2025年骨外科學(xué)主治醫(yī)師基礎(chǔ)鞏固習(xí)題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題1.關(guān)于骨折愈合過(guò)程的分期，下列描述正確的是：A.血腫炎癥機(jī)化期約需8-12周B.原始骨痂形成期以膜內(nèi)成骨為主，軟骨內(nèi)成骨為輔C.骨痂改造塑形期需1-2年，依賴破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞協(xié)同作用D.纖維連接期是原始骨痂形成期的早期階段答案：C解析：血腫炎癥機(jī)化期約需2周（A錯(cuò)誤）；原始骨痂形成期膜內(nèi)成骨與軟骨內(nèi)成骨同時(shí)進(jìn)行（B錯(cuò)誤）；骨痂改造塑形期通過(guò)破骨細(xì)胞吸收多余骨痂、成骨細(xì)胞形成板層骨，需1-2年（C正確）；纖維連接期屬于血腫機(jī)化期的階段（D錯(cuò)誤）。2.下列哪項(xiàng)是脊髓型頸椎病的典型臨床表現(xiàn)？A.頸肩痛伴上肢放射痛，壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性B.行走不穩(wěn)，踩棉花感，病理征陽(yáng)性C.眩暈、惡心，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重D.心悸、多汗等自主神經(jīng)紊亂癥狀答案：B解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓，表現(xiàn)為下肢無(wú)力、行走不穩(wěn)、踩棉花感，上肢精細(xì)動(dòng)作障礙，病理征（如Hoffmann征）陽(yáng)性（B正確）。A為神經(jīng)根型表現(xiàn)，C為椎動(dòng)脈型，D為交感神經(jīng)型。3.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型為不全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型為完全骨折，部分移位C.Ⅲ型為完全骨折，無(wú)移位D.Ⅳ型為完全骨折，股骨頭與股骨頸分離答案：A解析：Garden分型：Ⅰ型（不全骨折，無(wú)移位）、Ⅱ型（完全骨折，無(wú)移位）、Ⅲ型（完全骨折，部分移位）、Ⅳ型（完全骨折，完全移位，股骨頭與股骨頸分離）（A正確，其余錯(cuò)誤）。4.化膿性骨髓炎早期最有價(jià)值的診斷方法是：A.X線平片B.血常規(guī)+CRPC.血培養(yǎng)D.局部穿刺涂片+細(xì)菌培養(yǎng)答案：D解析：X線早期（2周內(nèi)）無(wú)明顯異常（A錯(cuò)誤）；血常規(guī)和CRP提示感染但無(wú)定位意義（B錯(cuò)誤）；血培養(yǎng)陽(yáng)性率低（C錯(cuò)誤）；局部穿刺涂片見(jiàn)膿細(xì)胞或細(xì)菌可確診（D正確）。5.腰椎間盤(pán)突出癥最易發(fā)生的節(jié)段是：A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5及L5-S1答案：D解析：腰椎活動(dòng)度最大的節(jié)段為L(zhǎng)4-5和L5-S1，承受應(yīng)力最高，是椎間盤(pán)突出的好發(fā)部位（D正確）。6.關(guān)于骨筋膜室綜合征的治療原則，錯(cuò)誤的是：A.早期應(yīng)立即切開(kāi)減壓B.減壓范圍應(yīng)包括深筋膜和所有受累肌間隔C.切開(kāi)后直接縫合傷口D.需密切觀察肢體血運(yùn)及神經(jīng)功能答案：C解析：骨筋膜室綜合征需早期切開(kāi)減壓（A正確），減壓應(yīng)徹底（B正確）；切開(kāi)后因組織腫脹，傷口需開(kāi)放，待腫脹消退后二期縫合或植皮（C錯(cuò)誤）；術(shù)后需監(jiān)測(cè)血運(yùn)（D正確）。7.骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是：A.溶骨性破壞，邊界清楚，無(wú)骨膜反應(yīng)B.Codman三角+日光射線征C.囊性變，骨皮質(zhì)膨脹變薄D.蟲(chóng)蝕樣破壞，死骨形成答案：B解析：骨肉瘤為惡性骨腫瘤，X線可見(jiàn)骨膜反應(yīng)（Codman三角）、腫瘤骨形成（日光射線征）（B正確）；A為良性腫瘤，C為骨巨細(xì)胞瘤，D為慢性骨髓炎。8.髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征是：A.下肢縮短，外旋畸形（45°-60°）B.下肢縮短，內(nèi)收內(nèi)旋畸形C.下肢延長(zhǎng)，外展外旋畸形D.下肢屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形答案：D解析：髖關(guān)節(jié)后脫位因股骨頭向后脫出，表現(xiàn)為患肢短縮、屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形（D正確）；前脫位為外展外旋，中心脫位為短縮、疼痛劇烈。9.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是：A.槍刺樣畸形（向掌側(cè)）B.餐叉樣畸形（向背側(cè)）C.爪形手畸形D.垂腕畸形答案：B解析：Colles骨折（伸直型）遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“餐叉樣”畸形（B正確）；槍刺樣為橈側(cè)移位表現(xiàn)之一；爪形手為尺神經(jīng)損傷，垂腕為橈神經(jīng)損傷。10.關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，錯(cuò)誤的是：A.股骨頭缺血性壞死（ARCOⅣ期）B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直C.股骨頸骨折（GardenⅠ型，年輕患者）D.__性髖關(guān)節(jié)炎（終末期）答案:C解析：股骨頸骨折GardenⅠ型（無(wú)移位）年輕患者首選內(nèi)固定（如空心釘固定），保留自身關(guān)節(jié)（C錯(cuò)誤）；其余選項(xiàng)為關(guān)節(jié)置換適應(yīng)癥。二、多項(xiàng)選擇題1.下列屬于骨折晚期并發(fā)癥的有：A.脂肪栓塞綜合征B.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎C.骨化性肌炎D.深靜脈血栓形成答案：B、C解析：晚期并發(fā)癥指骨折后數(shù)月至數(shù)年出現(xiàn)的問(wèn)題，包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面不平整）、骨化性肌炎（異位骨化）（B、C正確）；脂肪栓塞（早期，24-72小時(shí)）、深靜脈血栓（早期，術(shù)后1-2周）為早期并發(fā)癥（A、D錯(cuò)誤）。2.腰椎間盤(pán)突出癥的非手術(shù)治療方法包括：A.絕對(duì)臥床休息（3周）B.骨盆牽引C.硬膜外注射糖皮質(zhì)激素D.髓核化學(xué)溶解術(shù)答案：A、B、C、D解析：非手術(shù)治療適用于初次發(fā)作、癥狀較輕者，包括臥床、牽引、藥物（如脫水、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)）、硬膜外封閉、髓核溶解（需嚴(yán)格適應(yīng)癥）（全選）。3.關(guān)于肱骨髁上骨折（伸直型）的并發(fā)癥，正確的有：A.易損傷橈神經(jīng)B.可能合并肱動(dòng)脈損傷C.晚期可出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形D.可導(dǎo)致前臂骨筋膜室綜合征答案B、C、D解析：伸直型肱骨髁上骨折近端向前下移位，易壓迫或損傷肱動(dòng)脈（B正確）；骨折愈合不良導(dǎo)致肘內(nèi)翻畸形常見(jiàn)（C正確）；肱動(dòng)脈損傷或組織腫脹可引發(fā)骨筋膜室綜合征（D正確）;橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨中段骨折（A錯(cuò)誤）。4.骨腫瘤活檢的原則包括：A.選擇最短路徑，避免跨越關(guān)節(jié)B.活檢切口應(yīng)與后續(xù)手術(shù)切口一致.C.操作輕柔，減少腫瘤污染D.冷凍切片可替代常規(guī)病理檢查答案：A、B、C解析：活檢需遵循“切口設(shè)計(jì)與根治性手術(shù)切口一致”原則（B正確），路徑最短、避免跨關(guān)節(jié)（A正確）；操作輕柔防污染（C正確）；冷凍切片僅為初步診斷，最終以常規(guī)病理為準(zhǔn)（D錯(cuò)誤）。5.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的診斷依據(jù)包括：A.抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性（前抽屜）B.Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性C.麥?zhǔn)显囼?yàn)陽(yáng)性D.MRI顯示韌帶連續(xù)性中斷答案：A、B、D解析：前交叉韌帶（ACL）損傷時(shí)，前抽屜試驗(yàn)（屈膝90°）、Lachman試驗(yàn)（屈膝30°，更敏感）陽(yáng)性（A、B正確）；MRI可顯示韌帶信號(hào)異?；驍嗔眩―正確）；麥?zhǔn)显囼?yàn)用于半月板損傷（C錯(cuò)誤）。三、案例分析題案例1：男性，65歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動(dòng)受限2小時(shí)”。既往有高血壓病史10年，規(guī)律服藥，血壓控制可。查體：左下肢短縮約2cm，外旋畸形（約60°），左髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+），左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。X線示：左股骨頸中段骨折，斷端移位明顯，GardenⅢ型。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（至少2種）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則及理由。答案：?jiǎn)栴}1：左股骨頸骨折（GardenⅢ型，移位型）。問(wèn)題2：①股骨粗隆間骨折：外旋畸形更明顯（90°），X線可見(jiàn)大粗隆部骨折線；②髖關(guān)節(jié)脫位：患肢短縮、屈曲內(nèi)收內(nèi)旋（后脫位）或外展外旋（前脫位），X線示股骨頭脫出髖臼。問(wèn)題3：治療原則：手術(shù)治療（人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）。理由：患者為老年（65歲）、股骨頸移位骨折（GardenⅢ型），頭下型或經(jīng)頸型血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率高（約50%）；患者基礎(chǔ)疾病控制可，耐受手術(shù)；早期手術(shù)可減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓、壓瘡），促進(jìn)功能恢復(fù)。案例2：女性，35歲，程序員，主訴“頸肩痛伴右上肢麻木3個(gè)月，加重1周”。否認(rèn)外傷史。查體：頸椎活動(dòng)受限，C5-6棘突旁壓痛（+），右前臂橈側(cè)及拇指麻木，右肱二頭肌肌力4級(jí)，右上肢牽拉試驗(yàn)（Eaton試驗(yàn)）陽(yáng)性，Hoffmann征（-）。頸椎MRI示：C5-6椎間盤(pán)向右側(cè)突出，壓迫右側(cè)神經(jīng)根。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？問(wèn)題2：需與哪些疾病鑒別？（至少2種）問(wèn)題3：簡(jiǎn)述非手術(shù)治療的具體措施。答案：?jiǎn)栴}1：神經(jīng)根型頸椎?。–5-6節(jié)段）。問(wèn)題2：①頸椎間盤(pán)突出癥：需與肩周炎鑒別（肩周炎以肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主，無(wú)神經(jīng)放射痛）；②胸廓出口綜合征：表現(xiàn)為上肢麻木、疼痛，與體位相關(guān)，Adson試驗(yàn)可陽(yáng)性；③肘管綜合征：尺神經(jīng)受壓，表現(xiàn)為環(huán)小指麻木，與頸椎病節(jié)段不同。問(wèn)題3：非手術(shù)治療措施：①臥床休息，減少低頭活動(dòng)；②頸椎牽引（重量2-6kg，每日1-2次，每次20-30分鐘）；③藥物治療：非甾體抗炎藥（如塞來(lái)昔布）緩解疼痛，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥（如甲鈷胺）；④物理治療（超短波、紅外線）；⑤頸托制動(dòng)（短期使用，避免長(zhǎng)期依賴）。案例3：男性，12歲，主訴“右大腿下段疼痛伴發(fā)熱5天”。查體：T39.2℃，右大腿下段腫脹、皮溫高、壓痛（+），局部波動(dòng)感（-）。血常規(guī)：WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%，CRP120mg/L。X線：右股骨下段骨膜反應(yīng)（層狀），骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是？問(wèn)題2：為明確診斷，需進(jìn)一步做哪些檢查？問(wèn)題3：簡(jiǎn)述治療原則。答案：?jiǎn)栴}1：急性血源性骨髓炎（右股骨下段）。問(wèn)題2：①局部穿刺（在壓痛最明顯處骨膜下或骨髓腔穿刺，涂片找膿細(xì)胞及細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏）；②MRI（早期顯示骨髓水腫，較X線敏感）；③血培養(yǎng)（需在使用抗生素前采集）。問(wèn)題3：治療原則：①早期、足量、聯(lián)合使用抗生素（首選針對(duì)金黃色葡萄球菌的藥物，如頭孢類(lèi)+萬(wàn)古霉素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；②支持治療（補(bǔ)液、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持）；③若經(jīng)抗生素治療48-72小時(shí)無(wú)效，或局部膿腫形成，需手術(shù)治療（鉆孔引流或開(kāi)窗減壓術(shù)，避免膿液向骨髓腔擴(kuò)散）。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述骨折急救的基本原則。答案：①搶救生命（優(yōu)先處理休克、顱腦損傷等危及生命的合并傷）；②止血與包扎（加壓包扎為主，大血管出血可用止血帶，記錄時(shí)間）；③固定（使用夾板、木板等臨時(shí)固定，避免骨折端移動(dòng)加重?fù)p傷）；④轉(zhuǎn)運(yùn)（迅速送往有條件的醫(yī)院，途中觀察生命體征）。2.列舉腰椎間盤(pán)突出癥的典型體征（至少5項(xiàng)）。答案：①腰椎側(cè)凸（代償性姿勢(shì)）；②腰部活動(dòng)受限（前屈明顯）；③椎旁壓痛及放射痛（病變間隙棘突旁）；④直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性（≤60°）及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤感覺(jué)異常（對(duì)應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)，如L5神經(jīng)根支配小腿外側(cè)、足背）；⑥肌力下降（如L5神經(jīng)根損傷致踇背伸無(wú)力）；⑦反射改變（如S1神經(jīng)根損傷致跟腱反射減弱）。3.簡(jiǎn)述人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的禁忌癥（絕對(duì)+相對(duì)）。答案：絕對(duì)禁忌癥：①膝關(guān)節(jié)周?chē)蛉泶嬖诨顒?dòng)性感染；②伸膝裝置嚴(yán)重缺損（如股四頭肌斷裂無(wú)法修復(fù)）；③嚴(yán)重血管、神經(jīng)功能障礙（如下肢缺血性潰瘍、坐骨神經(jīng)損傷致肌力0級(jí)）。相對(duì)禁忌癥：①嚴(yán)重骨質(zhì)疏松（需術(shù)前抗骨質(zhì)疏松治療）；②嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能不全（無(wú)法耐受手術(shù)）；③精神疾病患者（無(wú)法配合術(shù)后康復(fù)）。五、論述題試述股骨頸骨折的分型及不同分型的治療選擇。答案：股骨頸骨折分型主要包括以下3類(lèi)：（1）按骨折部位分型：①頭下型（骨折線位于股骨頭下）；②經(jīng)頸型（骨折線穿過(guò)股骨頸中部）；③基底型（骨折線位于股骨頸與大粗隆交界處）。頭下型和經(jīng)頸型血供破壞嚴(yán)重（股骨頭主要血供來(lái)自旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支，頭下型易損傷這些血管），基底型血供相對(duì)保留。（2）按X線表現(xiàn)（Pauwels角）：①Ⅰ型（Pauwels角＜30°）：外展型，骨折面接觸多，穩(wěn)定性好；②Ⅱ型（30°≤Pauwels角≤50°）；③Ⅲ型（Pauwels角＞50°）：內(nèi)收型，骨折面接觸少，穩(wěn)定性差，易移位。（3）按移位程度（Garden分型）：①Ⅰ型（不全骨折，無(wú)移位）；②Ⅱ型（完全骨折，無(wú)移位）；③Ⅲ型（完全骨折，部分移位）；④Ⅳ型（完全骨折，完全移位）。治療選擇需結(jié)合患者年齡、骨折類(lèi)型、全身狀況：-年輕患者（＜65歲）：無(wú)論分型，優(yōu)先保留股骨頭。無(wú)移位（GardenⅠ、Ⅱ型）：空心釘內(nèi)固定（3枚平行或交叉固定）；移位型（GardenⅢ、Ⅳ型）：若為基底型