泌尿系結(jié)石考試試題及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種成分的結(jié)石在X線平片上不顯影？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：C。尿酸結(jié)石是透光性結(jié)石，在X線平片上不顯影，而草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、胱氨酸結(jié)石在X線平片上多可顯影。2.上尿路結(jié)石形成的因素與下列哪項(xiàng)無關(guān)？A.飲食結(jié)構(gòu)中肉類過多B.長期臥床C.尿中枸櫞酸增多D.腎小管酸中毒答案：C。尿中枸櫞酸增多有抑制結(jié)石形成的作用，而飲食結(jié)構(gòu)中肉類過多會使尿液中尿酸等成分增加易形成結(jié)石；長期臥床可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣，增加尿鈣排出；腎小管酸中毒可使尿液酸化異常，都與結(jié)石形成有關(guān)。3.診斷尿路結(jié)石首選的檢查方法是？A.超聲檢查B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.CT檢查答案：B。腹部平片（KUB）可顯示大部分結(jié)石，是診斷尿路結(jié)石的首選方法。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)X線透光結(jié)石，但對較小結(jié)石顯示不如KUB；靜脈尿路造影能了解腎功能及結(jié)石與尿路的關(guān)系，但為有創(chuàng)檢查；CT檢查雖能更準(zhǔn)確顯示結(jié)石，但費(fèi)用較高，一般不作為首選。4.腎絞痛發(fā)作時(shí)，首先應(yīng)采取的措施是？A.抗感染B.手術(shù)取石C.解痙止痛D.大量飲水答案：C。腎絞痛發(fā)作時(shí)，患者疼痛劇烈，首先應(yīng)采取的措施是解痙止痛，緩解患者痛苦?？垢腥臼窃谟懈腥聚E象時(shí)進(jìn)行；手術(shù)取石是在合適的時(shí)機(jī)進(jìn)行治療結(jié)石的方法；大量飲水是預(yù)防和治療結(jié)石的一般措施，但不能緩解急性腎絞痛。5.輸尿管結(jié)石最易停留的部位是？A.輸尿管起始部B.越過髂血管處C.輸尿管膀胱壁段D.腎盂輸尿管連接處答案：C。輸尿管有三個(gè)生理狹窄，分別是腎盂輸尿管連接處、越過髂血管處、輸尿管膀胱壁段，其中輸尿管膀胱壁段最狹窄，結(jié)石最易停留。6.對于直徑小于0.6cm的光滑結(jié)石，無尿路梗阻及感染，應(yīng)采取的治療方法是？A.體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡取石術(shù)C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.保守治療，大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動答案：D。對于直徑小于0.6cm的光滑結(jié)石，無尿路梗阻及感染，可先采取保守治療，通過大量飲水、適當(dāng)運(yùn)動等促進(jìn)結(jié)石自行排出。體外沖擊波碎石適用于直徑0.6-2cm的上尿路結(jié)石；輸尿管鏡取石術(shù)適用于中、下段輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于較大的腎結(jié)石。7.下列哪種結(jié)石容易引起尿路感染？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鎂銨結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石答案：B。磷酸鎂銨結(jié)石又稱感染性結(jié)石，與尿路感染關(guān)系密切，細(xì)菌分解尿素產(chǎn)生氨，使尿液呈堿性，有利于磷酸鎂銨結(jié)石的形成，同時(shí)結(jié)石又易導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作。8.患者，男性，45歲，突發(fā)右腰部絞痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)。查體：右腎區(qū)叩擊痛陽性。尿常規(guī)：紅細(xì)胞滿視野。首先考慮的診斷是？A.急性闌尾炎B.膽囊炎C.右輸尿管結(jié)石D.右腎腫瘤答案：C。患者突發(fā)右腰部絞痛伴血尿，右腎區(qū)叩擊痛陽性，符合輸尿管結(jié)石的典型表現(xiàn)。急性闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛；膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹疼痛，可向右肩部放射；右腎腫瘤一般多表現(xiàn)為無痛性血尿等。9.尿路結(jié)石對泌尿系統(tǒng)的損害不包括？A.直接損傷B.梗阻C.感染D.癌變E.腎積水答案：D。尿路結(jié)石對泌尿系統(tǒng)可造成直接損傷，引起血尿；結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻，進(jìn)而引起腎積水；梗阻易導(dǎo)致尿液引流不暢，引發(fā)感染。但一般情況下，單純的尿路結(jié)石不會直接導(dǎo)致癌變。10.體外沖擊波碎石（ESWL）的禁忌證不包括？A.結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻B.妊娠C.過于肥胖D.腎功能不全答案：D。體外沖擊波碎石的禁忌證包括結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、過于肥胖、未控制的尿路感染等。腎功能不全不是絕對禁忌證，在評估患者情況后可謹(jǐn)慎進(jìn)行。11.為預(yù)防草酸鈣結(jié)石復(fù)發(fā)，應(yīng)限制的食物是？A.牛奶B.菠菜C.雞蛋D.魚肉答案：B。菠菜中含有大量草酸，過多攝入易導(dǎo)致尿液中草酸含量增加，從而增加草酸鈣結(jié)石形成的風(fēng)險(xiǎn)。牛奶、雞蛋、魚肉一般不會明顯增加草酸鈣結(jié)石的形成。12.腎盞結(jié)石直徑約1.5cm，應(yīng)首選的治療方法是？A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)答案：B。腎盞結(jié)石直徑約1.5cm，體外沖擊波碎石是較為合適的治療方法。保守治療適用于較小結(jié)石；輸尿管鏡取石術(shù)主要用于輸尿管結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般用于較大的腎結(jié)石或復(fù)雜結(jié)石。13.患者，女性，30歲，左腎區(qū)疼痛3天，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。超聲檢查提示左腎積水，左輸尿管上段結(jié)石。治療應(yīng)首先考慮？A.抗感染治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)答案：A?；颊哂邪l(fā)熱等感染癥狀，應(yīng)首先進(jìn)行抗感染治療，控制感染后再根據(jù)情況選擇合適的排石方法。體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)等在感染未控制時(shí)進(jìn)行易導(dǎo)致感染擴(kuò)散。14.膀胱結(jié)石的典型癥狀是？A.尿頻、尿急、尿痛B.排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿C.血尿D.膿尿答案：B。膀胱結(jié)石的典型癥狀是排尿突然中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿，這是因?yàn)榻Y(jié)石在膀胱內(nèi)移動，堵塞尿道內(nèi)口導(dǎo)致排尿中斷。尿頻、尿急、尿痛是膀胱刺激征的表現(xiàn)；血尿、膿尿可出現(xiàn)在多種泌尿系統(tǒng)疾病中。15.鹿角形結(jié)石通常是指？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.磷酸鎂銨結(jié)石D.尿酸結(jié)石答案：C。鹿角形結(jié)石通常是指磷酸鎂銨結(jié)石，因結(jié)石形態(tài)呈鹿角狀而得名，常與尿路感染有關(guān)。16.關(guān)于尿路結(jié)石的說法，錯誤的是？A.男性發(fā)病率高于女性B.南方地區(qū)發(fā)病率高于北方地區(qū)C.上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石D.兒童很少發(fā)生尿路結(jié)石答案：D。尿路結(jié)石男性發(fā)病率高于女性，南方地區(qū)因氣候炎熱、飲水習(xí)慣等因素發(fā)病率高于北方地區(qū)，上尿路結(jié)石多于下尿路結(jié)石。兒童也可發(fā)生尿路結(jié)石，如先天性尿路畸形、代謝異常等原因可導(dǎo)致兒童尿路結(jié)石。17.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥不包括？A.出血B.感染C.尿瘺D.氣胸E.結(jié)石殘留答案：D。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥包括出血、感染、尿瘺、結(jié)石殘留等。氣胸一般不是經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的并發(fā)癥。18.為促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解，可口服？A.碳酸氫鈉B.枸櫞酸鉀C.別嘌醇D.以上都是答案：D。碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸結(jié)石在堿性環(huán)境中溶解；枸櫞酸鉀也有堿化尿液和抑制結(jié)石形成的作用；別嘌醇可減少尿酸的生成，三者都有助于促進(jìn)尿酸結(jié)石溶解。19.患者，男性，50歲，右輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石后1周，復(fù)查腹部平片示結(jié)石無明顯移位，下一步治療應(yīng)考慮？A.再次體外沖擊波碎石B.輸尿管鏡取石術(shù)C.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)D.保守治療繼續(xù)觀察答案：B。右輸尿管結(jié)石行體外沖擊波碎石后1周結(jié)石無明顯移位，說明體外沖擊波碎石效果不佳，可考慮輸尿管鏡取石術(shù)直接取出結(jié)石。再次體外沖擊波碎石可能效果仍不理想；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般用于腎結(jié)石；保守治療繼續(xù)觀察可能會延誤病情。20.尿路結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)保持在？A.1000-1500mlB.1500-2000mlC.2000-3000mlD.3000-4000ml答案：C。尿路結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)保持在2000-3000ml，以增加尿量，降低尿液中結(jié)石成分的濃度，減少結(jié)石形成，促進(jìn)小結(jié)石排出。二、多選題（每題3分，共30分）1.尿路結(jié)石的成分有？A.草酸鈣結(jié)石B.磷酸鈣結(jié)石C.尿酸結(jié)石D.胱氨酸結(jié)石E.磷酸鎂銨結(jié)石答案：ABCDE。尿路結(jié)石的成分包括草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、尿酸結(jié)石、胱氨酸結(jié)石、磷酸鎂銨結(jié)石等。2.影響尿路結(jié)石形成的因素有？A.尿液因素B.泌尿系統(tǒng)局部因素C.全身因素D.飲食因素E.遺傳因素答案：ABCDE。影響尿路結(jié)石形成的因素眾多，尿液因素如尿液中晶體物質(zhì)濃度過高、尿液酸堿度改變等；泌尿系統(tǒng)局部因素如尿路梗阻、感染等；全身因素如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；飲食因素如高鈣、高草酸、高嘌呤飲食等；遺傳因素如胱氨酸結(jié)石有一定的遺傳傾向。3.診斷尿路結(jié)石的方法有？A.超聲檢查B.腹部平片（KUB）C.靜脈尿路造影（IVU）D.CT檢查E.膀胱鏡檢查答案：ABCDE。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)結(jié)石及腎積水等情況；腹部平片能顯示大部分結(jié)石；靜脈尿路造影可了解腎功能及結(jié)石與尿路的關(guān)系；CT檢查能更準(zhǔn)確顯示結(jié)石；膀胱鏡檢查可直接觀察膀胱內(nèi)結(jié)石情況及用于輸尿管下段結(jié)石的診斷和治療。4.尿路結(jié)石的治療方法有？A.保守治療B.體外沖擊波碎石C.輸尿管鏡取石術(shù)D.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)E.開放手術(shù)取石答案：ABCDE。尿路結(jié)石的治療方法包括保守治療（適用于較小結(jié)石）、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、開放手術(shù)取石等，根據(jù)結(jié)石的大小、部位、患者情況等選擇合適的治療方法。5.腎絞痛的治療藥物有？A.阿托品B.山莨菪堿C.哌替啶D.布洛芬E.雙氯芬酸鈉答案：ABCDE。阿托品、山莨菪堿可解除平滑肌痙攣，緩解腎絞痛；哌替啶是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可用于腎絞痛的止痛；布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥也有止痛作用。6.預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)的措施有？A.大量飲水B.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)C.治療相關(guān)疾病D.定期復(fù)查E.長期服用抗生素答案：ABCD。大量飲水可降低尿液中結(jié)石成分的濃度，減少結(jié)石形成；調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如限制高鈣、高草酸、高嘌呤食物攝入；治療相關(guān)疾病如甲狀旁腺功能亢進(jìn)等；定期復(fù)查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)并處理。長期服用抗生素易導(dǎo)致耐藥和菌群失調(diào)，一般不用于預(yù)防尿路結(jié)石復(fù)發(fā)。7.輸尿管鏡取石術(shù)的適應(yīng)證包括？A.中、下段輸尿管結(jié)石B.上段輸尿管結(jié)石ESWL治療失敗C.輸尿管結(jié)石合并息肉D.腎結(jié)石E.膀胱結(jié)石答案：ABC。輸尿管鏡取石術(shù)適用于中、下段輸尿管結(jié)石，上段輸尿管結(jié)石ESWL治療失敗也可考慮；輸尿管結(jié)石合并息肉時(shí)可通過輸尿管鏡處理。腎結(jié)石一般采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)或體外沖擊波碎石等方法；膀胱結(jié)石可采用經(jīng)尿道膀胱鏡取石等方法。8.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的適應(yīng)證有？A.直徑大于2cm的腎結(jié)石B.鹿角形結(jié)石C.腎盞結(jié)石D.輸尿管上段結(jié)石E.孤立腎結(jié)石答案：ABCDE。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑大于2cm的腎結(jié)石、鹿角形結(jié)石、腎盞結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石以及孤立腎結(jié)石等較為復(fù)雜的結(jié)石情況。9.關(guān)于尿路結(jié)石的說法，正確的有？A.疼痛和血尿是主要癥狀B.可引起腎積水C.可導(dǎo)致尿路感染D.結(jié)石成分不同，治療方法也不同E.多數(shù)患者可自行排出結(jié)石答案：ABCD。疼痛和血尿是尿路結(jié)石的主要癥狀；結(jié)石梗阻可引起腎積水；梗阻易導(dǎo)致尿路感染；不同成分的結(jié)石，治療方法有所不同，如尿酸結(jié)石可通過堿化尿液等方法治療。只有較小的結(jié)石（直徑小于0.6cm等）多數(shù)患者有可能自行排出結(jié)石，較大結(jié)石一般需要干預(yù)治療。10.膀胱結(jié)石的治療方法有？A.經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石B.恥骨上膀胱切開取石C.體外沖擊波碎石D.保守治療E.藥物溶石答案：AB。經(jīng)尿道膀胱鏡取石或碎石是治療膀胱結(jié)石的常用方法；恥骨上膀胱切開取石適用于較大或過硬的膀胱結(jié)石。膀胱結(jié)石一般不采用體外沖擊波碎石（因定位等問題）；保守治療和藥物溶石對膀胱結(jié)石效果不佳。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述尿路結(jié)石的主要癥狀。答：尿路結(jié)石的主要癥狀包括：（1）疼痛：-腎和輸尿管結(jié)石：腎絞痛是上尿路結(jié)石的典型癥狀，疼痛劇烈，呈陣發(fā)性，可放射至下腹部、腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)等部位。疼痛常突然發(fā)作，患者輾轉(zhuǎn)不安、大汗淋漓。較小的結(jié)石在尿路內(nèi)移動時(shí)刺激尿路黏膜，也可引起隱痛或鈍痛。-膀胱結(jié)石：排尿時(shí)疼痛明顯，可放射至?xí)幉考瓣幥o頭部，常伴有排尿困難和排尿中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿。（2）血尿：是尿路結(jié)石的另一常見癥狀，多為鏡下血尿，少數(shù)為肉眼血尿。血尿的原因是結(jié)石在尿路內(nèi)移動，損傷尿路黏膜所致。（3）排尿困難：多見于膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石。膀胱結(jié)石可導(dǎo)致排尿突然中斷，尿道結(jié)石可引起排尿費(fèi)力、尿線變細(xì)、射程變短等。（4）尿路感染癥狀：結(jié)石梗阻尿路可導(dǎo)致尿液引流不暢，容易并發(fā)尿路感染，出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。（5）腎積水：結(jié)石長期梗阻可引起腎積水，患者可出現(xiàn)腰部脹痛，腎積水嚴(yán)重時(shí)可觸及腫大的腎臟。2.簡述體外沖擊波碎石（ESWL）的原理、適應(yīng)證和禁忌證。答：（1）原理：體外沖擊波碎石是通過X線或超聲對結(jié)石進(jìn)行定位，將沖擊波聚焦于結(jié)石，利用沖擊波的能量將結(jié)石粉碎，粉碎后的結(jié)石隨尿液排出體外。（2）適應(yīng)證：-直徑0.6-2cm的上尿路結(jié)石，效果較好。-對于一些特殊情況，如不能耐受手術(shù)的患者，較小的腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石也可考慮ESWL。（3）禁忌證：-結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻：如輸尿管狹窄、前列腺增生等導(dǎo)致結(jié)石遠(yuǎn)端尿路不通暢，碎石后結(jié)石無法排出，還可能加重梗阻。-妊娠：沖擊波可能對胎兒造成傷害，因此妊娠患者禁用。-過于肥胖：肥胖患者沖擊波能量衰減較大，可能無法有效粉碎結(jié)石。-未控制的尿路感染：碎石可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，應(yīng)先控制感染后再考慮碎石。-嚴(yán)重的心血管疾?。喝鐕?yán)重心律失常、心力衰竭等，患者可能無法耐受碎石過程。-凝血功能障礙：碎石過程可能導(dǎo)致出血，凝血功能障礙患者易出現(xiàn)嚴(yán)重出血并發(fā)癥。四、病例分析題（10分）患者，男性，42歲，突發(fā)左側(cè)腰部絞痛3小時(shí)，疼痛向會陰部放射，伴有惡心、嘔吐。查