2025年抗菌藥物培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物的作用機(jī)制，正確的是（）A.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成B.干擾細(xì)菌DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶C.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁黏肽合成D.破壞細(xì)菌細(xì)胞膜完整性2.以下哪種抗菌藥物屬于時(shí)間依賴(lài)性且半衰期較短的藥物？（）A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.青霉素G3.患者，男，65歲，診斷為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），既往有青霉素過(guò)敏史（表現(xiàn)為皮疹），最適合選擇的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物是（）A.阿莫西林/克拉維酸B.頭孢唑林C.莫西沙星D.萬(wàn)古霉素4.新生兒使用磺胺類(lèi)藥物可能導(dǎo)致核黃疸，其機(jī)制是（）A.抑制膽紅素代謝酶B.與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)C.直接損傷肝細(xì)胞D.增加膽紅素生成5.以下哪項(xiàng)不屬于特殊使用級(jí)抗菌藥物的管理要求？（）A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意B.門(mén)診不得使用C.臨床應(yīng)用需嚴(yán)格掌握指征D.住院患者可直接由主治醫(yī)生開(kāi)具6.關(guān)于碳青霉烯類(lèi)藥物的使用，錯(cuò)誤的是（）A.可用于治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌感染B.美羅培南對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染療效優(yōu)于亞胺培南C.長(zhǎng)期使用易導(dǎo)致腸球菌屬耐藥D.所有碳青霉烯類(lèi)藥物均需一日多次給藥7.患者，女，32歲，妊娠16周，診斷為急性腎盂腎炎，最適宜的抗菌藥物是（）A.左氧氟沙星B.慶大霉素C.頭孢呋辛D.四環(huán)素8.以下哪種情況無(wú)需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物？（）A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.開(kāi)放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)9.關(guān)于氨基糖苷類(lèi)藥物的描述，錯(cuò)誤的是（）A.主要用于革蘭陰性桿菌感染B.具有濃度依賴(lài)性殺菌作用C.耳毒性不可逆，用藥期間需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力D.與β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物聯(lián)用可增強(qiáng)對(duì)鏈球菌的殺菌作用10.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是（）A.苯唑西林B.萬(wàn)古霉素C.頭孢哌酮/舒巴坦D.阿奇霉素11.以下哪種抗菌藥物可導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)，需避免與Ia類(lèi)或III類(lèi)抗心律失常藥物聯(lián)用？（）A.克林霉素B.莫西沙星C.頭孢他啶D.替考拉寧12.患者，男，78歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重入院，痰培養(yǎng)提示銅綠假單胞菌（對(duì)哌拉西林/他唑巴坦敏感，對(duì)頭孢他啶中介），最適宜的治療方案是（）A.單用哌拉西林/他唑巴坦B.哌拉西林/他唑巴坦聯(lián)合環(huán)丙沙星C.單用頭孢他啶D.亞胺培南/西司他丁13.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用藥的給藥時(shí)機(jī)，正確的是（）A.皮膚切開(kāi)前0.5-1小時(shí)給藥B.皮膚切開(kāi)后立即給藥C.手術(shù)結(jié)束后2小時(shí)內(nèi)給藥D.麻醉誘導(dǎo)時(shí)給藥（如萬(wàn)古霉素需提前1-2小時(shí)）14.以下哪種藥物屬于濃度依賴(lài)性抗菌藥物？（）A.頭孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.克林霉素15.患者，女，45歲，因“發(fā)熱、咳嗽1周”入院，診斷為肺炎克雷伯菌肺炎（產(chǎn)ESBLs），應(yīng)選擇的治療藥物是（）A.頭孢噻肟B.厄他培南C.阿米卡星D.環(huán)丙沙星二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的指征包括（）A.單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需長(zhǎng)程治療但病原菌易產(chǎn)生耐藥性（如結(jié)核病）C.減少毒性反應(yīng)（如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)用）D.擴(kuò)大抗菌譜覆蓋未明確的病原菌（如重癥社區(qū)獲得性肺炎初始經(jīng)驗(yàn)治療）2.以下哪些情況屬于抗菌藥物使用不合理？（）A.上呼吸道病毒感染使用阿奇霉素B.急性單純性膀胱炎（大腸埃希菌）首選頭孢曲松靜脈滴注C.社區(qū)獲得性肺炎（青壯年無(wú)基礎(chǔ)疾病）經(jīng)驗(yàn)性使用萬(wàn)古霉素D.圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程超過(guò)24小時(shí)（清潔-污染手術(shù)）3.關(guān)于特殊人群抗菌藥物調(diào)整，正確的是（）A.腎功能不全患者使用萬(wàn)古霉素需根據(jù)血藥濃度調(diào)整劑量B.肝功能不全患者使用頭孢哌酮無(wú)需調(diào)整劑量（主要經(jīng)腎臟排泄）C.哺乳期婦女使用青霉素類(lèi)藥物無(wú)需暫停哺乳（乳汁中藥物濃度低）D.老年人使用氨基糖苷類(lèi)藥物需減少劑量（腎功能減退）4.以下哪些細(xì)菌屬于革蘭陽(yáng)性球菌？（）A.肺炎鏈球菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.銅綠假單胞菌5.關(guān)于抗菌藥物耐藥性監(jiān)測(cè)的意義，正確的是（）A.指導(dǎo)臨床合理選擇抗菌藥物B.評(píng)估醫(yī)院感染控制措施的效果C.預(yù)測(cè)耐藥菌流行趨勢(shì)D.減少抗菌藥物研發(fā)投入三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.所有頭孢菌素類(lèi)藥物與青霉素類(lèi)均存在交叉過(guò)敏，用藥前需常規(guī)皮試。（）2.克林霉素可用于治療厭氧菌（如脆弱擬桿菌）感染。（）3.氟喹諾酮類(lèi)藥物可用于18歲以下兒童（如治療復(fù)雜性尿路感染）。（）4.碳青霉烯類(lèi)藥物是治療產(chǎn)AmpC酶革蘭陰性桿菌感染的首選。（）5.圍手術(shù)期預(yù)防用藥應(yīng)選擇對(duì)可能污染菌針對(duì)性強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、價(jià)格低廉的藥物。（）6.氨基糖苷類(lèi)藥物與利尿劑聯(lián)用可增加耳毒性風(fēng)險(xiǎn)。（）7.治療隱球菌腦膜炎時(shí)，需聯(lián)合使用兩性霉素B與氟胞嘧啶以增強(qiáng)療效。（）8.細(xì)菌對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物的主要耐藥機(jī)制是產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶。（）9.急性細(xì)菌性前列腺炎經(jīng)驗(yàn)治療可選擇喹諾酮類(lèi)或頭孢菌素類(lèi)藥物（覆蓋大腸埃希菌等）。（）10.抗菌藥物療程一般為體溫正常、癥狀消退后3-5天（特殊感染如結(jié)核病除外）。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類(lèi)及各級(jí)藥物的使用權(quán)限。2.列舉細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制（至少4種），并各舉1例說(shuō)明。3.簡(jiǎn)述社區(qū)獲得性肺炎（CAP）初始經(jīng)驗(yàn)性治療的原則（需結(jié)合病原體分布及藥物選擇）。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者，男，62歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）。查體：T38.9℃，R22次/分，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%85%。胸部CT提示右肺下葉斑片狀浸潤(rùn)影。痰涂片可見(jiàn)革蘭陽(yáng)性球菌，未找到抗酸桿菌。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需考慮的常見(jiàn)病原體有哪些？（3）請(qǐng)給出初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案（需說(shuō)明藥物選擇、給藥途徑及療程）。案例2（11分）：患者，女，50歲，因“直腸癌根治術(shù)”入院。手術(shù)類(lèi)型為清潔-污染手術(shù)（II類(lèi)切口），預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間3小時(shí)。既往無(wú)藥物過(guò)敏史。問(wèn)題：（1）該患者圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的目的是什么？（2）應(yīng)選擇的預(yù)防用藥品種及依據(jù)是什么？（3）給藥時(shí)機(jī)、劑量及療程應(yīng)如何掌握？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.B5.D6.D7.C8.D9.D10.B11.B12.A13.A14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ACD4.AC5.ABC三、判斷題1.×（僅頭孢唑林等部分藥物需皮試，非全部）2.√3.×（除非特殊情況如結(jié)核，一般避免）4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√四、簡(jiǎn)答題1.抗菌藥物分級(jí)管理分為三級(jí)：（1）非限制使用級(jí)：經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。使用權(quán)限：所有具有處方權(quán)的醫(yī)師均可開(kāi)具。（2）限制使用級(jí)：與非限制使用級(jí)相比，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制使用的抗菌藥物。使用權(quán)限：需主治醫(yī)師及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，特殊情況可越級(jí)使用但需24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。（3）特殊使用級(jí)：具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用；抗菌作用強(qiáng)、抗菌譜廣，易導(dǎo)致耐藥性；療效或安全性臨床資料較少；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。使用權(quán)限：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專(zhuān)家（如感染科醫(yī)師）會(huì)診同意后，由高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開(kāi)具，門(mén)診不得使用。2.細(xì)菌耐藥的主要機(jī)制及示例：（1）產(chǎn)生滅活酶或鈍化酶：如β-內(nèi)酰胺酶（水解青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)藥物）；氨基糖苷類(lèi)鈍化酶（修飾氨基糖苷類(lèi)藥物使其失活）。（2）抗菌藥物作用靶位改變：如青霉素結(jié)合蛋白（PBP）結(jié)構(gòu)改變（MRSA通過(guò)產(chǎn)生PBP2a導(dǎo)致對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)耐藥）；拓?fù)洚悩?gòu)酶突變（喹諾酮類(lèi)藥物靶位改變）。（3）細(xì)菌膜通透性降低：如銅綠假單胞菌外膜孔蛋白OprD缺失（導(dǎo)致對(duì)亞胺培南耐藥）。（4）主動(dòng)外排系統(tǒng)增強(qiáng)：如大腸埃希菌的AcrAB-TolC外排泵（將四環(huán)素、氟喹諾酮類(lèi)藥物泵出菌體外）。3.CAP初始經(jīng)驗(yàn)性治療原則：（1）根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、臨床嚴(yán)重程度（如CURB-65評(píng)分）評(píng)估病原體：-青壯年、無(wú)基礎(chǔ)疾病：常見(jiàn)病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌。-老年人或有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、COPD）：增加需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）、金黃色葡萄球菌可能。（2）藥物選擇需覆蓋常見(jiàn)病原體：-無(wú)基礎(chǔ)疾病輕癥：首選β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如阿莫西林）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（如阿奇霉素），或單用呼吸喹諾酮（如莫西沙星）。-有基礎(chǔ)疾病或重癥：選擇β-內(nèi)酰胺類(lèi)（如頭孢曲松）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，或呼吸喹諾酮單藥。（3）需注意當(dāng)?shù)啬退幈O(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（如肺炎鏈球菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)的耐藥率），避免經(jīng)驗(yàn)性選擇耐藥率高的藥物。五、案例分析題案例1：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（重癥需結(jié)合CURB-65評(píng)分，本例患者有糖尿病基礎(chǔ)，可能為中-重癥）。（2）常見(jiàn)病原體：肺炎鏈球菌（最常見(jiàn)）、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌（糖尿病患者易感性增加）、需氧革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌）、非典型病原體（支原體、衣原體）。（3）初始經(jīng)驗(yàn)性治療方案：-藥物選擇：頭孢曲松（1-2gqdivgtt）聯(lián)合阿奇霉素（0.5gqdivgtt/口服），或莫西沙星（0.4gqdivgtt/口服）單藥（覆蓋典型與非典型病原體）。-給藥途徑：因患者發(fā)熱明顯（T38.9℃），建議靜脈給藥。-療程：一般5-7天，若體溫正常、癥狀改善、白細(xì)胞下降，可序貫口服治療至總療程7-10天（糖尿病患者可適當(dāng)延長(zhǎng)）。案例2：（1）預(yù)防目的：預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI），主要針對(duì)腸道來(lái)源的革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）及厭氧菌（如脆弱擬桿菌）。（2）預(yù)防用藥品種：首選第二代頭孢菌素（如頭孢呋辛1.5