張家口市人民醫(yī)院門奇靜脈斷流術(shù)規(guī)范化操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.門奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是什么？A.治療肝硬化引起的腹水B.阻斷門靜脈血流，降低門靜脈壓力C.緩解食管胃底靜脈曲張D.改善肝功能答案：B2.門奇靜脈斷流術(shù)最常用的術(shù)式是？A.脾切除術(shù)B.門靜脈分流術(shù)C.胃底靜脈斷流術(shù)D.脾-腎靜脈分流術(shù)答案：C3.術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估時(shí)，重點(diǎn)關(guān)注以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血常規(guī)B.肝功能C.門靜脈壓力D.腎功能答案：C4.術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注什么？A.收縮壓B.舒張壓C.脈壓差D.平均動(dòng)脈壓答案：D5.術(shù)后并發(fā)癥中，最常見(jiàn)的是？A.肝性腦病B.腎功能衰竭C.門靜脈血栓D.感染答案：A6.門奇靜脈斷流術(shù)后，患者需要禁食多久？A.6小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C7.術(shù)后早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，可能是哪種情況？A.胃腸功能恢復(fù)延遲B.肝性腦病C.低血糖D.膽囊炎答案：A8.門奇靜脈斷流術(shù)后，患者出現(xiàn)腹水加重，可能的原因是？A.肝功能惡化B.分流口狹窄C.低蛋白血癥D.以上都是答案：D9.術(shù)后復(fù)查時(shí)，首選的檢查方法是？A.B超B.CTC.MRID.門靜脈造影答案：A10.門奇靜脈斷流術(shù)的禁忌癥包括？A.肝硬化失代償期B.食管胃底靜脈重度曲張C.肝功能Child-PughC級(jí)D.以上都是答案：D二、多選題（每題3分，共10題）1.門奇靜脈斷流術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括？A.肝功能檢查B.食管胃底靜脈曲張?jiān)煊癈.腹部B超D.腎功能檢查答案：ABCD2.術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.出血B.臟器損傷C.分流口狹窄D.肝性腦病答案：ABCD3.術(shù)后護(hù)理措施包括？A.監(jiān)測(cè)生命體征B.營(yíng)養(yǎng)支持C.預(yù)防感染D.藥物治療答案：ABCD4.門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝硬化門靜脈高壓C.脾功能亢進(jìn)D.肝功能代償期答案：ABC5.術(shù)后可能出現(xiàn)的長(zhǎng)期并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.腎功能衰竭C.腹水D.營(yíng)養(yǎng)不良答案：ABCD6.術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)，需要考慮？A.年齡B.肝功能分級(jí)C.并發(fā)癥情況D.出血風(fēng)險(xiǎn)答案：ABCD7.術(shù)后飲食指導(dǎo)包括？A.逐漸恢復(fù)流質(zhì)飲食B.避免高蛋白食物C.少量多餐D.補(bǔ)充維生素答案：ACD8.術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.傷口感染B.肺部感染C.泌尿系統(tǒng)感染D.胃腸道感染答案：ABCD9.門奇靜脈斷流術(shù)的禁忌癥包括？A.肝功能衰竭B.活動(dòng)性出血C.腎功能不全D.脾臟切除史答案：ABC10.術(shù)后復(fù)查時(shí)，需要注意？A.腹水情況B.肝功能變化C.食管胃底靜脈曲張情況D.并發(fā)癥發(fā)生情況答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共10題）1.門奇靜脈斷流術(shù)可以完全治愈肝硬化。×2.術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹可能是肝性腦病的早期表現(xiàn)?！?.門奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后需要長(zhǎng)期使用利尿劑?！?.術(shù)后飲食應(yīng)以高蛋白為主?！?.門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)時(shí)間通常在2小時(shí)左右?！?.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱可能是感染的表現(xiàn)?！?.門奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后不需要監(jiān)測(cè)腎功能?！?.術(shù)后早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。√9.門奇靜脈斷流術(shù)術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較低?！?0.術(shù)后復(fù)查時(shí)，B超是首選檢查方法?！趟?、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述門奇靜脈斷流術(shù)的適應(yīng)癥。答：門奇靜脈斷流術(shù)主要適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝硬化門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的患者，尤其是肝功能代償期或Child-PughA級(jí)、B級(jí)患者。2.簡(jiǎn)述術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點(diǎn)。答：術(shù)后早期并發(fā)癥包括出血、肝性腦病、感染、腹水加重等。需密切監(jiān)測(cè)生命體征、肝功能、腹部體征及患者意識(shí)狀態(tài)。3.簡(jiǎn)述術(shù)后飲食指導(dǎo)原則。答：術(shù)后飲食應(yīng)逐漸恢復(fù)，從流質(zhì)到半流質(zhì)，少量多餐，避免高蛋白、高脂食物，補(bǔ)充維生素和纖維素，預(yù)防肝性腦病。4.簡(jiǎn)述術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防措施。答：長(zhǎng)期并發(fā)癥包括肝性腦病、腹水、營(yíng)養(yǎng)不良等。需定期復(fù)查肝功能、監(jiān)測(cè)腹水情況，合理飲食，必要時(shí)使用藥物治療。5.簡(jiǎn)述門奇靜脈斷流術(shù)的手術(shù)步驟。答：手術(shù)步驟包括麻醉、建立手術(shù)入路、分離門奇靜脈、建立斷流口、縫合或結(jié)扎、關(guān)腹。具體術(shù)式可能因患者情況調(diào)整。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，58歲，肝硬化門靜脈高壓，食管胃底靜脈重度曲張，Child-PughB級(jí)。術(shù)前評(píng)估顯示肝功能穩(wěn)定，無(wú)活動(dòng)性出血。問(wèn)：（1）該患者是否適合行門奇靜脈斷流術(shù)？為什么？（2）術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？答：（1）適合。患者肝功能代償期（Child-PughB級(jí)），無(wú)活動(dòng)性出血，符合手術(shù)適應(yīng)癥。（2）并發(fā)癥包括肝性腦病、腹水加重、感染等。預(yù)防措施包括合理飲食、預(yù)防感染、監(jiān)測(cè)肝功能及腹水情況。2.患者女性，62歲，肝硬化門靜脈高壓，術(shù)后3天出現(xiàn)腹脹、意識(shí)模糊。問(wèn)：（1）可能的原因是什么？（2）如何處理？答：（1）可能原因是肝性腦病或腹腔感染。需結(jié)合肝功能、腹部B超及血常規(guī)判斷。（2）處理措施包括禁食、降氨治療、預(yù)防感染、必要時(shí)腹腔穿刺放液。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：門奇靜脈斷流術(shù)的主要目的是阻斷門靜脈血流，降低門靜脈壓力，從而預(yù)防食管胃底靜脈曲張破裂出血。2.C解析：胃底靜脈斷流術(shù)是門奇靜脈斷流術(shù)最常用的術(shù)式，通過(guò)阻斷胃底靜脈血流，降低門靜脈壓力。3.C解析：術(shù)前評(píng)估重點(diǎn)關(guān)注門靜脈壓力，以判斷手術(shù)適應(yīng)癥及風(fēng)險(xiǎn)。4.D解析：術(shù)中監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓有助于評(píng)估循環(huán)穩(wěn)定性。5.A解析：肝性腦病是門奇靜脈斷流術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，因門靜脈血流阻斷導(dǎo)致氨代謝紊亂。6.C解析：術(shù)后早期需禁食24小時(shí)，待胃腸功能恢復(fù)后再逐漸恢復(fù)飲食。7.A解析：惡心、嘔吐可能是胃腸功能恢復(fù)延遲的表現(xiàn)。8.D解析：腹水加重可能與肝功能惡化、分流口狹窄或低蛋白血癥有關(guān)。9.A解析：B超是術(shù)后復(fù)查的首選方法，可觀察腹水及肝臟情況。10.D解析：肝硬化失代償期、食管胃底靜脈重度曲張、肝功能Child-PughC級(jí)均為禁忌癥。二、多選題答案與解析1.ABCD解析：術(shù)前準(zhǔn)備包括肝功能、食管胃底靜脈造影、腹部B超及腎功能檢查。2.ABCD解析：術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括出血、臟器損傷、分流口狹窄及肝性腦病。3.ABCD解析：術(shù)后護(hù)理措施包括監(jiān)測(cè)生命體征、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染及藥物治療。4.ABC解析：適應(yīng)癥包括食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝硬化門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)。5.ABCD解析：長(zhǎng)期并發(fā)癥包括肝性腦病、腎功能衰竭、腹水及營(yíng)養(yǎng)不良。6.ABCD解析：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需考慮年齡、肝功能、并發(fā)癥及出血風(fēng)險(xiǎn)。7.ACD解析：術(shù)后飲食指導(dǎo)應(yīng)逐漸恢復(fù)、少量多餐、補(bǔ)充維生素。8.ABCD解析：感染可能發(fā)生在傷口、肺部、泌尿系統(tǒng)及胃腸道。9.ABC解析：禁忌癥包括肝功能衰竭、活動(dòng)性出血、腎功能不全。10.ABCD解析：術(shù)后復(fù)查需關(guān)注腹水、肝功能、食管胃底靜脈曲張及并發(fā)癥。三、判斷題答案與解析1.×解析：門奇靜脈斷流術(shù)不能完全治愈肝硬化，但可降低門靜脈壓力，預(yù)防出血。2.√解析：腹脹、意識(shí)模糊可能是肝性腦病的早期表現(xiàn)。3.√解析：術(shù)后可能需要長(zhǎng)期使用利尿劑控制腹水。4.×解析：術(shù)后早期飲食應(yīng)以低蛋白為主，避免加重肝性腦病。5.√解析：手術(shù)時(shí)間通常在2小時(shí)左右，但可能因患者情況調(diào)整。6.√解析：發(fā)熱可能是感染的表現(xiàn)。7.×解析：術(shù)后需監(jiān)測(cè)腎功能，尤其是老年患者。8.√解析：早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。9.×解析：門奇靜脈斷流術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率較高，需預(yù)防。10.√解析：B超是首選檢查方法。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.適應(yīng)癥答：門奇靜脈斷流術(shù)適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝硬化門靜脈高壓、脾功能亢進(jìn)的患者，尤其是肝功能代償期或Child-PughA級(jí)、B級(jí)患者。2.術(shù)后早期并發(fā)癥觀察要點(diǎn)答：需密切監(jiān)測(cè)生命體征、肝功能、腹部體征及患者意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、肝性腦病、感染等并發(fā)癥。3.術(shù)后飲食指導(dǎo)原則答：逐漸恢復(fù)飲食，從流質(zhì)到半流質(zhì)，少量多餐，避免高蛋白、高脂食物，補(bǔ)充維生素和纖維素，預(yù)防肝性腦病。4.術(shù)后長(zhǎng)期并發(fā)癥預(yù)防措施答：定期復(fù)查肝功能、監(jiān)測(cè)腹水情況，合理飲食，必要時(shí)使用藥物治療，預(yù)防肝性腦病、腹水及營(yíng)養(yǎng)不良。5.手術(shù)步驟答：麻醉、建立手術(shù)入路、分離門奇靜脈、建立斷流口、縫合或結(jié)扎、關(guān)腹。具體術(shù)式可能因患者情況調(diào)整。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，58歲，肝硬化門靜脈高壓，食管胃底靜脈重度曲張，Child-PughB級(jí)。（1）是否適合手術(shù)？答：適合。患者肝功能代償期（Child-PughB級(jí)），無(wú)活動(dòng)性出血，符合手術(shù)適應(yīng)癥。（2）術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)防措施？答：并發(fā)癥包括肝性腦