呼和浩特市中醫(yī)院頭頸部影像學判讀考核一、單選題（每題2分，共20題）1.關于鼻竇CT掃描，以下哪項技術(shù)最能減少偽影干擾？A.增壓掃描B.薄層掃描（1mm）C.重建算法使用BMDD.增加對比劑劑量2.診斷鼻咽癌最常用的影像學檢查是？A.MRIB.CT平掃C.PET-CTD.數(shù)字減影血管造影3.頸部淋巴結(jié)腫大，短徑>1cm且伴低回聲，最需警惕的是？A.淋巴結(jié)結(jié)核B.惡性腫瘤轉(zhuǎn)移C.慢性淋巴結(jié)炎D.反應性增生4.甲狀腺結(jié)節(jié)中，超聲提示“微小鈣化”伴微小低回聲，惡變風險最高的為？A.甲狀腺腺瘤B.甲狀腺囊腫C.甲狀腺髓樣癌D.橋本氏甲狀腺炎5.診斷鼻咽癌顱底侵犯時，以下哪個序列最敏感？A.T1加權(quán)像B.T2加權(quán)像C.增強T1加權(quán)像D.SWI序列6.頸部腫塊伴聲音嘶啞，CT顯示喉返神經(jīng)受壓，最可能的診斷為？A.甲狀腺腫B.頸部神經(jīng)鞘瘤C.喉軟骨炎D.轉(zhuǎn)移癌7.鼻竇CT上“牙尖綜合征”是指？A.額竇與篩竇相通B.上頜竇后壁與翼腭窩交通C.鼻竇囊腫壓迫牙根D.鼻竇骨質(zhì)破壞伴牙根吸收8.關于顳骨骨折，以下哪項CT表現(xiàn)提示聽神經(jīng)損傷？A.鼓室積液B.內(nèi)耳道擴大C.骨膜下血腫D.顱底骨折線通過顳骨巖部9.診斷鼻咽癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以下哪個分期系統(tǒng)最常用？A.AnnArbor分期B.AJCC分期C.TNM分期D.FIGO分期10.頸動脈狹窄>70%，CT血管成像（CTA）的最佳重建技術(shù)是？A.最大密度投影（MIP）B.容積渲染（VR）C.多平面重建（MPR）D.標準算法重建二、多選題（每題3分，共10題）1.鼻咽癌MRI表現(xiàn)中，提示預后不良的征象包括？A.腫瘤T2信號不均勻B.腦膜受累C.頸部淋巴結(jié)融合D.腫瘤內(nèi)部出血2.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，提示惡變風險增高的包括？A.微小鈣化（<300μm）B.結(jié)節(jié)邊緣不規(guī)則C.回聲極低且無聲暈D.結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富3.頸部腫塊伴頸部血管壓迫癥狀，需警惕的疾病有？A.甲狀腺巨大腺瘤B.頸部神經(jīng)鞘瘤C.頸動脈體瘤D.惡性淋巴瘤4.鼻竇真菌球的特點包括？A.CT上“蟲蝕樣”骨質(zhì)破壞B.腫瘤內(nèi)部氣液平面C.病變多位于上頜竇D.常伴鼻竇炎5.顳骨乳突氣化不良，可能導致的并發(fā)癥有？A.耳源性顱內(nèi)感染B.聽力下降C.顳骨骨折D.鼻竇炎6.鼻咽癌顱底侵犯的CT表現(xiàn)包括？A.骨質(zhì)破壞伴軟組織影B.腦膜增厚強化C.翼突骨折D.腦神經(jīng)孔擴大7.頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的超聲特征有？A.短徑>1cmB.淋巴門結(jié)構(gòu)消失C.內(nèi)部血流信號豐富（RI>0.7）D.彌漫性腫大8.甲狀腺功能亢進伴甲狀腺結(jié)節(jié)，需排除的疾病有？A.甲狀腺炎B.甲狀腺自主高功能腺瘤C.甲狀腺髓樣癌D.橋本氏甲狀腺炎9.鼻竇CT上“全組鼻竇炎”的表現(xiàn)包括？A.所有鼻竇黏膜增厚B.鼻竇內(nèi)氣液平面C.骨質(zhì)破壞D.鼻竇積膿10.頸部血管異常CT表現(xiàn)包括？A.頸動脈迂曲擴張B.頸靜脈血栓C.脈管畸形D.血管鈣化三、判斷題（每題1分，共10題）1.鼻咽癌好發(fā)于中青年男性，吸煙是其重要危險因素。（√）2.甲狀腺微小鈣化僅見于惡性病變。（×）3.頸部淋巴結(jié)融合提示轉(zhuǎn)移可能性大。（√）4.鼻竇真菌球常伴發(fā)熱等全身癥狀。（×）5.顳骨巖部骨折伴內(nèi)耳道出血，提示聽神經(jīng)損傷。（√）6.頸動脈狹窄<50%無需干預。（√）7.鼻咽癌顱底侵犯時，顱底骨質(zhì)破壞是唯一表現(xiàn)。（×）8.甲狀腺結(jié)節(jié)伴聲暈提示良性可能。（√）9.頸部腫塊伴聲音嘶啞，多考慮喉返神經(jīng)受壓。（√）10.鼻竇CT顯示“皂泡樣”改變，多見于慢性鼻竇炎。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述鼻咽癌MRI診斷的要點。2.頸部淋巴結(jié)腫大，需與哪些疾病鑒別？3.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特征中，哪些提示惡性可能？4.鼻竇真菌球與鼻竇癌的CT鑒別要點有哪些？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合呼和浩特地區(qū)高發(fā)疾病特點，論述鼻咽癌影像學診斷的注意事項。2.頸部腫塊影像學評估的流程及關鍵點有哪些？答案與解析一、單選題答案與解析1.B（薄層掃描減少偽影，提高病灶檢出率。）2.B（CT平掃可快速篩查鼻咽占位。）3.B（低回聲且短徑>1cm提示轉(zhuǎn)移可能。）4.C（髓樣癌易發(fā)生微小鈣化。）5.C（增強T1加權(quán)像更清晰顯示腫瘤侵犯。）6.B（喉返神經(jīng)受壓多見于神經(jīng)鞘瘤或轉(zhuǎn)移癌。）7.B（牙尖綜合征指上頜竇后壁與翼腭窩交通。）8.B（內(nèi)耳道擴大提示聽神經(jīng)管損傷。）9.C（TNM分期是頭頸部腫瘤標準分期系統(tǒng)。）10.A（MIP能清晰顯示血管狹窄。）二、多選題答案與解析1.A、B、C（T2信號不均、腦膜受累、淋巴結(jié)融合提示預后差。）2.A、B、C（微小鈣化、邊緣不規(guī)則、極低回聲提示惡性。）3.A、B、C（巨大腺瘤、神經(jīng)鞘瘤、頸動脈體瘤可壓迫血管。）4.A、B、C（蟲蝕樣骨質(zhì)破壞、氣液平面、多位于上頜竇是真菌球特征。）5.A、B、D（氣化不良易導致顱內(nèi)感染、聽力下降、鼻竇炎。）6.A、B、C（骨質(zhì)破壞、腦膜強化、翼突骨折提示侵犯。）7.A、B、C（短徑>1cm、門結(jié)構(gòu)消失、血流豐富提示轉(zhuǎn)移。）8.A、B、C（甲亢伴結(jié)節(jié)需排除炎、自主高功能腺瘤、髓樣癌。）9.A、B、C（全組黏膜增厚、氣液平面、骨質(zhì)破壞是全組炎表現(xiàn)。）10.A、C、D（血管迂曲、畸形、鈣化是血管異常表現(xiàn)。）三、判斷題答案與解析1.√（呼和浩特地區(qū)鼻咽癌發(fā)病率較高，吸煙是重要誘因。）2.×（微小鈣化也可見于良性病變，需結(jié)合其他征象判斷。）3.√（淋巴結(jié)融合提示腫瘤轉(zhuǎn)移。）4.×（真菌球多無癥狀，常因鼻塞就診。）5.√（巖部骨折伴內(nèi)耳道出血是聽神經(jīng)損傷典型表現(xiàn)。）6.√（狹窄<50%可保守治療。）7.×（侵犯還可伴軟組織強化、腦膜增厚等。）8.√（聲暈是良性結(jié)節(jié)常見特征。）9.√（聲音嘶啞多因喉返神經(jīng)受壓。）10.×（皂泡樣改變多見于鼻竇癌骨質(zhì)破壞。）四、簡答題答案與解析1.鼻咽癌MRI診斷要點：-T1加權(quán)像顯示腫瘤低信號，T2加權(quán)像高信號。-增強掃描腫瘤明顯強化。-顱底侵犯時，骨質(zhì)破壞伴腦膜強化。-淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為鼻咽旁或頸淋巴結(jié)腫大。2.頸部淋巴結(jié)腫大鑒別：-惡性：轉(zhuǎn)移癌（融合）、淋巴瘤（彌漫性）、白血?。ㄈ戆Y狀）。-慢性：結(jié)核（低回聲伴鈣化）、化膿性（高回聲伴血流）。-良性：反應性增生（輕度腫大、結(jié)構(gòu)完整）。3.甲狀腺結(jié)節(jié)惡性征象：-微小鈣化（<300μm）。-邊緣不規(guī)則、毛刺狀。-回聲極低、無聲暈。-結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號豐富（RI>0.7）。-多結(jié)節(jié)或彌漫性異常。4.鼻竇真菌球與鼻竇癌鑒別：-真菌球：氣液平面、骨質(zhì)“蟲蝕樣”破壞、常伴鼻竇炎。-鼻竇癌：骨質(zhì)破壞范圍更大、軟組織腫塊、常伴鼻出血。五、論述題答案與解析1.呼和浩特鼻咽癌影像學診斷注意事項：-地域高發(fā)，需提高警惕。-MRI優(yōu)于CT，可清晰顯示軟組織及顱底侵犯。-結(jié)合HPV檢測提高早期診斷