晉中市人民醫(yī)院經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)皮穿刺活檢最常用的穿刺針類型是？A.粗針（切割針）B.細(xì)針（抽吸針）C.腔內(nèi)針D.麻醉針2.下列哪種情況不適合進(jìn)行經(jīng)皮穿刺活檢？A.肺部結(jié)節(jié)直徑1.5cmB.甲狀腺結(jié)節(jié)伴有鈣化C.肝臟占位性病變邊界不清D.腎臟實(shí)性腫塊3.經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，常用的導(dǎo)向技術(shù)是？A.超聲引導(dǎo)B.CT引導(dǎo)C.MRI引導(dǎo)D.X線透視4.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）的標(biāo)本處理通常不包括？A.直接涂片染色B.立體細(xì)胞學(xué)檢查C.石蠟包埋切片D.免疫組化染色5.肝臟經(jīng)皮穿刺活檢最常見的并發(fā)癥是？A.大出血B.肝性腦病C.氣胸D.感染6.腎臟穿刺活檢時(shí)，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免？A.穿刺前使用抗凝藥物B.穿刺路徑避開腎門血管C.穿刺針直徑選擇≤18GD.穿刺后局部壓迫時(shí)間≥15分鐘7.甲狀腺穿刺活檢報(bào)告中的“濾泡性病變”可能提示？A.惡性腫瘤B.甲狀腺炎C.甲狀腺囊腫D.生理性增生8.經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，為減少氣胸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)選擇？A.穿刺角度越高越好B.穿刺路徑越短越好C.穿刺針越粗越好D.患者仰臥位穿刺9.肝臟穿刺活檢時(shí)，為提高診斷率，應(yīng)選擇？A.穿刺深度越深越好B.穿刺次數(shù)越多越好C.穿刺針越細(xì)越好D.穿刺避開門靜脈區(qū)域10.甲狀腺穿刺活檢中，出現(xiàn)“假陰性”結(jié)果最可能的原因是？A.穿刺次數(shù)不足B.結(jié)節(jié)過(guò)?。ǎ?cm）C.惡性細(xì)胞比例低D.患者服用碘化物二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)皮肺穿刺活檢的術(shù)前準(zhǔn)備通常包括？A.胸部CT評(píng)估結(jié)節(jié)位置B.患者簽署知情同意書C.術(shù)前禁食6小時(shí)D.監(jiān)測(cè)生命體征2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的常見并發(fā)癥有？A.聲帶麻痹B.感染C.出血D.淋巴結(jié)腫大3.肝臟穿刺活檢的適應(yīng)癥包括？A.肝臟結(jié)節(jié)影像學(xué)特征不明確B.肝功能異常原因待查C.肝癌篩查高危人群D.肝臟囊性病變4.腎臟穿刺活檢的禁忌癥有？A.血小板計(jì)數(shù)＜50×10?/LB.腎功能衰竭C.穿刺區(qū)域有活動(dòng)性出血D.患者凝血功能嚴(yán)重異常5.經(jīng)皮肺穿刺活檢的術(shù)后注意事項(xiàng)包括？A.患者臥床觀察2小時(shí)B.監(jiān)測(cè)呼吸頻率和氧飽和度C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)D.胸部X片排除氣胸6.甲狀腺穿刺活檢報(bào)告中，“不典型濾泡性病變”需要進(jìn)一步處理？A.超聲引導(dǎo)下重復(fù)穿刺B.結(jié)合臨床病史綜合判斷C.必須行手術(shù)切除D.定期隨訪觀察7.肝臟穿刺活檢時(shí)，為減少出血風(fēng)險(xiǎn)，可采??？A.使用活檢槍B.穿刺前使用低分子肝素C.穿刺路徑避開血管密集區(qū)D.術(shù)后局部壓迫30分鐘8.肺部結(jié)節(jié)穿刺活檢的失敗原因可能包括？A.穿刺路徑偏差B.結(jié)節(jié)過(guò)?。ǎ?.5cm）C.患者配合度差D.穿刺針過(guò)細(xì)9.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)分級(jí)（Bethesda分類）包括？A.瘤樣病變B.濾泡性病變C.惡性腫瘤D.甲狀腺炎10.腎臟穿刺活檢的術(shù)后并發(fā)癥有？A.血尿B.腎包膜下血腫C.感染D.動(dòng)脈栓塞三、判斷題（每題1分，共10題）1.經(jīng)皮肺穿刺活檢時(shí)，穿刺角度越高，氣胸風(fēng)險(xiǎn)越大。（×）2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果可直接指導(dǎo)手術(shù)方案。（√）3.肝臟穿刺活檢前必須排除凝血功能障礙。（√）4.腎臟穿刺活檢后出現(xiàn)肉眼血尿，通常無(wú)需特殊處理。（×）5.經(jīng)皮肺穿刺活檢的術(shù)后疼痛可通過(guò)止痛藥控制。（√）6.甲狀腺穿刺活檢的假陽(yáng)性率較高，需要多次重復(fù)穿刺。（×）7.肝臟穿刺活檢時(shí)，穿刺次數(shù)越多，診斷率越高。（×）8.肺部結(jié)節(jié)穿刺活檢時(shí)，患者需術(shù)前禁水。（×）9.腎臟穿刺活檢的術(shù)后血腫通常自行吸收，無(wú)需手術(shù)干預(yù)。（√）10.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的細(xì)胞學(xué)結(jié)果可分為6個(gè)級(jí)別。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡(jiǎn)述甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的Bethesda分類及其臨床意義。3.簡(jiǎn)述肝臟穿刺活檢的并發(fā)癥及預(yù)防措施。4.簡(jiǎn)述腎臟穿刺活檢的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合晉中市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，分析經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。2.論述經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的質(zhì)量控制措施，并針對(duì)晉中市人民醫(yī)院提出改進(jìn)建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：細(xì)針穿刺活檢（FNA）因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，是目前甲狀腺、肺部等結(jié)節(jié)的首選檢查方法。粗針穿刺主要用于實(shí)體腫塊，腔內(nèi)針和麻醉針不適用于活檢。2.C解析：肝臟占位性病變邊界不清時(shí)，穿刺可能導(dǎo)致出血或膽漏，不宜行經(jīng)皮活檢。其他選項(xiàng)均適合經(jīng)皮穿刺活檢。3.B解析：CT引導(dǎo)可精確定位病灶，是經(jīng)皮肺穿刺活檢最常用的技術(shù)。超聲、MRI和X線透視在肺穿刺中應(yīng)用較少。4.C解析：石蠟包埋切片主要用于組織學(xué)檢查，F(xiàn)NA標(biāo)本通常直接涂片或行細(xì)胞學(xué)檢查，無(wú)需石蠟包埋。5.D解析：肝臟穿刺最常見的并發(fā)癥是出血，但通常輕微且可自止。肝性腦病、氣胸和感染相對(duì)少見。6.A解析：穿刺前使用抗凝藥物會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免。其他選項(xiàng)均有助于減少并發(fā)癥。7.A解析：“濾泡性病變”可能是良性增生或低度惡性，需結(jié)合臨床排除惡性腫瘤可能。8.B解析：穿刺路徑越短，氣胸風(fēng)險(xiǎn)越低。穿刺角度、針粗細(xì)和體位需綜合評(píng)估。9.C解析：細(xì)針穿刺可獲取更多細(xì)胞學(xué)信息，提高診斷率。過(guò)深穿刺、多次穿刺和避開血管均需謹(jǐn)慎。10.C解析：惡性細(xì)胞比例低時(shí)，易導(dǎo)致假陰性，需結(jié)合影像學(xué)特征綜合判斷。結(jié)節(jié)大小、穿刺次數(shù)和藥物影響相對(duì)較小。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括影像學(xué)評(píng)估、知情同意和生命體征監(jiān)測(cè)，禁食非必需。2.A、C、D解析：聲帶麻痹是少見并發(fā)癥；感染和出血較常見；淋巴結(jié)腫大可能是良性反應(yīng)。3.A、B、C解析：囊性病變通常無(wú)需活檢。高危人群需通過(guò)活檢排除惡性腫瘤。4.A、C、D解析：血小板＜50×10?/L、活動(dòng)性出血和凝血功能異常均增加風(fēng)險(xiǎn)，腎功能衰竭需評(píng)估獲益。5.A、B、C解析：術(shù)后需臥床觀察、監(jiān)測(cè)呼吸和避免劇烈活動(dòng)，胸片用于排除氣胸。6.A、B解析：不典型濾泡性病變需重復(fù)穿刺或結(jié)合臨床，不一定手術(shù)。定期隨訪適用于良性病變。7.A、C、D解析：活檢槍可減少出血；避開血管密集區(qū)；壓迫時(shí)間需充足。低分子肝素可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)。8.A、B、D解析：穿刺路徑偏差、結(jié)節(jié)過(guò)小和針細(xì)均影響成功率。患者配合度影響較小。9.A、B、C、D解析：Bethesda分類包括瘤樣病變、濾泡性病變、惡性腫瘤等6級(jí)。10.A、B、C解析：血尿、腎包膜下血腫和感染是常見并發(fā)癥。動(dòng)脈栓塞罕見。三、判斷題答案與解析1.×解析：穿刺角度過(guò)低（如＜15°）易損傷胸膜，導(dǎo)致氣胸風(fēng)險(xiǎn)增加。2.√解析：甲狀腺FNA結(jié)果可直接評(píng)估惡性風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)手術(shù)決策。3.√解析：凝血功能障礙患者穿刺易出血，需糾正后再行操作。4.×解析：肉眼血尿需排除腎損傷，可能需止血或輸血。5.√解析：術(shù)后疼痛可通過(guò)止痛藥緩解。6.×解析：假陽(yáng)性率較低（＜5%），重復(fù)穿刺不常規(guī)。7.×解析：多次穿刺可能增加出血和感染風(fēng)險(xiǎn)，需權(quán)衡。8.×解析：術(shù)前需飲水約500ml，便于定位穿刺。9.√解析：多數(shù)血腫可自行吸收，嚴(yán)重者需介入或手術(shù)。10.√解析：Bethesda分類共6級(jí)，涵蓋從良性到惡性腫瘤。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.經(jīng)皮肺穿刺活檢的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：①結(jié)節(jié)直徑≥1cm，影像學(xué)特征不明確；②孤立性肺結(jié)節(jié)（SPN）鑒別診斷；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可疑。禁忌癥：①嚴(yán)重凝血功能障礙；②肺功能差（FEV1＜50%）；③咯血活躍期；④穿刺區(qū)域有感染。2.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢的Bethesda分類及意義分類：-I級(jí)：良性；-II級(jí)：良性伴不典型改變；-III級(jí)：濾泡性病變，需臨床隨訪；-IV級(jí)：可疑惡性腫瘤；-V級(jí)：高度懷疑惡性腫瘤；-VI級(jí)：惡性腫瘤。意義：指導(dǎo)臨床決策，良性可觀察，可疑及以上需手術(shù)。3.肝臟穿刺活檢的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥：出血、膽漏、感染、氣胸。預(yù)防：①術(shù)前評(píng)估凝血功能；②超聲引導(dǎo)避開血管；③選擇細(xì)針（≤18G）；④術(shù)后壓迫觀察。4.腎臟穿刺活檢的術(shù)前評(píng)估要點(diǎn)評(píng)估：①凝血指標(biāo)（PT、APTT、血小板）；②腎功能；③穿刺區(qū)域影像學(xué)；④患者出血風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題答案與解析1.經(jīng)皮穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值（晉中市人民醫(yī)院視角）晉中市人民醫(yī)院地處三線城市，經(jīng)皮穿刺活檢可提高腫瘤早期診斷率，減少不必要的手術(shù)。例如，甲狀腺FNA可避免90%以上結(jié)節(jié)手術(shù)；肺部SPN活檢可降低假陰性率，減少過(guò)度治