2025年手術(shù)室護理實踐指南考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于手術(shù)患者皮膚消毒范圍，正確的是A.以切口為中心向四周擴展10cmB.會陰部消毒應(yīng)從外周向中心擦拭C.骨科開放性傷口消毒應(yīng)從傷口邊緣向外D.消毒區(qū)域需覆蓋手術(shù)切口周圍15cm以上答案：D解析：根據(jù)《2025版手術(shù)室感染預(yù)防與控制指南》，手術(shù)皮膚消毒范圍應(yīng)至少覆蓋切口周圍15cm，以確保無菌區(qū)域足夠。會陰部等污染區(qū)域消毒需遵循“從清潔到污染”原則，即從中心向外周；開放性傷口應(yīng)從外周向傷口中心消毒，避免污染擴散。2.腹腔鏡手術(shù)中，二氧化碳氣腹壓力的安全范圍是A.8-12mmHgB.12-15mmHgC.15-18mmHgD.18-20mmHg答案：B解析：新版指南明確，成人腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力建議維持在12-15mmHg，過高壓力（＞15mmHg）可能導(dǎo)致高碳酸血癥、皮下氣腫等并發(fā)癥，過低則影響術(shù)野暴露。3.手術(shù)體位安置時，預(yù)防腓總神經(jīng)損傷的關(guān)鍵措施是A.腘窩處墊軟枕避免血管受壓B.小腿下墊支撐物使踝關(guān)節(jié)背屈C.膝關(guān)節(jié)兩側(cè)用約束帶固定D.足背與手術(shù)床垂直且無懸空答案：B解析：腓總神經(jīng)繞行腓骨小頭，體位安置時若小腿懸空或足下垂，易導(dǎo)致神經(jīng)受壓。正確方法是在小腿下墊支撐物，保持踝關(guān)節(jié)背屈（90°），避免足下垂。4.器械護士與巡回護士共同清點器械、敷料的時機不包括A.手術(shù)開始前B.關(guān)閉體腔前C.關(guān)閉體腔后D.縫合皮膚后答案：D解析：《手術(shù)安全核查制度（2025修訂）》規(guī)定，器械清點需在手術(shù)開始前、關(guān)閉體腔前（包括深部組織）、關(guān)閉體腔后（確認無誤）三個時間點進行，縫合皮膚后無需再次清點。5.緊急情況下為無自主意識患者實施手術(shù)時，正確的知情同意流程是A.由值班醫(yī)生口頭同意后立即手術(shù)B.聯(lián)系近親屬獲得口頭同意并記錄C.報醫(yī)院醫(yī)療管理部門批準后實施D.由手術(shù)室護士長簽字確認答案：C解析：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)手術(shù)管理辦法》，無法獲得患者或近親屬同意時，需經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或授權(quán)的負責(zé)人批準后實施手術(shù)，避免延誤搶救。6.手術(shù)室低體溫（核心溫度＜36℃）的主要預(yù)防措施中，錯誤的是A.術(shù)前30分鐘調(diào)節(jié)室溫至24-26℃B.輸注液體及血液制品前加溫至37℃C.使用充氣式保溫毯覆蓋非手術(shù)區(qū)域D.沖洗體腔的生理鹽水溫度控制在25-28℃答案：D解析：體腔沖洗液溫度應(yīng)維持在37℃左右（36-38℃），過低（如25-28℃）會導(dǎo)致熱量散失，增加低體溫風(fēng)險。7.無菌包打開后未使用，有效期為A.2小時B.4小時C.6小時D.24小時答案：B解析：2025版《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》規(guī)定，無菌包在手術(shù)間內(nèi)打開后未使用，需在4小時內(nèi)使用，超過時間需重新滅菌。8.手術(shù)患者轉(zhuǎn)運時，防止墜床的關(guān)鍵措施是A.使用寬布約束帶固定膝部B.轉(zhuǎn)運床與手術(shù)床高度差≤10cmC.由至少2名醫(yī)護人員共同搬運D.患者雙手置于胸前避免抓握護欄答案：B解析：轉(zhuǎn)運床與手術(shù)床高度差過大（＞10cm）是導(dǎo)致患者滑動墜床的主要原因，需調(diào)整至同一水平面后再移動。9.宮腔鏡手術(shù)中，預(yù)防TURP綜合征（稀釋性低鈉血癥）的關(guān)鍵是A.控制灌流液壓力＜80cmH?OB.每30分鐘監(jiān)測一次血鈉水平C.選擇生理鹽水作為灌流液D.限制灌流液入量與出量差值＜1500ml答案：D解析：當灌流液入量與出量差值＞1500ml時，大量水分吸收入血，易引發(fā)低鈉血癥。指南建議差值超過1000ml時需警惕，超過1500ml應(yīng)立即停止手術(shù)。10.銳器傷發(fā)生后，正確的處理流程是A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口，肥皂水沖洗，碘伏消毒B.直接用碘伏消毒后包扎，24小時內(nèi)上報C.擠壓傷口至出血停止，清水沖洗后貼創(chuàng)可貼D.用酒精消毒后繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后再處理答案：A解析：職業(yè)暴露處理原則：立即從近心端向遠心端輕柔擠壓傷口（避免回擠），流動水沖洗，肥皂水清潔，碘伏或酒精消毒，4小時內(nèi)進行暴露評估和預(yù)防用藥。二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.手術(shù)患者身份核查的“三查七對”包括A.查患者腕帶、病歷、手術(shù)標識B.對姓名、性別、年齡C.對手術(shù)名稱、手術(shù)部位D.對過敏史、禁食時間E.對麻醉方式、術(shù)前用藥答案：ABCD解析：“三查”指接患者時、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前；“七對”包括姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、過敏史。麻醉方式和術(shù)前用藥屬于麻醉評估內(nèi)容，非身份核查核心項。2.預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的措施包括A.術(shù)前晚沐浴，術(shù)區(qū)毛發(fā)用剪刀剪除B.術(shù)前30分鐘至1小時靜脈輸注抗生素C.手術(shù)中保持室溫22-24℃，濕度40-60%D.關(guān)閉體腔前用溫生理鹽水沖洗E.術(shù)后24小時內(nèi)拔除引流管答案：ABCD解析：SSI預(yù)防措施包括：術(shù)前備皮（避免剃刀刮除）、合理使用抗生素（切皮前30分鐘-1小時給藥）、控制手術(shù)間溫濕度、體腔沖洗（減少異物殘留）。引流管拔除時間需根據(jù)病情決定，非統(tǒng)一24小時。3.術(shù)中患者發(fā)生空氣栓塞時，典型臨床表現(xiàn)包括A.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）突然下降B.心前區(qū)“水輪樣”雜音C.血壓升高、心率加快D.血氧飽和度（SpO?）進行性降低E.意識突然喪失答案：ABDE解析：空氣栓塞時，大量空氣進入右心，阻礙血流，導(dǎo)致PetCO?下降（肺血流減少）、心前區(qū)聞及“水輪樣”雜音（氣泡與血液混合）、SpO?降低、意識喪失；血壓多表現(xiàn)為驟降而非升高。4.接臺手術(shù)間的感染控制措施正確的有A.上一臺手術(shù)結(jié)束后立即進行空氣消毒B.用500mg/L含氯消毒液擦拭所有物體表面C.對污染嚴重的區(qū)域（如吸引器接口）使用1000mg/L含氯消毒液D.手術(shù)床布單更換為一次性防滲透鋪單E.空氣凈化系統(tǒng)持續(xù)運行至接臺手術(shù)開始答案：BCDE解析：接臺手術(shù)需先完成環(huán)境清潔（清除可見污染物），再進行消毒；空氣消毒應(yīng)在清潔后進行，而非立即。其他選項符合《手術(shù)間環(huán)境管理規(guī)范》要求。5.新生兒手術(shù)的特殊護理要點包括A.體溫監(jiān)測使用肛溫探頭（深度2cm）B.輸液泵控制輸液速度（≤10ml/kg/h）C.約束帶寬度≥2cm，避免皮膚壓傷D.輸血時使用20μm濾器過濾E.麻醉面罩選擇與患兒面部完全貼合的型號答案：ABCDE解析：新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，需精準監(jiān)測（肛溫更準確）；輸液速度過快易致心衰；約束帶過窄易壓傷；輸血需過濾微聚物；面罩不貼合會導(dǎo)致無效通氣。三、案例分析題（共65分）（一）案例1（20分）患者張某，男，68歲，因“急性闌尾炎”急診行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。入室時體溫36.2℃，心率88次/分，血壓130/80mmHg。手術(shù)進行至30分鐘時，巡回護士發(fā)現(xiàn)患者指端皮膚蒼白，SpO?由98%降至92%，監(jiān)護儀顯示PetCO?從35mmHg升至42mmHg，心率增快至110次/分。問題1：可能的原因是什么？（5分）問題2：請列出緊急處理措施。（15分）答案：問題1：可能原因為二氧化碳氣腹導(dǎo)致的高碳酸血癥或皮下氣腫，也可能是腹腔鏡戳卡位置不當引起的膈肌刺激或氣體栓塞（需結(jié)合手術(shù)操作判斷）。問題2：處理措施：（1）立即通知術(shù)者和麻醉醫(yī)生，暫停氣腹（降低氣腹壓力至8-10mmHg或暫時放氣）；（2）調(diào)整患者體位為頭低腳高位（Trendelenburg位），促進膈肌下移，改善通氣；（3）增加氧流量至8-10L/min，提高吸入氧濃度；（4）監(jiān)測動脈血氣分析（ABG），確認是否存在酸中毒（PaCO?＞45mmHg提示高碳酸血癥）；（5）檢查戳卡是否漏氣或位置異常（如誤入皮下），必要時重新置管；（6）若懷疑氣體栓塞，立即將患者轉(zhuǎn)為左側(cè)頭低腳高位，避免氣泡進入腦動脈，同時經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管抽吸氣體；（7）持續(xù)監(jiān)測生命體征（心率、血壓、SpO?、PetCO?），記錄病情變化；（8）安撫患者及家屬，解釋處理措施以緩解焦慮。（二）案例2（25分）某三甲醫(yī)院手術(shù)室，護士小李在為一臺“右半結(jié)腸癌根治術(shù)”關(guān)閉腹膜前清點器械時，發(fā)現(xiàn)縫針缺失1枚。此時手術(shù)醫(yī)生已完成腸吻合，腹膜暴露時間較長，患者生命體征平穩(wěn)（心率78次/分，血壓125/75mmHg）。問題1：器械清點異常時的處理流程是什么？（10分）問題2：若經(jīng)多次查找仍未找到縫針，應(yīng)采取哪些措施？（15分）答案：問題1：處理流程：（1）立即暫停關(guān)閉體腔，通知手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護士長；（2）由器械護士、巡回護士、手術(shù)醫(yī)生三方共同再次清點（包括器械臺、手術(shù)野、吸引器瓶、地面等）；（3）檢查是否有縫針遺落于手術(shù)敷料中（剪開可疑敷料）；（4）使用手術(shù)野探照燈或金屬探測器輔助查找；（5）記錄清點異常時間、具體物品、查找過程及參與人員；（6）若未找到，進入后續(xù)處理流程。問題2：未找到縫針的應(yīng)對措施：（1）立即拍攝手術(shù)部位X線片（或術(shù)中超聲），確認縫針是否遺留體內(nèi)；（2）若X線顯示縫針在體內(nèi)，需擴大術(shù)野徹底查找，必要時請放射科醫(yī)生定位；（3）若確認縫針遺留，需重新打開已閉合的組織，直至找到并取出；（4）無論是否找到，均需在手術(shù)記錄中詳細記錄清點異常事件、查找過程及結(jié)果；（5）術(shù)后24小時內(nèi)上報醫(yī)院不良事件管理系統(tǒng)，分析根本原因（如縫針固定不牢、傳遞時未確認等）；（6）組織科室討論，制定改進措施（如使用磁性縫針盒、增加清點核對環(huán)節(jié)）；（7）與患者及家屬溝通，如實說明情況（若縫針遺留需告知后續(xù)處理方案），避免醫(yī)療糾紛。（三）案例3（20分）患者王某，女，45歲，BMI32kg/m2，因“子宮肌瘤”行腹腔鏡子宮切除術(shù)。手術(shù)時間2.5小時，術(shù)中使用充氣式保溫毯（設(shè)置38℃），輸入常溫林格液800ml，沖洗液（25℃生理鹽水）2000ml。術(shù)畢患者主訴“發(fā)冷”，測腋溫35.4℃，心率95次/分，血壓105/65mmHg，切口滲血較多。問題1：患者發(fā)生低體溫的原因有哪些？（8分）問題2：術(shù)后低體溫的危害及護理措施是什么？（12分）答案：問題1：低體溫原因：（1）基礎(chǔ)因素：肥胖患者皮下脂肪厚，散熱面積大，體溫調(diào)節(jié)能力相對減弱；（2）環(huán)境因素：手術(shù)室室溫（通常22-24℃）低于體溫，長時間暴露導(dǎo)致熱量散失；（3）手術(shù)因素：腹腔鏡氣腹（CO?吸收帶走熱量）、大量低溫沖洗液（25℃）灌注；（4）液體因素：輸入未加溫的常溫液體（800ml），進一步降低核心溫度；（5）保溫措施不足：充氣式保溫毯雖使用，但可能覆蓋面積不足（如暴露腹部術(shù)區(qū)）。問題2：危害及護理措施：危害：（1）凝血功能障礙：低體溫抑制凝血酶活性，導(dǎo)致切口滲血增加；（2）代謝紊亂：降低藥物代謝速率，延長麻醉復(fù)蘇時間；（3）免疫抑制：增加手術(shù)部位感染風(fēng)險；（4）心血管負擔(dān)：心率增快、外周血管收縮，可能誘發(fā)心律失常。護理措施：（1）復(fù)溫處理：①持續(xù)使用充氣式保溫毯（溫度調(diào)至40℃）覆蓋非手術(shù)區(qū)域（頸部、四肢）；②輸注液體及血液制品前使用加溫裝置（37℃），后續(xù)輸入液體總量≤500ml/h；③體腔沖洗液更換為37℃生理鹽水，減少低溫液體吸收；（2）監(jiān)測與支持：①每15