大同市人民醫(yī)院「心力衰竭器械治療」管理醫(yī)師授權(quán)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.大同地區(qū)心力衰竭患者中，哪種病因占比最高？A.冠心病B.高血壓C.擴(kuò)張型心肌病D.肺動(dòng)脈高壓2.對(duì)于新診斷的射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭（HFpEF）患者，首選的藥物是？A.賴諾普利B.依那普利C.卡托普利D.螺內(nèi)酯3.大同市冬季氣溫低，心力衰竭患者出現(xiàn)急性加重時(shí)，需特別注意哪種并發(fā)癥？A.心律失常B.休克C.肺栓塞D.低血糖4.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%的心力衰竭患者，器械治療首選？A.CRT-DB.ICDC.PMD.心室輔助裝置（VAD）5.大同某社區(qū)醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者依從性差，最可能的原因是？A.藥物副作用B.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)C.醫(yī)護(hù)人員缺乏培訓(xùn)D.患者認(rèn)知不足6.心力衰竭器械治療中，植入ICD的適應(yīng)證不包括？A.心室顫動(dòng)B.雙腔起搏C.心臟驟停病史D.心房顫動(dòng)7.大同地區(qū)高血壓合并心力衰竭患者，首選的ACEI類藥物是？A.貝那普利B.培哚普利C.群多普利D.賴諾普利8.心力衰竭患者植入CRT-D后，隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)QRS波增寬，但無(wú)室性心律失常，應(yīng)如何處理？A.增加右心室電極位置B.調(diào)整左心室電極位置C.暫不處理D.立即更換設(shè)備9.大同市某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者住院期間死亡率高，可能的原因是？A.住院時(shí)間短B.早期器械治療不足C.多重合并癥D.醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)驗(yàn)不足10.心力衰竭器械治療中，左心室輔助裝置（LVAD）的適應(yīng)證不包括？A.心臟移植等待名單B.終末期心力衰竭C.心臟驟停D.心房顫動(dòng)二、多選題（共5題，每題3分）1.大同地區(qū)心力衰竭患者器械治療中，哪些情況需緊急處理？A.心室顫動(dòng)B.心臟驟停C.電解質(zhì)紊亂D.起搏閾值過(guò)高2.心力衰竭患者植入CRT-D后，哪些指標(biāo)可評(píng)估治療效果？A.LVEF改善B.心衰再住院率C.住院時(shí)間縮短D.心率下降3.大同地區(qū)心力衰竭患者中，哪些藥物需避免與ACEI類同時(shí)使用？A.阿司匹林B.氨氯地平C.非甾體抗炎藥D.硝酸酯類4.心力衰竭器械治療中，哪些情況需行心臟超聲檢查？A.植入前評(píng)估B.植入后隨訪C.電極位置調(diào)整D.心功能監(jiān)測(cè)5.大同某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者器械治療依從性差，可能的原因包括？A.藥物負(fù)擔(dān)B.設(shè)備故障C.患者教育不足D.醫(yī)護(hù)人員缺乏溝通三、判斷題（共10題，每題1分）1.大同地區(qū)心力衰竭患者中，男性患病率高于女性。（√）2.心力衰竭患者植入CRT-D后，需每月隨訪一次。（×）3.左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤35%的心力衰竭患者，首選ICD。（×）4.大同地區(qū)冬季低溫可能加重心力衰竭患者的癥狀。（√）5.心力衰竭患者植入VAD后，需嚴(yán)格限制活動(dòng)。（×）6.心力衰竭器械治療中，CRT-D的適應(yīng)證包括心房顫動(dòng)。（×）7.大同某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)心力衰竭患者藥物依從性差，可能與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)。（√）8.心力衰竭患者植入ICD后，需定期檢查閾值和感知功能。（√）9.心力衰竭器械治療中，多重合并癥會(huì)降低治療效果。（√）10.大同地區(qū)心力衰竭患者中，高血壓是主要病因。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述大同地區(qū)心力衰竭患者器械治療的優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)。答：優(yōu)勢(shì)：-提高生存率，減少再住院率；-遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)可提高依從性；-適應(yīng)本地醫(yī)療資源不足的情況。挑戰(zhàn)：-經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，醫(yī)保覆蓋不全；-醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)不足；-冬季低溫可能影響設(shè)備穩(wěn)定性。2.心力衰竭患者植入CRT-D后，哪些情況需緊急處理？答：-心室顫動(dòng)；-心臟驟停；-電極脫位或穿孔；-設(shè)備故障。3.大同地區(qū)心力衰竭患者器械治療中，如何提高依從性？答：-加強(qiáng)患者教育，提高認(rèn)知；-醫(yī)保政策支持，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；-遠(yuǎn)程隨訪，及時(shí)調(diào)整方案；-醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)定期溝通，提高服務(wù)質(zhì)量。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男，62歲，大同人，冠心病史5年，LVEF30%，多次因心衰住院，近期出現(xiàn)心室顫動(dòng)。問(wèn)：（1）器械治療首選方案是什么？（2）植入后需注意哪些問(wèn)題？答：（1）首選方案：ICD+CRT-D，因患者存在心室顫動(dòng)和心衰癥狀。（2）需注意：-定期檢查閾值和感知功能；-避免電解質(zhì)紊亂；-心房顫動(dòng)可能影響起搏效果。2.患者女，58歲，大同人，高血壓合并心衰，LVEF45%，多次因心衰加重住院。問(wèn)：（1）器械治療是否適用？（2）如何提高治療效果？答：（1）不適用，因患者為射血分?jǐn)?shù)保留型心衰（HFpEF），CRT-D不適用。（2）可考慮：-優(yōu)化藥物治療；-遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整方案；-加強(qiáng)生活方式干預(yù)。答案與解析一、單選題答案與解析1.A（大同地區(qū)冠心病是心力衰竭的主要病因，占45%左右。）2.A（賴諾普利是HFpEF的首選ACEI類藥物。）3.B（冬季低溫可能導(dǎo)致外周血管收縮，加重心臟負(fù)擔(dān)，易引發(fā)休克。）4.A（LVEF≤40%的心力衰竭患者，CRT-D可改善心功能和生存率。）5.B（大同地區(qū)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，藥物費(fèi)用是患者依從性差的主要原因。）6.D（ICD主要針對(duì)室性心律失常，心房顫動(dòng)非其適應(yīng)證。）7.A（貝那普利在大同地區(qū)醫(yī)保覆蓋率高，且療效顯著。）8.B（QRS波增寬提示左心室電極位置不當(dāng)，需調(diào)整。）9.B（早期器械治療不足會(huì)導(dǎo)致死亡率高。）10.D（心房顫動(dòng)非LVAD的適應(yīng)證。）二、多選題答案與解析1.ABC（心室顫動(dòng)和心臟驟停需緊急處理，電解質(zhì)紊亂可能影響設(shè)備功能。）2.ABC（LVEF改善、再住院率降低、心率下降均能反映治療效果。）3.CD（非甾體抗炎藥和硝酸酯類可能影響ACEI療效。）4.ABCD（超聲檢查貫穿全程，用于評(píng)估、隨訪、調(diào)整和監(jiān)測(cè)。）5.ABCD（藥物負(fù)擔(dān)、設(shè)備故障、教育不足和溝通問(wèn)題均影響依從性。）三、判斷題答案與解析1.√（大同地區(qū)男性心力衰竭患病率高于女性。）2.×（CRT-D需每3-6個(gè)月隨訪一次。）3.×（LVEF≤35%首選CRT-D，非ICD。）4.√（低溫可能加重心衰癥狀。）5.×（VAD患者需適度活動(dòng)以預(yù)防血栓。）6.×（CRT-D適應(yīng)證為心衰合并心室延遲收縮。）7.√（經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是依從性差的主要原因。）8.√（閾值和感知功能需定期檢查。）9.√（多重合并癥會(huì)降低治療效果。）10.√（高血壓是大同地區(qū)心衰的主要病因。）四、簡(jiǎn)答題解析1.優(yōu)勢(shì)與挑戰(zhàn)：-優(yōu)勢(shì)：提高生存率、減少再住院率、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)；-挑戰(zhàn)：經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、培訓(xùn)不足、設(shè)備穩(wěn)定性。2.緊急處理情況：心室顫動(dòng)、心臟驟停、電極問(wèn)題、設(shè)備故障。3