晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓策略考核一、單選題（每題2分，共20題）1.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓指南推薦的首選溶栓藥物是？A.阿替普酶B.瑞替普酶C.尿激酶D.鏈激酶2.對于晉城市中醫(yī)院卒中中心接收的急性缺血性卒中患者，發(fā)病至溶栓治療時間窗應(yīng)在多久內(nèi)？A.3小時內(nèi)B.4.5小時內(nèi)C.6小時內(nèi)D.8小時內(nèi)3.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓前必須排除的禁忌癥不包括？A.近3個月內(nèi)有缺血性卒中病史B.近1周內(nèi)有消化道出血史C.血壓控制不佳（收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）D.患有活動性出血性疾病4.晉城市中醫(yī)院溶栓患者入院后，實驗室檢查中哪項指標升高需特別注意出血風險？A.血常規(guī)中的白細胞計數(shù)B.凝血功能中的PT/INRC.肝功能中的ALTD.腎功能中的肌酐5.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓后，首次頭顱CT掃描建議在溶栓后多久進行？A.15分鐘內(nèi)B.30分鐘內(nèi)C.60分鐘內(nèi)D.90分鐘內(nèi)6.晉城市中醫(yī)院卒中中心對溶栓患者的血壓管理要求，溶栓前及溶栓后24小時內(nèi)應(yīng)控制在多少范圍內(nèi)？A.收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHgB.收縮壓<140mmHg，舒張壓<90mmHgC.收縮壓<160mmHg，舒張壓<100mmHgD.收縮壓<150mmHg，舒張壓<95mmHg7.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈頭痛，應(yīng)首先考慮以下哪種情況？A.溶栓后血管再通B.出血性轉(zhuǎn)化C.腦水腫加重D.血壓波動8.晉城市中醫(yī)院溶栓治療中，如果患者存在血管內(nèi)治療指征，應(yīng)在溶栓后多久考慮介入治療？A.24小時內(nèi)B.48小時內(nèi)C.72小時內(nèi)D.7天內(nèi)9.晉城市中醫(yī)院對溶栓患者進行神經(jīng)系統(tǒng)評估，以下哪項指標最能反映早期治療效果？A.意識水平B.面神經(jīng)功能恢復(fù)情況C.肢體肌力恢復(fù)情況D.NIHSS評分變化10.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓患者的并發(fā)癥監(jiān)測中，以下哪項屬于嚴重并發(fā)癥？A.輕微皮下出血B.腦出血（ICH）C.惡心嘔吐D.發(fā)熱二、多選題（每題3分，共10題）11.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓前需評估的禁忌癥包括哪些？A.梗死前狀態(tài)（前循環(huán)）B.近1個月內(nèi)有腦出血史C.未控制的嚴重高血壓D.患有出血性素質(zhì)12.晉城市中醫(yī)院溶栓后患者需密切監(jiān)測哪些指標以預(yù)防出血？A.頭顱CT或MRIB.血常規(guī)（尤其是血小板計數(shù)）C.凝血功能（PT、APTT）D.尿常規(guī)（檢查血尿）13.晉城市中醫(yī)院卒中中心對溶栓患者的血管再通評估，常用的檢查方法包括？A.DSAB.MRI灌注成像C.MRAD.頭顱CT血管成像（CTA）14.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓患者的非藥物支持措施包括？A.早期康復(fù)訓練B.靜脈補液C.體溫控制D.營養(yǎng)支持15.晉城市中醫(yī)院溶栓治療失敗后的處理措施包括？A.考慮橋接血管內(nèi)治療B.加強二級預(yù)防C.排除其他病因（如心源性栓塞）D.延長溶栓時間窗16.晉城市中醫(yī)院對溶栓患者的家庭隨訪要求，以下哪些屬于重點內(nèi)容？A.神經(jīng)功能變化B.并發(fā)癥監(jiān)測C.藥物依從性D.心理支持17.晉城市中醫(yī)院卒中中心對溶栓醫(yī)師的培訓內(nèi)容應(yīng)包括？A.溶栓流程規(guī)范B.禁忌癥識別C.出血風險管理D.緊急情況處理18.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓患者出院后的二級預(yù)防方案應(yīng)涵蓋？A.抗血小板治療B.降脂治療C.戒煙限酒D.心臟疾病篩查19.晉城市中醫(yī)院溶栓治療的臨床路徑應(yīng)包括哪些環(huán)節(jié)？A.快速評估B.溶栓決策C.治療實施D.并發(fā)癥管理20.晉城市中醫(yī)院對溶栓患者的家屬教育應(yīng)重點強調(diào)哪些內(nèi)容？A.溶栓治療的風險B.出院后注意事項C.緊急情況識別D.康復(fù)計劃三、判斷題（每題2分，共10題）21.晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓患者的血壓控制目標是溶栓前收縮壓≤180mmHg。22.溶栓治療后，患者若出現(xiàn)癥狀改善，可立即停用抗血小板藥物。23.晉城市中醫(yī)院卒中中心要求溶栓醫(yī)師在溶栓前完成患者家屬的知情同意。24.溶栓患者的頭顱CT檢查顯示早期梗死灶消失，即可判斷溶栓成功。25.晉城市中醫(yī)院對溶栓患者的隨訪時間要求，出院后1個月內(nèi)至少隨訪1次。26.溶栓治療中，若患者存在血管內(nèi)治療禁忌，應(yīng)優(yōu)先選擇藥物治療。27.晉城市中醫(yī)院卒中中心要求溶栓患者的NIHSS評分≤6分。28.溶栓后若患者出現(xiàn)突發(fā)性意識障礙，應(yīng)立即復(fù)查頭顱CT排除腦出血。29.晉城市中醫(yī)院溶栓患者的實驗室檢查指標，僅需在溶栓前檢測1次即可。30.溶栓治療失敗的患者，可考慮再次溶栓或直接轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述晉城市中醫(yī)院輕型卒中溶栓治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。32.晉城市中醫(yī)院溶栓患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血時，應(yīng)采取哪些緊急處理措施？33.結(jié)合晉城市卒中救治特點，簡述溶栓治療前快速評估的流程。34.晉城市中醫(yī)院如何通過多學科協(xié)作提高溶栓治療的效率？五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，62歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力3小時”入院。NIHSS評分5分，發(fā)病至入院時間3.5小時。血壓180/95mmHg，既往有高血壓病史，規(guī)律服藥。實驗室檢查：PT略延長，INR1.2。頭顱CT未見明顯梗死灶。問：該患者是否適合溶栓治療？若適合，應(yīng)如何進行溶栓前評估與管理？36.患者女，58歲，因“言語不清2小時”入院。NIHSS評分3分，發(fā)病至入院時間4小時。血壓150/85mmHg，既往有房顫，規(guī)律服用華法林。頭顱CT顯示左側(cè)額葉小梗死灶。問：該患者是否適合溶栓治療？若不適合，應(yīng)如何處理？答案與解析一、單選題1.A（阿替普酶是國際及國內(nèi)指南推薦的急性缺血性卒中溶栓藥物，晉城市中醫(yī)院指南亦遵循此原則。）2.B（根據(jù)中國卒中中心指南，急性缺血性卒中溶栓時間窗為4.5小時。）3.C（血壓控制不佳（收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg）需先降壓后再溶栓，不屬于絕對禁忌癥。）4.B（凝血功能異常是溶栓后出血風險的重要指標。）5.C（溶栓后60分鐘內(nèi)進行頭顱CT可及時評估血管再通及出血風險。）6.A（晉城市中醫(yī)院卒中中心要求溶栓前后血壓控制在收縮壓<180mmHg，舒張壓<100mmHg。）7.B（突發(fā)性劇烈頭痛可能是出血性轉(zhuǎn)化的前兆。）8.A（溶栓后24小時內(nèi)若血管再通不良，應(yīng)考慮橋接血管內(nèi)治療。）9.D（NIHSS評分變化是評估溶栓效果的量化指標。）10.B（腦出血是溶栓治療的嚴重并發(fā)癥。）二、多選題11.ABCD（以上均為溶栓禁忌癥。）12.ABCD（全面監(jiān)測出血風險需結(jié)合影像、實驗室及臨床表現(xiàn)。）13.ABCD（均為評估血管再通的方法。）14.ABCD（非藥物支持是溶栓治療的重要輔助措施。）15.ABCD（溶栓失敗后的處理需綜合評估。）16.ABCD（家庭隨訪需關(guān)注多方面問題。）17.ABCD（醫(yī)師培訓需覆蓋核心內(nèi)容。）18.ABCD（二級預(yù)防需全面覆蓋。）19.ABCD（臨床路徑應(yīng)系統(tǒng)化。）20.ABCD（家屬教育需強調(diào)關(guān)鍵信息。）三、判斷題21.×（正確目標應(yīng)為收縮壓<180mmHg。）22.×（需根據(jù)病情調(diào)整抗血小板方案。）23.√（知情同意是必須環(huán)節(jié)。）24.×（需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。）25.√（隨訪是卒中管理的重要部分。）26.×（需根據(jù)血管條件選擇治療方案。）27.×（NIHSS評分≤6分是首選，但部分指南允許≤8分。）28.√（顱內(nèi)出血需緊急處理。）29.×（需多次動態(tài)監(jiān)測。）30.√（需根據(jù)病情靈活處理。）四、簡答題31.適應(yīng)癥：發(fā)病4.5小時內(nèi)，NIHSS評分≤6分，無溶栓禁忌癥。禁忌癥：近期腦出血、未控制高血壓、凝血障礙、活動性出血等。32.緊急處理：停用溶栓藥物、降壓、止血、復(fù)查頭顱CT、必要時手術(shù)干預(yù)。33.快速評估流程：NIHSS評分、血壓、心電圖、頭顱CT、凝血功能、生命體征。34.多學科協(xié)