承德市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）的核心質(zhì)量指標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率B.臥床患者壓瘡發(fā)生率C.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）發(fā)生率D.患者平均住院日2.承德地區(qū)重癥患者常見的病原菌耐藥性特點(diǎn)中，以下哪項(xiàng)不典型？A.銅綠假單胞菌對碳青霉烯類耐藥率較高B.肺炎克雷伯菌產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBL）比例超過50%C.金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感性始終在90%以上D.大腸埃希菌對頭孢吡肟的耐藥率低于20%3.重癥患者營養(yǎng)支持中，關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)的指征描述錯(cuò)誤的是？A.有消化道功能且無禁忌證的重癥患者應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)B.胃排空延遲的重癥患者可直接給予高流量腸內(nèi)營養(yǎng)管C.腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受患者可考慮早期腸外營養(yǎng)過渡D.腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，腹瀉發(fā)生率超過20%應(yīng)立即停止喂養(yǎng)4.重癥患者血糖管理中，承德地區(qū)常見的并發(fā)癥不包括？A.高血糖導(dǎo)致滲透性利尿和電解質(zhì)紊亂B.低血糖引發(fā)意識障礙甚至腦損傷C.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）D.高血糖高滲狀態(tài)（HHS）5.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪種藥物組合不合理？A.布托啡諾聯(lián)合咪達(dá)唑侖B.芬太尼聯(lián)合右美托咪定C.依托咪酯聯(lián)合丙泊酚D.拉米夫定聯(lián)合勞拉西泮6.重癥患者早期活動(dòng)指南中，以下哪項(xiàng)不推薦？A.重癥患者病情穩(wěn)定后48小時(shí)內(nèi)開始床上活動(dòng)B.臥床患者每日至少進(jìn)行2次肢體主動(dòng)活動(dòng)C.意識清醒的重癥患者可盡早坐起或下床行走D.機(jī)械通氣患者無需考慮活動(dòng)耐受力評估7.ICU患者集束化策略（BundleCare）中，以下哪項(xiàng)不屬于核心措施？A.手衛(wèi)生依從性100%B.口腔護(hù)理每日至少2次C.呼吸機(jī)參數(shù)每日評估調(diào)整D.患者身份識別每日核對3次8.重癥患者感染防控中，以下哪項(xiàng)操作流程不正確？A.中心靜脈導(dǎo)管置入時(shí)采用最大無菌屏障B.動(dòng)脈導(dǎo)管留置期間每日更換敷料C.呼吸機(jī)管路每周更換1次D.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生前使用含酒精的速干手消毒劑9.重癥患者撤機(jī)評估中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)不可靠？A.潮氣量（TidalVolume）>5ml/kgB.呼吸頻率（RR）<20次/分C.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）>300mmHgD.肺活量（VitalCapacity）>10ml/kg10.ICU患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中，以下哪項(xiàng)評分工具不適用于承德地區(qū)臨床實(shí)踐？A.NRS2002B.MNA-CC.SAPS3D.GRASS二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者深靜脈血栓（DVT）預(yù)防措施中，以下哪些屬于藥物預(yù)防？A.低分子肝素B.華法林C.磺達(dá)肝癸鈉D.肝素鈉乳膏2.重癥患者急性腎損傷（AKI）分期中，以下哪些指標(biāo)用于評估？A.血肌酐（Cr）絕對值上升≥0.3mg/dLB.血肌酐（Cr）相對值上升≥50%C.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)D.尿量<400ml/24小時(shí)3.重癥患者凝血功能異常的常見原因包括？A.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）B.抗凝藥物使用C.出血性休克D.肝功能衰竭4.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整中，以下哪些需動(dòng)態(tài)監(jiān)測？A.呼吸頻率（RR）B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）C.壓力支持（PS）D.呼氣末正壓（PEEP）5.重癥患者譫妄管理中，以下哪些措施有效？A.定時(shí)定向力訓(xùn)練B.環(huán)境光線適宜C.過度刺激鎮(zhèn)靜D.定期評估譫妄評分6.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受的常見表現(xiàn)包括？A.腹脹B.腹瀉C.嘔吐D.胃潴留量>150ml7.重癥患者營養(yǎng)支持團(tuán)隊(duì)協(xié)作中，以下哪些部門參與？A.臨床營養(yǎng)科B.消化內(nèi)科C.感染科D.康復(fù)科8.機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防措施中，以下哪些屬于口咽部管理？A.口腔護(hù)理每日2次B.吸痰前抬高頭部C.使用經(jīng)口氣管插管D.咳嗽咳痰訓(xùn)練9.重癥患者血糖管理中，以下哪些情況需加強(qiáng)監(jiān)測？A.圍手術(shù)期患者B.使用胰島素治療者C.腎功能不全者D.意識障礙患者10.ICU患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案中，以下哪些藥物屬于非阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.布托啡諾B.拉米夫定C.美托洛爾D.右美托咪定三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，溫度應(yīng)維持在37℃左右。2.機(jī)械通氣患者每日評估撤機(jī)條件是核心質(zhì)量指標(biāo)。3.重癥患者血糖目標(biāo)控制在4.4-6.1mmol/L。4.ICU患者集束化策略僅適用于外科術(shù)后患者。5.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRABSI）的預(yù)防重點(diǎn)是導(dǎo)管維護(hù)。6.重癥患者早期活動(dòng)需嚴(yán)格評估血壓和心率。7.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施包括口腔護(hù)理。8.重癥患者營養(yǎng)支持時(shí)，腸外營養(yǎng)首選中心靜脈途徑。9.機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案需個(gè)體化，避免過度鎮(zhèn)靜。10.ICU患者壓瘡預(yù)防需每2小時(shí)翻身一次。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述承德地區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科常見的病原菌耐藥性特點(diǎn)及其防控策略。2.重癥患者早期活動(dòng)有哪些益處及注意事項(xiàng)？3.機(jī)械通氣患者脫機(jī)失敗的原因有哪些？如何優(yōu)化脫機(jī)流程？4.ICU患者集束化策略（BundleCare）的核心措施及其臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎伴呼吸衰竭”入院ICU，行機(jī)械通氣治療。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5℃，呼吸困難加重，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。請分析可能的診斷及鑒別診斷，并提出防控措施。2.患者女性，72歲，因“消化道出血伴休克”轉(zhuǎn)入ICU，行腸外營養(yǎng)支持。治療第5天出現(xiàn)腹瀉，每日3-4次，伴腹脹。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案1.D（核心質(zhì)量指標(biāo)包括感染、并發(fā)癥、死亡率等，住院日屬于效率指標(biāo)）2.D（承德地區(qū)大腸埃希菌對頭孢吡肟耐藥率可能高于20%，需結(jié)合當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)）3.B（胃排空延遲者需先嘗試低流量喂養(yǎng)，逐步增加）4.D（HHS多見于非糖尿病人群，承德地區(qū)以DKA更常見）5.D（拉米夫定是核苷類似物抗病毒藥，不用于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛）6.D（機(jī)械通氣患者需根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整活動(dòng)方案）7.D（患者身份識別每日核對次數(shù)無明確要求）8.D（呼吸機(jī)管路應(yīng)每日評估，非固定7天更換）9.C（氧合指數(shù)>300mmHg提示低氧血癥，不可靠）10.C（SAPS3適用于危重病情評分，非營養(yǎng)篩查工具）二、多選題答案1.ABC（肝素鈉乳膏屬于物理預(yù)防）2.ABCD（AKI分期標(biāo)準(zhǔn)包含上述指標(biāo)）3.ABCD（均為凝血異常常見原因）4.ABCD（均為需動(dòng)態(tài)監(jiān)測的參數(shù)）5.ABD（過度刺激鎮(zhèn)靜會加重譫妄）6.ABCD（均為喂養(yǎng)不耐受表現(xiàn)）7.ABD（康復(fù)科不直接參與營養(yǎng)支持）8.ABD（C項(xiàng)增加VAP風(fēng)險(xiǎn)）9.ABCD（均為需加強(qiáng)監(jiān)測的情況）10.AD（B為核苷類似物，C為β受體阻滯劑）三、判斷題答案1.√2.√3.√（部分指南建議更嚴(yán)格，但此為參考范圍）4.×（適用于所有ICU患者）5.√6.√7.√8.√9.√10.√（部分指南建議每2小時(shí)翻身）四、簡答題答案1.承德地區(qū)病原菌耐藥性特點(diǎn)：-假單胞菌屬對碳青霉烯類耐藥率>50%；-腸桿菌科細(xì)菌ESBL陽性率>60%；-葡萄球菌屬對甲氧西林耐藥（MRSA）率約30%。防控策略：-嚴(yán)格手衛(wèi)生；-優(yōu)先使用本地耐藥監(jiān)測結(jié)果指導(dǎo)抗菌藥物選擇；-呼吸機(jī)管路、導(dǎo)管等定期更換。2.早期活動(dòng)益處：-改善循環(huán)功能；-預(yù)防壓瘡；-降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)；-促進(jìn)肺功能恢復(fù)。注意事項(xiàng)：-根據(jù)患者耐受性逐步增加活動(dòng)量；-監(jiān)測生命體征；-預(yù)防跌倒。3.脫機(jī)失敗原因及優(yōu)化：-原因：呼吸肌無力、氧合障礙、氣道炎癥等；-優(yōu)化：-完善脫機(jī)評估（血?dú)狻⒎喂δ艿龋?優(yōu)化呼吸肌訓(xùn)練；-調(diào)整鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案。4.集束化策略核心措施：-手衛(wèi)生；-口腔護(hù)理；-痰液引流；-氣道濕化。意義：-降低VAP、CRABSI等感染風(fēng)險(xiǎn)。五、案例分析題答案1.診斷及防控：-可能診斷：VAP；-鑒別：呼吸機(jī)相關(guān)性肺栓塞（VAP