2025年腎穿刺活檢術(shù)護(hù)理試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.腎穿刺活檢術(shù)術(shù)前評(píng)估中，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)是？A.血肌酐（Scr）B.血小板計(jì)數(shù)（PLT）C.血鉀（K?）D.血紅蛋白（Hb）2.患者行腎穿刺活檢術(shù)前需控制血壓的目標(biāo)值為？A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/95mmHgD.＜160/100mmHg3.腎穿刺活檢術(shù)中，護(hù)士協(xié)助患者取正確體位的要求是？A.俯臥位，腹部墊軟枕使腰部抬高B.側(cè)臥位，患側(cè)在上C.仰臥位，雙腿屈膝D.半坐臥位，背部墊枕4.術(shù)后首次排尿時(shí)間應(yīng)重點(diǎn)觀察，若超過多久未排尿需警惕尿潴留？A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.6小時(shí)D.8小時(shí)5.腎穿刺術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.腎周血腫B.動(dòng)靜脈瘺C.感染D.血尿6.患者術(shù)后主訴“腰部脹痛加重”，護(hù)理人員首先應(yīng)評(píng)估的內(nèi)容是？A.疼痛評(píng)分（NRS）B.血壓及心率變化C.尿液顏色及量D.穿刺點(diǎn)滲血情況7.腎穿刺活檢術(shù)前需停用抗凝藥物，阿司匹林的停用時(shí)間至少為？A.1-2天B.3-4天C.5-7天D.8-10天8.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，患者需絕對(duì)臥床的時(shí)長為？A.4小時(shí)B.6小時(shí)C.8小時(shí)D.12小時(shí)9.腎穿刺術(shù)后指導(dǎo)患者多飲水的主要目的是？A.預(yù)防尿路感染B.稀釋尿液，減少血塊形成C.補(bǔ)充血容量D.促進(jìn)造影劑代謝10.評(píng)估腎周血腫的首選輔助檢查是？A.腹部X線平片B.超聲檢查C.CT掃描D.靜脈腎盂造影（IVP）11.術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿時(shí)，護(hù)理措施錯(cuò)誤的是？A.立即通知醫(yī)生B.指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床C.鼓勵(lì)大量飲水（＞3000ml/d）D.監(jiān)測(cè)血紅蛋白及血壓變化12.腎穿刺活檢術(shù)的禁忌證不包括？A.孤立腎B.重度腎積水C.慢性腎功能不全（CKD3期）D.未控制的糖尿病13.術(shù)中護(hù)士需指導(dǎo)患者配合呼吸，正確的方法是？A.深吸氣后屏氣B.正常呼吸，無需屏氣C.深呼氣后屏氣D.淺快呼吸14.術(shù)后使用腹帶加壓包扎的主要目的是？A.固定體位，減少活動(dòng)B.壓迫穿刺點(diǎn)，促進(jìn)止血C.緩解腰部疼痛D.預(yù)防腎下垂15.關(guān)于術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)，正確的是？A.術(shù)后6小時(shí)可床上翻身B.術(shù)后24小時(shí)可下床輕微活動(dòng)C.術(shù)后1周內(nèi)避免彎腰、提重物D.術(shù)后2周內(nèi)可恢復(fù)劇烈運(yùn)動(dòng)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.腎穿刺活檢術(shù)前需完善的評(píng)估包括？A.凝血功能（PT、APTT、INR）B.雙腎超聲（定位及排除占位）C.心理狀態(tài)（焦慮/恐懼程度）D.既往史（高血壓、糖尿病、出血性疾?。?.術(shù)后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的生命體征包括？A.血壓B.心率C.體溫D.血氧飽和度3.腎周血腫的臨床表現(xiàn)可能有？A.腰部脹痛進(jìn)行性加重B.血紅蛋白進(jìn)行性下降C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚瘀斑D.超聲顯示腎周低回聲區(qū)4.術(shù)后健康教育內(nèi)容包括？A.1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）B.出現(xiàn)肉眼血尿、頭暈、腰痛加劇時(shí)立即就診C.保持穿刺點(diǎn)干燥，3天內(nèi)避免沾水D.規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓，控制在目標(biāo)范圍內(nèi)5.術(shù)中護(hù)士的配合要點(diǎn)包括？A.協(xié)助醫(yī)生定位穿刺點(diǎn)（通常為右腎下極）B.準(zhǔn)備無菌穿刺包、利多卡因、標(biāo)本固定液C.監(jiān)測(cè)患者生命體征（尤其是呼吸、心率）D.指導(dǎo)患者嚴(yán)格配合屏氣，避免腎臟移動(dòng)三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述腎穿刺活檢術(shù)前心理護(hù)理的具體措施。2.列出術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的護(hù)理重點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述腎穿刺術(shù)后血尿的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及對(duì)應(yīng)的處理原則。四、案例分析題（25分）患者女性，42歲，因“蛋白尿2年，血肌酐升高1月”入院，診斷為“慢性腎小球腎炎”，擬行腎穿刺活檢術(shù)。既往史：高血壓病史5年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg；否認(rèn)糖尿病、出血性疾病史。術(shù)前檢查：PLT120×10?/L，PT12秒（正常11-14秒），APTT35秒（正常25-38秒），雙腎超聲提示雙腎大小正常，右腎下極無占位。手術(shù)過程：患者取俯臥位，腹部墊軟枕，局部麻醉后，B超引導(dǎo)下穿刺右腎下極，獲取2條腎組織送病理。術(shù)中患者配合良好，屏氣準(zhǔn)確，未訴明顯不適。術(shù)后情況：返回病房后，患者平臥位，腹帶加壓包扎，測(cè)血壓135/85mmHg，心率78次/分，無腰痛及肉眼血尿。術(shù)后4小時(shí)，患者主訴“腰部脹痛”，NRS評(píng)分3分；術(shù)后6小時(shí)，出現(xiàn)肉眼血尿（呈洗肉水樣），測(cè)血壓128/80mmHg，心率86次/分，復(fù)查Hb115g/L（術(shù)前120g/L）。問題：1.該患者術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿的可能原因是什么？（5分）2.針對(duì)當(dāng)前情況，列出具體的護(hù)理措施。（10分）3.若術(shù)后8小時(shí)患者腰痛加?。∟RS評(píng)分6分），血壓降至110/70mmHg，Hb105g/L，應(yīng)警惕哪種并發(fā)癥？需進(jìn)一步做哪些檢查？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.C5.D6.B7.C8.B9.B10.B11.C12.C13.C14.B15.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.術(shù)前心理護(hù)理措施：①主動(dòng)介紹腎穿刺的目的（明確病理類型、指導(dǎo)治療）、操作流程（麻醉方式、體位要求、大致時(shí)間）及必要性，減輕患者對(duì)“穿刺”的恐懼；②解釋術(shù)中配合要點(diǎn)（如屏氣的重要性），示范屏氣動(dòng)作（深呼氣后屏氣10-15秒），降低因配合不當(dāng)導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)；③針對(duì)焦慮患者，可邀請(qǐng)已成功完成腎穿的患者分享經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心；④評(píng)估患者心理狀態(tài)（如通過焦慮自評(píng)量表SAS），對(duì)中重度焦慮者，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)或小劑量鎮(zhèn)靜藥物；⑤強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)（如臥床、飲水、觀察尿液），讓患者提前了解康復(fù)流程，減少不確定性。2.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)護(hù)理重點(diǎn)：①體位管理：術(shù)后絕對(duì)臥床6小時(shí)（平臥位），6小時(shí)后可床上緩慢翻身（避免腰部扭曲），24小時(shí)后可下床輕微活動(dòng)；②生命體征監(jiān)測(cè)：每30分鐘測(cè)血壓、心率1次（共4次），之后每1小時(shí)1次（共4次），平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次；③尿液觀察：記錄首次排尿時(shí)間（≤6小時(shí)），觀察尿液顏色、量及性狀（有無血塊），留取首次尿標(biāo)本送檢尿常規(guī)；④并發(fā)癥觀察：重點(diǎn)關(guān)注腰痛性質(zhì)（是否進(jìn)行性加重）、穿刺點(diǎn)滲血（有無敷料滲血、皮下瘀斑）、腎周血腫（超聲輔助）；⑤疼痛管理：評(píng)估疼痛程度（NRS評(píng)分），輕度疼痛（≤3分）可通過分散注意力緩解；中重度疼痛（≥4分）遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；⑥飲食指導(dǎo)：術(shù)后2小時(shí)可進(jìn)食溫軟易消化食物，鼓勵(lì)多飲水（1500-2000ml/d），避免憋尿；⑦用藥護(hù)理：觀察止血藥物（如氨甲環(huán)酸）的療效及副作用（如血栓風(fēng)險(xiǎn)），繼續(xù)規(guī)律服用降壓藥（避免血壓波動(dòng)）。3.血尿分級(jí)及處理原則：分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①鏡下血尿：尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞＞3個(gè)/HP，肉眼觀察尿液顏色正常；②肉眼血尿：尿液呈洗肉水樣或淡紅色，無血塊；③重度肉眼血尿：尿液呈鮮紅色或暗紅色，可見血塊，或伴有血壓下降、血紅蛋白降低。處理原則：①鏡下血尿：無需特殊處理，密切觀察尿液變化，鼓勵(lì)多飲水；②肉眼血尿：立即通知醫(yī)生，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床，監(jiān)測(cè)血壓、心率及血紅蛋白，留取尿標(biāo)本送檢，必要時(shí)查超聲排除腎周血腫；③重度肉眼血尿：絕對(duì)臥床，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或輸血（維持血容量），使用止血藥物（如垂體后葉素），若保守治療無效，需介入栓塞或外科手術(shù)。四、案例分析題1.肉眼血尿的可能原因：①穿刺針損傷腎實(shí)質(zhì)內(nèi)小血管（最常見原因）；②患者雖血壓控制達(dá)標(biāo)（130-140/80-90mmHg），但術(shù)前后血壓波動(dòng)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)；③術(shù)后早期活動(dòng)（如翻身不當(dāng)）導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血；④腎組織本身存在炎癥充血（慢性腎炎患者腎實(shí)質(zhì)脆性增加）。2.具體護(hù)理措施：①立即通知醫(yī)生，匯報(bào)血尿出現(xiàn)時(shí)間、顏色及生命體征變化；②指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床（平臥位），避免腰部活動(dòng)，必要時(shí)使用約束帶固定；③監(jiān)測(cè)生命體征（每15-30分鐘測(cè)血壓、心率1次），觀察有無頭暈、冷汗等休克前期表現(xiàn)；④留取尿液標(biāo)本送檢尿常規(guī)、尿紅細(xì)胞形態(tài)，同時(shí)復(fù)查血常規(guī)（Hb、PLT）及凝血功能；⑤鼓勵(lì)患者多飲水（1500-2000ml/d），但避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水（防止血容量驟增加重出血）；⑥觀察腰痛變化（是否加劇），觸診腰部有無包塊（提示腎周血腫）；⑦遵醫(yī)囑使用止血藥物（如氨甲苯酸），必要時(shí)輸注新鮮冰凍血漿或血小板；⑧心理護(hù)理：安撫患者情緒，解釋血尿?yàn)槌Ｒ姴l(fā)癥，多數(shù)可自行緩解，減輕焦慮。3.需警惕的并發(fā)癥及檢查：警惕并發(fā)癥：腎周血腫（可能為穿