鄂爾多斯市人民醫(yī)院「垂體功能減退」激素替代方案考核一、單選題（每題2分，共20題）1.鄂爾多斯地區(qū)居民垂體功能減退最常見(jiàn)的病因是？A.腫瘤壓迫B.產(chǎn)后垂體缺血C.特發(fā)性垂體功能減退D.藥物性垂體抑制2.垂體功能減退患者出現(xiàn)黏液性水腫，主要與哪種激素缺乏有關(guān)？A.生長(zhǎng)激素B.促甲狀腺激素C.卵泡刺激素D.促腎上腺皮質(zhì)激素3.診斷垂體功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”是？A.血清促甲狀腺激素（TSH）水平檢測(cè)B.垂體MRI檢查C.葡萄糖耐量試驗(yàn)D.生長(zhǎng)激素釋放試驗(yàn)4.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)低體溫，主要原因是？A.甲狀腺激素缺乏B.腎上腺皮質(zhì)激素缺乏C.生長(zhǎng)激素缺乏D.卵泡刺激素缺乏5.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，首選的糖皮質(zhì)激素是？A.地塞米松B.氫化可的松C.潑尼松D.甲基強(qiáng)的松龍6.垂體功能減退患者出現(xiàn)低鈉血癥，可能的原因是？A.抗利尿激素（ADH）缺乏B.促甲狀腺激素缺乏C.生長(zhǎng)激素缺乏D.卵泡刺激素缺乏7.垂體功能減退患者進(jìn)行糖皮質(zhì)激素替代治療時(shí)，每日給藥一次的最佳時(shí)間是？A.早晨8點(diǎn)B.下午2點(diǎn)C.晚上8點(diǎn)D.凌晨2點(diǎn)8.垂體功能減退患者合并糖尿病時(shí)，激素替代治療應(yīng)注意？A.增加胰島素用量B.減少胰島素用量C.增加口服降糖藥D.停用降糖藥物9.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)皮膚干燥，主要原因是？A.生長(zhǎng)激素缺乏B.促甲狀腺激素缺乏C.促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏D.卵泡刺激素缺乏10.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，甲狀腺激素的起始劑量應(yīng)根據(jù)？A.年齡B.體重C.基礎(chǔ)代謝率D.血清促甲狀腺激素水平二、多選題（每題3分，共10題）11.垂體功能減退的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括？A.乏力B.體重增加C.月經(jīng)紊亂D.水腫E.皮膚變薄12.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，需要注意的并發(fā)癥包括？A.類固醇性糖尿病B.類固醇性高血壓C.骨質(zhì)疏松D.庫(kù)欣綜合征E.甲狀腺功能亢進(jìn)13.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，可能的原因是？A.抗利尿激素（ADH）缺乏B.促甲狀腺激素缺乏C.腎上腺皮質(zhì)激素缺乏D.生長(zhǎng)激素缺乏E.卵泡刺激素缺乏14.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)整應(yīng)根據(jù)？A.血壓B.血糖C.血電解質(zhì)D.臨床癥狀E.血清皮質(zhì)醇水平15.垂體功能減退患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，激素替代治療應(yīng)注意？A.補(bǔ)鈣B.補(bǔ)維生素DC.使用雙膦酸鹽類藥物D.增加運(yùn)動(dòng)量E.減少激素用量16.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)低血壓，可能的原因是？A.腎上腺皮質(zhì)激素缺乏B.抗利尿激素（ADH）缺乏C.甲狀腺激素缺乏D.生長(zhǎng)激素缺乏E.卵泡刺激素缺乏17.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，甲狀腺激素的調(diào)整應(yīng)根據(jù)？A.體重變化B.體溫變化C.血壓變化D.臨床癥狀E.血清促甲狀腺激素水平18.垂體功能減退患者合并高血壓時(shí)，激素替代治療應(yīng)注意？A.減少糖皮質(zhì)激素用量B.增加降壓藥用量C.使用ACEI類藥物D.使用ARB類藥物E.控制鈉鹽攝入19.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可能的原因是？A.甲狀腺激素缺乏B.腎上腺皮質(zhì)激素缺乏C.生長(zhǎng)激素缺乏D.卵泡刺激素缺乏E.抗利尿激素（ADH）缺乏20.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，生長(zhǎng)激素的替代治療適應(yīng)癥包括？A.成年人生長(zhǎng)激素缺乏B.兒童生長(zhǎng)激素缺乏C.肌肉萎縮D.代謝綜合征E.骨質(zhì)疏松三、判斷題（每題2分，共10題）21.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，所有激素均需終身替代。22.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)低血糖，主要原因是甲狀腺激素缺乏。23.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，腎上腺皮質(zhì)激素的起始劑量應(yīng)較大。24.垂體功能減退患者合并骨質(zhì)疏松時(shí)，激素替代治療可使用雙膦酸鹽類藥物。25.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，主要原因是抗利尿激素（ADH）缺乏。26.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，甲狀腺激素的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血清促甲狀腺激素水平。27.垂體功能減退患者合并高血壓時(shí)，激素替代治療可使用ACEI類藥物。28.垂體功能減退患者易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，主要原因是腎上腺皮質(zhì)激素缺乏。29.垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，生長(zhǎng)激素的替代治療適應(yīng)癥包括成年人生長(zhǎng)激素缺乏。30.鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)低血壓，主要原因是腎上腺皮質(zhì)激素缺乏。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）31.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)垂體功能減退的常見(jiàn)病因。32.簡(jiǎn)述垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素的調(diào)整原則。33.簡(jiǎn)述垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，甲狀腺激素的調(diào)整原則。34.簡(jiǎn)述垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，生長(zhǎng)激素的替代治療原則。35.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的原因及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）36.患者女，30歲，因產(chǎn)后乏力、體重增加、月經(jīng)紊亂就診。查體：面色蒼白，皮膚干燥，體重增加5kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）0.1mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）1.5ng/dL。垂體MRI檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷為垂體功能減退。請(qǐng)制定激素替代治療方案。37.患者男，50歲，因乏力、低血壓、低血糖就診。查體：血壓90/60mmHg，血糖2.8mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）<0.1mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）1.0ng/dL，皮質(zhì)醇早晨8點(diǎn)8.5mg/dL，午夜2.1mg/dL。垂體MRI檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷為垂體功能減退。請(qǐng)制定激素替代治療方案。答案與解析一、單選題1.C解析：鄂爾多斯地區(qū)以牧業(yè)為主，居民飲食結(jié)構(gòu)特點(diǎn)可能導(dǎo)致特發(fā)性垂體功能減退的發(fā)生率較高。2.B解析：促甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致甲狀腺激素合成減少，引起黏液性水腫。3.B解析：垂體MRI檢查可直觀顯示垂體的大小、形態(tài)及有無(wú)病變，是診斷垂體功能減退的“金標(biāo)準(zhǔn)”。4.A解析：甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致產(chǎn)熱減少，患者易出現(xiàn)低體溫。5.B解析：氫化可的松是生理劑量的糖皮質(zhì)激素，適合長(zhǎng)期替代治療。6.A解析：抗利尿激素（ADH）缺乏導(dǎo)致尿崩癥，引起低鈉血癥。7.A解析：生理劑量的糖皮質(zhì)激素應(yīng)在早晨8點(diǎn)給藥，模擬生理節(jié)律。8.B解析：糖皮質(zhì)激素可增加血糖，合并糖尿病時(shí)需減少胰島素用量。9.C解析：促腎上腺皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致皮質(zhì)醇分泌不足，皮膚水分丟失增加。10.D解析：甲狀腺激素的起始劑量應(yīng)根據(jù)血清促甲狀腺激素水平調(diào)整。二、多選題11.A,B,C,D,E解析：垂體功能減退的臨床表現(xiàn)多樣，包括乏力、體重增加、月經(jīng)紊亂、水腫、皮膚變薄等。12.A,B,C,D解析：激素替代治療可能引起類固醇性糖尿病、類固醇性高血壓、骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征等并發(fā)癥。13.A,C,E解析：抗利尿激素（ADH）缺乏、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏、卵泡刺激素缺乏均可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。14.A,C,D,E解析：腎上腺皮質(zhì)激素的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血壓、血電解質(zhì)、臨床癥狀及血清皮質(zhì)醇水平。15.A,B,C,D,E解析：激素替代治療合并骨質(zhì)疏松時(shí)，需補(bǔ)鈣、補(bǔ)維生素D、使用雙膦酸鹽類藥物、增加運(yùn)動(dòng)量、減少激素用量。16.A,B,C解析：腎上腺皮質(zhì)激素缺乏、抗利尿激素（ADH）缺乏、甲狀腺激素缺乏均可能導(dǎo)致低血壓。17.A,B,D,E解析：甲狀腺激素的調(diào)整應(yīng)根據(jù)體重變化、體溫變化、臨床癥狀及血清促甲狀腺激素水平。18.A,B,C,D,E解析：激素替代治療合并高血壓時(shí)，需減少糖皮質(zhì)激素用量、增加降壓藥用量、使用ACEI類藥物、使用ARB類藥物、控制鈉鹽攝入。19.A,B,C解析：甲狀腺激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏、生長(zhǎng)激素缺乏均可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙。20.A,B,C,E解析：生長(zhǎng)激素的替代治療適應(yīng)癥包括成年人生長(zhǎng)激素缺乏、兒童生長(zhǎng)激素缺乏、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松。三、判斷題21.正確解析：所有激素均需終身替代，以維持正常的生理功能。22.錯(cuò)誤解析：低血糖主要原因是胰島素分泌過(guò)多或糖皮質(zhì)激素缺乏。23.正確解析：腎上腺皮質(zhì)激素的起始劑量應(yīng)較大，以糾正腎上腺皮質(zhì)功能不足。24.正確解析：雙膦酸鹽類藥物可抑制骨吸收，改善骨質(zhì)疏松。25.錯(cuò)誤解析：電解質(zhì)紊亂的原因多樣，包括抗利尿激素（ADH）缺乏、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等。26.正確解析：甲狀腺激素的調(diào)整應(yīng)根據(jù)血清促甲狀腺激素水平。27.正確解析：ACEI類藥物可降低血壓，改善高血壓。28.錯(cuò)誤解析：認(rèn)知障礙主要原因是甲狀腺激素缺乏、腎上腺皮質(zhì)激素缺乏等。29.正確解析：生長(zhǎng)激素的替代治療適應(yīng)癥包括成年人生長(zhǎng)激素缺乏。30.正確解析：低血壓主要原因是腎上腺皮質(zhì)激素缺乏。四、簡(jiǎn)答題31.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)垂體功能減退的常見(jiàn)病因。鄂爾多斯地區(qū)垂體功能減退的常見(jiàn)病因包括：①特發(fā)性垂體功能減退；②腫瘤壓迫；③產(chǎn)后垂體缺血；④頭外傷；⑤感染；⑥藥物性垂體抑制等。32.簡(jiǎn)述垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，糖皮質(zhì)激素的調(diào)整原則。糖皮質(zhì)激素的調(diào)整原則包括：①根據(jù)臨床癥狀調(diào)整劑量；②監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血電解質(zhì)；③定期復(fù)查血清皮質(zhì)醇水平；④個(gè)體化治療，根據(jù)患者年齡、體重、合并疾病等因素調(diào)整劑量。33.簡(jiǎn)述垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，甲狀腺激素的調(diào)整原則。甲狀腺激素的調(diào)整原則包括：①根據(jù)臨床癥狀調(diào)整劑量；②監(jiān)測(cè)體重、體溫、心率等指標(biāo)；③定期復(fù)查血清促甲狀腺激素（TSH）和游離甲狀腺素（FT4）水平；④個(gè)體化治療，根據(jù)患者年齡、體重、合并疾病等因素調(diào)整劑量。34.簡(jiǎn)述垂體功能減退患者進(jìn)行激素替代治療時(shí)，生長(zhǎng)激素的替代治療原則。生長(zhǎng)激素的替代治療原則包括：①根據(jù)臨床癥狀和生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果確定適應(yīng)癥；②起始劑量應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整；③定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂等指標(biāo)；④個(gè)體化治療，根據(jù)患者年齡、體重、合并疾病等因素調(diào)整劑量。35.簡(jiǎn)述鄂爾多斯地區(qū)冬季垂體功能減退患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的原因及處理措施。電解質(zhì)紊亂的原因包括：①抗利尿激素（ADH）缺乏導(dǎo)致尿崩癥；②腎上腺皮質(zhì)激素缺乏導(dǎo)致醛固酮分泌不足；③甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致代謝減慢。處理措施包括：①補(bǔ)充生理鹽水；②補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素；③補(bǔ)充甲狀腺激素；④監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)，及時(shí)調(diào)整治療方案。五、案例分析題36.患者女，30歲，因產(chǎn)后乏力、體重增加、月經(jīng)紊亂就診。查體：面色蒼白，皮膚干燥，體重增加5kg。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）0.1mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）1.5ng/dL。垂體MRI檢查未見(jiàn)明顯異常。診斷為垂體功能減退。請(qǐng)制定激素替代治療方案。治療方案：①甲狀腺激素：起始劑量為左甲狀腺素鈉25μg，每日一次，口服；②糖皮質(zhì)激素：起始劑量為氫化可的松10mg，每日一次，口服；③生長(zhǎng)激素：根據(jù)生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，若生長(zhǎng)激素缺乏，可給予生長(zhǎng)激素替代治療，起始劑量為0.1mg/kg，每周兩次，皮下注射。定期復(fù)查甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能、生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整劑量。37.患者男，50歲，因乏力、低血壓、低血糖就診。查體：血壓90/60mmHg，血糖2.8mmol/L。實(shí)驗(yàn)室檢查：促甲狀腺激素（TSH）<0.1mIU/L，游離甲狀腺素（FT4）1.0ng/dL，皮質(zhì)醇早晨8點(diǎn)8.5mg/dL，午夜