唐山市中醫(yī)院「胃癌D2根治術(shù)」規(guī)范化操作考核一、單選題（共10題，每題2分）1.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于淋巴結(jié)清掃范圍的說法，正確的是：A.僅清掃胃周圍及腹腔干周圍淋巴結(jié)B.清掃胃周、幽門上、幽門下、腹腔干周圍及腸系膜根部淋巴結(jié)C.僅清掃胃周及幽門周圍淋巴結(jié)D.清掃胃周及肝臟周圍淋巴結(jié)2.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍最常見的為：A.全胃切除B.近端胃大部切除C.遠(yuǎn)端胃大部切除D.胃部分切除（如胃角切除）3.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于胃管放置的說法，錯(cuò)誤的是：A.胃管應(yīng)放置于胃竇部以促進(jìn)排氣B.胃管插入深度一般約50-60cmC.胃管應(yīng)選擇硅膠材質(zhì)以減少刺激D.胃管插入前需確認(rèn)患者無上消化道出血4.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于腹腔引流管放置的說法，正確的是：A.必須放置在胃床最低處以引流滲液B.引流管需放置在肝臟下方以避免膽汁污染C.引流管應(yīng)選擇直徑較大的型號(hào)以減少阻塞風(fēng)險(xiǎn)D.引流管放置位置需避開血管以防止出血5.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的說法，錯(cuò)誤的是：A.胃造瘺管可于術(shù)后第2天開始使用B.腸內(nèi)營養(yǎng)可減少腸粘連風(fēng)險(xiǎn)C.腸內(nèi)營養(yǎng)需從高濃度開始以刺激腸道功能D.腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)避免使用高滲性溶液6.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后疼痛管理的說法，正確的是：A.僅使用非甾體類抗炎藥以減少副作用B.應(yīng)早期使用阿片類藥物以預(yù)防疼痛C.需根據(jù)患者疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案D.疼痛管理應(yīng)僅依賴患者自控鎮(zhèn)痛泵7.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后感染預(yù)防的說法，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前需進(jìn)行腸道準(zhǔn)備以減少細(xì)菌負(fù)荷B.術(shù)后需常規(guī)使用廣譜抗生素C.手術(shù)區(qū)域需嚴(yán)格消毒以防止感染D.術(shù)后需避免早期活動(dòng)以減少感染風(fēng)險(xiǎn)8.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥觀察的說法，正確的是：A.應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注腹腔出血及吻合口漏B.腸梗阻是術(shù)后早期并發(fā)癥需立即處理C.腹脹是正?，F(xiàn)象無需干預(yù)D.惡心嘔吐無需特別關(guān)注9.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后康復(fù)鍛煉的說法，正確的是：A.應(yīng)早期進(jìn)行床上肢體活動(dòng)以促進(jìn)循環(huán)B.下床活動(dòng)需等到術(shù)后1周后進(jìn)行C.腹部切口需避免早期活動(dòng)以防止裂開D.康復(fù)鍛煉需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行10.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后隨訪的說法，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)后1年內(nèi)需每3個(gè)月復(fù)查一次B.復(fù)查項(xiàng)目包括血常規(guī)及影像學(xué)檢查C.腹部超聲是術(shù)后隨訪的必查項(xiàng)目D.患者自我感覺良好可減少復(fù)查頻率二、多選題（共5題，每題3分）1.胃癌D2根治術(shù)中，清掃淋巴結(jié)的常用部位包括：A.胃周淋巴結(jié)（No.1-10組）B.腹腔干周圍淋巴結(jié)（No.16組）C.肝門淋巴結(jié)（No.12組）D.腸系膜根部淋巴結(jié)（No.20組）E.胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（No.7組）2.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)入路的說法，正確的有：A.上腹部橫切口適用于近端胃切除B.腹直肌旁切口適用于全胃切除C.胸腹腔鏡聯(lián)合切口可減少創(chuàng)傷D.腹部斜切口適用于遠(yuǎn)端胃切除E.切口長度需根據(jù)腫瘤位置調(diào)整3.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后營養(yǎng)支持的說法，正確的有：A.腸內(nèi)營養(yǎng)可提供更好的腸道保護(hù)B.腸外營養(yǎng)適用于術(shù)后早期腸梗阻患者C.營養(yǎng)支持需根據(jù)患者體重指數(shù)調(diào)整D.營養(yǎng)支持可降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)E.營養(yǎng)支持需長期進(jìn)行以促進(jìn)恢復(fù)4.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，正確的有：A.術(shù)中止血需徹底以減少出血風(fēng)險(xiǎn)B.吻合口加強(qiáng)縫合法可減少漏風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)后早期下床可減少血栓風(fēng)險(xiǎn)D.腹腔引流管需妥善固定以防止脫落E.術(shù)后需嚴(yán)格控制血糖以減少感染5.胃癌D2根治術(shù)中，關(guān)于術(shù)后隨訪的注意事項(xiàng)，正確的有：A.隨訪需包括腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.隨訪需關(guān)注患者生活質(zhì)量C.隨訪需排除復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移D.隨訪需指導(dǎo)患者健康生活方式E.隨訪頻率需根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整三、判斷題（共10題，每題1分）1.胃癌D2根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃范圍越大，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低。（√）2.胃癌D2根治術(shù)中，胃切除范圍越小，術(shù)后恢復(fù)越快。（×）3.胃癌D2根治術(shù)中，胃管插入過深可能損傷胃黏膜。（√）4.胃癌D2根治術(shù)中，腹腔引流管放置位置需根據(jù)腫瘤位置調(diào)整。（√）5.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。（√）6.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后疼痛管理需以患者自控鎮(zhèn)痛泵為主。（×）7.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后感染預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作。（√）8.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后并發(fā)癥需及時(shí)處理以避免嚴(yán)重后果。（√）9.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)以防止損傷。（√）10.胃癌D2根治術(shù)中，術(shù)后隨訪需長期進(jìn)行以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。（√）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述胃癌D2根治術(shù)中淋巴結(jié)清掃的步驟及注意事項(xiàng)。2.簡述胃癌D2根治術(shù)中胃切除的常見范圍及適應(yīng)癥。3.簡述胃癌D2根治術(shù)中術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的實(shí)施方案。4.簡述胃癌D2根治術(shù)中術(shù)后疼痛管理的常用方法及注意事項(xiàng)。5.簡述胃癌D2根治術(shù)中術(shù)后隨訪的頻率及主要內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，65歲，確診胃癌，擬行D2根治術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫瘤位于胃竇部，浸潤較深，已侵犯部分漿膜層。請(qǐng)分析術(shù)中需重點(diǎn)注意哪些問題，并說明處理原則。2.患者女性，58歲，術(shù)后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛，腹部引流管引出少量糞樣液體。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：胃癌D2根治術(shù)需清掃胃周、幽門上、幽門下、腹腔干周圍及腸系膜根部淋巴結(jié)，范圍較廣，以徹底清除可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。2.C解析：遠(yuǎn)端胃大部切除是胃癌D2根治術(shù)中最常見的胃切除范圍，適用于胃竇部腫瘤。3.A解析：胃管應(yīng)放置于胃體部以避免刺激胃竇部引起痙攣，而非胃竇部。4.A解析：腹腔引流管需放置在胃床最低處以充分引流滲液，避免積聚導(dǎo)致感染。5.C解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需從低濃度開始，逐漸增加濃度，避免刺激腸道。6.C解析：疼痛管理需根據(jù)患者疼痛評(píng)分動(dòng)態(tài)調(diào)整，而非固定方案。7.B解析：術(shù)后需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)選擇抗生素，而非常規(guī)使用廣譜抗生素。8.A解析：腹腔出血及吻合口漏是術(shù)后常見且需緊急處理的并發(fā)癥。9.A解析：術(shù)后早期床上肢體活動(dòng)可促進(jìn)循環(huán)，預(yù)防血栓。10.D解析：隨訪頻率需根據(jù)患者風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整，自我感覺良好不能減少復(fù)查。二、多選題答案與解析1.A,B,D,E解析：胃癌D2根治術(shù)中需清掃胃周、腹腔干周圍、腸系膜根部及胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)，肝門淋巴結(jié)（No.12組）通常不作為D2清掃范圍。2.A,B,D解析：上腹部橫切口適用于近端胃切除，腹直肌旁切口適用于全胃切除，腹部斜切口適用于遠(yuǎn)端胃切除。胸腹腔鏡聯(lián)合切口雖可減少創(chuàng)傷，但并非常規(guī)選擇。3.A,B,C,D解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可提供更好的腸道保護(hù)，腸外營養(yǎng)適用于腸梗阻患者，營養(yǎng)支持需根據(jù)體重指數(shù)調(diào)整，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。4.A,B,C,E解析：術(shù)中徹底止血、吻合口加強(qiáng)縫合、早期下床活動(dòng)、嚴(yán)格控制血糖均能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。腹腔引流管固定雖重要，但并非核心措施。5.A,B,C,D,E解析：隨訪需包括腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)、生活質(zhì)量評(píng)估、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移排除、健康生活方式指導(dǎo)，并按風(fēng)險(xiǎn)分層調(diào)整頻率。三、判斷題答案與解析1.√解析：D2根治術(shù)清掃范圍更廣，理論上復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)更低。2.×解析：胃切除范圍越小，術(shù)后營養(yǎng)吸收功能受損越嚴(yán)重，恢復(fù)可能更慢。3.√解析：胃管插入過深可能損傷胃黏膜或胃壁血管。4.√解析：引流管位置需根據(jù)腫瘤位置及可能滲液方向調(diào)整。5.√解析：腸內(nèi)營養(yǎng)可促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。6.×解析：疼痛管理需個(gè)體化，可能結(jié)合多種方法，而非僅依賴鎮(zhèn)痛泵。7.√解析：嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防術(shù)后感染的關(guān)鍵。8.√解析：術(shù)后并發(fā)癥需及時(shí)處理，否則可能危及生命。9.√解析：康復(fù)鍛煉需循序漸進(jìn)，避免過度損傷。10.√解析：術(shù)后隨訪需長期進(jìn)行，以監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。四、簡答題答案與解析1.淋巴結(jié)清掃步驟及注意事項(xiàng)步驟：①沿胃周血管解剖，清掃No.1-10組淋巴結(jié)；②解剖腹腔干周圍，清掃No.12a組淋巴結(jié)；③清掃腸系膜根部淋巴結(jié)（No.16組）；④清掃胃左動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)（No.7組）。注意事項(xiàng)：①解剖時(shí)需仔細(xì)止血，避免損傷血管；②清掃淋巴結(jié)時(shí)需徹底，避免殘留；③注意保護(hù)周圍神經(jīng)及臟器。2.胃切除范圍及適應(yīng)癥常見范圍：遠(yuǎn)端胃大部切除（胃竇部及部分胃體）。適應(yīng)癥：胃竇部腫瘤、胃體下部腫瘤。全胃切除適用于彌漫性胃癌。3.術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)實(shí)施方案方案：①術(shù)后第2天開始經(jīng)胃造瘺管或鼻腸管灌注腸內(nèi)營養(yǎng)液；②從低濃度（如5%）開始，逐漸增加濃度及流速；③監(jiān)測(cè)患者耐受情況，如無腹瀉、腹脹則逐步增加；④營養(yǎng)液需溫?zé)幔苊獯碳ぁ?.術(shù)后疼痛管理方法及注意事項(xiàng)方法：①多模式鎮(zhèn)痛，如阿片類+非甾體類+局部麻醉藥；②患者自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）；③術(shù)后早期使用非甾體類抗炎藥。注意事項(xiàng)：①需根據(jù)疼痛評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；②注意藥物副作用，如惡心、嘔吐；③避免過量使用阿片類藥物。5.術(shù)后隨訪頻率及主要內(nèi)容頻率：術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次，1-3年每6個(gè)月一次，3年后每年一次。內(nèi)容：①血常規(guī)、肝腎功能、腫瘤標(biāo)志物；②影像學(xué)檢查（如CT、MRI）；③胃鏡復(fù)查；④評(píng)估患者生活質(zhì)量；⑤指導(dǎo)健康生活方式。五、案例分析題答案與解析1.術(shù)中重點(diǎn)問題及處理原則重點(diǎn)問題：①腫瘤浸潤較深，可能侵犯漿膜層，需徹底清掃周圍淋巴結(jié)；②胃切除范圍需根據(jù)浸潤程度調(diào)整，可能需擴(kuò)大切除；③注意保護(hù)周圍