天津市中醫(yī)院「妊娠期高血壓疾病診治」考核一、單選題（共10題，每題2分）1.天津市中醫(yī)院妊娠期高血壓疾病篩查中，首選的血壓測(cè)量方法是？A.電子血壓計(jì)B.水銀血壓計(jì)（經(jīng)嚴(yán)格校準(zhǔn)）C.腕式血壓計(jì)D.袖帶式血壓計(jì)2.診斷重度子癇前期（≥160/110mmHg）時(shí)，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)最具有特異性？A.血常規(guī)B.尿常規(guī)（蛋白≥2+）C.肝功能（ALT升高）D.腎功能（肌酐升高）3.天津地區(qū)妊娠期高血壓患者突發(fā)抽搐，首要處理措施是？A.立即使用硫酸鎂B.快速靜脈推注地西泮C.保持呼吸道通暢，吸氧D.立即行剖宮產(chǎn)4.對(duì)于天津市中醫(yī)院的初產(chǎn)婦，妊娠期高血壓疾病伴輕度蛋白尿（+），推薦的首選降壓藥物是？A.拉貝洛爾B.卡托普利C.硝苯地平D.氫氯噻嗪5.重度子癇前期患者出現(xiàn)劇烈頭痛、視力模糊，應(yīng)高度懷疑？A.腦出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.癲癇發(fā)作D.腦靜脈竇血栓6.天津市中醫(yī)院產(chǎn)科對(duì)妊娠期高血壓患者的出院標(biāo)準(zhǔn)中，血壓控制要求是？A.收縮壓≥140mmHgB.收縮壓≤140mmHg且無蛋白尿C.收縮壓≤130mmHg且無蛋白尿D.收縮壓≤120mmHg且無蛋白尿7.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常，但仍有輕度蛋白尿，建議隨訪時(shí)間？A.產(chǎn)后1周B.產(chǎn)后2周C.產(chǎn)后4周D.產(chǎn)后6周8.天津地區(qū)冬季妊娠期高血壓患者出現(xiàn)水腫，以下哪項(xiàng)措施不適宜？A.指導(dǎo)患者低鹽飲食B.抬高下肢休息C.長期使用利尿劑D.監(jiān)測(cè)尿量變化9.妊娠期高血壓疾病并發(fā)HELLP綜合征時(shí)，最具診斷價(jià)值的指標(biāo)是？A.肝酶升高（ALT）B.血小板減少（<100×10?/L）C.溶血（LDH升高）D.蛋白尿（≥2+）10.天津市中醫(yī)院對(duì)妊娠期高血壓疾病患者的健康教育中，以下哪項(xiàng)建議錯(cuò)誤？A.避免劇烈運(yùn)動(dòng)B.每日監(jiān)測(cè)血壓C.必須臥床休息D.注意胎動(dòng)變化二、多選題（共5題，每題3分）1.天津地區(qū)妊娠期高血壓疾病患者病情加重時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腎功能衰竭B.腦出血C.胎盤早剝D.心力衰竭E.腦靜脈竇血栓2.對(duì)于妊娠期高血壓疾病患者的降壓治療，天津市中醫(yī)院推薦的原則包括？A.24小時(shí)用藥維持平穩(wěn)血壓B.降壓目標(biāo)≤140/90mmHgC.藥物選擇需避免影響胎兒D.優(yōu)先選擇鈣通道阻滯劑E.禁用ACEI類藥物3.重度子癇前期患者入院后，需要密切監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括？A.血壓波動(dòng)情況B.尿量及尿蛋白變化C.肝腎功能（ALT、肌酐）D.血常規(guī)（血紅蛋白、血小板）E.胎心監(jiān)護(hù)（NST）4.天津市中醫(yī)院對(duì)妊娠期高血壓疾病患者進(jìn)行產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注？A.血壓變化趨勢(shì)B.蛋白尿程度C.胎盤功能評(píng)估（超聲多普勒）D.胎兒生長發(fā)育情況E.患者心理狀態(tài)5.妊娠期高血壓疾病患者產(chǎn)后出血的預(yù)防措施包括？A.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)密切監(jiān)測(cè)血壓B.及時(shí)宮縮劑應(yīng)用（如奧曲肽）C.嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征D.產(chǎn)后早期下床活動(dòng)E.備好搶救藥品（如垂體后葉素）三、判斷題（共10題，每題1分）1.妊娠期高血壓疾病患者血壓≥140/90mmHg即可診斷為輕度子癇前期。（×）2.天津地區(qū)妊娠期高血壓患者冬季易加重，需加強(qiáng)保暖和低鹽飲食管理。（√）3.重度子癇前期患者若出現(xiàn)HELLP綜合征，應(yīng)立即終止妊娠。（√）4.妊娠期高血壓患者若出現(xiàn)劇烈頭痛，首選頭顱CT檢查以明確病因。（×）5.天津市中醫(yī)院對(duì)妊娠期高血壓患者的出院標(biāo)準(zhǔn)中，血壓控制要求必須≤130/80mmHg。（×）6.妊娠期高血壓患者若出現(xiàn)水腫，應(yīng)立即使用大劑量利尿劑以快速消除水腫。（×）7.蛋白尿（≥1+）是妊娠期高血壓疾病進(jìn)展為重度子癇前期的危險(xiǎn)因素。（√）8.妊娠期高血壓患者產(chǎn)后血壓正常即可完全恢復(fù)，無需長期隨訪。（×）9.天津地區(qū)妊娠期高血壓患者若出現(xiàn)視力模糊，需警惕腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)。（√）10.妊娠期高血壓疾病患者若需降壓治療，首選ACEI類藥物以快速控制血壓。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述天津市中醫(yī)院妊娠期高血壓疾病分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.說明重度子癇前期患者硫酸鎂使用的注意事項(xiàng)。3.列舉天津市地區(qū)妊娠期高血壓患者冬季高發(fā)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：孕婦，30歲，初產(chǎn)，妊娠34周，主訴頭痛、眼花3天，血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），胎心140次/分。問：（1）該患者診斷為何？分級(jí)如何？（2）首選治療方案及注意事項(xiàng)是什么？（3）若患者突發(fā)抽搐，立即采取哪些急救措施？2.案例二：孕婦，28歲，經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠38周，因血壓升高（150/95mmHg）入院，尿常規(guī)正常。產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎盤功能下降，胎動(dòng)減少。問：（1）該患者可能存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？（2）如何制定圍產(chǎn)期管理方案？（3）若計(jì)劃剖宮產(chǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后注意事項(xiàng)有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：天津市中醫(yī)院妊娠期高血壓篩查強(qiáng)調(diào)血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，水銀血壓計(jì)（經(jīng)嚴(yán)格校準(zhǔn)）仍是金標(biāo)準(zhǔn)，電子血壓計(jì)需定期校準(zhǔn)。2.B解析：尿蛋白（≥2+）是重度子癇前期的特異性指標(biāo)，其他指標(biāo)如肝腎功能、血常規(guī)等非特異性。3.C解析：抽搐時(shí)首要措施是保持呼吸道通暢、吸氧，后續(xù)再考慮藥物控制（硫酸鎂）。4.C解析：輕度子癇前期推薦首選鈣通道阻滯劑（硝苯地平），拉貝洛爾適用于心率快者，氫氯噻嗪慎用。5.B解析：劇烈頭痛、視力模糊提示腦血管問題，蛛網(wǎng)膜下腔出血可能性大。6.C解析：天津市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)要求血壓≤130mmHg且無蛋白尿，符合產(chǎn)后恢復(fù)要求。7.C解析：輕度蛋白尿需產(chǎn)后4周復(fù)查，排除慢性高血壓可能。8.C解析：水腫時(shí)短期利尿可對(duì)癥，但長期使用可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。9.B解析：HELLP綜合征以血小板減少最具診斷價(jià)值，需緊急處理。10.C解析：臥床休息僅適用于重度子癇前期，輕度患者可適當(dāng)活動(dòng)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：重度子癇前期可累及多器官（腎、腦、心、胎盤等）。2.A,B,C,D解析：降壓需24小時(shí)平穩(wěn)，目標(biāo)≤140/90mmHg，藥物需安全，鈣通道阻滯劑優(yōu)先。3.A,B,C,D,E解析：需全面監(jiān)測(cè)血壓、尿、肝腎功能、血常規(guī)及胎心監(jiān)護(hù)。4.A,B,C,D,E解析：天津市中醫(yī)院強(qiáng)調(diào)血壓、蛋白尿、胎盤功能、胎兒發(fā)育及心理支持。5.A,B,C,E解析：產(chǎn)后24小時(shí)防出血，宮縮劑、備藥是關(guān)鍵，早期下床需謹(jǐn)慎。三、判斷題答案與解析1.×（輕度子癇前期需伴蛋白尿或靶器官損害）2.√（冬季血管收縮易加重血壓）3.√（HELLP綜合征需緊急終止妊娠）4.×（首選頭顱MRI或CT排除出血/梗死）5.×（標(biāo)準(zhǔn)為≤130/80mmHg，但需個(gè)體化）6.×（利尿需謹(jǐn)慎，避免過度）7.√（蛋白尿是進(jìn)展關(guān)鍵指標(biāo)）8.×（產(chǎn)后仍需隨訪至6周）9.√（需警惕腦血管意外）10.×（ACEI禁用于孕中晚期）四、簡答題答案與解析1.分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-輕度子癇前期：血壓≥140/90mmHg，尿蛋白（+）或伴有其他靶器官損害。-重度子癇前期：血壓≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或伴有HELLP綜合征/胎盤早剝等。2.硫酸鎂注意事項(xiàng)：-滴速控制（1-2g/h），需監(jiān)測(cè)鎂離子濃度。-預(yù)防呼吸抑制（膝腱反射消失），必要時(shí)用鈣劑拮抗。-注意腎功能，腎功能不全者慎用。3.冬季并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：腦血管意外、胎盤早剝、HELLP綜合征。-預(yù)防：加強(qiáng)保暖、低鹽飲食、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、定期產(chǎn)檢。五、案例分析題答案與解析1.案例一：（1）診斷：重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，蛋白尿++）。（2）方案：硫酸鎂控