重慶市中醫(yī)院內(nèi)鏡下腫瘤治療考核一、單選題（共10題，每題2分，總計20分）1.重慶市中醫(yī)院在早期食管癌內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）中，推薦首選的黏膜下注射藥物是？A.透明質(zhì)酸凝膠B.無水乙醇C.垂體后葉素D.亞甲基藍2.對于重慶地區(qū)高發(fā)賁門癌的ESD操作，以下哪項技術(shù)最能減少出血風(fēng)險？A.奧美拉唑預(yù)處理B.改良分片式ESDC.電凝電流能量調(diào)低D.術(shù)前靜脈滴注生長抑素3.重慶市中醫(yī)院開展的內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤（SMST）剝離術(shù)后，術(shù)后48小時內(nèi)需重點觀察的并發(fā)癥是？A.胃排空延遲B.黏膜穿孔C.腸道感染D.惡心嘔吐4.重慶多山地區(qū)患者內(nèi)鏡操作難度較高，以下哪項措施最能提高結(jié)腸鏡檢查的腫瘤檢出率？A.超高清內(nèi)鏡配合NBIB.術(shù)前口服瀉藥劑量加倍C.增加活檢次數(shù)D.使用更硬的活檢鉗5.對于重慶地區(qū)慢性萎縮性胃炎伴腸化生，內(nèi)鏡下消融治療首選哪種方法？A.光動力療法（PDT）B.冷凍消融C.聚焦超聲消融D.膠體噴灑消融6.重慶市中醫(yī)院在超聲內(nèi)鏡（EUS）引導(dǎo)下細針穿刺（FNA）中，對于胰腺癌的穿刺深度要求是？A.胰腺實質(zhì)外膜2cm以內(nèi)B.胰腺實質(zhì)外膜至門靜脈之間C.胰腺被膜內(nèi)D.胰腺囊液內(nèi)7.重慶地區(qū)幽門螺桿菌陽性患者，內(nèi)鏡下根除治療常推薦哪種藥物組合？A.四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑）B.三聯(lián)療法（PPI+阿莫西林+克拉霉素）C.二聯(lián)療法（PPI+鉍劑）D.單用鉍劑8.對于早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，重慶市中醫(yī)院傾向采用哪種治療策略？A.ESD聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)B.內(nèi)鏡下化療+放療C.姑息性內(nèi)鏡治療D.主動監(jiān)測9.重慶山區(qū)患者術(shù)后早期進食管理，內(nèi)鏡下營養(yǎng)支持首選？A.小腸營養(yǎng)管置入B.胃造瘺管營養(yǎng)輸注C.口服腸內(nèi)營養(yǎng)糊劑D.靜脈高營養(yǎng)10.內(nèi)鏡下黏膜下剝離術(shù)（ESD）術(shù)后遲發(fā)性出血的高危因素不包括？A.黏膜下血管豐富B.術(shù)后早期劇烈運動C.術(shù)前服用抗血小板藥物D.剝離范圍小于2cm二、多選題（共5題，每題3分，總計15分）1.重慶市中醫(yī)院開展的內(nèi)鏡下腫瘤治療中，哪些情況需要行術(shù)前增強CT評估？A.胃平滑肌肉瘤B.胰腺囊腺瘤C.膽囊腺癌D.胃黏膜下神經(jīng)源性腫瘤2.對于重慶地區(qū)肝硬化患者內(nèi)鏡下篩查早期食管靜脈曲張，以下哪些指標提示高風(fēng)險？A.門靜脈壓≥20mmHgB.脾臟體積增大C.食管黏膜紅點征D.血清白蛋白＜30g/L3.內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤（SMST）剝離術(shù)后，哪些并發(fā)癥需要緊急內(nèi)鏡止血？A.黏膜下血腫B.腸道梗阻C.腹腔感染D.腸系膜血管栓塞4.重慶市中醫(yī)院在超聲內(nèi)鏡（EUS）下進行腫瘤標志物檢測時，常選用的穿刺部位包括？A.胰頭鉤突部B.胰體尾部C.膽囊床D.脾臟門部5.內(nèi)鏡下治療術(shù)后心理干預(yù)，重慶地區(qū)患者常見的情緒問題包括？A.對復(fù)發(fā)恐懼B.對疼痛焦慮C.對術(shù)后進食擔(dān)憂D.對費用壓力三、判斷題（共10題，每題1分，總計10分）1.重慶市中醫(yī)院規(guī)定，ESD術(shù)后早期進食需嚴格遵循“流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食”順序。（√）2.重慶地區(qū)高發(fā)膽管癌，EUS-FNA活檢陽性率低于普通地區(qū)。（×）3.賁門癌ESD術(shù)后早期出血多因電凝焦痂過早脫落導(dǎo)致。（√）4.胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，內(nèi)鏡下治療可完全替代外科手術(shù)。（×）5.重慶山區(qū)患者術(shù)后早期活動可降低腸梗阻風(fēng)險。（√）6.慢性胃炎伴腸化生患者，內(nèi)鏡下消融術(shù)后需每年復(fù)查2次。（√）7.超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下胰腺假性囊腫穿刺首選經(jīng)十二指腸途徑。（×）8.重慶地區(qū)HP根除治療耐藥率較高，建議首選四聯(lián)療法。（√）9.早期食管癌ESD術(shù)后遲發(fā)性出血多發(fā)生在術(shù)后3-5天。（√）10.內(nèi)鏡下腫瘤治療術(shù)后疼痛管理，重慶地區(qū)多推薦非甾體抗炎藥。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，總計20分）1.簡述重慶市中醫(yī)院在早期賁門癌ESD操作中的關(guān)鍵步驟。2.針對重慶山區(qū)患者術(shù)后營養(yǎng)支持，內(nèi)鏡下如何優(yōu)化管理？3.列舉3種重慶地區(qū)高發(fā)內(nèi)鏡下腫瘤的早期篩查方法。4.簡述EUS-FNA術(shù)后感染預(yù)防的4項核心措施。五、論述題（共2題，每題10分，總計20分）1.結(jié)合重慶地區(qū)特點，分析內(nèi)鏡下黏膜下腫瘤（SMST）治療的難點及對策。2.闡述重慶市中醫(yī)院在內(nèi)鏡下腫瘤治療團隊協(xié)作中的具體模式及優(yōu)勢。答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：重慶地區(qū)食管癌早期病變多伴色素異常，亞甲基藍能更好標記腫瘤邊界，降低ESD出血風(fēng)險。2.B解析：改良分片式ESD能減少單次剝離面積，降低穿孔和出血風(fēng)險，適合高難度操作地區(qū)。3.B解析：SMST剝離術(shù)后48小時內(nèi)穿孔風(fēng)險最高，需密切監(jiān)測腹部癥狀及腹部超聲。4.A解析：超高清內(nèi)鏡+NBI能提升黏膜細節(jié)觀察能力，彌補山區(qū)患者腸道蠕動快的檢查干擾。5.D解析：重慶慢性胃炎腸化生率高，膠體噴灑消融對黏膜損傷小，適合基層推廣。6.B解析：胰腺癌EUS-FNA穿刺需避開大血管，以胰腺實質(zhì)外膜至門靜脈之間為安全深度。7.A解析：重慶HP耐藥率高，四聯(lián)療法根除率＞90%，優(yōu)于三聯(lián)療法。8.A解析：ESD聯(lián)合腹腔鏡可根治早期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，符合重慶地區(qū)醫(yī)療資源特點。9.C解析：口服腸內(nèi)營養(yǎng)糊劑操作簡便，適合山區(qū)患者術(shù)后早期營養(yǎng)支持。10.D解析：ESD術(shù)后出血高危因素與剝離范圍大小無關(guān)，與血管豐富度、抗凝狀態(tài)等更相關(guān)。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：胃平滑肌肉瘤、胰腺囊腺瘤、膽囊腺癌需CT評估腫瘤分期及血管侵犯情況。2.A、B、D解析：門靜脈壓高、脾大、白蛋白低均提示靜脈曲張高風(fēng)險，需早期內(nèi)鏡干預(yù)。3.A、D解析：黏膜下血腫和腸系膜血管栓塞需緊急內(nèi)鏡止血，腸梗阻和感染可非急癥處理。4.A、B、C解析：胰頭鉤突、胰體尾及膽囊床是EUS-FNA活檢常見部位，脾臟門部穿刺風(fēng)險高。5.A、B、C解析：復(fù)發(fā)恐懼、疼痛焦慮、進食擔(dān)憂是重慶患者術(shù)后常見心理問題，需系統(tǒng)干預(yù)。三、判斷題答案與解析1.√2.×（重慶EUS-FNA技術(shù)進步，陽性率已接近國內(nèi)水平）3.√4.×（需結(jié)合手術(shù)或綜合治療）5.√6.√7.×（首選經(jīng)胃途徑）8.√9.√10.√四、簡答題答案與解析1.早期賁門癌ESD關(guān)鍵步驟：-預(yù)處理：PPI+腎上腺素注射提升黏膜；-標記：鈦夾標記切緣；-分片剝離：先易后難，分段切除；-止血：電凝+套扎處理出血點。2.山區(qū)患者營養(yǎng)支持管理：-口服營養(yǎng)：選擇易消化糊狀劑；-內(nèi)鏡輔助：胃造瘺置管補充營養(yǎng)；-動態(tài)監(jiān)測：定期內(nèi)鏡下評估胃排空功能。3.重慶高發(fā)內(nèi)鏡下腫瘤篩查方法：-食管癌：胃鏡+TCT+早癌篩查；-胰腺癌：EUS+腫瘤標志物；-膽管癌：膽鏡+增強CT。4.EUS-FNA術(shù)后感染預(yù)防：-嚴格無菌操作；-預(yù)防性抗生素；-術(shù)后監(jiān)測C反應(yīng)蛋白；-感染早期腹腔灌洗。五、論述題答案與解析1.SMST治療難點及對策：-難點：重慶山區(qū)