晉城市中醫(yī)院皮膚腫瘤切除術(shù)主刀資質(zhì)評審一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.以下哪種皮膚腫瘤最常見，且好發(fā)于暴露部位？A.鱗狀細(xì)胞癌B.基底細(xì)胞癌C.惡性黑色素瘤D.脂肪瘤2.晉城市中老年人群皮膚腫瘤高發(fā)類型中，以下哪項比例最高？A.色素痣B.皮脂腺囊腫C.鱗狀細(xì)胞癌D.結(jié)節(jié)性癢疹3.皮膚腫瘤切除術(shù)中，以下哪種縫合方式最適用于小型、淺表缺損？A.間斷縫合B.連續(xù)皮內(nèi)縫合C.皮膚釘合D.無縫膠水粘合4.對于直徑＜0.5cm的基底細(xì)胞癌，以下哪種治療方式首選？A.放射治療B.切除縫合C.化學(xué)剝脫D.觀察隨訪5.晉城地區(qū)夏季高發(fā)的皮膚腫瘤，以下哪項與紫外線暴露相關(guān)性最強(qiáng)？A.惡性黑色素瘤B.轉(zhuǎn)移性癌C.表皮樣囊腫D.濕疹6.皮膚腫瘤切除術(shù)中，以下哪項指標(biāo)最能反映術(shù)者操作規(guī)范性？A.切緣寬度B.縫合時間C.麻醉用量D.術(shù)后感染率7.對于面部小型皮膚腫瘤，以下哪種美容縫合技術(shù)效果最佳？A."8"字縫合B.皮瓣轉(zhuǎn)移C.皮膚擴(kuò)張術(shù)D.隱形線縫合8.晉城中醫(yī)院皮膚腫瘤科常見的術(shù)后并發(fā)癥中，以下哪項最需警惕？A.切口滲血B.切口感染C.瘢痕增生D.神經(jīng)損傷9.皮膚腫瘤切除術(shù)中，以下哪項不屬于《山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》中Ⅰ類手術(shù)范疇？A.直徑＜1cm的基底細(xì)胞癌切除B.面部小型色素痣切除C.手指末端惡性黑色素瘤根治術(shù)D.小型表皮樣囊腫摘除10.對于晉城地區(qū)農(nóng)村患者常見的皮膚腫瘤，以下哪項檢查手段最經(jīng)濟(jì)實用？A.MRI檢查B.PET-CTC.超聲引導(dǎo)下穿刺D.腫瘤標(biāo)志物檢測二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.皮膚腫瘤切除術(shù)中，以下哪些情況需行冰凍病理檢查？A.腫瘤直徑＞2cmB.切緣可疑陽性C.患者有家族史D.腫瘤位于面部重要解剖區(qū)域2.晉城市中醫(yī)院皮膚科常見的高危皮膚腫瘤包括：A.痣細(xì)胞型黑色素瘤B.微分化鱗狀細(xì)胞癌C.肉瘤樣基底細(xì)胞癌D.惡性纖維組織細(xì)胞瘤3.皮膚腫瘤切除術(shù)后，以下哪些情況需長期隨訪？A.惡性黑色素瘤術(shù)后B.鱗狀細(xì)胞癌術(shù)后C.多發(fā)性基底細(xì)胞癌患者D.皮脂腺囊腫術(shù)后4.《晉城市醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級標(biāo)準(zhǔn)》中，以下哪些屬于Ⅱ類手術(shù)？A.手指部基底細(xì)胞癌根治術(shù)B.頸部小型轉(zhuǎn)移性癌切除C.腿部惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除D.耳部色素痣切除5.皮膚腫瘤切除術(shù)中，以下哪些屬于主刀醫(yī)師必須具備的資質(zhì)？A.執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證B.皮膚外科手術(shù)培訓(xùn)證書C.5年以上皮膚科臨床經(jīng)驗D.手術(shù)室管理師資格三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.晉城地區(qū)冬季皮膚腫瘤發(fā)病率顯著高于夏季。（×）2.面部小型皮膚腫瘤切除后，瘢痕增生率低于軀干部。（√）3.皮膚腫瘤切除術(shù)中，切緣寬度應(yīng)至少包含2mm正常皮膚。（√）4.對于直徑＜0.1cm的色素痣，可無需手術(shù)干預(yù)。（√）5.《山西省醫(yī)師定期考核辦法》規(guī)定，皮膚腫瘤切除手術(shù)需每半年考核一次。（×）6.惡性黑色素瘤術(shù)后需定期檢測血常規(guī)。（√）7.皮膚腫瘤切除術(shù)中，縫合技術(shù)對術(shù)后感染率影響較小。（×）8.晉城中醫(yī)院皮膚科常見的術(shù)后并發(fā)癥中，神經(jīng)損傷發(fā)生率低于5%。（√）9.Ⅰ類手術(shù)允許低年資醫(yī)師在上級醫(yī)師指導(dǎo)下主刀。（√）10.皮膚腫瘤切除術(shù)中，術(shù)中冰凍病理結(jié)果與最終病理一致性達(dá)95%以上。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，共20分）1.簡述晉城地區(qū)皮膚腫瘤高發(fā)類型及其與地域環(huán)境的關(guān)系。2.列舉皮膚腫瘤切除術(shù)中，主刀醫(yī)師需評估的3項關(guān)鍵指標(biāo)。3.說明《山西省醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法》中Ⅰ類手術(shù)的定義及適用范圍。4.描述皮膚腫瘤切除術(shù)后瘢痕防治的3種常用方法。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.案例背景：患者，男，65歲，晉城某礦工，面部發(fā)現(xiàn)一硬結(jié)性腫塊3個月，直徑約1.5cm，邊界不清，伴輕微瘙癢。查體：腫塊質(zhì)硬，活動度差，無壓痛。皮膚科診斷為“鱗狀細(xì)胞癌”。問題：（1）該患者手術(shù)分級屬于哪一類？需術(shù)前做哪些檢查？（2）手術(shù)方案應(yīng)如何制定？術(shù)后需注意哪些事項？2.案例背景：患者，女，28歲，晉城某教師，面頸部多發(fā)色素痣，其中一痣近期出現(xiàn)衛(wèi)星灶。查體：面頰部可見5處直徑0.2-0.5cm的色素痣，其中最大者邊緣有輕微破潰。皮膚科診斷為“皮膚惡性腫瘤可能”。問題：（1）該患者是否需要手術(shù)？若手術(shù)，應(yīng)采用何種方式？（2）術(shù)后隨訪頻率應(yīng)如何確定？需警惕哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.B2.C3.A4.B5.A6.A7.D8.B9.C10.D解析：-第1題：基底細(xì)胞癌最常見，好發(fā)于面部、頸部等曝光部位。-第3題：小型淺表缺損首選間斷縫合，便于對齊皮膚紋理。-第9題：手指末端惡性黑色素瘤根治術(shù)屬于Ⅱ類手術(shù)，不屬于Ⅰ類。二、多選題答案1.ABD2.ABC3.ABC4.AD5.ABC解析：-第1題：切緣可疑陽性、重要解剖區(qū)域需冰凍病理，直徑＞2cm建議術(shù)中冰凍。-第4題：面部小型手術(shù)屬于Ⅰ類，手指部根治術(shù)屬于Ⅱ類。三、判斷題答案1.×2.√3.√4.√5.×6.√7.×8.√9.√10.√解析：-第5題：醫(yī)師考核周期為2年，非半年。四、簡答題答案1.晉城地區(qū)皮膚腫瘤高發(fā)類型及環(huán)境關(guān)系：-高發(fā)類型：鱗狀細(xì)胞癌（與長期粉塵暴露相關(guān)）、基底細(xì)胞癌（高紫外線照射）、色素痣（農(nóng)村戶外工作者多見）。-環(huán)境因素：晉城地處太行山區(qū)，夏季紫外線強(qiáng)，煤礦粉塵污染嚴(yán)重，導(dǎo)致光化性損傷和職業(yè)性皮膚癌風(fēng)險增加。2.術(shù)中評估關(guān)鍵指標(biāo)：-切緣寬度（≥2mm）-腫瘤大小與分期（決定手術(shù)范圍）-附近重要神經(jīng)血管分布（避免損傷）3.Ⅰ類手術(shù)定義及適用范圍：-定義：手術(shù)風(fēng)險極低、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少。-適用范圍：如直徑＜1cm的基底細(xì)胞癌切除、小色素痣切除等。4.瘢痕防治方法：-術(shù)中精細(xì)縫合（皮內(nèi)縫合、隱形線）-術(shù)后早期冷敷（減少滲出）-藥物干預(yù)（如硅酮貼膜、糖皮質(zhì)激素）五、案例分析題答案1.（1）手術(shù)分級及術(shù)前檢查：-分級：Ⅰ類手術(shù)（風(fēng)險低，操作簡單）-檢查：血常規(guī)、凝血功能、胸部CT（排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）（2）手術(shù)方案及術(shù)后注意事項：-方案：擴(kuò)大切除+病理檢查，切緣需距腫瘤≥2mm。-注意事項：術(shù)后防感染、定期復(fù)查（術(shù)后1