2025年血液透析試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析治療中，以下哪項是衡量透析充分性的核心指標？A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血肌酐水平C.血紅蛋白濃度D.血清白蛋白水平答案：A解析：Kt/V是評估血液透析充分性的金標準，反映單位時間內(nèi)尿素清除量與體內(nèi)尿素分布容積的比值；血肌酐受肌肉量影響，血紅蛋白和白蛋白主要反映營養(yǎng)狀態(tài)。2.長期維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺（AVF）日常護理中，錯誤的做法是？A.內(nèi)瘺側(cè)手臂避免測血壓B.每日觸摸內(nèi)瘺震顫，聽診血管雜音C.透析后2小時拆除壓迫止血帶D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可佩戴寬松手表答案：C解析：透析后壓迫止血帶應(yīng)在30-60分鐘內(nèi)逐漸松解，避免長時間壓迫導(dǎo)致血栓形成；其余選項均為內(nèi)瘺保護的正確措施。3.血液透析中出現(xiàn)嚴重低血壓（收縮壓＜90mmHg），首要處理措施是？A.立即靜脈推注高滲葡萄糖B.快速輸入生理鹽水100-200mlC.降低超濾率并暫停超濾D.終止透析并回血答案：C解析：低血壓時應(yīng)首先減少或暫停超濾，降低血容量丟失速度；快速補液（如生理鹽水）為后續(xù)措施，高滲葡萄糖多用于低血糖或肌肉痙攣，終止透析為最后選擇。4.以下哪種抗凝劑最適用于有出血風(fēng)險的血液透析患者？A.普通肝素B.低分子肝素C.枸櫞酸局部抗凝D.阿加曲班答案：C解析：枸櫞酸通過局部螯合鈣離子抗凝，系統(tǒng)凝血功能影響小，適用于出血高風(fēng)險患者；普通肝素和低分子肝素均增加出血風(fēng)險，阿加曲班需監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），成本較高。5.血液透析患者發(fā)生透析相關(guān)性肌肉痙攣，最常見的誘因是？A.透析液溫度過高B.超濾量過大導(dǎo)致血容量不足C.透析液鈉濃度過高D.血紅蛋白水平過高答案：B解析：肌肉痙攣主要因超濾過快導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少，肌肉灌注不足；透析液溫度過低（非過高）、低鈉透析也可誘發(fā)，血紅蛋白升高與痙攣無直接關(guān)聯(lián)。6.血液透析器（透析膜）按截留分子量分類，以下哪類屬于高通量透析器？A.截留分子量＜10kDB.截留分子量10-30kDC.截留分子量30-50kDD.截留分子量＞50kD答案：D解析：高通量透析器截留分子量通常＞50kD，可清除中分子毒素（如β2微球蛋白）；低通量透析器截留分子量＜20kD，主要清除小分子毒素（如尿素）。7.維持性血液透析患者理想的干體重（目標體重）應(yīng)滿足？A.透析后無低血壓，無肺淤血體征B.透析前體重較干體重增加＜5%C.血清白蛋白＞35g/LD.以上均是答案：D解析：干體重需綜合評估：透析后無低血壓、肺水腫等容量超負荷表現(xiàn)；透析間期體重增長＜干體重的5%；營養(yǎng)狀態(tài)良好（白蛋白＞35g/L）。8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞，緊急處理不包括？A.立即夾閉靜脈管路，停止血泵B.患者取頭低左側(cè)臥位C.高濃度吸氧（＞6L/min）D.靜脈推注腎上腺素答案：D解析：空氣栓塞時應(yīng)立即阻斷空氣進入，改變體位（頭低左側(cè)位防止空氣進入腦動脈），高流量吸氧；腎上腺素可能增加心臟負擔(dān)，非緊急首選。9.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L），緊急處理措施中錯誤的是？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（緩慢）B.靜脈滴注50%葡萄糖50ml+胰島素10UC.立即開始血液透析，設(shè)置高鈉、低鉀透析液D.口服陽離子交換樹脂（如聚磺苯乙烯）答案：C解析：高鉀血癥緊急透析時應(yīng)使用低鉀（如1.0-2.0mmol/L）透析液，高鈉透析液用于預(yù)防低血壓，與降鉀無關(guān)；其余選項均為降鉀的標準措施。10.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標準不包括？A.血管內(nèi)徑≥6mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮深度＜6mm答案：B解析：內(nèi)瘺成熟標準：內(nèi)徑≥6mm，距皮深度＜6mm，表淺易穿刺，血流量≥400ml/min（非500ml/min）。11.血液透析液的主要成分中，碳酸氫鹽濃度通常設(shè)定為？A.15-20mmol/LB.25-35mmol/LC.40-45mmol/LD.50-55mmol/L答案：B解析：碳酸氫鹽透析液濃度一般為25-35mmol/L，維持患者酸堿平衡；醋酸鹽透析液已基本淘汰。12.血液透析中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃），首先考慮的并發(fā)癥是？A.致熱原反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.空氣栓塞D.心力衰竭答案：A解析：致熱原反應(yīng)多因透析液或管路污染，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱；溶血反應(yīng)常伴腰痛、血紅蛋白尿，空氣栓塞有呼吸困難，心力衰竭以肺水腫為主。13.血液透析患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細胞生成素（EPO）不足D.慢性失血答案：C解析：腎衰患者EPO生成減少是貧血的核心原因；鐵缺乏、慢性失血為次要因素，葉酸缺乏較少見。14.血液透析中超濾率（UFR）的安全上限通常為？A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A解析：超濾率超過5ml/(kg·h)會增加低血壓風(fēng)險，指南推薦安全上限為3-5ml/(kg·h)。15.血液透析患者飲食指導(dǎo)中，錯誤的是？A.蛋白質(zhì)攝入1.2-1.4g/(kg·d)（其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上）B.每日鈉攝入＜2g（相當于食鹽5g）C.每日磷攝入＜800mgD.血鉀正常者每日鉀攝入＜2000mg答案：A解析：維持性血透患者蛋白質(zhì)推薦1.2-1.4g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白應(yīng)占60%以上（非50%），以保證營養(yǎng)。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.評估血液透析充分性的指標包括？A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.尿素下降率（URR）C.血清β2微球蛋白水平D.臨床癥狀（如無乏力、水腫）答案：ABCD解析：Kt/V和URR是主要指標，β2微球蛋白反映中分子清除，臨床癥狀為綜合評估依據(jù)。2.血液透析中使用低分子肝素抗凝的優(yōu)點包括？A.抗凝效果更穩(wěn)定B.出血風(fēng)險低于普通肝素C.無需監(jiān)測APTTD.對血小板功能影響小答案：ABCD解析：低分子肝素半衰期長、生物利用度高，出血風(fēng)險低，一般無需常規(guī)監(jiān)測APTT，對血小板影響小。3.動靜脈內(nèi)瘺血栓形成的常見誘因有？A.低血壓（如透析中脫水過多）B.內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓（如長時間壓迫止血）C.高凝狀態(tài)（如糖尿病、高血脂）D.內(nèi)瘺血管狹窄答案：ABCD解析：低血壓導(dǎo)致血流緩慢，壓迫/狹窄造成血流受阻，高凝狀態(tài)增加血栓風(fēng)險，均為內(nèi)瘺血栓誘因。4.血液透析患者出現(xiàn)透析后頭痛，可能的原因包括？A.失衡綜合征（血尿素氮下降過快）B.高血壓（透析間期體重增長過多）C.低鈉血癥（透析液鈉濃度過低）D.貧血（血紅蛋白＜80g/L）答案：ABCD解析：失衡綜合征因血腦屏障內(nèi)外滲透壓失衡，高血壓因容量負荷重，低鈉導(dǎo)致腦水腫，貧血因腦缺氧，均可引起頭痛。5.血液透析器復(fù)用的質(zhì)量控制要求包括？A.復(fù)用次數(shù)≤5次（根據(jù)透析器類型調(diào)整）B.復(fù)用后殘余血量＜1mlC.細菌內(nèi)毒素檢測＜0.25EU/mlD.透析器纖維完整性測試（壓力測試）合格答案：BCD解析：復(fù)用次數(shù)需根據(jù)透析器類型、患者情況調(diào)整（無固定上限），殘余血量應(yīng)＜1ml，內(nèi)毒素需＜0.25EU/ml，纖維完整性測試必須合格。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中抗凝治療的注意事項。答案：（1）根據(jù)患者出血風(fēng)險選擇抗凝方式：無出血風(fēng)險用普通肝素或低分子肝素；出血高風(fēng)險用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析。（2）監(jiān)測抗凝效果：普通肝素需監(jiān)測APTT（目標為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），低分子肝素監(jiān)測抗Xa因子活性（0.3-0.6IU/ml）。（3）調(diào)整劑量：老年、肝功能不全患者需減少劑量；透析時間延長（＞4小時）需追加抗凝劑。（4）出血處理：發(fā)生出血時立即停用抗凝劑，普通肝素用魚精蛋白中和（1mg魚精蛋白中和100U肝素）。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護理要點有哪些？答案：（1）觀察與觸診：每日檢查內(nèi)瘺側(cè)手臂有無紅腫、滲血，觸摸震顫是否存在（震顫減弱或消失提示血栓可能），聽診血管雜音是否清晰。（2）避免壓迫：內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止測血壓、抽血、提重物（＞5kg），睡眠時避免受壓，不佩戴過緊首飾。（3）皮膚護理：保持穿刺部位清潔，透析后24小時內(nèi)避免沾水，穿刺點愈合前避免抓撓。（4）功能鍛煉：未成熟內(nèi)瘺可每日握力球鍛煉（3-5次/天，10分鐘/次），促進血管擴張；成熟內(nèi)瘺避免過度鍛煉以防血管擴張過度。3.透析相關(guān)性低血壓的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）控制超濾量：透析間期體重增長＜干體重的5%，超濾率＜5ml/(kg·h)。（2）調(diào)整透析參數(shù)：采用序貫透析（先單純超濾后透析）、低溫透析（35.5-36.5℃）、高鈉透析（鈉濃度140-145mmol/L）。（3）改善營養(yǎng)：糾正低白蛋白血癥（目標＞35g/L），避免透析前空腹（可少量進食）。（4）藥物調(diào)整：透析前暫停或減少降壓藥（如ACEI、ARB類），避免透析中使用擴血管藥物。4.血液透析患者高鉀血癥的緊急處理流程是什么？答案：（1）立即心電圖監(jiān)測：觀察是否有T波高尖、QRS波增寬等改變。（2）靜脈補鈣：10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推（10分鐘），對抗高鉀對心肌的毒性。（3）促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：50%葡萄糖50ml+胰島素10U靜推，或5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（適用于酸中毒患者）。（4）加速排鉀：口服聚磺苯乙烯（15-30g，3次/天），或緊急血液透析（設(shè)置低鉀透析液，鉀濃度1.0-2.0mmol/L）。（5）病因處理：避免攝入高鉀食物（如香蕉、橘子），糾正脫水或代謝性酸中毒。5.簡述血液透析器的選擇原則。答案：（1）根據(jù)毒素清除需求：小分子毒素為主選低通量透析器（如F6）；中分子毒素（β2微球蛋白）清除選高通量透析器（如F60）。（2）根據(jù)患者體重：體重大（＞70kg）選大表面積（1.8-2.0m2），體重?。ǎ?0kg）選小表面積（1.2-1.5m2）。（3）根據(jù)并發(fā)癥：有出血風(fēng)險選生物相容性好的膜（如聚砜膜），減少炎癥反應(yīng)；過敏體質(zhì)避免纖維素膜。（4）根據(jù)透析模式：血液濾過（HF）需高通量、高超濾系數(shù)（Kuf＞40ml/(h·mmHg)）的透析器。四、案例分析題（共15分）案例：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），干體重60kg。本次透析前體重64kg（體重增長4kg），血壓150/90mmHg，心率78次/分。透析開始后3小時，患者訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：1.該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？最可能的誘因是什么？（5分）2.請寫出緊急處理步驟。（5分）3.為預(yù)防類似情況再次發(fā)生，應(yīng)采取哪些措施？（5分）答案：1.并發(fā)癥：透析相關(guān)性低血壓（收縮壓＜90mmHg，伴頭暈、惡心等癥狀）。最可能誘因：透析間期體重增長過多（4kg，占干體重的6.7%＞5%），導(dǎo)致超濾量過大（4kg/4h=1000ml/h，超濾率約16.7ml/(kg·h)＞5ml/(kg·h)安全上限），血容量快速下降。2.緊急處理步驟：（1）立即降低超濾率至0，暫停超濾；（2）取頭低腳高位，增加回心血量；（3）快速輸入生理鹽水100-200ml（或林格液），補充血容量；（4）監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘記錄1次；（5）若血壓仍低，可靜脈推注高滲溶液（如10%葡萄糖20-40ml），必要時使用升壓藥（如去氧腎上腺素）；（6）待血壓穩(wěn)定后，緩慢恢復(fù)超濾（超濾率＜3ml/(kg·h)），縮短本次透析時間或減少總超濾量。3.預(yù)防措施：（1）控制透析間期體重增長：