朔州市中醫(yī)院「妊娠相關(guān)腎病」多學(xué)科管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.朔州市地處黃土高原，妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）在本地發(fā)病率較其他地區(qū)高，這與當(dāng)?shù)啬男┮蛩孛芮邢嚓P(guān)？（）A.氣候干燥，鈉鹽攝入量高B.空氣污染，植被稀疏C.地表水硬度高，微量元素缺乏D.飲食結(jié)構(gòu)單一，缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白2.朔州市中醫(yī)院的妊娠相關(guān)腎病篩查中，以下哪項(xiàng)是早期診斷的核心指標(biāo)？（）A.血清肌酐（SCr）水平B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血壓動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D.腎臟超聲形態(tài)學(xué)改變3.對(duì)于朔州市農(nóng)村地區(qū)的妊娠期糖尿病患者，首選的血糖監(jiān)測(cè)方法是？（）A.動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）B.空腹血糖檢測(cè)C.隨機(jī)血糖檢測(cè)D.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）4.在朔州市中醫(yī)院的多學(xué)科會(huì)診中，妊娠相關(guān)腎病患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，優(yōu)先考慮的腎臟替代治療是？（）A.血液透析B.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）C.腹膜透析D.體外膜肺氧合（ECMO）5.朔州市妊娠期高血壓疾病患者中，子癇前期的病理生理變化不包括？（）A.血管內(nèi)皮損傷B.血小板活化C.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）亢進(jìn)D.肝臟合成白蛋白增加6.對(duì)于妊娠期急性腎盂腎炎（APN）的高危人群，朔州市中醫(yī)院的預(yù)防性干預(yù)措施中，以下哪項(xiàng)最有效？（）A.增加飲水量至3000ml/天B.定期抗生素預(yù)防C.盆腔炎性疾?。≒ID）篩查D.腎臟超聲監(jiān)測(cè)7.朔州市妊娠相關(guān)腎病患者中，妊娠期腎病綜合征（PGNS）的典型臨床表現(xiàn)不包括？（）A.大量蛋白尿（>3.5g/24h）B.低蛋白血癥（<30g/L）C.高血壓D.血脂升高（總膽固醇>7.8mmol/L）8.在朔州市農(nóng)村地區(qū)，妊娠期腎病患者的產(chǎn)后隨訪中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)？（）A.血清尿素氮（BUN）B.24小時(shí)尿蛋白定量C.血壓波動(dòng)情況D.腎臟超聲血流灌注9.對(duì)于妊娠期糖尿?。℅DM）合并腎病的高?；颊?，朔州市中醫(yī)院的胰島素治療方案中，以下哪項(xiàng)是首選？（）A.足量速效胰島素B.中效胰島素聯(lián)合速效胰島素C.長(zhǎng)效胰島素D.口服降糖藥替代胰島素10.朔州市妊娠相關(guān)腎病患者中，妊娠期高血壓疾病（重度子癇前期）的緊急處理措施中，以下哪項(xiàng)是禁忌的？（）A.解痙藥物（硫酸鎂）應(yīng)用B.短期皮質(zhì)類固醇（地塞米松）治療C.立即終止妊娠D.血壓控制（<160/110mmHg）二、多選題（每題3分，共10題）11.朔州市妊娠相關(guān)腎病的常見(jiàn)病因包括？（）A.妊娠期高血壓疾病B.妊娠期糖尿病腎病C.急性腎盂腎炎D.腎血管性高血壓E.先天性腎臟畸形12.在朔州市中醫(yī)院的妊娠相關(guān)腎病管理中，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的成員通常包括？（）A.婦產(chǎn)科醫(yī)生B.腎內(nèi)科醫(yī)生C.糖尿病專科醫(yī)生D.超聲科醫(yī)生E.營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生13.對(duì)于妊娠期高血壓疾?。ㄝp度子癇前期）的患者，朔州市中醫(yī)院的非藥物干預(yù)措施中，以下哪些是有效的？（）A.休息與左側(cè)臥位B.低鹽飲食（<5g/天）C.活動(dòng)量限制（臥床休息）D.心理疏導(dǎo)E.血壓監(jiān)測(cè)（每日2次）14.妊娠期腎病綜合征（PGNS）的并發(fā)癥中，以下哪些是朔州市中醫(yī)院需重點(diǎn)預(yù)防的？（）A.血栓栓塞B.腎功能衰竭C.產(chǎn)后出血D.胎兒生長(zhǎng)受限E.子癇發(fā)作15.朔州市農(nóng)村地區(qū)妊娠期腎病患者產(chǎn)后復(fù)查的重點(diǎn)內(nèi)容包括？（）A.腎功能指標(biāo)（SCr、BUN）B.尿蛋白定量C.血壓控制情況D.腎臟超聲形態(tài)學(xué)變化E.胎盤殘留篩查16.妊娠期糖尿?。℅DM）合并腎病的高?；颊撸分菔兄嗅t(yī)院需特別關(guān)注哪些實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？（）A.空腹血糖（FPG）B.糖化血紅蛋白（HbA1c）C.血清肌酐（SCr）D.尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）E.血脂譜（總膽固醇、甘油三酯）17.在朔州市中醫(yī)院的妊娠相關(guān)腎病患者中，妊娠期高血壓疾病（重度子癇前期）的藥物治療方案包括？（）A.解痙藥物（硫酸鎂）B.降壓藥物（拉貝洛爾）C.糖皮質(zhì)激素（地塞米松）D.利尿藥物（呋塞米）E.抗凝藥物（肝素）18.妊娠期急性腎盂腎炎（APN）的感染源中，朔州市農(nóng)村地區(qū)常見(jiàn)的病原體包括？（）A.大腸埃希菌B.腎炎桿菌C.克雷伯菌D.糞腸球菌E.厭氧菌19.朔州市妊娠相關(guān)腎病患者產(chǎn)后康復(fù)的指導(dǎo)中，以下哪些是重要的？（）A.營(yíng)養(yǎng)均衡（優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽）B.適度運(yùn)動(dòng)（產(chǎn)后6周開(kāi)始）C.心理支持D.腎臟功能定期監(jiān)測(cè)E.生育指導(dǎo)（下次妊娠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）20.妊娠期高血壓疾?。ㄗ影B前期）的病情惡化跡象中，以下哪些需緊急處理？（）A.血壓急劇升高（>180/120mmHg）B.持續(xù)性頭痛C.視力模糊D.惡心嘔吐E.蛋白尿增加（>5g/24h）三、案例分析題（每題10分，共5題）21.案例：朔州市某農(nóng)村婦女，28歲，妊娠32周，主訴血壓升高（160/110mmHg），尿蛋白（+），伴有下肢水腫。既往有GDM病史。查體：BP165/112mmHg，尿蛋白（++），腎功能正常。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）朔州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診？（3）該患者的治療和分娩方案應(yīng)如何制定？22.案例：朔州市某婦女，30歲，妊娠38周，主訴突發(fā)腰痛、發(fā)熱、尿頻尿急。查體：BP135/85mmHg，尿蛋白（-），腎功能正常。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌感染。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）朔州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行抗感染治療？（3）產(chǎn)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？23.案例：朔州市某城市婦女，35歲，妊娠24周，主訴口渴、多飲、多尿，空腹血糖6.8mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）2.5mg/g。既往有高血壓病史。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些合并癥？（2）朔州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行血糖和血壓管理？（3）該患者的妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)有哪些？24.案例：朔州市某農(nóng)村婦女，27歲，妊娠28周，主訴頭暈、眼花，血壓140/90mmHg，尿蛋白（+）。查體：水腫（下肢），腎功能正常。問(wèn)題：（1）該患者可能存在哪些并發(fā)癥？（2）朔州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行藥物治療？（3）該患者的分娩時(shí)機(jī)和方式應(yīng)如何選擇？25.案例：朔州市某婦女，32歲，妊娠34周，主訴劇烈頭痛、視力模糊，血壓180/120mmHg，尿蛋白（+++）。查體：意識(shí)模糊，腎功能下降（SCr178μmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）朔州市中醫(yī)院應(yīng)如何進(jìn)行緊急救治？（3）該患者的產(chǎn)后康復(fù)需注意哪些問(wèn)題？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：朔州市地處黃土高原，地表水硬度高，鈉鹽攝入量普遍較高，可能導(dǎo)致高血壓和腎病?？諝馕廴?、植被稀疏等因素相對(duì)次要。2.B解析：24小時(shí)尿蛋白定量是早期診斷妊娠相關(guān)腎病的核心指標(biāo)，可反映腎臟損傷程度。血清肌酐和血壓監(jiān)測(cè)主要用于評(píng)估腎功能和血壓控制情況，腎臟超聲主要用于形態(tài)學(xué)評(píng)估。3.A解析：動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）能實(shí)時(shí)反映血糖波動(dòng)，更適合農(nóng)村地區(qū)妊娠期糖尿病患者自我管理?？崭寡呛碗S機(jī)血糖檢測(cè)不夠全面，OGTT主要用于篩查。4.B解析：對(duì)于妊娠期腎病患者出現(xiàn)AKI，尤其是伴有血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，CRRT是首選的腎臟替代治療。血液透析和腹膜透析適用于腎功能穩(wěn)定但無(wú)法自行恢復(fù)的患者。5.D解析：子癇前期的病理生理變化包括血管內(nèi)皮損傷、血小板活化、RAAS亢進(jìn)，但肝臟合成白蛋白會(huì)減少（低蛋白血癥）。6.A解析：增加飲水量至3000ml/天可稀釋尿液、減少細(xì)菌定植，是預(yù)防APN的有效措施。抗生素預(yù)防不適用于低風(fēng)險(xiǎn)人群，PID篩查和超聲監(jiān)測(cè)主要用于診斷。7.C解析：PGNS的典型表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、血脂升高，但高血壓是妊娠期高血壓疾病的特征，而非PGNS的直接表現(xiàn)。8.B解析：產(chǎn)后24小時(shí)尿蛋白定量是評(píng)估腎臟恢復(fù)的重要指標(biāo)。其他指標(biāo)雖需監(jiān)測(cè)，但尿蛋白變化更具針對(duì)性。9.B解析：GDM合并腎病的高?；颊咝杪?lián)合使用中效和速效胰島素，以實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)血糖控制。單一速效胰島素或長(zhǎng)效胰島素難以滿足需求。10.C解析：重度子癇前期需短期皮質(zhì)類固醇治療，但不宜立即終止妊娠，除非病情危及母嬰安全。其他措施（解痙、降壓）是標(biāo)準(zhǔn)治療。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：朔州市妊娠相關(guān)腎病的常見(jiàn)病因包括妊娠期高血壓疾病、GDM腎病、APN。腎血管性高血壓和先天性腎臟畸形相對(duì)少見(jiàn)。12.A、B、C、D、E解析：MDT成員需涵蓋產(chǎn)科、腎內(nèi)科、糖尿病、超聲、營(yíng)養(yǎng)等多學(xué)科，以全面管理妊娠相關(guān)腎病。13.A、B、E解析：休息、低鹽飲食、血壓監(jiān)測(cè)是輕度子癇前期的非藥物干預(yù)措施?；顒?dòng)量限制僅適用于重度子癇前期，心理疏導(dǎo)和飲食均衡是輔助措施。14.A、B、E解析：PGNS的并發(fā)癥包括血栓栓塞、腎功能衰竭、子癇發(fā)作，而產(chǎn)后出血和胎兒生長(zhǎng)受限與PGNS直接相關(guān)性較低。15.A、B、C、D解析：產(chǎn)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白、血壓和腎臟形態(tài)，胎盤殘留篩查主要用于產(chǎn)后出血或感染。16.A、B、C、D解析：GDM合并腎病的實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)需關(guān)注血糖、HbA1c、腎功能和微量白蛋白，血脂譜雖需監(jiān)測(cè)，但非核心指標(biāo)。17.A、B、C、D解析：重度子癇前期的藥物治療包括硫酸鎂、拉貝洛爾、糖皮質(zhì)激素、利尿藥物，抗凝藥物不常規(guī)使用。18.A、B、C解析：朔州市農(nóng)村地區(qū)APN的常見(jiàn)病原體為大腸埃希菌、腎炎桿菌、克雷伯菌，糞腸球菌和厭氧菌相對(duì)少見(jiàn)。19.A、B、D、E解析：產(chǎn)后康復(fù)需關(guān)注營(yíng)養(yǎng)均衡、適度運(yùn)動(dòng)、腎功能監(jiān)測(cè)和生育指導(dǎo)，心理支持是輔助措施。20.A、B、C、E解析：血壓急劇升高、持續(xù)性頭痛、視力模糊、蛋白尿增加是病情惡化的跡象，需緊急處理。惡心嘔吐可能是輕度子癇前期的表現(xiàn)。三、案例分析題答案與解析21.（1）妊娠期高血壓疾?。ㄖ囟茸影B前期）解析：患者血壓升高、尿蛋白陽(yáng)性，符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。GDM病史增加妊娠期高血壓風(fēng)險(xiǎn)。（2）多學(xué)科會(huì)診方案：-婦產(chǎn)科：評(píng)估妊娠進(jìn)展和分娩時(shí)機(jī)-腎內(nèi)科：評(píng)估腎功能，制定降壓和腎保護(hù)方案-糖尿病?？疲郝?lián)合管理GDM-超聲科：監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育和胎盤情況-營(yíng)養(yǎng)科：制定低鹽飲食方案（3）治療和分娩方案：-解痙藥物（硫酸鎂）控制血壓-降壓藥物（拉貝洛爾）控制血壓-糖皮質(zhì)激素（地塞米松）促胎肺成熟-分娩時(shí)機(jī)：根據(jù)病情和胎兒成熟度決定，必要時(shí)緊急剖宮產(chǎn)22.（1）妊娠期急性腎盂腎炎（APN）解析：患者突發(fā)腰痛、發(fā)熱、尿頻尿急，尿培養(yǎng)證實(shí)大腸埃希菌感染，符合APN診斷。（2）抗感染治療方案：-靜脈注射抗生素（如頭孢曲松）-確保充足液體復(fù)蘇-監(jiān)測(cè)腎功能和尿培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥（3）產(chǎn)后監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：-腎功能恢復(fù)情況（SCr、BUN）-尿蛋白定量-血壓變化-腎臟超聲形態(tài)學(xué)檢查23.（1）合并癥：-GDM腎病-高血壓解析：患者空腹血糖異常，ACR升高，提示糖尿病腎病和高血壓。（2）血糖和血壓管理：-胰島素治療聯(lián)合飲食控制-降壓藥物（如氨氯地平）控制血壓-定期監(jiān)測(cè)血糖和血壓（3）妊娠結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)：-胎兒生長(zhǎng)受限-早產(chǎn)-胎兒窘迫解析：GDM和腎病均增加妊娠并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。24.（1）并發(fā)癥：-輕度子癇前期解析：患者血壓升高、尿蛋白陽(yáng)性，但未達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)。（2）藥物治療方案：-解痙藥物（硫酸鎂）-降壓藥物（拉貝洛爾）-低鹽飲食解析：避免使用利尿藥物，以防血容量不足。（3）分娩時(shí)機(jī)和方式：-延長(zhǎng)孕周至34周左右-若病情惡化，擇期