2025年護理專業(yè)競賽面試題及答案一、專業(yè)知識綜合應(yīng)用題（主考官提問）患者張某，男，78歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收入呼吸內(nèi)科，醫(yī)囑予“低流量吸氧（2L/min）、頭孢哌酮舒巴坦3g靜脈滴注q8h、多索茶堿0.2g靜脈滴注bid”。今日晨間護理時，責(zé)任護士發(fā)現(xiàn)患者氧飽和度（SpO?）持續(xù)低于90%，聽診雙肺可聞及大量濕啰音，患者主訴“胸口發(fā)悶，喘氣越來越費勁”，同時靜脈留置針穿刺部位出現(xiàn)紅腫、條索狀硬結(jié)，局部皮溫升高。請結(jié)合該病例回答以下問題：1.針對患者當(dāng)前SpO?下降的情況，護士應(yīng)優(yōu)先完成哪些評估與處理？答：護士需立即啟動緊急評估流程：首先確認氧療裝置是否正常（檢查鼻導(dǎo)管是否通暢、氧流量是否準(zhǔn)確、制氧機工作狀態(tài)），排除設(shè)備因素導(dǎo)致的SpO?下降；其次評估患者呼吸狀態(tài)（頻率、深度、節(jié)律，是否存在三凹征）、意識狀態(tài)（是否煩躁或嗜睡）、皮膚黏膜顏色（有無發(fā)紺）；同時聽診雙肺呼吸音，判斷濕啰音分布范圍及是否合并哮鳴音；快速測量生命體征（血壓、心率、體溫），查看近期血氣分析結(jié)果（重點關(guān)注PaO?、PaCO?、pH值）。處理措施：若確認非設(shè)備問題且SpO?持續(xù)＜90%，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑調(diào)整氧流量（需注意COPD患者高濃度吸氧可能抑制呼吸中樞，需在醫(yī)生指導(dǎo)下謹慎調(diào)整）；協(xié)助患者取半坐臥位，減輕膈肌壓力；指導(dǎo)有效咳嗽排痰（若患者無力咳嗽，可予拍背或振動排痰儀輔助）；準(zhǔn)備簡易呼吸器或無創(chuàng)呼吸機備用，若患者出現(xiàn)意識改變或PaCO?進行性升高，需做好氣管插管準(zhǔn)備。2.患者靜脈留置針部位出現(xiàn)紅腫、條索狀硬結(jié)，考慮為何種并發(fā)癥？請簡述處理流程及預(yù)防措施。答：考慮為靜脈炎（根據(jù)美國靜脈輸液護理學(xué)會INS標(biāo)準(zhǔn)，屬于2級靜脈炎：局部紅腫或疼痛，有條索狀硬結(jié)，無觸及靜脈“串珠”感）。處理流程：①立即停止在該靜脈輸液，拔除留置針（注意觀察導(dǎo)管尖端是否完整）；②抬高患肢，避免受壓；③局部處理：24小時內(nèi)予50%硫酸鎂溶液冷濕敷（每次20分鐘，每日3-4次），24小時后改為熱濕敷或水膠體敷料外敷（促進炎癥吸收）；④若合并感染（局部有膿性分泌物、體溫升高），遵醫(yī)囑取分泌物培養(yǎng)+藥敏，予抗生素治療；⑤記錄靜脈炎發(fā)生的部位、程度、處理措施及患者反應(yīng)，上報護理不良事件并分析原因。預(yù)防措施：①選擇合適的靜脈（避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣，優(yōu)先上肢粗直彈性好的血管）；②嚴格無菌操作，穿刺前充分消毒皮膚（碘伏消毒2遍，待干30秒）；③控制輸液速度（刺激性藥物如頭孢哌酮舒巴坦需稀釋至合適濃度，輸注時間≥30分鐘）；④加強巡視（每小時觀察穿刺點及沿靜脈走向皮膚情況，詢問患者有無疼痛）；⑤對高風(fēng)險患者（老年、糖尿病、高凝狀態(tài)），可選擇PICC置管或使用靜脈保護貼（含水膠體成分）。二、臨床情景分析題（主考官展示情景視頻）視頻內(nèi)容：急診室，一位65歲女性患者因“突發(fā)胸痛2小時”由家屬攙扶就診，患者面色蒼白、大汗淋漓，手捂胸骨后，呼吸急促（30次/分）。家屬情緒激動，大聲喊：“醫(yī)生呢？我媽快不行了！”此時護士小王正在分診臺處理前一位患者的掛號信息。請根據(jù)視頻內(nèi)容回答：1.護士小王在接到家屬求助時，應(yīng)如何快速完成分診評估與緊急處理？答：小王需立即暫停手頭工作，快速響應(yīng)：①用30秒完成“ABC”評估：A（氣道）：觀察患者有無氣道梗阻（無異常）；B（呼吸）：呼吸頻率30次/分，節(jié)律不規(guī)則，輔助呼吸肌參與；C（循環(huán)）：觸摸橈動脈（細速，約120次/分），觀察皮膚濕冷、蒼白。同時詢問關(guān)鍵病史：“阿姨，胸痛是壓榨性還是針刺樣？有沒有放射到左肩或下頜？之前有沒有冠心病史？”并查看隨身是否攜帶硝酸甘油等藥物。緊急處理：①立即將患者攙扶至搶救室（若無法行走，使用平車推送），取舒適臥位（避免強迫體位）；②連接心電監(jiān)護（重點觀察ST段變化），測量血壓（若收縮壓≥90mmHg，舌下含服硝酸甘油0.5mg）；③建立靜脈通道（選擇上肢粗直血管，優(yōu)先生理鹽水維持）；④給予高流量吸氧（4-6L/min，若SpO?仍低可升級為面罩吸氧）；⑤通知醫(yī)生（簡明扼要“65歲女性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，伴大汗、呼吸急促，心電監(jiān)護示竇性心動過速，血壓140/90mmHg，已含服硝酸甘油”）；⑥安撫家屬：“您先別急，我們已經(jīng)在全力處理，需要您配合提供患者既往病史（如高血壓、糖尿?。┖陀盟幥闆r，這對治療很重要。”2.若患者心電監(jiān)護突然顯示室顫，護士應(yīng)如何配合搶救？請詳述關(guān)鍵操作步驟。答：立即啟動高級生命支持流程：①確認患者意識（拍打雙肩，呼喚無反應(yīng)）、呼吸（無自主呼吸）；②大聲呼救：“患者室顫，啟動搶救！準(zhǔn)備除顫儀、腎上腺素！”；③取除顫儀（確保開機狀態(tài)），暴露患者胸部，擦干皮膚（若有胸毛需快速剔除），涂抹導(dǎo)電糊或使用導(dǎo)電貼片；④選擇非同步模式，首次除顫能量雙相波200J（單相波360J）；⑤充電后，確保無人接觸患者，雙手同時按壓放電按鈕；⑥除顫后立即開始胸外按壓（按壓位置：胸骨中下1/3交界處，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓與呼吸比30:2）；⑦遵醫(yī)囑靜脈推注腎上腺素1mg（3-5分鐘重復(fù)）；⑧持續(xù)心電監(jiān)護，若室顫復(fù)發(fā)，再次除顫（能量可遞增至200J、300J、360J）；⑨建立第二路靜脈通道（用于抗心律失常藥物如胺碘酮150mg緩慢靜推）；⑩記錄搶救時間節(jié)點（除顫時間、用藥時間、生命體征變化），待患者恢復(fù)自主循環(huán)后，評估神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)（GCS評分），準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運至CCU。三、人文關(guān)懷與護患溝通題（主考官提問）患者李某，女，42歲，確診乳腺癌晚期（骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移），近1周疼痛評分（NRS）持續(xù)7-8分，夜間無法入睡，情緒低落，多次對護士說：“活著太遭罪了，不如死了算了。”其丈夫因工作原因僅白天來探視，12歲女兒因?qū)W業(yè)未告知病情。責(zé)任護士小張發(fā)現(xiàn)患者近日拒絕配合鎮(zhèn)痛治療（認為“止痛藥會成癮”），且拒絕家屬陪伴。請回答：1.針對患者的疼痛管理與心理狀態(tài)，護士應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？答：疼痛管理方面：①動態(tài)評估疼痛（使用NRS評分結(jié)合面部表情量表，關(guān)注疼痛性質(zhì)、部位、持續(xù)時間及加重/緩解因素）；②與醫(yī)生溝通調(diào)整鎮(zhèn)痛方案（若當(dāng)前為口服阿片類藥物效果不佳，可考慮透皮貼劑或靜脈PCA泵，注意評估爆發(fā)痛頻率，調(diào)整解救劑量）；③向患者及家屬科普“疼痛控制優(yōu)先于成癮風(fēng)險”（引用WHO癌癥三階梯鎮(zhèn)痛原則：規(guī)范使用阿片類藥物成癮率＜1%，強調(diào)疼痛未控制對免疫功能、生活質(zhì)量的影響）；④非藥物鎮(zhèn)痛輔助（音樂療法、經(jīng)皮電刺激、冥想放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者使用疼痛日記記錄疼痛與用藥關(guān)系）。心理干預(yù)方面：①建立信任關(guān)系（每日固定時間陪伴患者，主動傾聽其感受：“您說活著遭罪，是身體太疼了，還是心里有什么委屈？”避免說教式回應(yīng)）；②識別自殺風(fēng)險（評估有無具體自殺計劃、是否留存藥物/利器，聯(lián)系心理科會診）；③處理“病恥感”與孤獨感（鼓勵患者表達對女兒的擔(dān)憂：“您是不是擔(dān)心孩子知道病情會難過？其實孩子可能已經(jīng)察覺您的不適，適當(dāng)?shù)奶拐\溝通反而能減輕她的焦慮”）；④促進社會支持（與患者丈夫溝通，建議其增加夜間陪伴時間，或聯(lián)系志愿者提供情感支持）；⑤引導(dǎo)“生命意義感”（通過回憶療法，幫助患者整理人生重要事件，鼓勵書寫給女兒的信，將未完成的心愿可視化）。2.當(dāng)患者明確表示“不想讓女兒知道病情”時，護士應(yīng)如何與家屬溝通？請模擬溝通場景。答：護士（溫和語氣，坐在床邊）：“李姐，我理解您不想讓孩子擔(dān)心的心情，她才12歲，確實太小了。不過這幾天我觀察到，您女兒來探視時總是站在門口不敢進來，眼神里特別緊張。您覺得她真的一點都沒察覺嗎？”（停頓，等待患者回應(yīng)）患者（沉默片刻）：“她問過我是不是得重病了，我騙她說是肺炎……”護士：“您是怕她承受不了，但孩子的敏感超出我們想象。我接觸過類似情況的家庭，有位媽媽也是乳腺癌晚期，她選擇和女兒一起種了一盆花，告訴孩子‘這盆花就像媽媽，會慢慢枯萎，但每一片花瓣都是愛你的回憶’。后來孩子雖然難過，但反而更珍惜和媽媽相處的時間，也學(xué)會了照顧自己。您覺得，要不要試試用她能理解的方式，給她一個告別的機會？”患者（流淚）：“我怕她以后會怪我……”護士（遞紙巾，輕拍手背）：“不會的，孩子需要的是真實的愛，而不是隱瞞的保護。我們可以一起想個辦法，比如您先和她聊聊最近的學(xué)習(xí)，再慢慢提到身體的變化，我也可以幫您準(zhǔn)備一些兒童心理科推薦的繪本，這樣她接受起來會容易些。您看這樣行嗎？”患者（點頭）：“那…麻煩你和我丈夫說說，讓他先和孩子溝通?！弊o士：“好的，我這就去找您愛人，咱們一起商量具體怎么說。您放心，我會全程陪著您和孩子，有任何不舒服我們隨時停下來?！彼摹⒆o理倫理與法律實務(wù)題（主考官提問）某三甲醫(yī)院急診科，護士小陳在值夜班時接診一名35歲男性患者，主訴“酒后與人斗毆致頭部外傷”，查體見左顳部頭皮裂傷（約3cm），意識清楚但言語含糊（酒精呼氣檢測值210mg/100ml）?；颊呔芙^縫合傷口，聲稱“這點小傷不用縫，回家拿創(chuàng)可貼貼貼就行”，并要求立即離院。其同伴表示“我們賠點錢就行，不用處理”，但拒絕在“自動出院申請書”上簽字。請回答：1.護士小陳應(yīng)如何處理該患者的“拒絕治療”行為？需遵循哪些倫理原則？答：處理流程：①再次評估患者決策能力（雖酒精影響，但意識清楚、能正確回答問題，屬于限制民事行為能力人）；②向患者及同伴解釋拒絕縫合的風(fēng)險（頭皮血運豐富，不縫合可能導(dǎo)致出血不止、感染、瘢痕增生，甚至因傷口暴露增加破傷風(fēng)感染風(fēng)險）；③使用通俗語言重復(fù)告知（避免醫(yī)學(xué)術(shù)語：“您頭上的傷口像裂開的衣服，不縫針的話很難自己長好，可能一直流血，還容易發(fā)炎留疤”）；④聯(lián)系患者近親屬（若無法聯(lián)系，需記錄聯(lián)系過程）；⑤若患者仍堅持離院，要求其簽署“自動出院知情同意書”（注明“已告知風(fēng)險，患者仍要求離院”），若患者拒絕簽字，需有2名醫(yī)護人員在場見證并記錄；⑥為患者包扎傷口（使用無菌敷料覆蓋，減少感染風(fēng)險），給予破傷風(fēng)抗毒素（若患者同意），并開具口服抗生素處方；⑦登記患者身份信息（姓名、聯(lián)系方式、同伴信息），上報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科備案。需遵循的倫理原則：①尊重自主原則（患者有知情同意權(quán)，但需評估其決策是否基于充分信息）；②不傷害原則（盡可能降低拒絕治療帶來的傷害，如包扎傷口、預(yù)防破傷風(fēng)）；③有利原則（以患者最佳利益為導(dǎo)向，反復(fù)強調(diào)治療的必要性）；④公正原則（不因患者飲酒、斗毆等行為區(qū)別對待，提供基本醫(yī)療照護）。2.若患者離院后2小時因顱內(nèi)出血返回搶救，家屬起訴醫(yī)院“未盡到告知義務(wù)”，護士小陳應(yīng)如何舉證？需準(zhǔn)備哪些關(guān)鍵資料？答：小陳需通過以下資料證明已履行告知義務(wù)：①急診病歷記錄（詳細記載患者就診時間、主訴、查體結(jié)果、溝通內(nèi)容及患者反應(yīng)，如“23:15告知患者頭皮裂傷需縫合，解釋不縫合可能導(dǎo)致出血、感染等風(fēng)險，患者表示‘拒絕縫合，要求離院’”）；②護理記錄單（記錄與患者及同伴的溝通次數(shù)、時間、具體內(nèi)容，如“23:20再次向患者同伴強調(diào)風(fēng)險，同伴拒絕簽字”）；③監(jiān)控錄像（調(diào)取急診科監(jiān)控，證明護士與患者有充分溝通，無強制約束行為）；④知情同意書（若患者簽字，需提供原件；若未簽字，需提供2名見證醫(yī)護人員的書面證詞）；⑤破傷風(fēng)抗毒素使用記錄（證明已采取減少傷害的措施）；⑥患者離院時的評估記錄（如“離院時意識清楚，步態(tài)不穩(wěn)，已交代若出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐等癥狀立即返院”）。五、新技術(shù)與循證護理應(yīng)用題（主考官提問）2025年，某醫(yī)院引入智能護理決策支持系統(tǒng)（CDSS），該系統(tǒng)可通過分析電子病歷數(shù)據(jù)，自動生成個性化護理方案（如壓瘡風(fēng)險評估、靜脈血栓預(yù)防、用藥提醒）。作為責(zé)任護士，你在使用該系統(tǒng)時發(fā)現(xiàn)：某80歲股骨骨折術(shù)后患者，系統(tǒng)提示“壓瘡風(fēng)險評分（Braden）12分，建議每2小時翻身+泡沫敷料保護”，但臨床實際觀察中，患者因疼痛拒絕每2小時翻身，且家屬認為“翻身會影響傷口愈合”。請回答：1.如何平衡智能系統(tǒng)建議與臨床實際情況？需進行哪些額外評估？答：平衡策略：①以循證為基礎(chǔ)，結(jié)合患者個體差異調(diào)整方案（Braden評分12分屬于中風(fēng)險，系統(tǒng)建議是普遍原則，但需考慮患者疼痛程度、骨折固定方式、傷口情況等個體因素）；②與患者及家屬溝通，了解拒絕翻身的具體原因（是疼痛劇烈？擔(dān)心內(nèi)固定移位？還是對翻身必要性不理解）；③聯(lián)合多學(xué)科團隊（醫(yī)生、康復(fù)師、疼痛科）制定調(diào)整方案（如使用止痛藥后30分鐘再翻身，或采用“漸進式翻身”——先搖高床頭30°，再側(cè)向健側(cè)，減少對術(shù)區(qū)的壓力）；④使用替代預(yù)防措施（如調(diào)整床墊為交替充氣床墊，增加局部減壓貼的使用頻率，加強皮膚觀察頻次至每小時1次）。額外評估內(nèi)容：①疼痛評估（使用數(shù)字評分法NRS，評估靜息痛與翻身時疼痛的差值，判斷是否因鎮(zhèn)痛不足導(dǎo)致拒絕翻身）；②傷口評估（查看手術(shù)切口是否紅腫、滲液，觸診術(shù)區(qū)有無壓痛，排除感染或內(nèi)固定移位導(dǎo)致的疼痛）；③患者及家屬認知評估（是否理解壓瘡的危害——如組織壞死、延長住院時間、增加感染風(fēng)險，是否存在對翻身的錯誤認知）；④皮膚狀態(tài)評估（骨隆突處皮膚有無發(fā)紅、溫度升高，使用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀評估局部血運）；⑤活動能力評估（患者能否自主小范圍移動身體，是否可使用滑板協(xié)助翻身以減少摩擦力）。2.若調(diào)整后的護理方案需錄入系統(tǒng)，應(yīng)遵循哪些數(shù)據(jù)質(zhì)量控制原則？如何避免“系統(tǒng)依賴”導(dǎo)致的護理同質(zhì)化問題？答：數(shù)據(jù)質(zhì)量控制原則：①準(zhǔn)確性（錄入的調(diào)整原因、評估數(shù)據(jù)需與實際一致，如記錄“患者因翻身時NRS評分8分拒絕2小時翻身，已聯(lián)合疼痛科調(diào)整鎮(zhèn)痛方案”）；②完整性（包括患者基本信息、調(diào)整前/后方案、多學(xué)科意見、患者/家屬知情同意簽字）；③時效性（調(diào)整后2小時內(nèi)完成系統(tǒng)錄入，確保后續(xù)班次護士及時獲取最新信息）；④可追溯性（標(biāo)注調(diào)整護士姓名、時間，關(guān)聯(lián)原始評估記錄與溝通記錄）。避免同質(zhì)化措施：①強化護士的批判性思維培訓(xùn)（定期組織案例討論，分析系統(tǒng)建議與臨床實際的差異點，培養(yǎng)“系統(tǒng)是工具，護士是決策者”的意識）；②建立“人工復(fù)核”機制（高風(fēng)險患者的護理方案需由責(zé)任組長或帶教老師二次審核，確認調(diào)整的合理性）；③鼓勵護士上傳個性化案例（系統(tǒng)設(shè)置“臨床經(jīng)驗庫”，護士可分享“如何在Braden評分中風(fēng)險患者中實施個性化翻身方案”等案例，豐富系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫）；④結(jié)合患者偏好（在系統(tǒng)中增加“患者意愿”字段，允許護士勾選“拒絕翻身”“偏好左側(cè)臥位”等選項，作為方案生成的輸入?yún)?shù)）。六、多學(xué)科協(xié)作與護理管理題（主考官提問）你作為某醫(yī)院外科病房的護理組長，科室近期連續(xù)發(fā)生2起護理不良事件：①一名胃癌術(shù)后患者因未及時發(fā)現(xiàn)胃管堵塞，導(dǎo)致腹脹加重，延遲拔除胃管；②一名甲狀腺術(shù)后患者因未按規(guī)范進行頸部制動，發(fā)生切口出血，緊急返回手術(shù)室止血?？浦魅我笳匍_不良事件分析會，你作為匯報人需準(zhǔn)備發(fā)言內(nèi)容。請模擬發(fā)言內(nèi)容（包含原因分析、改進措施、責(zé)任落實、效果評價）。答：各位醫(yī)生、護士同仁：今天我們召開不良事件分析會，重點討論近2周發(fā)生的2起護理不良事件，目的是“找問題、定措施、防再發(fā)”。首先匯報事件經(jīng)過及根本原因分析：第一起事件（胃管堵塞）：患者術(shù)后第3天，胃管引出液量較前減少（80ml/日），責(zé)任護士A未及時檢查胃管通暢性（僅觀察刻度未回抽），至術(shù)后第4天患者主訴腹脹，經(jīng)通管發(fā)現(xiàn)胃管被食物殘渣堵塞。根本原因：①評估不到位（未落實“每4小時檢查胃管通暢性”的規(guī)范，僅依賴引流量判斷）；②培訓(xùn)不足（低年資護士對胃管維護流程不熟悉，未掌握“回抽見胃液+脈沖式?jīng)_管”的操作要點）；③監(jiān)管缺失（護理組長當(dāng)日查房未檢查胃管護理落實情況）。第二起事件（甲狀腺術(shù)后切口出血）：患者術(shù)后6小時，家屬自行扶患者坐起進食，責(zé)任護士B巡視時發(fā)現(xiàn)患者頸部腫脹、呼吸急促，急查發(fā)現(xiàn)切口出血。根本原因：①宣教不到位（護士僅口頭告知“減少頸部活動”，未示范“翻身時用手托頸”的具體方法，未與家屬明確