長(zhǎng)治市人民醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估考核一、單選題（每題2分，共20題）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院在評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素？A.年齡超過(guò)75歲B.視力模糊C.住院時(shí)間超過(guò)3天D.神志清楚，無(wú)認(rèn)知障礙2.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.營(yíng)養(yǎng)良好，BMI22B.神經(jīng)源性膀胱，需長(zhǎng)期留置尿管C.皮膚完整，無(wú)破損D.活動(dòng)能力良好，可自行翻身3.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≤12分提示：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)4.評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素？A.手術(shù)部位為下肢B.長(zhǎng)期臥床C.無(wú)靜脈曲張病史D.惡性腫瘤患者5.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院在評(píng)估患者窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.患者意識(shí)清醒，吞咽功能良好B.口腔內(nèi)有少量唾液C.頸部制動(dòng)，需長(zhǎng)期臥床D.無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病史6.評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.皮膚完整，無(wú)破損B.免疫功能正常C.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素D.無(wú)手術(shù)史7.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院在評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素？A.食管狹窄B.意識(shí)清醒，吞咽功能良好C.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物D.呼吸道感染8.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素？A.體重指數(shù)（BMI）28B.神經(jīng)源性膀胱C.皮膚完整，無(wú)破損D.長(zhǎng)期臥床9.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院使用Norton量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≤14分提示：A.低風(fēng)險(xiǎn)B.中風(fēng)險(xiǎn)C.高風(fēng)險(xiǎn)D.極高風(fēng)險(xiǎn)10.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪項(xiàng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素？A.視力模糊B.神志清楚，無(wú)認(rèn)知障礙C.住院時(shí)間超過(guò)5天D.雙腿肌力5級(jí)二、多選題（每題3分，共10題）1.以下哪些因素會(huì)增加患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.意識(shí)障礙C.長(zhǎng)期臥床D.皮膚潮濕E.年齡超過(guò)60歲2.以下哪些因素會(huì)增加患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)？A.手術(shù)部位為下肢B.長(zhǎng)期臥床C.靜脈曲張D.惡性腫瘤E.免疫功能正常3.以下哪些因素會(huì)增加患者窒息風(fēng)險(xiǎn)？A.意識(shí)障礙B.口腔內(nèi)有異物C.頸部制動(dòng)D.吞咽功能不良E.呼吸道感染4.以下哪些因素會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)？A.皮膚完整，無(wú)破損B.免疫功能正常C.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素D.手術(shù)史E.住院時(shí)間超過(guò)10天5.以下哪些因素會(huì)增加患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)？A.食管狹窄B.意識(shí)清醒，吞咽功能良好C.長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物D.呼吸道感染E.口腔內(nèi)有少量唾液6.以下哪些因素會(huì)增加患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)？A.視力模糊B.神志清楚，無(wú)認(rèn)知障礙C.住院時(shí)間超過(guò)7天D.雙腿肌力5級(jí)E.環(huán)境地面濕滑7.以下哪些因素會(huì)增加患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)？A.體重指數(shù)（BMI）30B.神經(jīng)源性膀胱C.皮膚完整，無(wú)破損D.長(zhǎng)期臥床E.營(yíng)養(yǎng)良好8.以下哪些因素會(huì)增加患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)？A.手術(shù)部位為下肢B.長(zhǎng)期臥床C.靜脈曲張D.惡性腫瘤E.免疫功能正常9.以下哪些因素會(huì)增加患者窒息風(fēng)險(xiǎn)？A.意識(shí)障礙B.口腔內(nèi)有異物C.頸部制動(dòng)D.吞咽功能不良E.呼吸道感染10.以下哪些因素會(huì)增加患者感染風(fēng)險(xiǎn)？A.皮膚完整，無(wú)破損B.免疫功能正常C.長(zhǎng)期使用廣譜抗生素D.手術(shù)史E.住院時(shí)間超過(guò)12天三、判斷題（每題1分，共10題）1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院使用Braden量表評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，評(píng)分≥15分提示高風(fēng)險(xiǎn)。（×）2.評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者年齡超過(guò)70歲屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）3.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，營(yíng)養(yǎng)良好屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）4.評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，手術(shù)部位為下肢屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）5.評(píng)估患者窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，患者意識(shí)清醒屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）6.評(píng)估患者感染風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，免疫功能正常屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）7.評(píng)估患者誤吸風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，口腔內(nèi)有少量唾液屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。（×）8.評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，長(zhǎng)期臥床屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）9.評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，長(zhǎng)期臥床屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）10.評(píng)估患者窒息風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，頸部制動(dòng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。2.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。3.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者窒息風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。4.簡(jiǎn)述長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的主要因素。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者張某，65歲，因“腦出血”入院，神志清楚，但右側(cè)肢體活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床。請(qǐng)?jiān)u估其壓瘡、深靜脈血栓、跌倒和感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。2.患者李某，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病”入院，意識(shí)模糊，吞咽功能不良，需長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物。請(qǐng)?jiān)u估其窒息、誤吸、跌倒和感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。答案與解析一、單選題1.D-解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低風(fēng)險(xiǎn)因素包括神志清楚、無(wú)認(rèn)知障礙，而年齡、視力模糊、住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)均屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。2.B-解析：神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，增加皮膚受壓和潮濕，屬于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素。3.C-解析：Braden量表評(píng)分≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)，≥15分提示低風(fēng)險(xiǎn)，13-14分提示中風(fēng)險(xiǎn)。4.C-解析：靜脈曲張、手術(shù)部位為下肢、惡性腫瘤均增加DVT風(fēng)險(xiǎn)，而長(zhǎng)期臥床也屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。無(wú)靜脈曲張病史屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。5.C-解析：頸部制動(dòng)導(dǎo)致吞咽困難，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)；意識(shí)清醒、吞咽功能良好、無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。6.C-解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素會(huì)破壞腸道菌群平衡，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；皮膚完整、免疫功能正常均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。7.B-解析：意識(shí)清醒、吞咽功能良好屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素；食管狹窄、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物、呼吸道感染均增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)。8.C-解析：皮膚完整、無(wú)破損屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素；BMI28屬于中風(fēng)險(xiǎn)，神經(jīng)源性膀胱、長(zhǎng)期臥床均屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。9.C-解析：Norton量表評(píng)分≤14分提示高風(fēng)險(xiǎn)，≥18分提示低風(fēng)險(xiǎn)，15-17分提示中風(fēng)險(xiǎn)。10.C-解析：住院時(shí)間超過(guò)5天屬于中風(fēng)險(xiǎn)，意識(shí)清楚、雙腿肌力5級(jí)均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素；視力模糊、長(zhǎng)期臥床均屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。二、多選題1.A,B,C,D,E-解析：營(yíng)養(yǎng)不良、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、皮膚潮濕、年齡超過(guò)60歲均增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。2.A,B,C,D-解析：手術(shù)部位為下肢、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、惡性腫瘤均增加DVT風(fēng)險(xiǎn)；免疫功能正常屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。3.A,B,C,D,E-解析：意識(shí)障礙、口腔內(nèi)有異物、頸部制動(dòng)、吞咽功能不良、呼吸道感染均增加窒息風(fēng)險(xiǎn)。4.C,D,E-解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、手術(shù)史、住院時(shí)間超過(guò)10天均增加感染風(fēng)險(xiǎn)；皮膚完整、免疫功能正常均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。5.A,C,D-解析：食管狹窄、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物、呼吸道感染均增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)；意識(shí)清醒、吞咽功能良好、口腔內(nèi)有少量唾液均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。6.A,E-解析：視力模糊、環(huán)境地面濕滑均增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)；神志清楚、雙腿肌力5級(jí)均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素；住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)屬于中風(fēng)險(xiǎn)。7.A,B,D-解析：BMI30、神經(jīng)源性膀胱、長(zhǎng)期臥床均增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；皮膚完整、營(yíng)養(yǎng)良好均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。8.A,B,C,D-解析：手術(shù)部位為下肢、長(zhǎng)期臥床、靜脈曲張、惡性腫瘤均增加DVT風(fēng)險(xiǎn)；免疫功能正常屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。9.A,B,C,D,E-解析：意識(shí)障礙、口腔內(nèi)有異物、頸部制動(dòng)、吞咽功能不良、呼吸道感染均增加窒息風(fēng)險(xiǎn)。10.C,D,E-解析：長(zhǎng)期使用廣譜抗生素、手術(shù)史、住院時(shí)間超過(guò)12天均增加感染風(fēng)險(xiǎn)；皮膚完整、免疫功能正常均屬于低風(fēng)險(xiǎn)因素。三、判斷題1.×-解析：Braden量表評(píng)分≥15分提示低風(fēng)險(xiǎn)，≤12分提示高風(fēng)險(xiǎn)。2.√-解析：長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，年齡超過(guò)70歲屬于高風(fēng)險(xiǎn)因素。3.√-解析：營(yíng)養(yǎng)良好屬于壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的低風(fēng)險(xiǎn)因素。4.√-解析：手術(shù)部位為下肢屬于深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險(xiǎn)因素。5.√-解析：意識(shí)清醒屬于窒息風(fēng)險(xiǎn)的低風(fēng)險(xiǎn)因素。6.√-解析：免疫功能正常屬于感染風(fēng)險(xiǎn)的低風(fēng)險(xiǎn)因素。7.×-解析：口腔內(nèi)有少量唾液可能增加誤吸風(fēng)險(xiǎn)，屬于中風(fēng)險(xiǎn)因素。8.√-解析：長(zhǎng)期臥床屬于壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)因素。9.√-解析：長(zhǎng)期臥床屬于深靜脈血栓（DVT）高風(fēng)險(xiǎn)因素。10.√-解析：頸部制動(dòng)導(dǎo)致吞咽困難，增加窒息風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題1.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的主要因素：-年齡（>60歲）-意識(shí)狀態(tài)（清醒、模糊、昏迷）-營(yíng)養(yǎng)狀況（良好、中等、差）-活動(dòng)能力（活動(dòng)自如、部分活動(dòng)、完全臥床）-潮濕程度（干燥、少汗、多汗）-皮膚完整性（完整、破損）-理療需求（無(wú)、有）2.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)的主要因素：-年齡（>60歲）-手術(shù)部位（下肢、盆腔、腹部）-長(zhǎng)期臥床（>48小時(shí)）-靜脈曲張-惡性腫瘤-免疫功能低下-長(zhǎng)期使用激素或避孕藥-感染或炎癥3.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者窒息風(fēng)險(xiǎn)的主要因素：-意識(shí)狀態(tài)（清醒、模糊、昏迷）-吞咽功能（良好、不良）-頸部制動(dòng)-口腔內(nèi)有異物或分泌物-呼吸道感染-長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物-喂食方式不當(dāng)4.長(zhǎng)治市人民醫(yī)院評(píng)估患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的主要因素：-年齡（>70歲）-意識(shí)狀態(tài)（模糊、昏迷）-視力模糊-聽(tīng)力下降-肌力下降-平衡能力差-環(huán)境因素（地面濕滑、光線不足）-藥物影響（鎮(zhèn)靜、降壓藥）-疼痛五、案例分析題1.患者張某，65歲，因“腦出血”入院，神志清楚，但右側(cè)肢體活動(dòng)受限，需長(zhǎng)期臥床。請(qǐng)?jiān)u估其壓瘡、深靜脈血栓（DVT）、跌倒和感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。-壓瘡風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)-原因：長(zhǎng)期臥床、右側(cè)肢體活動(dòng)受限導(dǎo)致局部受壓、營(yíng)養(yǎng)狀況可能下降。-護(hù)理措施：-每2小時(shí)翻身一次，必要時(shí)增加翻身次數(shù)。-使用減壓床墊，保持床鋪干燥平整。-定期檢查受壓部位皮膚，早期發(fā)現(xiàn)紅腫。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)攝入。-按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。-深靜脈血栓（DVT）風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)-原因：長(zhǎng)期臥床、右側(cè)肢體活動(dòng)受限。-護(hù)理措施：-鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體，必要時(shí)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。-穿彈力襪，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-定期檢查下肢皮膚顏色、溫度，早期發(fā)現(xiàn)腫脹。-遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。-跌倒風(fēng)險(xiǎn)：中風(fēng)險(xiǎn)-原因：右側(cè)肢體活動(dòng)受限，但神志清楚。-護(hù)理措施：-床旁放置防跌倒警示標(biāo)識(shí)。-患者下床時(shí)提供協(xié)助，使用助行器。-保持病房光線充足，地面干燥。-加強(qiáng)健康教育，告知患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)。-感染風(fēng)險(xiǎn)：中風(fēng)險(xiǎn)-原因：長(zhǎng)期臥床、右側(cè)肢體活動(dòng)受限可能導(dǎo)致抵抗力下降。-護(hù)理措施：-保持皮膚清潔干燥，定期更換衣物。-遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。-加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。-保持病房通風(fēng)，減少感染機(jī)會(huì)。2.患者李某，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病”入院，意識(shí)模糊，吞咽功能不良，需長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物。請(qǐng)?jiān)u估其窒息、誤吸、跌倒和感染風(fēng)險(xiǎn)，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。-窒息風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)-原因：意識(shí)模糊、吞咽功能不良、長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜藥物。-護(hù)理措施：-喂食時(shí)采取半臥位，頭部前傾。-小量慢速喂食，觀察患者反應(yīng)。-喂食后保持頭部前傾，防止反流。-避免使用鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。-誤吸風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)-原因：意識(shí)模糊、吞咽功能不良。-護(hù)理措施：-喂食時(shí)采取半臥位，頭部前傾。-小量慢速喂食，觀察患者反應(yīng)。-喂食后保持頭部前傾，防止反流。-使用防誤吸餐具。-跌倒風(fēng)險(xiǎn)：高風(fēng)險(xiǎn)-原因：意識(shí)模糊、肌力下