大同市人民醫(yī)院「創(chuàng)傷」的初步評(píng)估與急救處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在創(chuàng)傷患者初步評(píng)估中，最先進(jìn)行的是哪項(xiàng)檢查？A.詳細(xì)的生命體征監(jiān)測(cè)B.心肺復(fù)蘇C.快速傷情分類(lèi)（ABCDE原則）D.顱腦檢查2.開(kāi)放性氣胸患者急救時(shí)，首要處理措施是？A.立即輸液B.給氧C.緊急閉合胸壁缺損D.氣管插管3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腹部臟器破裂，以下哪項(xiàng)表現(xiàn)提示病情危重？A.腹肌緊張B.移動(dòng)性濁音C.腹腔穿刺抽出血性液體D.以上都是4.多發(fā)傷患者，優(yōu)先處理的是？A.骨折固定B.胸部壓迫性血腫C.皮膚裂傷D.顱腦外傷5.以下哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷后早期休克的原因？A.大面積失血B.胸腔積液C.糖尿病酮癥酸中毒D.感染性休克6.四肢離斷傷的急救處理，錯(cuò)誤的是？A.立即將斷肢浸泡在冰水中B.用無(wú)菌紗布包裹斷肢C.保持?jǐn)嘀鍧嵏稍顳.立即現(xiàn)場(chǎng)吻合血管7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，GCS評(píng)分3分，提示？A.輕度顱腦損傷B.中度顱腦損傷C.重度顱腦損傷D.無(wú)需特殊處理8.張力性氣胸的急救措施，錯(cuò)誤的是？A.立即排氣減壓B.氣管插管C.胸腔閉式引流D.給予高流量吸氧9.腹部閉合性損傷，以下哪項(xiàng)需緊急手術(shù)探查？A.腹痛劇烈B.腹脹C.腸鳴音消失D.以上都是10.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)呼吸困難，頸靜脈怒張，提示？A.心源性呼吸困難B.肺部感染C.靜脈回流受阻D.氣胸二、多選題（每題3分，共10題）1.創(chuàng)傷患者初步評(píng)估的ABCDE原則包括哪些？A.Airway（氣道）B.Breathing（呼吸）C.Circulation（循環(huán)）D.Disability（神經(jīng)功能）E.Exposure（暴露）2.多發(fā)傷患者常見(jiàn)致命傷包括？A.胸部穿透?jìng)鸅.脊柱骨折伴截癱C.腹腔臟器破裂D.顱腦損傷E.四肢離斷傷3.開(kāi)放性骨折的急救處理，正確的是？A.清創(chuàng)消毒傷口B.用無(wú)菌敷料覆蓋傷口C.立即復(fù)位固定D.禁止使用抗生素E.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院4.創(chuàng)傷后休克的早期表現(xiàn)包括？A.血壓下降B.心率增快C.尿量減少D.皮膚濕冷E.煩躁不安5.張力性氣胸的典型癥狀包括？A.氣促B.呼吸困難C.頸部靜脈怒張D.發(fā)紺E.意識(shí)障礙6.腹部閉合性損傷，需高度懷疑內(nèi)臟破裂的情況包括？A.腹痛進(jìn)行性加重B.腹膜刺激征C.血壓下降D.心率增快E.移動(dòng)性濁音7.顱腦損傷患者的急救處理，正確的是？A.保持呼吸道通暢B.避免使用鎮(zhèn)靜劑C.頭部抬高D.立即給予高流量吸氧E.密切監(jiān)測(cè)意識(shí)變化8.創(chuàng)傷后疼痛管理，正確的是？A.首選非甾體抗炎藥B.對(duì)于重度疼痛，可使用阿片類(lèi)藥物C.疼痛評(píng)分應(yīng)定時(shí)評(píng)估D.避免過(guò)度鎮(zhèn)痛導(dǎo)致呼吸抑制E.疼痛管理需個(gè)體化9.多發(fā)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)，正確的是？A.確保生命體征穩(wěn)定B.固定頸椎和脊柱C.保持呼吸道通暢D.監(jiān)測(cè)生命體征變化E.盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院10.創(chuàng)傷后預(yù)防感染，正確的是？A.盡早清創(chuàng)B.使用廣譜抗生素C.保持傷口干燥D.避免不必要的操作E.定期換藥三、判斷題（每題1分，共10題）1.創(chuàng)傷患者評(píng)估時(shí)，應(yīng)優(yōu)先處理最可能致命的損傷。（正確）2.開(kāi)放性氣胸患者，可自行用雙手拇指按壓胸壁傷口進(jìn)行急救。（錯(cuò)誤）3.創(chuàng)傷后出現(xiàn)腹部膨脹，提示腸梗阻。（錯(cuò)誤）4.多發(fā)傷患者，若無(wú)呼吸困難，可暫緩處理胸部損傷。（錯(cuò)誤）5.四肢離斷傷的斷肢應(yīng)立即冷藏保存。（正確）6.顱腦損傷患者，GCS評(píng)分越高，預(yù)后越好。（正確）7.張力性氣胸患者，急救時(shí)可用粗針頭在第二肋間穿刺排氣。（正確）8.腹部閉合性損傷，若無(wú)腹膜刺激征，可觀察等待。（錯(cuò)誤）9.創(chuàng)傷后早期休克主要由于失血和感染。（正確）10.創(chuàng)傷患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)保持頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。（正確）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷患者初步評(píng)估的ABCDE原則及其順序。2.簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救處理步驟。3.簡(jiǎn)述多發(fā)傷患者早期處理的原則。4.簡(jiǎn)述創(chuàng)傷后預(yù)防深靜脈血栓的措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者，男，28歲，車(chē)禍導(dǎo)致右大腿開(kāi)放性骨折，伴出血性休克，GCS評(píng)分6分。問(wèn)：急救處理步驟有哪些？2.患者，女，45歲，高處墜落致腹部閉合性損傷，腹痛劇烈，腹部叩診呈鼓音，血壓90/60mmHg，心率120次/分。問(wèn)：如何初步評(píng)估和處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：初步評(píng)估遵循ABCDE原則，先確保氣道、呼吸、循環(huán)等基本生命體征，再進(jìn)行其他檢查。2.C解析：開(kāi)放性氣胸需立即閉合胸壁缺損，恢復(fù)胸腔負(fù)壓，防止空氣進(jìn)入。3.C解析：腹腔穿刺抽出血性液體提示腹腔內(nèi)出血，需緊急處理。4.B解析：多發(fā)傷患者優(yōu)先處理威脅生命的損傷，如胸部壓迫性血腫。5.C解析：糖尿病酮癥酸中毒非創(chuàng)傷直接導(dǎo)致的休克原因。6.D解析：斷肢應(yīng)保持清潔干燥，現(xiàn)場(chǎng)不宜吻合血管，需冷藏保存。7.C解析：GCS評(píng)分3分提示重度顱腦損傷，需緊急處理。8.B解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，氣管插管非首選。9.D解析：腹痛劇烈、腹脹、腸鳴音消失均提示腹腔內(nèi)出血或臟器損傷，需緊急手術(shù)。10.C解析：頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈回流受阻，可能與心功能或容量不足有關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D、E解析：ABCDE原則涵蓋氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能和暴露，確保全面評(píng)估。2.A、B、C、D解析：胸部穿透?jìng)?、脊柱骨折伴截癱、腹腔臟器破裂、顱腦損傷均為多發(fā)傷常見(jiàn)致命傷。3.A、B、E解析：清創(chuàng)消毒、無(wú)菌覆蓋、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)是開(kāi)放性骨折急救要點(diǎn)，復(fù)位固定需在手術(shù)室進(jìn)行。4.A、B、C、D、E解析：早期休克表現(xiàn)包括血壓下降、心率增快、尿量減少、皮膚濕冷、煩躁不安。5.A、B、C、D、E解析：張力性氣胸典型癥狀包括氣促、呼吸困難、頸靜脈怒張、發(fā)紺、意識(shí)障礙。6.A、B、C、D、E解析：腹痛進(jìn)行性加重、腹膜刺激征、血壓下降、心率增快、移動(dòng)性濁音均提示內(nèi)臟破裂。7.A、B、C、D、E解析：顱腦損傷急救需保持呼吸道通暢、避免鎮(zhèn)靜劑、抬高頭部、吸氧、監(jiān)測(cè)意識(shí)。8.A、B、C、D、E解析：疼痛管理需個(gè)體化，首選非甾體抗炎藥，重度疼痛可使用阿片類(lèi)藥物，并定時(shí)評(píng)估。9.A、B、C、D、E解析：多發(fā)傷轉(zhuǎn)運(yùn)需確保生命體征穩(wěn)定、固定脊柱、保持呼吸道通暢、監(jiān)測(cè)變化、轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院。10.A、B、C、D、E解析：預(yù)防感染需清創(chuàng)、使用抗生素、保持傷口干燥、避免不必要的操作、定期換藥。三、判斷題答案與解析1.正確解析：優(yōu)先處理最可能致命的損傷，如大出血、氣胸等。2.錯(cuò)誤解析：開(kāi)放性氣胸需立即閉合胸壁缺損，不能自行按壓。3.錯(cuò)誤解析：腹部膨脹可能提示腹腔內(nèi)出血或腸梗阻，需進(jìn)一步檢查。4.錯(cuò)誤解析：胸部損傷可能影響呼吸和循環(huán)，需優(yōu)先處理。5.正確解析：斷肢應(yīng)冷藏保存，避免冷凍，防止組織損傷。6.正確解析：GCS評(píng)分越高，預(yù)后越好，反之亦然。7.正確解析：張力性氣胸需立即用粗針頭穿刺排氣減壓。8.錯(cuò)誤解析：腹部閉合性損傷若有腹膜刺激征，需緊急處理。9.正確解析：早期休克主要由失血、感染或心功能不足引起。10.正確解析：保持頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.ABCDE原則及其順序：A.Airway（氣道）：確保氣道通暢；B.Breathing（呼吸）：評(píng)估呼吸功能和氧合；C.Circulation（循環(huán)）：處理出血和休克；D.Disability（神經(jīng)功能）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)；E.Exposure（暴露）：全面檢查，避免遺漏損傷。2.開(kāi)放性氣胸急救步驟：-立即用無(wú)菌敷料或手帕覆蓋傷口，封閉胸壁缺損；-保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸氧；-快速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，準(zhǔn)備胸腔閉式引流。3.多發(fā)傷早期處理原則：-優(yōu)先處理威脅生命的損傷（如氣胸、大出血）；-穩(wěn)定生命體征（止血、補(bǔ)液、吸氧）；-固定脊柱和骨折部位；-迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至有手術(shù)條件的醫(yī)院。4.預(yù)防深靜脈血栓措施：-患者活動(dòng)能力允許時(shí)，鼓勵(lì)早期活動(dòng)；-使用彈力襪或間歇性充氣加壓裝置；-必要時(shí)使用抗凝藥物；-避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。五、案例分析題答案與解析1.急救處理步驟：-立即止血：用無(wú)菌敷料壓迫出血部位；-建立靜脈通路：快速輸液，補(bǔ)充血容量；-清創(chuàng)消毒：清理傷口，預(yù)防感染；-固定骨折：用夾板或石膏固定大腿骨折；-保持呼吸道通暢：監(jiān)測(cè)意識(shí)，必要時(shí)氣管插管；-快速轉(zhuǎn)運(yùn)：盡快送至手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù)。2.