延邊州中醫(yī)院超聲診斷醫(yī)師職業(yè)發(fā)展考核一、單選題（每題2分，共20題）1.延邊州地區(qū)常見的甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中，以下哪項指標陽性提示惡性可能性較高？A.CA125B.TgAbC.TgD.CA19-9E.CEA2.診斷延邊州朝鮮族女性常見的乳腺疾病時，首選的影像學(xué)檢查方法是？A.乳腺X線攝影B.乳腺超聲C.乳腺MRID.乳腺CTE.乳腺核醫(yī)學(xué)檢查3.延邊州冬季寒冷，患者因腹部疼痛就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)“腸系膜上動脈搏動減弱”，應(yīng)高度懷疑？A.腸梗阻B.腸系膜血管狹窄C.急性胰腺炎D.腸系膜血栓形成E.腸炎4.延邊州地區(qū)肝包蟲病高發(fā)，超聲診斷時，以下哪項特征不支持肝包蟲病的診斷？A.囊壁呈雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)壁光滑B.囊內(nèi)可見“囊砂”或“星芒狀”強回聲C.囊壁鈣化呈“蛋殼樣”D.囊內(nèi)可見分隔，呈“蜂窩狀”E.囊壁呈不規(guī)則高回聲，伴聲影5.延邊州老年患者因“無痛性血尿”就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)多發(fā)強回聲，伴后方聲影，應(yīng)首先考慮？A.膀胱結(jié)石B.膀胱腫瘤C.膀胱血凝塊D.膀胱結(jié)核E.膀胱憩室6.延邊州地區(qū)腎結(jié)石高發(fā)，超聲診斷時，以下哪項特征提示結(jié)石易排出？A.結(jié)石直徑＞1.0cmB.結(jié)石位于腎盞頸部C.結(jié)石形態(tài)規(guī)則，呈強回聲伴聲影D.結(jié)石伴腎積水E.結(jié)石邊緣不規(guī)則，伴鈣化7.延邊州產(chǎn)后女性因“下腹包塊”就診，超聲檢查發(fā)現(xiàn)子宮后方囊性腫物，囊壁厚薄不均，內(nèi)見“光點漂浮”，應(yīng)考慮？A.子宮肌瘤B.卵巢囊腫C.子宮內(nèi)膜異位囊腫D.子宮腺肌病E.盆腔炎8.延邊州兒童常見的小腸疾病中，超聲表現(xiàn)為“蚯蚓狀”或“串珠狀”回聲，應(yīng)考慮？A.小腸扭轉(zhuǎn)B.小腸套疊C.小腸梗阻D.小腸炎E.小腸腫瘤9.延邊州地區(qū)胰腺炎高發(fā)，超聲診斷時，以下哪項特征提示重癥胰腺炎？A.胰腺輕度腫大，邊緣模糊B.胰周可見少量積液C.胰頭鈣化D.胰腺形態(tài)飽滿，回聲增強E.胰周可見大范圍積液，伴腹腔淋巴結(jié)腫大10.延邊州地區(qū)先天性心臟病高發(fā)，胎兒超聲篩查時，以下哪項表現(xiàn)提示房間隔缺損？A.左心房增大，房間隔連續(xù)中斷B.室間隔連續(xù)中斷C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.右心室增大二、多選題（每題3分，共10題）1.延邊州甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，惡性風(fēng)險較高的特征包括？A.結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)邊緣呈高回聲C.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微小鈣化D.結(jié)節(jié)后方回聲衰減E.結(jié)節(jié)血流信號豐富（符合TI-RADS4級標準）2.延邊州乳腺癌超聲診斷中，以下哪些特征提示惡性可能？A.結(jié)節(jié)呈低回聲，邊界不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微小鈣化C.結(jié)節(jié)后方回聲增強D.縱橫比＞1E.結(jié)節(jié)可見星芒狀強回聲3.延邊州腹部超聲檢查中，以下哪些疾病可導(dǎo)致“腸系膜增厚”？A.急性胰腺炎B.腸系膜血管炎C.腸梗阻D.腸系膜淋巴結(jié)腫大E.腹腔感染4.延邊州肝膽系統(tǒng)常見疾病中，以下哪些可表現(xiàn)為“肝內(nèi)膽管擴張”？A.膽總管結(jié)石B.原發(fā)性膽汁性膽管炎C.胰頭癌壓迫膽總管D.先天性膽管擴張癥E.肝內(nèi)膽管結(jié)石5.延邊州產(chǎn)后女性盆腔超聲檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“卵巢囊腫”可能破裂？A.囊壁破裂B.囊內(nèi)出血，呈混合回聲C.盆腔積液增多D.囊內(nèi)出現(xiàn)強回聲伴聲影E.卵巢體積明顯增大6.延邊州兒童超聲檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“小腸套疊”？A.小腸管增粗，呈“香腸征”B.套疊鞘部可見“套疊內(nèi)鞘征”C.小腸管內(nèi)可見“同心圓征”D.小腸管擴張，伴液氣平面E.小腸管壁增厚，回聲增強7.延邊州老年患者超聲檢查中，以下哪些表現(xiàn)提示“前列腺增生”？A.前列腺體積增大，超過正常范圍B.前列腺中央?yún)^(qū)增大，推擠尿道向前C.前列腺內(nèi)部回聲增強，呈“地圖樣”改變D.膀胱頸增寬，伴膀胱壁增厚E.前列腺血流信號增多8.延邊州甲狀腺疾病中，以下哪些情況需進行細針穿刺細胞學(xué)檢查（FNA）？A.結(jié)節(jié)直徑＞1.5cm，形態(tài)不規(guī)則B.結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微小鈣化C.結(jié)節(jié)血流信號豐富，符合TI-RADS4級標準D.結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)腫大E.結(jié)節(jié)超聲特征符合TI-RADS5級標準9.延邊州地區(qū)腎結(jié)石超聲診斷中，以下哪些情況需建議體外沖擊波碎石（ESWL）？A.結(jié)石直徑＜0.6cm，無積水B.結(jié)石直徑1.0-2.0cm，無積水C.結(jié)石位于腎盞頸部，不易排出D.結(jié)石伴腎積水，直徑＞1.5cmE.結(jié)石邊緣不規(guī)則，伴鈣化10.延邊州胎兒超聲篩查中，以下哪些表現(xiàn)提示“胎兒先天性心臟病”？A.房間隔連續(xù)中斷B.室間隔連續(xù)中斷C.動脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.心臟軸旋轉(zhuǎn)異常，伴心腔不對稱增大三、判斷題（每題2分，共10題）1.延邊州甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，TI-RADS3級結(jié)節(jié)建議6個月復(fù)查。（×）2.延邊州產(chǎn)后女性盆腔積液＞50ml，需高度懷疑卵巢囊腫破裂。（√）3.延邊州兒童超聲檢查發(fā)現(xiàn)“小腸套疊”，應(yīng)立即進行空氣灌腸治療。（√）4.延邊州老年患者前列腺增生，若膀胱頸增寬，需警惕膀胱癌可能。（√）5.延邊州肝包蟲病超聲表現(xiàn)為“囊壁呈雙層結(jié)構(gòu)，內(nèi)見“囊砂”或“星芒狀”強回聲，應(yīng)高度懷疑。（√）6.延邊州地區(qū)腎結(jié)石直徑＜0.6cm，可自行排出，無需干預(yù)。（√）7.延邊州甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，TI-RADS5級結(jié)節(jié)需立即手術(shù)。（√）8.延邊州產(chǎn)后女性子宮后方囊性腫物，囊壁厚薄不均，內(nèi)見“光點漂浮”，應(yīng)高度懷疑子宮內(nèi)膜異位囊腫。（√）9.延邊州兒童超聲檢查發(fā)現(xiàn)“腸系膜上動脈搏動減弱”，應(yīng)高度懷疑腸系膜血管狹窄。（√）10.延邊州甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷中，結(jié)節(jié)血流信號豐富，符合TI-RADS4級標準，建議FNA檢查。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述延邊州地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷的常見鑒別要點。2.簡述延邊州產(chǎn)后女性盆腔超聲檢查的常見異常發(fā)現(xiàn)及臨床意義。3.簡述延邊州兒童常見的小腸疾病超聲診斷特點及鑒別要點。4.簡述延邊州老年患者超聲檢查中，前列腺增生的超聲表現(xiàn)及臨床意義。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，35歲，朝鮮族，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)1年”就診。超聲檢查：甲狀腺左葉結(jié)節(jié)，大小約1.5cm×1.2cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部呈低回聲，可見微小鈣化，后方回聲衰減，血流信號豐富（符合TI-RADS4級標準）。請分析該結(jié)節(jié)的超聲特征，并給出臨床建議。2.患兒男，2歲，朝鮮族，因“腹痛伴嘔吐1天”就診。超聲檢查：小腸管增粗，呈“香腸征”，套疊鞘部可見“套疊內(nèi)鞘征”，小腸管內(nèi)可見“同心圓征”，伴少量腹腔積液。請分析該患兒的超聲表現(xiàn)，并給出臨床建議。答案與解析一、單選題1.D解析：延邊州地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較高，CA19-9在甲狀腺癌中可升高，但特異性不高，而CA125、CEA更多見于其他腫瘤。2.B解析：朝鮮族女性乳腺癌發(fā)病率相對較高，乳腺超聲無輻射，操作便捷，是首選檢查方法。3.D解析：冬季寒冷可能導(dǎo)致血管痙攣，超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜上動脈搏動減弱，需警惕血栓形成。4.E解析：肝包蟲病囊壁光滑，內(nèi)見“囊砂”或“星芒狀”強回聲，囊壁不規(guī)則高回聲伴聲影多見于肝腺瘤或轉(zhuǎn)移瘤。5.A解析：膀胱多發(fā)強回聲伴聲影是典型結(jié)石表現(xiàn)，無痛性血尿需排除結(jié)石。6.C解析：形態(tài)規(guī)則、直徑＜1.0cm的結(jié)石易排出，位于腎盞頸部或伴積水則不易排出。7.B解析：子宮后方囊性腫物，囊壁厚薄不均，內(nèi)見“光點漂浮”，是典型卵巢囊腫表現(xiàn)。8.B解析：兒童小腸套疊超聲表現(xiàn)為“香腸征”或“串珠狀”回聲，伴套疊內(nèi)鞘征。9.E解析：重癥胰腺炎胰腺形態(tài)飽滿，回聲增強，胰周積液廣泛，伴腹腔淋巴結(jié)腫大。10.A解析：房間隔缺損超聲表現(xiàn)為左心房增大，房間隔連續(xù)中斷，伴房間隔血流增快。二、多選題1.ABCDE解析：惡性結(jié)節(jié)特征包括形態(tài)不規(guī)則、邊緣高回聲、微小鈣化、后方衰減、血流豐富。2.ABDE解析：惡性乳腺癌特征包括低回聲、邊界不規(guī)則、微小鈣化、后方增強、星芒狀強回聲。3.ABCDE解析：腸系膜增厚可見于胰腺炎、血管炎、梗阻、淋巴結(jié)腫大、感染。4.ABCDE解析：肝內(nèi)膽管擴張可見于膽總管結(jié)石、原發(fā)性膽汁性膽管炎、胰頭癌、先天性膽管擴張癥、肝內(nèi)膽管結(jié)石。5.ABC解析：卵巢囊腫破裂表現(xiàn)為囊壁破裂、囊內(nèi)出血、盆腔積液增多。6.ABC解析：小腸套疊超聲表現(xiàn)為“香腸征”、套疊內(nèi)鞘征、同心圓征。7.ABC解析：前列腺增生表現(xiàn)為體積增大、中央?yún)^(qū)增大、回聲增強。8.ABCDE解析：惡性結(jié)節(jié)需FNA檢查的特征包括直徑＞1.5cm、形態(tài)不規(guī)則、微小鈣化、血流豐富、頸部淋巴結(jié)腫大、TI-RADS5級。9.BD解析：結(jié)石＜0.6cm可自行排出，1.0-2.0cm伴積水或位于腎盞頸部需ESWL。10.ABCD解析：胎兒先天性心臟病包括房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥。三、判斷題1.×解析：TI-RADS3級結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險較低，可12-18個月復(fù)查。2.√解析：盆腔積液增多提示破裂可能，需進一步檢查。3.√解析：“香腸征”提示套疊，需緊急處理。4.√解析：膀胱頸增寬可能合并膀胱癌，需進一步檢查。5.√解析：肝包蟲病典型超聲表現(xiàn)是囊壁雙層、囊砂、星芒狀強回聲。6.√解析：＜0.6cm結(jié)石多可自行排出，無需干預(yù)。7.√解析：TI-RADS5級結(jié)節(jié)高度懷疑惡性，需手術(shù)。8.√解析：囊壁厚薄不均、內(nèi)見“光點漂浮”是子宮內(nèi)膜異位囊腫典型表現(xiàn)。9.√解析：搏動減弱提示狹窄，需進一步檢查。10.√解析：TI-RADS4級結(jié)節(jié)建議FNA明確診斷。四、簡答題1.甲狀腺結(jié)節(jié)超聲鑒別要點：-形態(tài)：良性多為圓形或橢圓形，邊界清晰；惡性多為不規(guī)則形，邊界模糊。-回聲：良性多為等回聲或低回聲；惡性多為低回聲伴內(nèi)部微小鈣化。-邊緣：良性邊緣光滑；惡性邊緣呈高或低回聲，伴“毛刺樣”征。-后方回聲：良性無衰減；惡性后方回聲衰減或增強。-血流：良性血流信號稀少；惡性血流信號豐富（符合TI-RADS分級）。2.產(chǎn)后女性盆腔超聲常見異常及意義：-子宮后位或前傾：產(chǎn)后子宮復(fù)舊延遲。-盆腔積液：卵巢囊腫、子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)、術(shù)后并發(fā)癥。-子宮內(nèi)膜異位囊腫：囊壁厚薄不均，內(nèi)見“光點漂浮”。-盆腔炎：附件區(qū)增厚，伴血流信號增多。3.兒童小腸疾病超聲鑒別要點：-小腸套疊：典型“香腸征”、套疊內(nèi)鞘征、同心圓征。-小腸梗阻：小腸管擴張，伴液氣平面；絞窄性梗阻伴腸壁增厚、血流增多。-小腸炎：小腸壁增厚，回聲增強，伴少量積液。-小腸腫瘤：小腸管增粗，形態(tài)固定，伴腸壁增厚、血流增多。4.前列腺增生超聲表現(xiàn)及意義：-體積增大：前列腺橫徑＞4cm，中央?yún)^(qū)增大，推擠尿道向前。-回聲增強：前列腺內(nèi)部回聲增強，呈“地圖樣”改變。-血流信號增多：前列腺增生伴膀胱頸增寬，需警惕膀胱癌可能。-臨床意義：可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留、膀胱結(jié)石等。五、案例分析題1.甲狀腺結(jié)節(jié)分析：該結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部低回聲伴微小鈣化、后方回聲衰減、血流信號豐富（符合TI-R