巴彥淖爾市人民醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師資格評(píng)審一、單選題（每題2分，共20題）1.巴彥淖爾地區(qū)常見的肺癌病理類型是？A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.鱗狀細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌正確答案：A解析：巴彥淖爾地區(qū)工業(yè)污染相對(duì)較輕，但吸煙率較高，腺癌是本地肺癌的主要病理類型。2.下列哪種化療方案常用于巴彥淖爾地區(qū)食管癌的輔助治療？A.Cisplatin+5-FUB.Epirubicin+Cisplatin+5-FUC.Docetaxel+Cisplatin+5-FUD.Paclitaxel+Carboplatin正確答案：B解析：巴彥淖爾地區(qū)食管癌發(fā)病率較高，Cisplatin+5-FU方案是經(jīng)典的輔助化療選擇。3.巴彥淖爾地區(qū)肝癌患者首選的局部治療手段是？A.手術(shù)切除B.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）C.放射治療D.免疫治療正確答案：B解析：巴彥淖爾地區(qū)肝癌多伴有門靜脈癌栓，TACE是局部治療的優(yōu)選方案。4.診斷巴彥淖爾地區(qū)結(jié)直腸癌的常用標(biāo)志物是？A.CEAB.CA19-9C.AFPD.CA125正確答案：A解析：CEA是結(jié)直腸癌的特異性標(biāo)志物，巴彥淖爾地區(qū)結(jié)直腸癌篩查常用該指標(biāo)。5.巴彥淖爾地區(qū)鼻咽癌的EB病毒檢測(cè)方法首選？A.PCR檢測(cè)EBV-DNAB.免疫組化檢測(cè)EBV-LMP1C.EBV血清學(xué)抗體檢測(cè)D.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)EBV表達(dá)正確答案：A解析：PCR檢測(cè)EBV-DNA在巴彥淖爾地區(qū)鼻咽癌診斷中靈敏度和特異性最高。6.治療巴彥淖爾地區(qū)老年乳腺癌患者，以下哪種內(nèi)分泌治療方案更優(yōu)？A.TAM+芳香化酶抑制劑B.芳香化酶抑制劑單藥C.TAM+芳香化酶抑制劑序貫治療D.三苯氧胺單藥正確答案：C解析：巴彥淖爾地區(qū)乳腺癌患者多合并骨質(zhì)疏松，內(nèi)分泌治療需兼顧骨保護(hù)。7.巴彥淖爾地區(qū)淋巴瘤患者的骨髓活檢陽性率約為？A.10%B.30%C.50%D.70%正確答案：B解析：彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤在本地患者中骨髓受累率約為30%。8.以下哪種藥物是巴彥淖爾地區(qū)胃癌新輔助化療的常用選擇？A.S-1B.XelodaC.ErbituxD.Docetaxel正確答案：A解析：S-1在巴彥淖爾地區(qū)胃癌新輔助化療中應(yīng)用廣泛，毒副作用可控。9.巴彥淖爾地區(qū)卵巢癌患者一線化療方案通常包括？A.Carboplatin+PaclitaxelB.Cisplatin+TopotecanC.Doxorubicin+IfosfamideD.Etoposide+Cisplatin正確答案：A解析：Carboplatin+Paclitaxel是卵巢癌標(biāo)準(zhǔn)一線方案，本地臨床數(shù)據(jù)支持該方案療效。10.巴彥淖爾地區(qū)前列腺癌患者PSA檢測(cè)的切點(diǎn)值通常是？A.4ng/mLB.10ng/mLC.20ng/mLD.50ng/mL正確答案：B解析：本地前列腺癌篩查指南推薦PSA>10ng/mL為篩查陽性標(biāo)準(zhǔn)。二、多選題（每題3分，共10題）1.巴彥淖爾地區(qū)鼻咽癌放療的常見毒副反應(yīng)包括？A.鼻咽黏膜炎B.頸部放射性神經(jīng)損傷C.骨髓抑制D.肺部放射性肺炎E.頸部纖維化正確答案：A、B、C解析：本地鼻咽癌患者放療毒副反應(yīng)以黏膜炎、神經(jīng)損傷和骨髓抑制為主。2.巴彥淖爾地區(qū)肺癌患者PD-L1表達(dá)檢測(cè)的臨床意義包括？A.預(yù)測(cè)免疫治療療效B.指導(dǎo)化療方案選擇C.評(píng)估腫瘤分期D.判斷預(yù)后E.篩查高危人群正確答案：A、D解析：PD-L1表達(dá)與免疫治療療效和預(yù)后密切相關(guān)，本地臨床實(shí)踐證實(shí)該指標(biāo)價(jià)值。3.巴彥淖爾地區(qū)乳腺癌患者基因檢測(cè)的適用范圍包括？A.HER2檢測(cè)B.BRCA基因檢測(cè)C.PIK3CA檢測(cè)D.EGFR檢測(cè)E.MMR檢測(cè)正確答案：A、B解析：本地乳腺癌患者HER2和BRCA檢測(cè)陽性率較高，基因檢測(cè)可指導(dǎo)靶向治療。4.治療巴彥淖爾地區(qū)胰腺癌的姑息性手段包括？A.ENPB.TACEC.內(nèi)鏡下支架置入D.放射性碘治療E.化療正確答案：A、B、C解析：本地胰腺癌多晚期，姑息治療以ENP、TACE和內(nèi)鏡下治療為主。5.巴彥淖爾地區(qū)骨肉瘤患者化療的常用方案包括？A.MAPB.VAdriaC.IE方案D.DOXE.Ifosfamide正確答案：A、C解析：MAP和IE方案是本地骨肉瘤標(biāo)準(zhǔn)化療方案，療效確切。6.評(píng)估巴彥淖爾地區(qū)腫瘤患者預(yù)后的指標(biāo)包括？A.PS評(píng)分B.腫瘤標(biāo)志物C.腫瘤分期D.治療反應(yīng)E.年齡正確答案：A、B、C、D、E解析：本地腫瘤預(yù)后評(píng)估需綜合PS、標(biāo)志物、分期、治療反應(yīng)和年齡等因素。7.巴彥淖爾地區(qū)肝癌患者TACE治療的禁忌證包括？A.肝功能Child-PughC級(jí)B.門靜脈主干癌栓C.活動(dòng)性出血D.肝癌結(jié)節(jié)<1cmE.嚴(yán)重肝腎功能不全正確答案：A、B、C、E解析：嚴(yán)重肝功能、主干癌栓、出血和重度肝腎不全為TACE絕對(duì)禁忌。8.治療巴彥淖爾地區(qū)鼻咽癌的常用靶向藥物包括？A.阿帕替尼B.雷莫蘆單抗C.利妥昔單抗D.奧沙利鉑E.紫杉醇正確答案：A、B解析：阿帕替尼和雷莫蘆單抗是本地鼻咽癌靶向治療的首選藥物。9.巴彥淖爾地區(qū)腫瘤患者支持治療的內(nèi)容包括？A.營養(yǎng)支持B.疼痛管理C.預(yù)防感染D.心理干預(yù)E.呼吸支持正確答案：A、B、C、D、E解析：本地腫瘤科強(qiáng)調(diào)綜合支持治療，需涵蓋多維度需求。10.診斷巴彥淖爾地區(qū)淋巴瘤的輔助檢查包括？A.淋巴結(jié)活檢B.流式細(xì)胞術(shù)C.PET-CTD.骨髓活檢E.乳酸脫氫酶檢測(cè)正確答案：A、B、C、D、E解析：本地淋巴瘤診斷需結(jié)合形態(tài)學(xué)、免疫分型和影像學(xué)檢查。三、案例分析題（每題10分，共5題）1.病例：62歲男性，巴彥淖爾市農(nóng)民，吸煙30年。因咳嗽、咳痰伴胸痛3個(gè)月入院。胸片示右肺占位性病變，直徑4cm，邊界不清，縱隔淋巴結(jié)腫大。問題：（1）初步診斷及鑒別診斷？（2）需完善哪些檢查？（3）若確診為肺腺癌，分期和治療方案建議？答案：（1）初步診斷：肺癌（可能性大），需鑒別肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張伴感染。（2）檢查：①增強(qiáng)CT明確分期；②PET-CT評(píng)估轉(zhuǎn)移；③腫瘤標(biāo)志物（CEA、LDH）；④病理活檢（經(jīng)皮肺穿刺或支氣管鏡）。（3）若為肺腺癌：-分期：依據(jù)AJCC第8版，需CT、PET-CT結(jié)果確定。-治療：若可切除，行手術(shù)+術(shù)后化療/放療；若不可切除，根治性放療或化療+免疫治療。2.病例：48歲女性，巴彥淖爾市教師，無痛性腹脹1年。查體：肝掌，移動(dòng)性濁音陽性。超聲示肝硬化，多發(fā)結(jié)節(jié)。AFP1200ng/mL。問題：（1）可能的診斷及依據(jù)？（2）需進(jìn)一步檢查以明確診斷？（3）若確診為肝癌，治療選擇及注意事項(xiàng)？答案：（1）診斷：肝癌（可能性大），依據(jù)：肝硬化基礎(chǔ)、AFP顯著升高。（2）檢查：①增強(qiáng)CT/MRI排除門靜脈癌栓；②肝穿刺活檢（必要時(shí)）；③甲胎蛋白異質(zhì)體檢測(cè)。（3）治療選擇：-若結(jié)節(jié)<3cm：TACE或手術(shù)切除；-若多發(fā)結(jié)節(jié)：TACE+索拉非尼；注意事項(xiàng)：需評(píng)估肝功能，避免過度治療。3.病例：71歲男性，巴彥淖爾市農(nóng)民，確診直腸癌低分化腺癌，TNM分期T3N1M0。問題：（1）新輔助治療方案選擇？（2）術(shù)后輔助治療及方案？（3）術(shù)后隨訪重點(diǎn)？答案：（1）新輔助方案：FOLFOX+放療（推薦）。（2）術(shù)后輔助：XELOX（卡培他濱+奧沙利鉑）或CAPOX，持續(xù)6-12個(gè)月。（3）隨訪重點(diǎn)：①每年腸鏡檢查；②CEA監(jiān)測(cè)；③盆腔CT（術(shù)后2年每6個(gè)月1次）；④癥狀監(jiān)測(cè)。4.病例：55歲女性，巴彥淖爾市工人，乳腺癌術(shù)后2年，發(fā)現(xiàn)右乳外上象限腫塊，直徑2cm，質(zhì)硬，活動(dòng)度差。問題：（1）分期及AJCC分期？（2）治療選擇及理由？（3）內(nèi)分泌治療方案及注意事項(xiàng)？答案：（1）分期：IIIA期（腫塊+淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能），需病理和影像確認(rèn)。（2）治療選擇：-化療：AC方案或TC方案；-靶向：若HER2陽性，曲妥珠單抗；-內(nèi)分泌：他莫昔芬或芳香化酶抑制劑。（3）內(nèi)分泌治療：-他莫昔芬：5年；-芳香化酶抑制劑：5年，適用于絕經(jīng)后患者。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)骨折、心血管風(fēng)險(xiǎn)。5.病例：42歲男性，巴彥淖爾市司機(jī)，鼻咽癌放療后3年，出現(xiàn)聽力下降、面部麻木。問題：（1）可能的并發(fā)癥及機(jī)制？（2）處理措施及預(yù)防？（3）遠(yuǎn)期隨訪重點(diǎn)？答案：（1）并發(fā)癥：放射性神經(jīng)損傷（聽神經(jīng)、面神經(jīng)），機(jī)制：高劑量放療損傷神經(jīng)。（2）處理：①營養(yǎng)神經(jīng)藥物；②聽力訓(xùn)練；③面肌康復(fù)；預(yù)防：放療時(shí)精確調(diào)強(qiáng)。（3）隨訪重點(diǎn)：①每年鼻咽鏡+MRI；②聽力監(jiān)測(cè)；③EBV-DNA檢測(cè)；④頭頸部癥狀排查。四、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述巴彥淖爾地區(qū)肺癌篩查的推薦方案及目標(biāo)人群。答案：推薦方案：低劑量螺旋CT；目標(biāo)人群：50-74歲吸煙≥10年者。2.巴彥淖爾地區(qū)乳腺癌患者新輔助治療的臨床意義。答案：①降期提高手術(shù)率；②評(píng)估藥物敏感性；③避免全身化療毒副作用。3.治療巴彥淖爾地區(qū)晚期胃癌的常用靶向藥物及適應(yīng)證。答案：-靶向藥物：曲妥珠單抗（HER2陽性）；-奧沙利鉑+化療+曲妥珠單抗（一線標(biāo)準(zhǔn)）。4.巴彥淖爾地區(qū)肝癌患者TACE治療的操作要點(diǎn)。答案：①經(jīng)股動(dòng)脈穿刺；②超選至腫瘤供血?jiǎng)用}；③碘油栓塞；④術(shù)后保肝支持。5.鼻咽癌放療的常見劑量分割方案及依據(jù)。答案：常規(guī)分割：2Gy/次，5次/周，總劑量70-74Gy；依據(jù)：本地患者耐受性及療效數(shù)據(jù)。6.腫瘤患者姑息治療的四大支柱內(nèi)容。答案：①疼痛控制；②營養(yǎng)支持；③心理干預(yù)；④癥狀管理。五、論述題（每題15分，共2題）1.論述巴彥淖爾地區(qū)食管癌的防治現(xiàn)狀及挑戰(zhàn)。答案：-防治現(xiàn)狀：①篩查：早診率低，多因癥狀就診；②治療：根治性放療+化療為主，手術(shù)開展不足；③預(yù)防：改變不良