大同市中醫(yī)院「慢性創(chuàng)面診斷與治療」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.慢性創(chuàng)面最常見的致病因素是？A.糖尿病B.褥瘡C.外傷D.腫瘤E.營(yíng)養(yǎng)不良2.以下哪種創(chuàng)面屬于Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤(rùn)期）？A.局部紅腫，皮溫升高B.面積約2cm2的淺表潰瘍C.組織破損，有膿性分泌物D.深達(dá)肌層，有壞死組織E.創(chuàng)面干燥，無(wú)滲出3.慢性創(chuàng)面感染最常見的病原菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.銅綠假單胞菌D.綠膿桿菌E.以上均是4.以下哪項(xiàng)不是糖尿病足創(chuàng)面處理的禁忌癥？A.血糖控制不佳（空腹血糖＞16.7mmol/L）B.感染控制不佳C.患者拒絕治療D.創(chuàng)面面積＞10cm2E.患者合并嚴(yán)重心腦腎疾病5.以下哪種敷料適用于滲出量較大的慢性創(chuàng)面？A.碘伏紗布B.半透膜敷料C.敷料墊（含吸收成分）D.干紗布E.硅膠敷料6.慢性創(chuàng)面潰瘍面積＞10cm2時(shí)，首選的治療方法是？A.自體皮瓣移植B.骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞移植C.高壓氧治療D.等滲鹽水沖洗E.暴露療法7.以下哪項(xiàng)是糖尿病足創(chuàng)面“干性”壞死的典型表現(xiàn)？A.組織發(fā)黑，干燥，與正常組織分界清晰B.組織腫脹，有膿性分泌物C.組織發(fā)白，水腫D.組織潰爛，有惡臭E.組織發(fā)紫，皮溫降低8.慢性創(chuàng)面治療的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.創(chuàng)面面積縮小B.創(chuàng)面愈合C.滲出減少D.肉芽組織生長(zhǎng)E.炎癥反應(yīng)消退9.以下哪項(xiàng)是壓瘡分期錯(cuò)誤的描述？A.Ⅰ期：皮膚完整，局部紅腫B.Ⅱ期：表皮破損，淺層真皮缺失C.Ⅲ期：全層皮膚組織缺失，可達(dá)脂肪D.Ⅳ期：全層組織缺失，可達(dá)骨骼E.Ⅳ期：皮膚完整性破壞，有壞死組織10.慢性創(chuàng)面愈合的延遲期通常持續(xù)多久？A.＜1周B.1-2周C.2-4周D.4-8周E.＞8周二、多選題（每題3分，共10題）1.慢性創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)包括？A.創(chuàng)面紅腫、皮溫升高B.滲出液渾濁，有異味C.肉芽組織顏色暗紅D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高E.創(chuàng)面愈合延遲2.糖尿病足創(chuàng)面處理時(shí)，以下哪些是重要指標(biāo)？A.血糖控制（空腹血糖＜7.8mmol/L）B.感染控制（創(chuàng)面膿液培養(yǎng)）C.循環(huán)評(píng)估（足背動(dòng)脈搏動(dòng)）D.創(chuàng)面清潔度（創(chuàng)面分泌物pH值）E.患者足部衛(wèi)生教育3.以下哪些屬于慢性創(chuàng)面常見的并發(fā)癥？A.深層感染B.軟組織攣縮C.骨髓炎D.瘢痕增生E.慢性疼痛4.慢性創(chuàng)面敷料的選擇應(yīng)根據(jù)以下哪些因素？A.滲出量B.創(chuàng)面深度C.創(chuàng)面pH值D.患者活動(dòng)度E.創(chuàng)面感染情況5.壓瘡潰瘍的分期包括？A.Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）B.Ⅱ期（淺層潰瘍）C.Ⅲ期（深層潰瘍）D.Ⅳ期（全層組織缺失）E.Ⅴ期（竇道形成）6.慢性創(chuàng)面愈合的促進(jìn)措施包括？A.血糖控制B.高壓氧治療C.營(yíng)養(yǎng)支持D.感染控制E.循環(huán)改善7.慢性創(chuàng)面感染常見的病原菌包括？A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.厭氧菌D.結(jié)核分枝桿菌E.真菌8.糖尿病足創(chuàng)面處理的禁忌癥包括？A.血糖控制不佳B.創(chuàng)面面積＞15cm2C.患者合并嚴(yán)重心腦腎疾病D.創(chuàng)面感染未控制E.患者拒絕治療9.以下哪些是慢性創(chuàng)面愈合的生理指標(biāo)？A.肉芽組織生長(zhǎng)B.創(chuàng)面收縮C.上皮化覆蓋D.滲出液減少E.創(chuàng)面pH值正常10.慢性創(chuàng)面治療的難點(diǎn)包括？A.深層感染B.循環(huán)障礙C.營(yíng)養(yǎng)不良D.患者依從性差E.糖尿病控制不佳三、判斷題（每題2分，共10題）1.慢性創(chuàng)面滲出液渾濁，有異味時(shí)，提示感染可能。（√）2.壓瘡潰瘍的分期與創(chuàng)面深度無(wú)關(guān)。（×）3.糖尿病足創(chuàng)面處理時(shí)，創(chuàng)面面積越大越好。（×）4.慢性創(chuàng)面愈合的延遲期通常持續(xù)4-8周。（√）5.慢性創(chuàng)面感染最常見的病原菌是金黃色葡萄球菌。（√）6.Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤(rùn)期）皮膚完整，無(wú)需特殊處理。（√）7.慢性創(chuàng)面愈合的促進(jìn)措施中，高壓氧治療無(wú)效。（×）8.慢性創(chuàng)面感染時(shí)，創(chuàng)面膿液培養(yǎng)是首選檢查。（√）9.糖尿病足創(chuàng)面處理時(shí)，患者拒絕治療屬于禁忌癥。（×）10.慢性創(chuàng)面愈合的生理指標(biāo)中，創(chuàng)面收縮是重要表現(xiàn)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述糖尿病足創(chuàng)面感染的常見原因。2.簡(jiǎn)述慢性創(chuàng)面潰瘍分期的臨床意義。3.簡(jiǎn)述慢性創(chuàng)面愈合的生理過(guò)程。4.簡(jiǎn)述大同地區(qū)糖尿病足創(chuàng)面治療的特殊性（結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂?、飲食等因素）。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)踐，論述慢性創(chuàng)面感染的綜合治療方案。2.結(jié)合大同地區(qū)醫(yī)療資源，論述糖尿病足創(chuàng)面治療的難點(diǎn)與對(duì)策。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-糖尿病是慢性創(chuàng)面最常見的致病因素，因其可導(dǎo)致血管病變、神經(jīng)病變及免疫功能下降。2.A-Ⅰ期壓瘡（淤血紅潤(rùn)期）表現(xiàn)為局部紅腫、皮溫升高，但皮膚完整。3.E-慢性創(chuàng)面感染最常見的病原菌包括金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等，以上均可能。4.C-患者拒絕治療并非絕對(duì)禁忌，可通過(guò)溝通和人文關(guān)懷提高依從性。5.C-滲出量大的創(chuàng)面需選擇高吸收敷料（如敷料墊、泡沫敷料）。6.A-面積＞10cm2的潰瘍首選自體皮瓣移植，以促進(jìn)快速愈合。7.A-干性壞死表現(xiàn)為組織發(fā)黑、干燥，與正常組織分界清晰。8.B-創(chuàng)面愈合是慢性創(chuàng)面治療的最終目標(biāo)。9.E-Ⅳ期壓瘡表現(xiàn)為全層組織缺失，而非皮膚完整性破壞。10.E-延遲期通常持續(xù)＞8周，需長(zhǎng)期管理。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-慢性創(chuàng)面感染的臨床表現(xiàn)包括紅腫、滲出液渾濁、肉芽暗紅、白細(xì)胞升高及愈合延遲。2.A,B,C,D,E-糖尿病足創(chuàng)面處理需綜合評(píng)估血糖、感染、循環(huán)、清潔度及患者教育。3.A,B,C,D,E-慢性創(chuàng)面并發(fā)癥包括感染、攣縮、骨髓炎、瘢痕增生及慢性疼痛。4.A,B,C,D,E-敷料選擇需根據(jù)滲出量、深度、pH值、活動(dòng)度及感染情況。5.A,B,C,D-壓瘡分期包括Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）、Ⅱ期（淺層潰瘍）、Ⅲ期（深層潰瘍）、Ⅳ期（全層組織缺失）。6.A,B,C,D,E-慢性創(chuàng)面愈合的促進(jìn)措施包括血糖控制、高壓氧、營(yíng)養(yǎng)支持、感染控制和循環(huán)改善。7.A,B,C,E-常見病原菌包括金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌及真菌。8.A,C,D,E-禁忌癥包括血糖控制不佳、合并嚴(yán)重心腦腎疾病、感染未控制及患者拒絕治療。9.A,B,C,D,E-生理指標(biāo)包括肉芽生長(zhǎng)、創(chuàng)面收縮、上皮化、滲出減少及pH值正常。10.A,B,C,D,E-治療難點(diǎn)包括深層感染、循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、依從性差及糖尿病控制不佳。三、判斷題答案與解析1.√-滲出液渾濁提示感染可能，需進(jìn)一步檢查確認(rèn)。2.×-壓瘡分期與創(chuàng)面深度直接相關(guān)，Ⅰ期至Ⅳ期深度逐漸加深。3.×-創(chuàng)面面積過(guò)大可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，需綜合評(píng)估。4.√-延遲期通常持續(xù)4-8周，需積極干預(yù)。5.√-金黃色葡萄球菌是慢性創(chuàng)面感染常見病原菌。6.√-Ⅰ期壓瘡需避免摩擦，但無(wú)需特殊敷料。7.×-高壓氧可有效促進(jìn)慢性創(chuàng)面愈合。8.√-創(chuàng)面膿液培養(yǎng)可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素治療。9.×-患者拒絕治療可通過(guò)溝通改善，而非絕對(duì)禁忌。10.√-創(chuàng)面收縮是愈合的重要生理指標(biāo)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.糖尿病足創(chuàng)面感染的常見原因-血管病變導(dǎo)致組織缺血壞死；神經(jīng)病變導(dǎo)致感覺(jué)減退，易受傷；血糖控制不佳，免疫功能下降；微生物感染（如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌）；創(chuàng)面處理不當(dāng)（如敷料選擇錯(cuò)誤）。2.慢性創(chuàng)面潰瘍分期的臨床意義-Ⅰ期：早期預(yù)警，需避免繼續(xù)損傷；Ⅱ期：淺層潰瘍，需清潔、保濕、促愈合；Ⅲ期：深層潰瘍，可能達(dá)脂肪層，需清創(chuàng)、抗感染；Ⅳ期：全層組織缺失，需手術(shù)或皮瓣移植；分期有助于評(píng)估病情嚴(yán)重程度，制定治療方案。3.慢性創(chuàng)面愈合的生理過(guò)程-①炎癥期：清除壞死組織，抗感染；②肉芽期：新生血管和肉芽組織形成；③上皮期：上皮細(xì)胞遷移覆蓋創(chuàng)面；④重塑期：膠原合成，瘢痕形成。4.大同地區(qū)糖尿病足創(chuàng)面治療的特殊性-大同地區(qū)冬季寒冷干燥，患者需注意足部保暖保濕；當(dāng)?shù)仫嬍掣啕}高脂，易加重糖尿病病情；醫(yī)療資源相對(duì)有限，基層醫(yī)院需加強(qiáng)創(chuàng)面管理培訓(xùn)；需結(jié)合地方經(jīng)濟(jì)條件，選擇性價(jià)比高的治療方案（如敷料、藥物）。五、論述題答案與解析1.慢性創(chuàng)面感染的綜合治療方案-①清創(chuàng)：清除壞死組織和異物；②抗感染：根據(jù)膿液培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素；③敷料選擇：根據(jù)滲出量選擇高吸收或封閉性敷料；④循環(huán)改善：血管擴(kuò)張藥物、高壓氧；⑤營(yíng)養(yǎng)支持：補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素；⑥血糖控制：嚴(yán)格控制血糖；⑦患者教育：避免摩擦、保持足部衛(wèi)生；⑧必要時(shí)手術(shù)：皮瓣移植、骨瓣移植。2.大同地區(qū)糖尿病足創(chuàng)面治療的難點(diǎn)與對(duì)策-