北京市人民醫(yī)院取栓并發(fā)癥處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者在取栓術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性呼吸衰竭，首要的處理措施是A.立即行機(jī)械通氣B.加速血栓抽吸C.靜脈注射腎上腺素D.密切觀察生命體征2.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)急性腎衰竭，最可能的原因是A.造影劑腎病B.血栓再灌注損傷C.低血壓導(dǎo)致的腎血流不足D.以上都是3.術(shù)中出現(xiàn)血管穿孔時(shí)，首選的治療方法是A.立即停用抗凝藥物B.使用血管內(nèi)壓迫裝置C.行血管修復(fù)手術(shù)D.加大溶栓藥物劑量4.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)突發(fā)性腦出血，最可能的原因是A.血栓脫落B.抗凝藥物使用不當(dāng)C.術(shù)中操作損傷血管D.以上都是5.患者取栓術(shù)后出現(xiàn)下肢水腫，最可能的原因是A.下肢靜脈血栓形成B.下肢動(dòng)脈栓塞C.術(shù)后淋巴回流障礙D.藥物性水腫6.術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣時(shí)，首選的治療方法是A.加大溶栓藥物劑量B.使用鈣通道阻滯劑C.行血管擴(kuò)張手術(shù)D.立即停用抗凝藥物7.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，最可能的原因是A.術(shù)后感染B.血栓吸收熱C.造影劑過(guò)敏D.以上都是8.術(shù)中出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選的治療方法是A.使用抗心律失常藥物B.立即停用抗凝藥物C.行心臟電復(fù)律D.加速血栓抽吸9.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)意識(shí)障礙加重，最可能的原因是A.腦再灌注損傷B.血栓再形成C.術(shù)后感染D.以上都是10.術(shù)中出現(xiàn)動(dòng)脈夾層時(shí)，首選的治療方法是A.立即停用抗凝藥物B.使用血管內(nèi)支架C.行血管修復(fù)手術(shù)D.加大溶栓藥物劑量二、多選題（每題3分，共10題）1.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)的處理措施包括A.加強(qiáng)抗凝治療B.行血管內(nèi)介入治療C.藥物治療D.必要時(shí)外科手術(shù)2.術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥，可能的原因包括A.術(shù)中操作不當(dāng)B.患者自身基礎(chǔ)疾病C.抗凝藥物使用不當(dāng)D.造影劑使用過(guò)量3.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重，可能的原因包括A.腦再灌注損傷B.血栓再形成C.術(shù)后感染D.腦出血4.術(shù)中出現(xiàn)血管損傷時(shí)，可能的處理措施包括A.使用血管內(nèi)壓迫裝置B.行血管修復(fù)手術(shù)C.使用血管內(nèi)支架D.立即停用抗凝藥物5.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)腎功能不全，可能的原因包括A.造影劑腎病B.血栓再灌注損傷C.低血壓導(dǎo)致的腎血流不足D.以上都是6.術(shù)中出現(xiàn)心律失常時(shí)，可能的處理措施包括A.使用抗心律失常藥物B.行心臟電復(fù)律C.糾正電解質(zhì)紊亂D.立即停用抗凝藥物7.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱，可能的原因包括A.術(shù)后感染B.血栓吸收熱C.造影劑過(guò)敏D.以上都是8.術(shù)中出現(xiàn)血管痙攣時(shí)，可能的處理措施包括A.使用鈣通道阻滯劑B.行血管擴(kuò)張手術(shù)C.加大溶栓藥物劑量D.立即停用抗凝藥物9.取栓術(shù)后患者出現(xiàn)下肢水腫，可能的原因包括A.下肢靜脈血栓形成B.下肢動(dòng)脈栓塞C.術(shù)后淋巴回流障礙D.藥物性水腫10.術(shù)中出現(xiàn)突發(fā)性并發(fā)癥時(shí)，可能的緊急處理措施包括A.立即停用抗凝藥物B.行血管內(nèi)介入治療C.藥物治療D.必要時(shí)外科手術(shù)三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者，男性，68歲，因急性心肌梗死入院，行取栓術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，血氧飽和度下降至90%，心率120次/分，血壓90/60mmHg。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。2.患者，女性，52歲，因急性腦梗死入院，行取栓術(shù)后3天出現(xiàn)高熱，體溫38.5℃，意識(shí)障礙加重，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。3.患者，男性，75歲，因急性腎動(dòng)脈栓塞入院，行取栓術(shù)后出現(xiàn)急性腎衰竭，血肌酐升高至326μmol/L。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。4.患者，女性，63歲，因急性下肢動(dòng)脈栓塞入院，行取栓術(shù)后出現(xiàn)下肢劇烈疼痛，皮膚發(fā)紺，血氧飽和度下降。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。5.患者，男性，58歲，因急性肺栓塞入院，行取栓術(shù)后出現(xiàn)心律失常，心電監(jiān)護(hù)示室性心動(dòng)過(guò)速。請(qǐng)分析可能的原因并提出處理措施。答案及解析一、單選題1.A解析：突發(fā)性呼吸衰竭時(shí)，首要措施是維持氧供，立即行機(jī)械通氣是最佳選擇。2.D解析：急性腎衰竭可能是多種原因?qū)е碌模ㄔ煊皠┠I病、血栓再灌注損傷和低血壓導(dǎo)致的腎血流不足。3.B解析：血管穿孔時(shí)，首選使用血管內(nèi)壓迫裝置進(jìn)行臨時(shí)止血。4.D解析：突發(fā)性腦出血可能是血栓脫落、抗凝藥物使用不當(dāng)或術(shù)中操作損傷血管導(dǎo)致的。5.A解析：下肢水腫最可能的原因是下肢靜脈血栓形成，導(dǎo)致血液回流障礙。6.B解析：血管痙攣時(shí)，首選使用鈣通道阻滯劑進(jìn)行擴(kuò)張。7.A解析：高熱最可能的原因是術(shù)后感染，需進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療。8.A解析：心律失常時(shí)，首選使用抗心律失常藥物進(jìn)行糾正。9.A解析：意識(shí)障礙加重最可能的原因是腦再灌注損傷，需密切監(jiān)測(cè)血壓和氧供。10.B解析：動(dòng)脈夾層時(shí)，首選使用血管內(nèi)支架進(jìn)行修復(fù)。二、多選題1.A、B、C、D解析：取栓術(shù)后并發(fā)癥的處理措施包括加強(qiáng)抗凝治療、行血管內(nèi)介入治療、藥物治療和必要時(shí)外科手術(shù)。2.A、B、C、D解析：術(shù)中并發(fā)癥可能的原因包括術(shù)中操作不當(dāng)、患者自身基礎(chǔ)疾病、抗凝藥物使用不當(dāng)和造影劑使用過(guò)量。3.A、B、C解析：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重可能的原因包括腦再灌注損傷、血栓再形成和術(shù)后感染。4.A、B、C解析：血管損傷時(shí)，可能的處理措施包括使用血管內(nèi)壓迫裝置、行血管修復(fù)手術(shù)和使用血管內(nèi)支架。5.A、B、C解析：腎功能不全可能的原因包括造影劑腎病、血栓再灌注損傷和低血壓導(dǎo)致的腎血流不足。6.A、B、C解析：心律失常時(shí)，可能的處理措施包括使用抗心律失常藥物、行心臟電復(fù)律和糾正電解質(zhì)紊亂。7.A、B、C解析：發(fā)熱可能的原因包括術(shù)后感染、血栓吸收熱和造影劑過(guò)敏。8.A、B解析：血管痙攣時(shí)，可能的處理措施包括使用鈣通道阻滯劑和行血管擴(kuò)張手術(shù)。9.A、B、C解析：下肢水腫可能的原因包括下肢靜脈血栓形成、下肢動(dòng)脈栓塞和術(shù)后淋巴回流障礙。10.A、B、D解析：突發(fā)性并發(fā)癥時(shí)，可能的緊急處理措施包括立即停用抗凝藥物、行血管內(nèi)介入治療和必要時(shí)外科手術(shù)。三、案例分析題1.可能原因：-術(shù)中操作導(dǎo)致肺栓塞或氣胸。-呼吸道感染加重。-心力衰竭加重。處理措施：-立即行氣管插管機(jī)械通氣。-行肺栓塞溶栓或取栓治療。-糾正心力衰竭，使用利尿劑和血管擴(kuò)張劑。2.可能原因：-術(shù)后感染。-腦再灌注損傷。-藥物性發(fā)熱。處理措施：-行細(xì)菌培養(yǎng)和抗感染治療。-糾正腦水腫，使用甘露醇和地塞米松。-調(diào)整藥物，排除藥物性發(fā)熱。3.可能原因：-血栓再灌注損傷。-造影劑腎病。-低血壓導(dǎo)致的腎血流不足。處理措施：-糾正低血壓，使用升壓藥物。-行血液透析治療。-使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑保護(hù)腎功能。4.可能原因：-下肢動(dòng)脈栓塞加重。-動(dòng)脈痙攣。-血管壁損傷。處理措施：-行血管內(nèi)介入治療，重新取栓。-使用鈣通