朔州市中醫(yī)院「上尿路尿路上皮癌」根治術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市地處黃土高原，上尿路尿路上皮癌的高發(fā)因素中，以下哪項(xiàng)最不相關(guān)？A.礦工長(zhǎng)期接觸重金屬B.地表水硬度過(guò)高C.居民長(zhǎng)期飲用深井水D.高溫干燥氣候2.朔州市中醫(yī)院在進(jìn)行上尿路尿路上皮癌根治術(shù)時(shí)，最常采用的手術(shù)入路是？A.腹膜后腹腔鏡B.經(jīng)皮腎鏡C.腎部分切除術(shù)（開(kāi)放）D.腎全切除術(shù)（開(kāi)放）3.患者為朔州某煤礦工人，確診左腎盂癌，術(shù)前影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)超過(guò)2cm，最合適的根治術(shù)式是？A.腎部分切除術(shù)B.腎盂成形術(shù)C.腎全切除術(shù)+輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+膀胱袖口切除術(shù)D.腎全切除術(shù)+膀胱全切除術(shù)4.朔州市某患者，65歲，確診右輸尿管上段癌，手術(shù)中冰凍切片提示切緣陽(yáng)性，術(shù)后最應(yīng)采取的措施是？A.立即補(bǔ)充腎部分切除術(shù)B.放射治療C.化學(xué)治療D.定期復(fù)查，暫不處理5.對(duì)于朔州市上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的高?；颊?，以下哪項(xiàng)預(yù)防復(fù)發(fā)措施最為關(guān)鍵？A.定期膀胱灌注化療藥物B.放射性核素膀胱灌注C.長(zhǎng)期口服非甾體抗炎藥D.肢體功能鍛煉6.朔州市中醫(yī)院在術(shù)后病理報(bào)告中，若發(fā)現(xiàn)上尿路尿路上皮癌伴有脈管侵犯，其預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)中最可能引用的是？A.AJCC分期B.TNM分期C.Fuhrman分級(jí)D.WHO分級(jí)7.某患者術(shù)后病理為T(mén)3N1M0期左腎癌，術(shù)后輔助治療首選方案是？A.射頻消融治療B.化療C.免疫檢查點(diǎn)抑制劑D.靶向治療8.朔州市某患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞中p53基因突變，提示其腫瘤生物學(xué)行為可能具有？A.低分化傾向B.高度侵襲性C.良性轉(zhuǎn)歸D.易于復(fù)發(fā)9.朔州市中醫(yī)院在術(shù)前評(píng)估上尿路尿路上皮癌患者時(shí)，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)判斷腫瘤分期最為重要？A.尿常規(guī)B.腹部超聲C.MRID.膀胱鏡檢查10.對(duì)于術(shù)后病理切緣陰性的上尿路尿路上皮癌患者，隨訪(fǎng)頻率以下哪項(xiàng)最合理？A.每月一次B.每季度一次C.每半年一次D.每年一次二、多選題（每題3分，共10題）1.朔州市上尿路尿路上皮癌的易感因素包括哪些？A.長(zhǎng)期接觸煤焦油B.尿路結(jié)石病史C.膀胱癌家族史D.慢性尿路感染2.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的手術(shù)范圍可能包括哪些？A.腎臟及腎上腺B.輸尿管全長(zhǎng)C.膀胱袖口D.腎門(mén)淋巴結(jié)3.朔州市某患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以下哪些是影響預(yù)后的高危因素？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目≥3個(gè)B.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移直徑≥2cmC.腫瘤分級(jí)為G3D.腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間≤12個(gè)月4.朔州市中醫(yī)院在術(shù)后并發(fā)癥管理中，常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥包括哪些？A.腎功能不全B.尿路感染C.術(shù)后出血D.膀胱痙攣5.對(duì)于上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)患者的處理方案可能包括哪些？A.二次手術(shù)B.放射治療C.化療D.免疫治療6.朔州市某患者，術(shù)后病理為T(mén)1N0M0期右腎盂癌，術(shù)后輔助治療可能考慮哪些方案？A.膀胱灌注化療B.靶向治療C.免疫治療D.觀察隨訪(fǎng)7.術(shù)前評(píng)估上尿路尿路上皮癌患者時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注哪些影像學(xué)檢查？A.腹部CTB.腎動(dòng)態(tài)掃描C.MRID.膀胱鏡檢查8.朔州市某患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯腎靜脈，以下哪些是影響預(yù)后的高危因素？A.腫瘤直徑≥5cmB.腫瘤分級(jí)為G3C.腫瘤侵犯腎靜脈主干D.腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間≤12個(gè)月9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，膀胱灌注化療的常用藥物包括哪些？A.卡介苗（BCG）B.表阿霉素C.吉西他濱D.絲裂霉素10.朔州市某患者，術(shù)后病理為T(mén)2N1M0期左輸尿管癌，以下哪些是影響預(yù)后的高危因素？A.腫瘤長(zhǎng)度≥4cmB.腫瘤分級(jí)為G3C.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤復(fù)發(fā)時(shí)間≤12個(gè)月三、判斷題（每題1分，共10題）1.朔州市上尿路尿路上皮癌的發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。（√）2.腎部分切除術(shù)適用于所有上尿路尿路上皮癌患者。（×）3.術(shù)后病理切緣陽(yáng)性是腫瘤復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。（√）4.朔州市某患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤伴腎靜脈癌栓，屬于T3期。（√）5.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，膀胱灌注化療的時(shí)機(jī)應(yīng)在術(shù)后第1天開(kāi)始。（×）6.MRI在上尿路尿路上皮癌的分期中優(yōu)于CT。（√）7.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤分級(jí)為G2，提示預(yù)后較好。（√）8.朔州市某患者，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)腫瘤伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于N1期。（√）9.上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后，隨訪(fǎng)期間發(fā)現(xiàn)腰腹部腫塊，應(yīng)高度懷疑腫瘤復(fù)發(fā)。（√）10.腎臟移植是上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后的首選替代治療。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述朔州市上尿路尿路上皮癌根治術(shù)的適應(yīng)癥。2.列舉上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥及其處理方法。3.簡(jiǎn)述朔州市某患者，術(shù)后病理為T(mén)2N1M0期左輸尿管癌，術(shù)后輔助治療的可能方案。4.簡(jiǎn)述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后膀胱灌注化療的時(shí)機(jī)、藥物選擇及注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合朔州市地域特點(diǎn)，論述上尿路尿路上皮癌的早期篩查策略及意義。2.論述上尿路尿路上皮癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素及防治措施。答案與解析一、單選題1.D解析：朔州市地處黃土高原，水質(zhì)及職業(yè)暴露是主要高發(fā)因素，高溫干燥氣候與尿路上皮癌無(wú)直接關(guān)聯(lián)。2.A解析：朔州市中醫(yī)院作為三甲醫(yī)院，上尿路尿路上皮癌根治術(shù)以腹腔鏡入路為主，微創(chuàng)、恢復(fù)快。3.C解析：腫瘤侵犯腎實(shí)質(zhì)超過(guò)2cm，需行腎全切除術(shù)+輸尿管全長(zhǎng)切除術(shù)+膀胱袖口切除術(shù)，防止種植轉(zhuǎn)移。4.C解析：切緣陽(yáng)性提示局部殘留，術(shù)后化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。5.A解析：膀胱灌注化療是預(yù)防上尿路尿路上皮癌復(fù)發(fā)的首選措施。6.C解析：Fuhrman分級(jí)是腫瘤分級(jí)系統(tǒng)，直接反映預(yù)后。7.B解析：T3期腎癌術(shù)后輔助化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。8.B解析：p53突變提示腫瘤侵襲性高，預(yù)后較差。9.C解析：MRI能清晰顯示腫瘤與周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系，對(duì)分期最為重要。10.D解析：切緣陰性患者術(shù)后隨訪(fǎng)頻率可降低至每年一次。二、多選題1.A、B、C解析：煤焦油、尿路結(jié)石、膀胱癌家族史是主要易感因素，慢性尿路感染非主要因素。2.A、B、C、D解析：根治術(shù)范圍包括腎臟、輸尿管、膀胱袖口及淋巴結(jié)。3.A、B、C、D解析：均為腫瘤復(fù)發(fā)及預(yù)后不良的高危因素。4.A、B、C、D解析：均為常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥。5.A、B、C、D解析：均為復(fù)發(fā)患者的處理方案。6.A、B、C、D解析：T1期患者可觀察或輔助治療。7.A、C、D解析：CT、MRI、膀胱鏡是主要評(píng)估手段。8.A、B、C、D解析：均為腫瘤進(jìn)展及預(yù)后不良的高危因素。9.A、B、D解析：吉西他濱不用于膀胱灌注。10.A、B、C、D解析：均為腫瘤進(jìn)展及預(yù)后不良的高危因素。三、判斷題1.√解析：朔州礦區(qū)多，尿路上皮癌發(fā)病率高于全國(guó)平均水平。2.×解析：腎部分術(shù)適用于局限性腫瘤，T3期需腎全切。3.√解析：切緣陽(yáng)性提示腫瘤殘留，預(yù)后差。4.√解析：腎靜脈癌栓屬于T3期。5.×解析：膀胱灌注化療需在術(shù)后2-4周開(kāi)始。6.√解析：MRI對(duì)軟組織分辨率高，優(yōu)于CT。7.√解析：G2分級(jí)預(yù)后較好。8.√解析：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于N分期。9.√解析：腰腹部腫塊需警惕復(fù)發(fā)。10.×解析：腎移植不適用于腫瘤患者。四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：-局限性上尿路尿路上皮癌（T1期）；-較大體積腫瘤（T2-T3期）；-伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N1期）；-腎臟或輸尿管結(jié)構(gòu)嚴(yán)重破壞；-術(shù)后病理切緣陽(yáng)性。2.并發(fā)癥及處理：-腎功能不全：術(shù)后監(jiān)測(cè)尿量及肌酐，必要時(shí)血液透析；-尿路感染：抗生素治療；-術(shù)后出血：止血藥物或再次手術(shù)；-膀胱痙攣：解痙藥物或膀胱神經(jīng)阻滯。3.輔助治療方案：-膀胱灌注化療（卡介苗或表阿霉素）；-靶向治療（抗VEGF藥物）；-免疫治療（PD-1抑制劑）；-定期隨訪(fǎng)觀察。4.膀胱灌注化療要點(diǎn)：-時(shí)機(jī)：術(shù)后2-4周開(kāi)始；-藥物：卡介苗、表阿霉素、絲裂霉素；-頻率：每周1次，連續(xù)6次后改為每月1次；-注意事項(xiàng)：灌注前排空膀胱，觀察藥物反應(yīng)。五、論述題1.早期篩查策略及意義：朔州地區(qū)煤礦工人多，尿路上皮癌發(fā)病率高。篩查策略包括：-定期體檢（尿常規(guī)+尿細(xì)胞學(xué)）；-高危人群（礦區(qū)工人、長(zhǎng)期接觸化學(xué)物質(zhì)者）強(qiáng)化篩查；-影像學(xué)檢查（C