陽(yáng)泉市人民醫(yī)院「消化介入超聲」醫(yī)師基礎(chǔ)準(zhǔn)入考核試題一、單選題（共10題，每題2分）1.陽(yáng)泉地區(qū)消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病中，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢最常見(jiàn)的適應(yīng)證是？A.肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生B.肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤C.胰腺囊性病變D.膽囊腺瘤2.在陽(yáng)泉市某山區(qū)醫(yī)院，患者因急性膽管炎入院，超聲檢查提示"膽管擴(kuò)張，管壁增厚"，首選的介入超聲治療方法是？A.膽道支架置入術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽道引流術(shù)D.經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC）3.陽(yáng)泉礦區(qū)部分工人因長(zhǎng)期接觸粉塵，出現(xiàn)肝纖維化，超聲彈性成像（FibroScan）中，以下哪個(gè)評(píng)分區(qū)間提示重度肝纖維化？A.8.0-10.0kPaB.6.5-8.0kPaC.4.0-6.0kPaD.2.0-4.0kPa4.患者因上腹部不適就診，超聲發(fā)現(xiàn)"膽囊壁增厚，后壁鈣化"，結(jié)合陽(yáng)泉地區(qū)高發(fā)病率特點(diǎn)，最需警惕的疾病是？A.膽囊息肉B.膽囊癌C.膽囊炎D.膽囊腺肌病5.陽(yáng)泉某醫(yī)院開(kāi)展超聲引導(dǎo)下肝癌射頻消融（RFA），以下哪項(xiàng)是RFA治療的主要禁忌證？A.肝功能Child-PughA級(jí)B.腫瘤直徑＞5cmC.門靜脈癌栓形成D.無(wú)嚴(yán)重凝血功能障礙6.患者超聲提示"胰腺假性囊腫"，在陽(yáng)泉地區(qū)，形成原因最常見(jiàn)的是？A.胰腺癌破裂B.胰腺炎后液體積聚C.胰腺外傷D.胰腺囊腺瘤7.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺膽道引流（PTCD）術(shù)后，為預(yù)防膽漏，護(hù)理中需重點(diǎn)觀察？A.體溫變化B.引流液顏色C.胸部疼痛D.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.陽(yáng)泉某患者因"肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)"就診，超聲造影提示"動(dòng)脈期強(qiáng)化延遲"，最可能的診斷是？A.肝血管瘤B.肝轉(zhuǎn)移瘤C.肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）D.肝癌9.超聲引導(dǎo)下胃冠狀靜脈栓塞（EVL）治療食管胃底靜脈曲張，術(shù)后需監(jiān)測(cè)的主要并發(fā)癥是？A.胃潰瘍形成B.門脈血栓C.肝性腦病D.膽囊炎10.陽(yáng)泉地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤介入治療中，經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）最常用于？A.胰腺癌B.膽管癌C.肝癌D.膽囊癌二、多選題（共5題，每題3分）1.陽(yáng)泉礦區(qū)工人肝損傷的超聲介入檢查中，以下哪些指標(biāo)可反映肝纖維化程度？A.肝臟彈性值B.門靜脈血流阻力指數(shù)C.肝內(nèi)血管走行清晰度D.膽囊壁厚度2.超聲引導(dǎo)下胰腺假性囊腫抽吸術(shù)后，為預(yù)防復(fù)發(fā)，需注意哪些措施？A.壓迫穿刺點(diǎn)止血B.定期復(fù)查超聲C.避免飲酒D.口服激素治療3.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（PCNL）適應(yīng)于哪些腎結(jié)石？A.結(jié)石直徑＞2cmB.結(jié)石位于腎盂C.腎積水嚴(yán)重D.合并感染4.超聲造影在陽(yáng)泉地區(qū)肝癌診斷中的優(yōu)勢(shì)包括？A.提高腫瘤檢出率B.區(qū)分腫瘤與血管瘤C.評(píng)估腫瘤血流灌注D.指導(dǎo)RFA治療范圍5.食管胃底靜脈曲張破裂出血的介入治療中，以下哪些技術(shù)可聯(lián)合應(yīng)用？A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）B.胃冠狀靜脈栓塞（EVL）C.超聲引導(dǎo)下硬化劑注射D.胃底曲張靜脈套扎三、判斷題（共10題，每題1分）1.陽(yáng)泉地區(qū)胃癌高發(fā)，超聲內(nèi)鏡（EUS）可進(jìn)行腫瘤分期。2.超聲引導(dǎo)下脾動(dòng)脈栓塞術(shù)主要用于脾亢治療。3.肝硬化患者超聲發(fā)現(xiàn)"門靜脈主干擴(kuò)張，直徑＞1.5cm"提示門靜脈高壓。4.超聲彈性成像中，"綠色區(qū)域"代表肝纖維化程度較輕。5.胰腺癌超聲表現(xiàn)多為"低回聲結(jié)節(jié)，邊界不規(guī)則"。6.超聲引導(dǎo)下膽道支架置入術(shù)后，需每日觀察引流液量及顏色。7.陽(yáng)泉地區(qū)肝癌患者多合并乙型肝炎，介入治療后需長(zhǎng)期抗病毒治療。8.超聲引導(dǎo)下腎囊腫抽吸術(shù)后，需預(yù)防性使用抗生素。9.膽道超聲發(fā)現(xiàn)"膽管壁增厚，血流信號(hào)豐富"，需警惕膽管癌。10.超聲引導(dǎo)下胃冠狀靜脈栓塞術(shù)后，需禁食1-2天。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題5分）1.簡(jiǎn)述陽(yáng)泉地區(qū)消化系統(tǒng)腫瘤介入治療的適應(yīng)證及禁忌證。2.超聲引導(dǎo)下肝癌RFA治療的操作步驟及注意事項(xiàng)。3.如何通過(guò)超聲判斷膽道梗阻的原因？4.超聲彈性成像在肝纖維化評(píng)估中的臨床意義。5.食管胃底靜脈曲張破裂出血的超聲介入治療流程。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例一：患者，男，45歲，陽(yáng)泉礦工，因"上腹部隱痛3個(gè)月"就診。超聲發(fā)現(xiàn)"肝臟多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，最大者約2.5cm，動(dòng)脈期強(qiáng)化不均勻"，AFP20ng/mL。問(wèn)題：（1）請(qǐng)鑒別診斷該患者的疾病；（2）若行超聲引導(dǎo)下RFA治療，需評(píng)估哪些指標(biāo)？案例二：患者，女，60歲，陽(yáng)泉居民，因"突發(fā)黑便2小時(shí)"入院。超聲發(fā)現(xiàn)"肝內(nèi)多發(fā)占位，門靜脈主干擴(kuò)張，直徑1.8cm"，胃鏡提示"食管胃底靜脈曲張，紅色征陽(yáng)性"。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）超聲介入治療首選方案及術(shù)后注意事項(xiàng)。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：陽(yáng)泉地區(qū)肝轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率較高，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可明確病理診斷。肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生多表現(xiàn)為良性病變。2.C解析：急性膽管炎伴膽管擴(kuò)張時(shí)，首選介入治療為經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)，可快速減壓緩解癥狀。3.A解析：FibroScan評(píng)分8.0-10.0kPa為重度肝纖維化，陽(yáng)泉礦區(qū)粉塵暴露者易出現(xiàn)肝纖維化。4.B解析：膽囊壁增厚伴后壁鈣化在陽(yáng)泉地區(qū)需警惕膽囊癌，尤其老年患者。5.C解析：門靜脈癌栓形成是RFA的禁忌證，需聯(lián)合其他治療。6.B解析：陽(yáng)泉地區(qū)胰腺炎后假性囊腫多因急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作形成。7.B解析：PTCD術(shù)后需密切觀察引流液顏色，膽紅素升高提示膽道出血。8.D解析：動(dòng)脈期強(qiáng)化延遲是肝癌典型超聲造影表現(xiàn)，陽(yáng)泉地區(qū)肝癌檢出率較高。9.C解析：EVL術(shù)后易誘發(fā)肝性腦病，需監(jiān)測(cè)肝功能及意識(shí)狀態(tài)。10.C解析：陽(yáng)泉地區(qū)肝癌TACE治療適應(yīng)證廣泛，是首選的局部治療方法。二、多選題答案與解析1.A、B解析：肝臟彈性值和門靜脈血流阻力指數(shù)可反映肝纖維化程度，膽囊壁厚度與肝纖維化無(wú)關(guān)。2.A、B、C解析：抽吸術(shù)后需壓迫止血、定期復(fù)查、避免飲酒，激素治療無(wú)明確作用。3.A、B、C解析：結(jié)石＞2cm、位于腎盂、伴積水者適合PCNL，腎盂結(jié)石首選超聲引導(dǎo)。4.A、B、C解析：超聲造影可提高肝癌檢出率、鑒別腫瘤類型、指導(dǎo)RFA范圍，陽(yáng)泉地區(qū)肝癌多采用該技術(shù)。5.A、B、C解析：TIPS、EVL、硬化劑注射可聯(lián)合應(yīng)用，套扎適用于胃底靜脈曲張。三、判斷題答案與解析1.√2.√3.√4.×（綠色區(qū)域代表纖維化較重）5.√6.√7.√8.×（術(shù)后是否用藥需根據(jù)感染情況決定）9.√10.√四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)證：肝癌、膽道梗阻、胰腺疾病、靜脈曲張等；禁忌證：嚴(yán)重肝功能衰竭、凝血功能障礙、腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等。2.步驟：定位病灶→穿刺→置入電極→消融→拔針；注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血壓、預(yù)防出血、術(shù)后抗感染。3.膽道梗阻判斷：觀察膽管擴(kuò)張程度、管壁厚度、血流信號(hào)，結(jié)合病史（如黃疸、腹痛）。4.臨床意義：無(wú)創(chuàng)評(píng)估肝纖維化，陽(yáng)泉礦區(qū)粉塵患者可早期篩查。5.治療流程：超聲定位→經(jīng)皮穿刺→硬化劑注射→觀察效果。五、案例分析題答案與解析