哈爾濱市中醫(yī)院「老年術(shù)后譫妄」防治考核一、單選題（每題2分，共20題）1.老年術(shù)后譫妄（POD）的核心特征是？A.意識清晰度下降，伴認(rèn)知功能障礙B.持續(xù)性記憶障礙C.意識模糊但記憶相對完整D.意識喪失伴反射消失2.以下哪項(xiàng)是POD最常見的誘發(fā)因素？A.麻醉方式B.年齡超過65歲C.術(shù)前合并癥數(shù)量D.手術(shù)持續(xù)時間3.評估老年患者POD風(fēng)險時，以下量表最常用？A.GCS量表B.CAM-ICUC.MMSE量表D.MoCA量表4.POI預(yù)防中，以下措施效果最顯著？A.術(shù)前短期抗精神病藥物使用B.術(shù)后早期活動C.延長術(shù)后鎮(zhèn)靜時間D.避免術(shù)后止痛5.POI患者出現(xiàn)夜間躁動，首選處理方法是？A.肌肉松弛劑B.地西泮靜脈注射C.調(diào)整環(huán)境光線D.限制夜間液體輸入6.以下哪種藥物是POD的一線治療選擇？A.氯硝西泮B.利培酮C.生理鹽水D.茶堿7.POI患者的認(rèn)知功能恢復(fù)通常在術(shù)后多久內(nèi)最明顯？A.1天內(nèi)B.3天內(nèi)C.7天內(nèi)D.14天內(nèi)8.術(shù)后譫妄患者出現(xiàn)跌倒風(fēng)險增高，主要原因是？A.肌力下降B.感覺障礙C.視野缺損D.鎮(zhèn)靜藥物副作用9.以下哪項(xiàng)是POD患者的非藥物干預(yù)措施？A.氟哌啶醇注射B.白天多臥床休息C.藥物性睡眠誘導(dǎo)D.持續(xù)吸氧10.POI患者出現(xiàn)幻覺，首選處理方法是？A.立即使用抗精神病藥B.加強(qiáng)環(huán)境安全防護(hù)C.忽略癥狀觀察D.鼓勵家屬陪伴二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些因素會增加POD風(fēng)險？A.術(shù)前認(rèn)知功能減退B.多重藥物使用C.手術(shù)部位在腦部D.家屬頻繁探視2.POI患者的非藥物治療措施包括？A.持續(xù)性光照B.定時喚醒計(jì)劃C.認(rèn)知訓(xùn)練D.藥物性鎮(zhèn)靜3.以下哪些是POD的臨床表現(xiàn)？A.注意力不集中B.言語混亂C.意識清晰D.情感淡漠4.術(shù)后譫妄的藥物治療選擇包括？A.氯硝西泮B.利培酮C.奧氮平D.丙戊酸鈉5.POI患者的護(hù)理措施包括？A.安全約束B.精神安撫C.定時測量生命體征D.藥物強(qiáng)制喂服6.以下哪些是POD的預(yù)測指標(biāo)？A.既往POD病史B.術(shù)后疼痛評分C.術(shù)前抑郁狀態(tài)D.手術(shù)類型復(fù)雜度7.POI患者的家庭康復(fù)建議包括？A.避免夜間過度刺激B.提供簡單指令C.強(qiáng)制性記憶訓(xùn)練D.禁止戶外活動8.術(shù)后譫妄與術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）的區(qū)別在于？A.持續(xù)時間長短B.認(rèn)知功能損害程度C.誘發(fā)因素類型D.治療方法差異9.POI患者的并發(fā)癥包括？A.褥瘡B.脫水C.感染D.營養(yǎng)不良10.以下哪些是POD的監(jiān)測指標(biāo)？A.譫妄評分（CAM-ICU）B.生命體征波動C.住院時間延長D.家屬主訴三、判斷題（每題1分，共20題）1.老年術(shù)后譫妄（POD）僅發(fā)生在高齡患者中。（×）2.術(shù)后譫妄患者的認(rèn)知功能通常不可逆。（×）3.非藥物干預(yù)對POD無效。（×）4.術(shù)后早期活動可減少POD風(fēng)險。（√）5.譫妄患者出現(xiàn)夜間躁動時，應(yīng)立即使用鎮(zhèn)靜藥物。（×）6.術(shù)后譫妄患者家屬頻繁探視有助于康復(fù)。（×）7.術(shù)后疼痛是POD的重要誘發(fā)因素。（√）8.術(shù)后譫妄患者無需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。（×）9.術(shù)后譫妄患者的藥物治療首選抗精神病藥。（×）10.術(shù)后譫妄患者的康復(fù)期通常超過1個月。（×）11.術(shù)后譫妄與老年癡呆癥癥狀相同。（×）12.術(shù)后譫妄患者的認(rèn)知功能恢復(fù)與年齡無關(guān)。（×）13.術(shù)后譫妄患者的夜間光照應(yīng)減少。（√）14.術(shù)后譫妄患者的康復(fù)需要多學(xué)科協(xié)作。（√）15.術(shù)后譫妄患者的藥物干預(yù)需嚴(yán)格遵循指南。（√）16.術(shù)后譫妄患者家屬無需參與護(hù)理。（×）17.術(shù)后譫妄患者的譫妄評分應(yīng)每日監(jiān)測。（√）18.術(shù)后譫妄患者的康復(fù)效果與手術(shù)類型無關(guān)。（×）19.術(shù)后譫妄患者的營養(yǎng)支持不重要。（×）20.術(shù)后譫妄患者的康復(fù)需要長期隨訪。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述哈爾濱市中醫(yī)院POD的篩查流程。2.簡述POD患者跌倒風(fēng)險評估的要點(diǎn)。3.簡述POD患者非藥物治療的具體措施。4.簡述POD患者藥物治療的注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季氣候特點(diǎn)，論述POD的預(yù)防策略。2.結(jié)合哈爾濱市中醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)，論述POD患者的康復(fù)管理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：POD的核心特征是意識清晰度下降，伴認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、思維混亂、定向力障礙等。2.C解析：術(shù)前合并癥數(shù)量（如高血壓、糖尿病、心衰等）是POD的重要誘發(fā)因素，合并癥越多風(fēng)險越高。3.B解析：CAM-ICU（ConfusionAssessmentMethodfortheICU）是POD最常用的篩查工具，適用于術(shù)后患者。4.B解析：術(shù)后早期活動可促進(jìn)腦循環(huán)，減少POD風(fēng)險，效果優(yōu)于其他措施。5.C解析：調(diào)整環(huán)境光線（如減少夜間照明）可減少POD患者的躁動。6.C解析：生理鹽水可維持水電解質(zhì)平衡，間接減少POD風(fēng)險，其他選項(xiàng)均非首選。7.C解析：POD患者的認(rèn)知功能恢復(fù)通常在術(shù)后7天內(nèi)最明顯。8.A解析：肌力下降是POD患者跌倒的主要風(fēng)險因素。9.B解析：白天多臥床休息會加重POD，而非藥物干預(yù)首選活動。10.B解析：加強(qiáng)環(huán)境安全防護(hù)可減少跌倒風(fēng)險，藥物干預(yù)需謹(jǐn)慎。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：術(shù)前認(rèn)知功能減退、多重藥物使用、家屬頻繁探視均增加POD風(fēng)險。2.A、B、C解析：持續(xù)性光照、定時喚醒計(jì)劃、認(rèn)知訓(xùn)練均有助于POD康復(fù)。3.A、B、D解析：POD患者表現(xiàn)為注意力不集中、言語混亂、情感淡漠，但意識清晰度下降。4.A、B、C解析：氯硝西泮、利培酮、奧氮平均用于POD治療，丙戊酸鈉無效。5.A、B、C解析：安全約束、精神安撫、定時測量生命體征是POD護(hù)理要點(diǎn)。6.A、B、C、D解析：既往POD病史、術(shù)后疼痛、術(shù)前抑郁、手術(shù)復(fù)雜度均預(yù)測POD風(fēng)險。7.A、B解析：避免夜間過度刺激、提供簡單指令有助于POD康復(fù)。8.A、B、D解析：POD與POCD的區(qū)別在于持續(xù)時間、認(rèn)知損害程度、治療方法差異。9.A、B、C、D解析：POD患者易發(fā)生褥瘡、脫水、感染、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。10.A、B、D解析：CAM-ICU評分、生命體征波動、家屬主訴均用于POD監(jiān)測。三、判斷題答案與解析1.×解析：POD可發(fā)生在任何年齡段，但老年患者風(fēng)險更高。2.×解析：部分POD患者的認(rèn)知功能可完全恢復(fù)。3.×解析：非藥物干預(yù)對POD有顯著效果。4.√解析：術(shù)后早期活動可減少POD風(fēng)險。5.×解析：應(yīng)先評估原因，避免盲目使用鎮(zhèn)靜藥。6.×解析：頻繁探視可能增加POD風(fēng)險。7.√解析：術(shù)后疼痛可誘發(fā)POD。8.×解析：POD患者需進(jìn)行跌倒風(fēng)險評估。9.×解析：藥物干預(yù)需謹(jǐn)慎，首選非藥物措施。10.×解析：POD患者的康復(fù)期通常不超過1個月。11.×解析：術(shù)后譫妄與老年癡呆癥癥狀不同。12.×解析：年齡越大，POD康復(fù)越慢。13.√解析：夜間光照應(yīng)減少以減少躁動。14.√解析：POD康復(fù)需要多學(xué)科協(xié)作。15.√解析：藥物干預(yù)需遵循指南。16.×解析：家屬參與護(hù)理可提高康復(fù)效果。17.√解析：譫妄評分需每日監(jiān)測。18.×解析：手術(shù)類型影響POD風(fēng)險。19.×解析：營養(yǎng)支持對POD康復(fù)很重要。20.√解析：POD康復(fù)需要長期隨訪。四、簡答題答案與解析1.哈爾濱市中醫(yī)院POD篩查流程-術(shù)前：使用MOCA量表評估認(rèn)知功能，記錄合并癥。-術(shù)后：每日使用CAM-ICU量表篩查譫妄，監(jiān)測生命體征。-風(fēng)險分級：高?；颊呒訌?qiáng)監(jiān)護(hù)，低危患者常規(guī)觀察。2.POD患者跌倒風(fēng)險評估要點(diǎn)-評估意識狀態(tài)（CAM-ICU評分）。-評估肌力與平衡能力（如坐立、行走能力）。-評估藥物影響（鎮(zhèn)靜藥、降壓藥等）。-評估環(huán)境因素（地面濕滑、光線不足）。3.POD患者非藥物治療措施-定時喚醒計(jì)劃：避免晝夜顛倒。-認(rèn)知訓(xùn)練：如簡單的數(shù)字或物品識別。-環(huán)境優(yōu)化：減少夜間照明，保持安靜。-早期活動：鼓勵患者坐立或行走。4.POD患者藥物治療注意事項(xiàng)-首選非藥物措施，藥物僅用于嚴(yán)重躁動。-小劑量氯硝西泮（0.5mgq12h），避免大劑量。-避免使用典型抗精神病藥（如氯丙嗪）。-密切監(jiān)測錐體外系反應(yīng)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合哈爾濱地區(qū)冬季氣候特點(diǎn)，POD的預(yù)防策略-冬季低溫導(dǎo)致患者活動減少，增加POD風(fēng)險。-預(yù)防策略：-術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高耐寒能力。-術(shù)后鼓勵早期活動，避免長時間臥床。-室溫控制：保持病房溫暖（20-24℃）。-增加日間光照，減少夜間刺激。2.結(jié)合哈爾濱市中醫(yī)院護(hù)理特點(diǎn)，POD患者的康復(fù)管理方案