中國麻醉學(xué)指南與專家共識(2025)一、術(shù)前評估與準(zhǔn)備（一）全面評估術(shù)前應(yīng)對患者進行全面評估，包括病史采集、體格檢查、實驗室檢查及影像學(xué)檢查等。詳細(xì)了解患者的基礎(chǔ)疾病，如心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等。對于合并心血管疾病的患者，應(yīng)評估心功能，可采用紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級等方法。對于存在呼吸系統(tǒng)疾病的患者，要評估肺功能，了解患者的通氣和換氣功能。同時，關(guān)注患者的肝腎功能、凝血功能等實驗室指標(biāo)，以判斷患者對麻醉和手術(shù)的耐受能力。（二）優(yōu)化準(zhǔn)備根據(jù)評估結(jié)果，對患者進行優(yōu)化準(zhǔn)備。對于高血壓患者，術(shù)前應(yīng)將血壓控制在合理范圍，但避免過度降壓導(dǎo)致術(shù)中低血壓。糖尿病患者需控制血糖，維持血糖穩(wěn)定，防止低血糖和高血糖的發(fā)生。吸煙者應(yīng)勸其戒煙，以減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。對于存在營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)進行營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況。（三）患者教育術(shù)前應(yīng)對患者及家屬進行充分的教育，向他們介紹麻醉的方式、過程、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及注意事項等。緩解患者的緊張情緒，提高患者對麻醉和手術(shù)的認(rèn)知度，增強患者的配合度。二、麻醉選擇與實施（一）麻醉方式選擇根據(jù)手術(shù)類型、患者情況等綜合因素選擇合適的麻醉方式。對于淺表短小手術(shù)，可選擇局部麻醉；對于下腹部、下肢手術(shù)，可考慮椎管內(nèi)麻醉；對于胸腹部、顱腦等復(fù)雜手術(shù)，全身麻醉是常用的選擇。在選擇麻醉方式時，要充分考慮患者的意愿和耐受性。（二）全身麻醉實施1.麻醉誘導(dǎo)：選擇合適的麻醉誘導(dǎo)藥物，如丙泊酚、依托咪酯等，根據(jù)患者的年齡、體重、病情等調(diào)整藥物劑量。同時，要注意維持患者的呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，避免誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)低血壓、心律失常等并發(fā)癥。2.麻醉維持：可采用吸入麻醉藥與靜脈麻醉藥聯(lián)合的方式進行麻醉維持。常用的吸入麻醉藥有七氟醚、異氟醚等，靜脈麻醉藥有丙泊酚、瑞芬太尼等。根據(jù)手術(shù)刺激強度和患者的反應(yīng)，及時調(diào)整麻醉藥物的劑量。3.氣道管理：確保氣道通暢是全身麻醉的關(guān)鍵?？筛鶕?jù)患者情況選擇合適的氣道管理工具，如氣管導(dǎo)管、喉罩等。在氣道管理過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止氣道感染。（三）椎管內(nèi)麻醉實施1.穿刺技術(shù)：嚴(yán)格掌握椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證和禁忌證，采用正確的穿刺技術(shù)。穿刺過程中要注意避免損傷神經(jīng)和血管，確保穿刺成功。2.局麻藥選擇：根據(jù)手術(shù)時間和患者情況選擇合適的局麻藥，如利多卡因、布比卡因等。合理調(diào)整局麻藥的濃度和劑量，以達(dá)到滿意的麻醉效果。3.并發(fā)癥防治：椎管內(nèi)麻醉可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如低血壓、頭痛、神經(jīng)損傷等。要密切觀察患者的生命體征和癥狀，及時采取相應(yīng)的防治措施。三、麻醉期間監(jiān)測（一）基本監(jiān)測包括心電圖（ECG）、血壓（BP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、脈搏氧飽和度（SpO?）等。這些監(jiān)測指標(biāo)能夠及時反映患者的生命體征變化，為麻醉醫(yī)生調(diào)整麻醉方案提供依據(jù)。（二）特殊監(jiān)測根據(jù)手術(shù)類型和患者情況，可選擇進行特殊監(jiān)測。如對于心臟手術(shù)患者，可進行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測、中心靜脈壓監(jiān)測等；對于顱腦手術(shù)患者，可進行顱內(nèi)壓監(jiān)測等。特殊監(jiān)測能夠更準(zhǔn)確地了解患者的生理狀態(tài)，提高麻醉的安全性。（三）麻醉深度監(jiān)測采用麻醉深度監(jiān)測技術(shù)，如腦電雙頻指數(shù)（BIS）監(jiān)測等，能夠客觀地反映患者的麻醉深度，避免麻醉過深或過淺。根據(jù)麻醉深度監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整麻醉藥物的劑量，確?；颊咴诼樽砥陂g處于合適的麻醉狀態(tài)。四、麻醉期間液體管理（一）液體需求評估根據(jù)患者的年齡、體重、手術(shù)類型、術(shù)前液體狀態(tài)等因素評估患者的液體需求。一般來說，患者在麻醉期間需要補充生理需要量、累計損失量和繼續(xù)損失量。（二）液體種類選擇可選擇晶體液和膠體液進行液體補充。晶體液如生理鹽水、乳酸林格氏液等，能夠補充細(xì)胞外液，維持水、電解質(zhì)平衡；膠體液如羥乙基淀粉、白蛋白等，能夠提高血漿膠體滲透壓，維持有效循環(huán)血量。在液體補充過程中，要根據(jù)患者的情況合理選擇液體種類和比例。（三）液體輸注速度控制根據(jù)患者的液體需求和循環(huán)狀態(tài)，控制液體輸注速度。避免液體輸注過快導(dǎo)致肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，也避免液體輸注過慢導(dǎo)致組織灌注不足。五、麻醉期間輸血管理（一）輸血指征評估嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。對于急性失血患者，當(dāng)血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)明顯的組織缺氧癥狀時，可考慮輸血。對于慢性貧血患者，可根據(jù)患者的具體情況，在血紅蛋白低于60g/L時考慮輸血。（二）血液制品選擇根據(jù)患者的病情和輸血需求，選擇合適的血液制品。如紅細(xì)胞懸液可用于糾正貧血，新鮮冰凍血漿可用于補充凝血因子，血小板可用于治療血小板減少或功能異常等。（三）輸血不良反應(yīng)防治在輸血過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理輸血不良反應(yīng)。常見的輸血不良反應(yīng)有發(fā)熱、過敏、溶血等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的治療措施。六、麻醉蘇醒與術(shù)后管理（一）麻醉蘇醒1.蘇醒時機判斷：根據(jù)患者的麻醉深度、手術(shù)結(jié)束時間、藥物代謝情況等判斷患者的蘇醒時機。當(dāng)患者的自主呼吸恢復(fù)、意識逐漸清醒、吞咽反射和咳嗽反射恢復(fù)時，可考慮拔管。2.拔管指征評估：在拔管前，要評估患者的氣道情況、呼吸功能、循環(huán)功能等。確?；颊呔邆浒喂軛l件，避免拔管后出現(xiàn)氣道梗阻、呼吸抑制等并發(fā)癥。（二）術(shù)后鎮(zhèn)痛1.鎮(zhèn)痛方法選擇：根據(jù)患者的手術(shù)類型和疼痛程度，選擇合適的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法?？刹捎盟幬镦?zhèn)痛、區(qū)域阻滯鎮(zhèn)痛、患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）等方法。藥物鎮(zhèn)痛可選用非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。2.鎮(zhèn)痛效果評估：定期評估患者的鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)患者的疼痛評分及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。同時，要注意觀察患者的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、呼吸抑制等，及時處理。（三）術(shù)后并發(fā)癥防治1.呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：術(shù)后要密切觀察患者的呼吸情況，鼓勵患者深呼吸和咳嗽咳痰，防止肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對于存在呼吸功能障礙的患者，可給予吸氧、呼吸支持等治療。2.心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：監(jiān)測患者的血壓、心率、心電圖等指標(biāo)，及時發(fā)現(xiàn)并處理心律失常、心力衰竭等心血管系統(tǒng)并發(fā)癥。對于高血壓患者，要繼續(xù)控制血壓。3.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：注意觀察患者的意識、瞳孔、肢體活動等情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理麻醉后認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)損傷等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。七、特殊患者麻醉管理（一）老年患者麻醉管理老年患者各器官功能衰退，對麻醉和手術(shù)的耐受性較差。術(shù)前要全面評估患者的身體狀況，優(yōu)化基礎(chǔ)疾病的治療。麻醉過程中要選擇對循環(huán)和呼吸影響較小的麻醉藥物和方法，密切監(jiān)測患者的生命體征，及時調(diào)整麻醉藥物劑量。術(shù)后要加強護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）小兒患者麻醉管理小兒患者生理和心理發(fā)育尚未成熟，麻醉管理有其特殊性。術(shù)前要與患兒及家屬進行良好的溝通，緩解患兒的緊張情緒。麻醉誘導(dǎo)和維持要根據(jù)小兒的年齡、體重等調(diào)整藥物劑量，注意保持小兒的體溫穩(wěn)定。術(shù)后要加強監(jiān)測和護理，確?；純喊踩謴?fù)。（三）孕婦麻醉管理孕婦在孕期生理上發(fā)生了一系列變化，麻醉管理需要特別注意。術(shù)前要評估孕婦和胎兒的情況，選擇對胎兒影響較小的麻醉方式和藥物。麻醉過程中要維持孕婦的循環(huán)和呼吸穩(wěn)定，避免低血壓和缺氧對胎兒造成影響。術(shù)后要密切觀察孕婦和胎兒的情況，確保母嬰安全。八、麻醉質(zhì)量管理與安全（一）質(zhì)量管理體系建設(shè)建立完善的麻醉質(zhì)量管理體系，制定麻醉質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程。定期對麻醉質(zhì)量進行評估和分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取改進措施。（二）麻醉安全制度執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行麻醉安全制度，如麻醉前訪視制度、麻醉過程中監(jiān)測制度、麻醉藥品管理制度等。加強麻醉人員的培訓(xùn)和教育，提高麻醉人員的安全意識和業(yè)務(wù)水平。（三）麻醉不良事件處理建立麻醉不良事件