未找到bdjson急診科中暑護理培訓指南演講人：日期:目錄ENT目錄CONTENT01中暑概述與識別02現(xiàn)場急救處置流程03院內救護核心環(huán)節(jié)04設備與藥物應用05醫(yī)患溝通與記錄06預防與質量控制中暑概述與識別01中暑類型與病理機制熱痙攣熱射?。ń浀湫耘c勞力性）熱衰竭因大量出汗導致電解質失衡（尤其是鈉、鉀丟失），表現(xiàn)為肌肉疼痛性痙攣，常見于劇烈運動后未及時補充電解質的人群，體溫通常正常或輕度升高。由體液和鹽分嚴重丟失引發(fā)循環(huán)血量不足，癥狀包括頭暈、惡心、虛弱及低血壓，核心體溫可升至38-40℃，需警惕進展為熱射病。經典性熱射病多見于老年人或慢性病患者，因體溫調節(jié)功能障礙導致核心體溫＞40℃；勞力性熱射病常見于高溫環(huán)境下高強度作業(yè)者，伴隨多器官衰竭風險，病死率高達50%。心血管疾病、糖尿病等基礎病會削弱體溫調節(jié)能力，服用利尿劑或抗膽堿能藥物進一步增加風險。高危人群與誘因分析老年人與慢性病患者長時間暴露于高溫高濕環(huán)境且防護不足，如建筑工人、消防員及馬拉松選手，易因脫水誘發(fā)中暑。戶外工作者與運動員嬰幼兒體溫調節(jié)中樞未發(fā)育完全，車內等密閉空間溫度可在10分鐘內上升20℃，導致快速發(fā)生熱射病。嬰幼兒與密閉空間滯留者早期臨床表現(xiàn)識別神經系統(tǒng)癥狀早期可出現(xiàn)注意力不集中、煩躁或嗜睡，嚴重時表現(xiàn)為譫妄、抽搐甚至昏迷，提示中樞神經系統(tǒng)受損。01循環(huán)系統(tǒng)異常皮膚潮紅干燥（經典性熱射?。┗蛏n白濕冷（熱衰竭），脈搏細速，血壓下降，需警惕休克。消化系統(tǒng)反應惡心、嘔吐及腹瀉常見，可能被誤診為食物中毒，但結合高溫暴露史可鑒別。體溫監(jiān)測關鍵點直腸溫度是核心體溫的金標準，耳溫或腋溫可能低估實際體溫，延誤診斷。020304現(xiàn)場急救處置流程02冰敷與冷水浸泡優(yōu)先選擇大血管分布區(qū)域（如頸部、腋下、腹股溝）進行冰敷，或使用冷水浸泡法（水溫15-20℃）降低核心體溫，避免直接使用冰塊接觸皮膚導致凍傷。蒸發(fā)降溫法將患者置于通風環(huán)境，用溫水噴灑全身并配合風扇吹拂，通過水分蒸發(fā)帶走體表熱量，此方法適用于無冰敷條件的戶外急救場景。靜脈輸注低溫液體對重度中暑患者，可快速輸注4℃生理鹽水或林格氏液，降低內臟溫度，同時需嚴密監(jiān)測電解質平衡及心肺功能?？焖俳禍丶夹g實施生命體征監(jiān)測要點核心體溫動態(tài)評估使用直腸或食道溫度探頭持續(xù)監(jiān)測體溫變化，避免耳溫或額溫測量誤差，目標為每小時降溫0.2-0.3℃以防止降溫過快引發(fā)休克。神經系統(tǒng)觀察采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）評估意識狀態(tài)，注意抽搐、譫妄等熱射病相關腦損傷癥狀，并做好氣道保護準備。循環(huán)系統(tǒng)評估每5分鐘記錄血壓、心率及毛細血管再充盈時間，警惕低血壓、心律失常等熱衰竭征象，必要時建立有創(chuàng)血壓監(jiān)測。補液與電解質糾正對躁動或抽搐患者，遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮或咪達唑侖，控制癥狀并減少耗氧量，轉運時需備好氣管插管設備。鎮(zhèn)靜與抗驚厥處理器官功能支持對合并橫紋肌溶解者，盡早堿化尿液并利尿；疑似DIC患者需輸注新鮮冰凍血漿及血小板，維持凝血功能穩(wěn)定。建立雙靜脈通路，快速補充等滲晶體液（如0.9%氯化鈉），同時檢測血鈉、血鉀水平，避免因大量出汗導致的低鈉血癥或高鉀血癥。轉運前緊急干預措施院內救護核心環(huán)節(jié)03高級生命支持方案氣道管理與氧療支持確?；颊邭獾劳〞常鶕躏柡投日{整氧流量，必要時采用無創(chuàng)通氣或氣管插管，以糾正低氧血癥。循環(huán)功能維持快速建立靜脈通道，使用血管活性藥物維持血壓，同時監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）及尿量，評估組織灌注狀態(tài)。體溫控制技術采用冰毯、冰帽或血管內降溫設備，將核心體溫降至安全范圍（通常低于38.5°C），避免降溫過快導致寒戰(zhàn)或心律失常。多器官功能監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、肝腎功能、凝血功能及電解質水平，早期識別并干預多器官功能障礙綜合征（MODS）。并發(fā)癥預防與處理通過充分補液維持腎灌注，避免使用腎毒性藥物，必要時采用連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）清除代謝廢物。急性腎損傷防治定期檢測凝血功能，補充凝血因子、血小板及新鮮冰凍血漿，預防出血或血栓事件。彌散性血管內凝血（DIC）干預頭部抬高30°以降低顱內壓，給予甘露醇或高滲鹽水脫水，苯二氮?類藥物控制抽搐發(fā)作。腦水腫與抽搐管理010302堿化尿液并加強水化，監(jiān)測肌酸激酶（CK）水平，必要時行血液凈化清除肌紅蛋白。橫紋肌溶解癥處理04液體復蘇管理規(guī)范晶體液優(yōu)先原則首選0.9%氯化鈉或乳酸林格液快速輸注，初始30分鐘內給予20-30mL/kg，根據血壓、心率調整后續(xù)速度。容量反應性評估通過被動抬腿試驗（PLR）或每搏輸出量變異度（SVV）動態(tài)判斷補液效果，避免過度擴容導致肺水腫。電解質平衡調控密切監(jiān)測血鈉、血鉀水平，糾正低鈉血癥時需緩慢補鈉，高鉀血癥需聯(lián)合胰島素、葡萄糖及鈣劑拮抗。個體化補液策略針對老年、心肺疾病患者采用限制性補液方案，結合超聲評估下腔靜脈寬度指導容量管理。設備與藥物應用04冰毯與冰帽使用冰毯需平鋪于患者身下，通過循環(huán)冷水實現(xiàn)全身降溫；冰帽應緊密貼合頭部，重點保護腦組織，避免局部凍傷。操作時需監(jiān)測患者核心溫度，每15分鐘記錄一次降溫效果。降溫設備操作指南冷水浸泡系統(tǒng)適用于重度中暑患者，水溫控制在15-20℃，浸泡深度至胸部，同時配合肢體按摩促進散熱。需持續(xù)監(jiān)測心電圖和血氧飽和度，防止低溫性心律失常。蒸發(fā)降溫裝置使用霧化風扇配合40%酒精溶液噴灑皮膚，通過蒸發(fā)吸熱原理快速降溫。注意避開眼、鼻、口等黏膜部位，防止酒精刺激。急救藥品使用規(guī)范苯二氮卓類藥物用于控制中暑引發(fā)的抽搐或躁動，地西泮靜脈推注劑量為5-10mg，需緩慢注射并備好呼吸支持設備。01電解質平衡液首選林格氏液或0.9%氯化鈉，初始輸注速度為20mL/kg/h，根據血鈉水平調整補液方案，避免腦水腫。02血管活性藥物如多巴胺用于合并休克患者，起始劑量2-5μg/kg/min，需通過中心靜脈導管給藥，實時監(jiān)測血壓變化。03監(jiān)護儀器參數解讀核心體溫監(jiān)測直腸或食道探頭測溫最準確，降溫階段需維持目標溫度在38.5℃以下，避免過度降溫導致寒戰(zhàn)反應。連續(xù)動脈血壓監(jiān)測通過橈動脈或股動脈導管獲取實時數據，收縮壓低于90mmHg時提示循環(huán)衰竭，需啟動升壓治療。腦電圖監(jiān)測針對昏迷患者評估腦功能，出現(xiàn)癲癇樣波或背景活動抑制需調整鎮(zhèn)靜藥物劑量并聯(lián)合神經科會診。醫(yī)患溝通與記錄05病情告知關鍵要素癥狀描述與評估詳細向患者及家屬說明當前中暑癥狀（如高熱、意識模糊、皮膚干燥等），并解釋其嚴重程度分級（先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑），確保信息傳遞準確無誤。治療方案與風險明確告知降溫措施（物理降溫、藥物輔助）、補液計劃及潛在并發(fā)癥（如多器官功能障礙），同時強調治療緊迫性以爭取患者配合。預后與隨訪建議根據患者個體情況，提供恢復期注意事項（如避免高溫環(huán)境、補充電解質）及復診時間，幫助家屬制定長期護理計劃。護理文書書寫標準客觀記錄生命體征按規(guī)范格式記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率等數據，并標注測量時間點，確保動態(tài)變化可追溯。治療措施與響應完整保存患者或家屬簽署的知情同意書，包括風險告知內容、替代方案說明及緊急聯(lián)系人信息，符合法律要求。詳細描述降溫手段（冰敷、靜脈輸液等）、藥物劑量及患者反應，避免使用模糊表述如“好轉”，需量化改善程度。知情同意文件家屬溝通注意事項情緒安撫與信息簡化使用通俗語言解釋醫(yī)學術語（如“熱射病”），避免引發(fā)恐慌，同時提供書面材料輔助理解。緊急情況應對指導資源協(xié)調與社會支持培訓家屬識別危急癥狀（如抽搐、昏迷），并演示基礎急救操作（如側臥位保持氣道通暢），提升家庭應急能力。主動協(xié)助家屬聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務或高溫防護機構，提供防暑物資清單（如便攜風扇、口服補液鹽），完善出院后支持體系。123預防與質量控制06環(huán)境溫度監(jiān)測與調控建立實時環(huán)境溫濕度監(jiān)測系統(tǒng)，確保急診科、輸液區(qū)等高危區(qū)域溫度控制在安全閾值內，配備自動調節(jié)空調和通風設備，定期維護確保運行效率。高危人群篩查機制對老年患者、慢性病患者及戶外作業(yè)人員等中暑高危群體實施預檢分診時增加體溫、血壓等專項篩查，建立電子檔案跟蹤預警。防暑物資標準化配置在各護理單元配備足量降溫毯、冰袋、生理鹽水及口服補液鹽，制定物資檢查清單并落實每日清點登記制度，確保物資處于有效備用狀態(tài)。院內防暑流程優(yōu)化護理操作標準考核02

03

護理文書規(guī)范性審查01

中暑分級處置能力考核隨機抽查中暑病例護理記錄，評估體溫曲線繪制、降溫措施時間節(jié)點記錄、出入量統(tǒng)計等關鍵數據的完整性與邏輯性，納入個人績效評價體系。生命支持設備操作認證要求全員掌握心電監(jiān)護儀、冰帽、血管活性藥物輸注泵等設備的使用，每季度進行設備連接、參數設置及故障處理的實操考核，不合格者需重新培訓。通過模擬病例測試護士對先兆中暑、輕度中暑及熱射病的鑒別能力，重點考核降溫速率控制（如30分鐘內核心體溫降至39℃以下的操作規(guī)范）、液體復蘇方案執(zhí)行等關鍵技術要點。應急預案演練要求每季度開展包含急診科、ICU、檢驗科在內的聯(lián)合演練，模擬突發(fā)群體性中暑