演講人：日期:血管外科急癥急救流程目錄CATALOGUE01急癥識別與初步評估02核心急救處置措施03特殊急癥專項處理04生命支持關鍵操作05多學科協(xié)作機制06轉運與后續(xù)處置PART01急癥識別與初步評估典型癥狀快速辨識突發(fā)性劇烈疼痛常見于主動脈夾層或急性肢體缺血，疼痛部位與血管病變區(qū)域相關，如胸背部撕裂樣疼痛提示主動脈病變，下肢劇痛伴蒼白提示動脈栓塞。血流動力學不穩(wěn)定如低血壓、心動過速或休克，提示可能存在大血管破裂或廣泛血栓形成，需緊急干預。皮膚顏色與溫度變化缺血部位可能出現(xiàn)蒼白、發(fā)紺或瘀斑，皮溫顯著降低；靜脈回流障礙時表現(xiàn)為腫脹、發(fā)紅及皮溫升高。神經(jīng)功能缺損急性缺血可導致肢體麻木、肌力下降或癱瘓，需與腦血管事件鑒別，但伴隨血管搏動消失是重要鑒別點。關鍵體征動態(tài)監(jiān)測SpO2下降可能合并肺栓塞；乳酸>4mmol/L提示組織低灌注及代謝性酸中毒。血氧飽和度與乳酸水平對比雙側頸動脈、橈動脈、股動脈及足背動脈搏動，不對稱或消失提示局部血管阻塞。動脈搏動評估每小時尿量<30ml提示腎灌注不足；毛細血管再充盈時間延長（>2秒）反映外周循環(huán)衰竭。尿量與末梢灌注持續(xù)監(jiān)測雙側上肢血壓差異（>20mmHg提示主動脈夾層），心率增快可能反映容量不足或疼痛刺激。血壓與心率趨勢初步危險分層標準極高危組（需立即手術）包括活動性出血、完全性肢體缺血（6小時內(nèi)）、主動脈破裂征象（如縱隔增寬+休克）。高危組（限期干預）部分性肢體缺血（感覺存在）、不穩(wěn)定性夾層（累及腎動脈）、深靜脈血栓伴呼吸代償。中低危組（藥物優(yōu)先）穩(wěn)定性夾層（無終末器官缺血）、非閉塞性腸系膜缺血、慢性靜脈功能不全急性加重。輔助檢查選擇床旁超聲（FAST評估腹腔出血）、CTA（全血管成像）、D-二聚體（陰性預測值高但特異性低）。PART02核心急救處置措施采用無菌敷料或紗布對出血部位施加持續(xù)、穩(wěn)定的壓力，必要時結合繃帶包扎，適用于淺表血管破裂或創(chuàng)傷性出血的初步處理。對于四肢大血管破裂且壓迫無效的情況，需在近心端使用專業(yè)止血帶，記錄使用時間并每隔一段時間松解一次以避免組織缺血壞死。在手術室或急診清創(chuàng)條件下，通過血管鉗臨時夾閉斷裂血管，為后續(xù)血管修復或結扎爭取時間，需避免損傷周圍神經(jīng)及其他重要結構。針對內(nèi)臟或深部血管出血，通過血管造影定位出血點后，采用彈簧圈、明膠海綿等材料進行選擇性栓塞，實現(xiàn)微創(chuàng)止血?；顒有猿鲅刂萍夹g直接壓迫止血法止血帶應用血管鉗夾閉技術介入栓塞治療抗凝治療方案應用肝素靜脈輸注根據(jù)體重調(diào)整劑量，持續(xù)監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT），維持其值為正常值的1.5-2.5倍，用于急性動脈栓塞或深靜脈血栓形成的初始抗凝。低分子肝素皮下注射作為肝素的替代方案，具有更穩(wěn)定的藥效學和更少的出血風險，適用于術后或非重癥患者的長期抗凝管理。新型口服抗凝藥（NOACs）如利伐沙班、阿哌沙班等，用于非瓣膜性房顫或靜脈血栓的預防與治療，需評估腎功能及藥物相互作用?？鼓孓D策略針對抗凝過度導致的出血，采用魚精蛋白中和肝素、維生素K拮抗華法林，或使用特異性逆轉劑（如依達賽珠單抗）處理NOACs相關出血。急診手術指征把握進行性血腫或搏動性出血提示主干血管損傷，需緊急手術探查修復，避免失血性休克或肢體缺血性壞死。急性肢體缺血“6P征”疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無脈（Pulselessness）、麻木（Paresthesia）、運動障礙（Paralysis）、皮溫降低（Poikilothermia）出現(xiàn)時，需行取栓或旁路移植術。主動脈夾層或動脈瘤破裂表現(xiàn)為突發(fā)撕裂樣胸背痛伴血流動力學不穩(wěn)定，需立即行開放手術或腔內(nèi)修復術以挽救生命。創(chuàng)傷性血管損傷合并組織缺損在控制出血后，需聯(lián)合骨科或整形科進行血管重建與軟組織覆蓋，以恢復血供及功能。PART03特殊急癥專項處理動脈破裂緊急處理快速評估與止血立即壓迫出血點或近端動脈，使用止血帶（記錄時間，每1小時松解1次），同時評估生命體征和出血量，避免休克發(fā)生。02040301影像學檢查與手術準備在穩(wěn)定生命體征后，通過CTA或血管造影明確破裂位置，優(yōu)先選擇腔內(nèi)修復（如覆膜支架植入）或開放手術（如人工血管置換）。容量復蘇與輸血建立大口徑靜脈通道，快速輸注晶體液或膠體液維持血壓，必要時緊急配血輸注紅細胞懸液或血漿，糾正凝血功能障礙。術后監(jiān)測與并發(fā)癥預防術后24小時嚴密監(jiān)測血流動力學、尿量及肢體血運，預防感染、再出血或肢體缺血壞死。深靜脈血栓急性期管理4壓力治療與康復3血栓清除與溶栓治療2下腔靜脈濾器置入指征1抗凝治療優(yōu)先急性期后穿戴梯度壓力襪（20-30mmHg），結合肢體抬高和主動運動，預防血栓后綜合征（PTS）。對于抗凝禁忌或近端血栓脫落風險高的患者，可臨時放置濾器，待風險解除后盡早取出以減少長期并發(fā)癥。對于股青腫或嚴重癥狀者，考慮導管定向溶栓（CDT）或機械取栓，但需評估出血風險，溶栓藥物首選阿替普酶。確診后立即啟動低分子肝素或普通肝素靜脈抗凝，過渡至口服抗凝藥（如利伐沙班），療程至少3個月，需定期監(jiān)測INR或抗Xa活性。急性肢體缺血救治根據(jù)Rutherford分級（Ⅰ-Ⅲ級），Ⅰ級（可存活）需6小時內(nèi)血運重建，Ⅱ級（瀕危）需4小時內(nèi)處理，Ⅲ級（不可逆）需截肢。對于栓塞性缺血（如房顫血栓），首選Fogarty導管取栓；血栓形成性缺血可嘗試導管溶栓，但需排除禁忌證（如近期手術史）。當腔內(nèi)治療失敗時，行血栓內(nèi)膜切除術或人工血管/自體靜脈旁路術，術中需肝素化并評估遠端流出道。術后監(jiān)測肌酸激酶（CK）和腎功能，堿化尿液、補液利尿以預防骨筋膜室綜合征和急性腎損傷。臨床分級與緊急干預導管取栓與溶栓開放手術與旁路移植再灌注損傷防治PART04生命支持關鍵操作快速建立靜脈通路優(yōu)先選擇大管徑靜脈導管（如頸內(nèi)靜脈或股靜脈），確保液體輸注速度滿足休克復蘇需求，必要時采用加壓輸液裝置。循環(huán)容量復蘇方案液體類型選擇根據(jù)患者血流動力學狀態(tài)選用晶體液（如生理鹽水）或膠體液（如羥乙基淀粉），嚴重失血時需同步配血準備輸血治療。容量反應性評估通過動態(tài)監(jiān)測中心靜脈壓、每搏輸出量變異度等指標，避免過量輸液導致心肺負荷過重或組織水腫。呼吸功能維持策略氣道開放與氧療立即清除呼吸道異物，使用球囊面罩輔助通氣，維持血氧飽和度＞90%，必要時行氣管插管或氣管切開。機械通氣參數(shù)調(diào)整對于急性呼吸窘迫患者，采用小潮氣量（6-8ml/kg）聯(lián)合適當呼氣末正壓（PEEP），防止呼吸機相關性肺損傷。血氣分析監(jiān)測每小時監(jiān)測動脈血氣，及時糾正酸堿失衡及低氧血癥，調(diào)整呼吸機模式和吸入氧濃度。重要臟器監(jiān)測要點01.中樞神經(jīng)系統(tǒng)評估持續(xù)觀察瞳孔變化及意識狀態(tài)，使用格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化腦功能，警惕腦疝或腦缺血事件。02.腎功能保護記錄每小時尿量，監(jiān)測血肌酐及尿素氮水平，避免腎毒性藥物，必要時啟動連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。03.循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定性通過有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測、超聲心動圖等手段評估心輸出量及外周血管阻力，及時調(diào)整血管活性藥物劑量。PART05多學科協(xié)作機制快速評估與分診建立專用轉運團隊和標準化轉運設備（如便攜式監(jiān)護儀、急救藥品箱），確保患者在轉運過程中生命體征穩(wěn)定，并實時與手術室團隊共享患者信息。無縫銜接轉運術前準備優(yōu)化手術室提前準備血管專用器械（如人工血管、球囊導管）、血液制品及術中影像設備（如DSA、超聲），縮短術前等待時間，提高搶救成功率。急診科醫(yī)生需在患者到達后立即進行初步評估，識別血管急癥（如主動脈夾層、急性肢體缺血等），并通過標準化評分系統(tǒng)確定優(yōu)先級別，確保危重患者優(yōu)先進入手術流程。急診-手術室綠色通道介入團隊聯(lián)動流程介入團隊（包括介入醫(yī)師、技師、護士）實行分組輪值，確保任何時段均可快速響應，并在接到通知后規(guī)定時間內(nèi)到達導管室。根據(jù)病情選擇血管造影、CT血管成像或超聲引導，介入團隊需熟練掌握不同影像設備的操作與解讀，以精準定位病變（如血栓、動脈瘤破裂點）。制定標準化應急預案（如大出血控制、血管穿孔修復），團隊需定期演練，確保在復雜病例中能夠快速切換手術策略（如開放手術與腔內(nèi)治療聯(lián)合）。24小時待命制度多模態(tài)影像協(xié)同術中應急方案重癥監(jiān)護交接標準生命體征過渡監(jiān)測術后患者轉入ICU時，需交接術中血流動力學數(shù)據(jù)（如血壓波動范圍、血管活性藥物使用劑量）、出血量及輸血情況，并由ICU團隊持續(xù)監(jiān)測末梢灌注、乳酸水平等指標?？祻徒槿霑r機ICU與血管外科聯(lián)合制定康復計劃，包括肢體功能評估（如6分鐘步行試驗）、營養(yǎng)支持方案，確?；颊咂椒€(wěn)過渡至普通病房。并發(fā)癥預警體系明確血管術后常見并發(fā)癥（如再灌注損傷、凝血功能障礙）的早期預警信號，交接時需重點說明潛在風險及已采取的預防措施（如抗凝方案調(diào)整）。PART06轉運與后續(xù)處置需全面監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標，確保轉運過程中循環(huán)及呼吸功能處于可控范圍，避免因顛簸或體位變化導致病情惡化。生命體征穩(wěn)定性評估針對血管外科患者，需評估活動性出血風險與血栓形成傾向，必要時提前使用止血材料或抗凝藥物，并制定應急預案。出血與血栓風險權衡優(yōu)先選擇最短路徑及具備搶救條件的轉運工具，預估可能遇到的交通障礙，并與急救中心實時溝通調(diào)整路線。轉運路徑與時間規(guī)劃轉運風險評估要素多功能監(jiān)護儀攜帶足量氧氣瓶或氧氣濃縮器，配備鼻導管、面罩及高流量氧療裝置，以應對突發(fā)低氧血癥。便攜式氧氣供應系統(tǒng)急救藥品與器械包包括血管活性藥物、止血藥物、氣管插管套件、手動呼吸氣囊等，器械包需含血管縫合線、止血鉗等?？乒ぞ摺１仨毰鋫淇蓪崟r監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧的便攜設備，并