖尿病風(fēng)險（4.7倍于正常體重者），并引發(fā)血脂異常，加速動脈粥樣硬化，提升心血管疾病發(fā)病風(fēng)險。01心血管系統(tǒng)肥胖增加心臟負(fù)擔(dān)，高血壓、冠心病、心衰、腦卒風(fēng)險升（肥胖者高血壓患病率達(dá)38.2%，是正常體重者的2.5倍），且肥胖引起的高血壓更難控制，對心血管系統(tǒng)的損害更大。消化系統(tǒng)80%），長期可致肝纖維化、肝硬化，還會增加胃食管反流病、膽囊疾病等的發(fā)病風(fēng)險，影響消化系統(tǒng)的正常功能。其他肥胖與骨關(guān)節(jié)病、睡眠呼吸暫停、多種癌癥（乳腺癌、內(nèi)膜癌等）風(fēng)險增加相關(guān)，還會引發(fā)心理健康問題，如自卑、焦慮等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)期壽命。02030404基層肥胖癥管理的原則與流程管理原則預(yù)防為主，防治結(jié)合通過健康教育提升居民健康生活方式意識，預(yù)防肥胖；對超重或肥胖者，盡早干預(yù)，防止病情發(fā)展，減少并發(fā)癥。制定個性化管理方案，考慮年齡、性別、肥胖程度等因素；不同個體對減重方法耐受性各異，需精準(zhǔn)施策。采用綜合管理模式，結(jié)合生活方式干預(yù)、心理支持、藥物治療和轉(zhuǎn)診機制，全方位管理肥胖癥。肥胖癥需長期管理，定期隨訪評估效果，根據(jù)體重、代謝指標(biāo)及并發(fā)癥調(diào)整干預(yù)策略，確保最佳管理效果。個體化干預(yù)綜合管理，多手段協(xié)同長期隨訪，動態(tài)調(diào)整管理流程篩查與識別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過健康體檢、門診接診、社區(qū)篩查等多種途徑，對轄區(qū)居民進(jìn)行BMI和腰圍測量，識別超重/肥胖個體，對重點人群加強篩查。全面評估對篩查出的超重/肥胖個體進(jìn)行分級，評估合并疾病、生活方式及心理狀態(tài)，以制定個性化治療和管理方案，提升治療和管理效果。制定干預(yù)目標(biāo)制定合理的干預(yù)目標(biāo)，包括短期減重目標(biāo)和長期維持健康體重目標(biāo)，以改善患者代謝指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。實施干預(yù)優(yōu)先采用生活方式干預(yù)，包括合理膳食和規(guī)律運動；對中重度肥胖或合并代謝疾病者，聯(lián)合藥物治療；符合手術(shù)指征者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院評估手術(shù)。隨訪與轉(zhuǎn)診定期隨訪患者體重、生活方式及代謝指標(biāo)，及時調(diào)整方案；對治療效果不佳者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；建立雙向轉(zhuǎn)診機制，確保病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回基層康復(fù)管理。05預(yù)防策略健康教育利用社區(qū)宣傳欄、健康講座、微信公眾號、短視頻平臺等渠道，普及“健康體重”知識，強調(diào)合理膳食、規(guī)律運動與充足睡眠的重要性，促進(jìn)居民健康生活方式。一級預(yù)防（針對普通人群）環(huán)境支持推動社區(qū)健身設(shè)施建設(shè)，鼓勵單位設(shè)置工間操，同時減少高糖高脂食品供應(yīng)，增加健康食品選擇，營造有利于居民健康飲食和運動的環(huán)境。特殊人群干預(yù)兒童青少年需確保1小時體育活動時間，定期監(jiān)測體重；孕婦需避免過度增重，老年人則強調(diào)健康增齡，注重蛋白質(zhì)攝入及適合老年人的運動。二級預(yù)防（針對超重及肥胖高危人群）定期監(jiān)測心理激勵生活方式指導(dǎo)建議BMI在24.0到27.9kg/m2的超重人群及肥胖高危人群每3到6個月測量體重、腰圍，同時記錄飲食和運動情況，以監(jiān)測體重變化趨勢并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。為超重及肥胖高危人群設(shè)定具體生活方式改變目標(biāo)，包括每月減重、減少能量攝入和增加步行，并提供個性化飲食和運動建議，以幫助他們有效減重并改善健康狀況。通過建立社區(qū)互助小組和家庭監(jiān)督機制，提高患者的依從性和積極性，通過分享經(jīng)驗、互相鼓勵和家人的支持督促，共同應(yīng)對減重挑戰(zhàn)，增強堅持健康生活方式的動力。06干預(yù)措施膳食干預(yù)推薦有氧、抗阻及柔韌性運動，強調(diào)循序漸進(jìn)增加運動強度，評估心率以監(jiān)控強度，并注意運動前熱身與運動后整理，以減少損傷風(fēng)險，特別關(guān)注骨關(guān)節(jié)病及心血管疾病患者的運動選擇與安全。運動干預(yù)行為與心理干預(yù)識別并改變不良進(jìn)食習(xí)慣，設(shè)定具體運動目標(biāo)強化行為改變，改善睡眠習(xí)慣，基層醫(yī)生關(guān)注患者心理狀態(tài)，提供心理支持，必要時轉(zhuǎn)診心理治療，發(fā)揮家庭支持作用，共同促進(jìn)減重。通過精確控制總能量攝入，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物、蔬果攝入，減少高糖高脂食品，合理分配餐次，并探索特殊膳食模式如限能量、高蛋白、低碳水化合物及間歇性能量限制，有效管理肥胖。生活方式干預(yù)（基礎(chǔ)措施）藥物治療（二線措施）適用人群BMI指數(shù)超標(biāo)且生活方式干預(yù)未達(dá)減重目標(biāo)者，或合并2型糖尿病、高血壓等代謝疾病且生活方式干預(yù)效果不佳者，可考慮藥物治療。推薦藥物及使用規(guī)范奧利司他、利拉魯肽和司美格魯肽等藥品通過不同機制幫助減重，需遵醫(yī)囑評估使用，注意不良反應(yīng)及禁忌癥，特別是長期安全性的監(jiān)測。用藥管理藥物治療肥胖需上級醫(yī)院指導(dǎo)啟動，基層負(fù)責(zé)監(jiān)測體重變化及不良反應(yīng)，確保藥物療效與安全性，同時強調(diào)生活方式干預(yù)的重要性，并適時調(diào)整治療方案。手術(shù)治療（三線措施）術(shù)后管理要點術(shù)后初期需密切監(jiān)測飲食耐受性，逐步過渡飲食并保障營養(yǎng)充足；中后期定期監(jiān)測體重及代謝指標(biāo)，評估減重效果；長期則注重營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥篩查，強調(diào)生活方式管理的重要性。常見術(shù)式及基層轉(zhuǎn)診要點基層醫(yī)療機構(gòu)需識別符合手術(shù)指征的肥胖患者，詳細(xì)記錄病史并轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院；術(shù)后患者轉(zhuǎn)回基層，基層需協(xié)助進(jìn)行長期隨訪管理。手術(shù)指征符合手術(shù)指征的肥胖患者，無論BMI指數(shù)高低，若合并代謝疾病或經(jīng)生活方式、藥物治療無效，均可考慮手術(shù)治療。07特殊人群肥胖癥管理兒童青少年肥胖癥采用中國7~18歲兒童青少年BMI百分位法，BMI≥同年齡、同性別P95為肥胖，P85~P94為超重。01以生活方式干預(yù)為主，避免藥物和手術(shù)治療（除非合并嚴(yán)重代謝疾病且經(jīng)多學(xué)科評估），目標(biāo)為控制體重增長速度，而非強制減重（生長發(fā)育階段）。02干預(yù)措施限制含糖飲料、高糖零食及油炸食品，保證每日300ml牛奶、1個雞蛋及足量蔬菜，主食搭配全谷物，避免過度節(jié)食影響生長發(fā)育。03每天累計60分鐘中高強度運動，如跑步、球類、游泳，減少久坐（屏幕時間≤2小時/天）。04家長需以身作則，改善家庭飲食結(jié)構(gòu)，共同參與運動，避免對孩子體重進(jìn)行指責(zé)或羞辱。05管理原則家庭干預(yù)運動診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期肥胖孕前BMI≥28.0kg/m2為妊娠期肥胖。診斷標(biāo)準(zhǔn)控制孕期體重增長，減少妊娠糖尿病、高血壓、巨大兒等并發(fā)癥。管理目標(biāo)如散步、孕婦瑜伽，每天30分鐘，避免劇烈運動和腹部受壓動作。適當(dāng)運動每2~4周監(jiān)測體重，定期篩查妊娠糖尿?。ㄔ?4~28周）和高血壓。加強產(chǎn)檢孕前肥胖者建議減重后再懷孕，孕期增重控制在5~9kg；飲食以清淡、均衡為主，避免高糖高脂，每日增加200~300kcal能量（孕中晚期），保證蛋白質(zhì)和葉酸攝入。干預(yù)措施老年人肥胖特點肌肉量減少（sarcopenia），易合并骨關(guān)節(jié)疾病、心功能不全，減重需兼顧肌肉保護和功能維持。干預(yù)措施控制總能量但保證蛋白質(zhì)（1.2~1.5g/kg體重）和鈣（1000~1200mg/d）攝入，預(yù)防肌少癥和骨質(zhì)疏松。運動以低強度有氧運動（如散步、太極拳）和抗阻訓(xùn)練（如彈力帶訓(xùn)練）為主，每周3~5次，每次20~30分鐘，避免跌倒風(fēng)險。減重目標(biāo)適度減重（3%~5%）即可改善代謝指標(biāo)，避免過度減重導(dǎo)致營養(yǎng)不良和免疫力下降。08基層肥胖癥管理的實施保障人員培訓(xùn)與能力建設(shè)01定期培訓(xùn)考核定期開展基層醫(yī)護人員培訓(xùn)，涵蓋肥胖癥診斷、膳食指導(dǎo)、運動處方、心理溝通及轉(zhuǎn)診流程，考核合格者授予管理資質(zhì)，確保管理專業(yè)化。02繼續(xù)教育實踐鼓勵基層醫(yī)生參與肥胖癥管理繼續(xù)教育，與上級醫(yī)院建立帶教合作，通過理論與實踐結(jié)合，提升醫(yī)生在肥胖癥管理方面的實踐能力。為基層醫(yī)療機構(gòu)配備齊全的基礎(chǔ)設(shè)備，包括身高體重秤、腰圍尺、體脂秤、血壓計及血糖檢測儀，滿足肥胖癥篩查與綜合評估的基本需求。配備基礎(chǔ)設(shè)備推廣使用手機APP記錄飲食、運動與體重，同時建立電子健康檔案系統(tǒng)，實現(xiàn)患者數(shù)據(jù)的實時更新與共享，促進(jìn)信息互聯(lián)互通。推廣信息化管理技術(shù)與設(shè)備支持多部門協(xié)作防控合作共享與疾控中心緊密合作，依托慢性病管理網(wǎng)絡(luò)，將肥胖癥納入重點慢性病防控體系，實現(xiàn)流行病學(xué)數(shù)據(jù)共享與干預(yù)資源有效整合。聯(lián)合健康促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)攜手社區(qū)居委會、學(xué)校及企事業(yè)單位，共同舉辦健康體重促進(jìn)活動，如社區(qū)健身日、校園營養(yǎng)課，營造全民健康氛圍。09效果評估與質(zhì)量改進(jìn)評估指標(biāo)01過程指標(biāo)肥胖癥篩查覆蓋率、規(guī)范管理率（隨訪頻率達(dá)標(biāo)）、轉(zhuǎn)診及時率，確保篩查全面、管理規(guī)范、轉(zhuǎn)診順暢。02結(jié)果指標(biāo)管理人群體重下降率（3~6個月減重≥5%的比例）、代謝指標(biāo)改善率（血糖、血壓、血脂達(dá)標(biāo)率）、患者滿意度。每季度對基層肥胖癥管理數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，找出薄弱環(huán)節(jié)（如隨訪依從性低、膳食指導(dǎo)效果差），針對性制定改進(jìn)措施。定期數(shù)據(jù)分析建立案例分享制度，定期召開區(qū)域內(nèi)經(jīng)驗交流會，推廣優(yōu)秀管理模式和成功案例，促進(jìn)基層肥胖癥管理水平的提升。案例分享制度質(zhì)量改進(jìn)機制10總結(jié)與展望總結(jié)與展望以基層實際需求為導(dǎo)向，強調(diào)預(yù)