醫(yī)師定期考核試題及答案婦產(chǎn)科2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊時(shí)，首先考慮的并發(fā)癥是A.胎盤早剝B.視網(wǎng)膜剝離C.腦出血D.子癇前期重度答案：D解析：子癇前期重度的典型表現(xiàn)包括收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg，伴有持續(xù)性頭痛、視覺障礙或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。2.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，矢狀縫與骨盆出口前后徑一致，大囟門在9點(diǎn)方向，應(yīng)診斷為A.枕左前位B.枕右前位C.枕左后位D.枕右后位答案：B解析：矢狀縫與骨盆出口前后徑一致提示胎頭俯屈良好，大囟門（前囟）在9點(diǎn)方向，說明小囟門（后囟）在3點(diǎn)方向，結(jié)合胎方位判斷為枕右前位。3.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%的產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因子宮肌纖維過度伸展（如多胎妊娠、羊水過多）、產(chǎn)程過長或縮宮素使用不當(dāng)導(dǎo)致。4.異位妊娠最常見的著床部位是A.輸卵管峽部B.輸卵管壺腹部C.輸卵管間質(zhì)部D.卵巢答案：B解析：輸卵管壺腹部占異位妊娠的75%-80%，因其管腔較寬，受精卵在此停留時(shí)間較長。5.關(guān)于妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2024年更新指南中75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）的界值為A.空腹≥5.1mmol/L，1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/LB.空腹≥5.3mmol/L，1小時(shí)≥10.6mmol/L，2小時(shí)≥9.0mmol/LC.空腹≥4.8mmol/L，1小時(shí)≥9.2mmol/L，2小時(shí)≥7.8mmol/LD.空腹≥5.6mmol/L，1小時(shí)≥11.1mmol/L，2小時(shí)≥8.0mmol/L答案：A解析：2024年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）更新GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)，仍采用WHO2013年標(biāo)準(zhǔn)：空腹≥5.1mmol/L，服糖后1小時(shí)≥10.0mmol/L，2小時(shí)≥8.5mmol/L，任意一點(diǎn)達(dá)標(biāo)即可診斷。6.患者，女，32歲，人流術(shù)后3天，發(fā)熱伴下腹痛2天，查體：T38.9℃，宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+），最可能的診斷是A.異位妊娠破裂B.急性盆腔炎C.宮腔殘留D.闌尾炎答案：B解析：人流術(shù)后短期出現(xiàn)發(fā)熱、下腹痛及宮頸舉痛，符合急性盆腔炎的臨床表現(xiàn)，需與異位妊娠（多有停經(jīng)史、腹腔內(nèi)出血）、闌尾炎（麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛）鑒別。7.子宮肌瘤患者出現(xiàn)嚴(yán)重貧血最常見的類型是A.漿膜下肌瘤B.肌壁間肌瘤C.黏膜下肌瘤D.宮頸肌瘤答案：C解析：黏膜下肌瘤向?qū)m腔內(nèi)生長，使子宮內(nèi)膜面積增大并影響子宮收縮，常導(dǎo)致經(jīng)量過多、經(jīng)期延長，易繼發(fā)貧血。8.圍絕經(jīng)期綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是A.雌激素水平下降B.孕激素水平下降C.促卵泡提供素（FSH）升高D.促黃體提供素（LH）升高答案：A解析：圍絕經(jīng)期卵巢功能衰退，雌激素分泌減少是核心病理生理改變，引發(fā)下丘腦-垂體軸反饋失調(diào)（FSH、LH升高）及一系列癥狀。9.關(guān)于羊水栓塞的處理，錯(cuò)誤的是A.立即面罩給氧，必要時(shí)氣管插管B.首選縮宮素促進(jìn)子宮收縮C.出現(xiàn)DIC時(shí)早期使用肝素D.血壓下降時(shí)使用多巴胺維持灌注答案：B解析：羊水栓塞急性期應(yīng)避免使用縮宮素，因可能促進(jìn)羊水進(jìn)一步進(jìn)入母血循環(huán)；子宮收縮可在病情穩(wěn)定后處理。10.正常分娩時(shí)，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的時(shí)間是A.第一產(chǎn)程潛伏期B.第一產(chǎn)程活躍期C.第二產(chǎn)程初期D.第二產(chǎn)程末期答案：B解析：胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)指矢狀縫從斜徑轉(zhuǎn)為與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的過程，多在宮口擴(kuò)張至4-9cm（活躍期）完成。11.患者，女，28歲，原發(fā)不孕3年，月經(jīng)稀發(fā)，B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變（每側(cè)≥12個(gè)2-9mm卵泡），血LH/FSH=3.2，睪酮水平升高，最符合的診斷是A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征（PCOS）C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：B解析：符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的3項(xiàng)（稀發(fā)排卵、高雄激素表現(xiàn)或生化指標(biāo)、卵巢多囊樣改變）中2項(xiàng)，排除其他疾病后可診斷PCOS。12.胎兒窘迫的主要診斷依據(jù)是A.胎動(dòng)減少（＜10次/2小時(shí)）B.胎心率基線140次/分C.羊水清亮D.胎兒頭皮血pH7.35答案：A解析：胎動(dòng)減少是胎兒缺氧的重要信號(hào)，正常胎動(dòng)≥10次/2小時(shí)；胎心率異常（基線＜110或＞160次/分，或晚期減速）、羊水糞染、胎兒頭皮血pH＜7.20可輔助診斷。13.關(guān)于前置胎盤的處理原則，錯(cuò)誤的是A.妊娠＜34周、胎兒存活、陰道流血少者可期待治療B.完全性前置胎盤多需剖宮產(chǎn)終止妊娠C.陰道分娩適用于邊緣性前置胎盤且胎兒為頭位D.期待治療期間需常規(guī)使用宮縮抑制劑答案：D解析：前置胎盤期待治療的關(guān)鍵是抑制宮縮，但僅在有宮縮時(shí)使用宮縮抑制劑（如利托君、硫酸鎂），無宮縮者無需常規(guī)使用。14.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的典型白帶特征是A.稀薄泡沫狀B.白色凝乳樣或豆腐渣樣C.灰白色均質(zhì)魚腥味D.膿性黃綠色答案：B解析：VVC由假絲酵母菌感染引起，白帶呈白色稠厚凝乳或豆腐渣樣，伴外陰劇烈瘙癢。15.患者，孕32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++），無頭痛、頭暈，應(yīng)診斷為A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：妊娠期出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+），無其他嚴(yán)重表現(xiàn)，診斷為子癇前期輕度。16.產(chǎn)后抑郁癥的核心癥狀是A.失眠B.情緒低落、興趣減退C.食欲下降D.過度擔(dān)心嬰兒健康答案：B解析：產(chǎn)后抑郁癥屬于抑郁癥的特殊類型，核心癥狀為持續(xù)情緒低落、興趣喪失，常伴自責(zé)、失眠等。17.關(guān)于宮頸癌的篩查，2024年最新指南推薦的起始年齡及間隔是A.21歲開始，每3年1次細(xì)胞學(xué)檢查B.25歲開始，每5年1次HPV檢測(cè)C.30歲開始，細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查每5年1次D.40歲開始，每年1次陰道鏡檢查答案：C解析：2024年美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會(huì)（ASCCP）指南推薦：30-65歲女性首選細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查，每5年1次；單獨(dú)細(xì)胞學(xué)篩查每3年1次。18.新生兒Apgar評(píng)分的5項(xiàng)指標(biāo)不包括A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D解析：Apgar評(píng)分包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色5項(xiàng)，每項(xiàng)0-2分，總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。19.患者，女，45歲，月經(jīng)周期縮短（22天），經(jīng)量增多（需用30片衛(wèi)生巾/周期），婦科檢查子宮如孕8周大，質(zhì)硬，B超提示子宮肌壁間多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，最大直徑4cm，最適宜的治療是A.米非司酮藥物治療B.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)C.子宮肌瘤剔除術(shù)D.子宮次全切除術(shù)答案：C解析：患者有月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)量多），子宮增大（如孕8周），無生育要求但年齡＜50歲，可考慮子宮肌瘤剔除術(shù)保留子宮；若癥狀嚴(yán)重或無保留意愿，可選擇子宮切除。20.關(guān)于產(chǎn)褥感染的病原體，錯(cuò)誤的是A.需氧菌以β-溶血性鏈球菌最常見B.厭氧菌以脆弱類桿菌為主C.支原體、衣原體可引起慢性感染D.淋病奈瑟菌不會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)褥感染答案：D解析：淋病奈瑟菌可通過產(chǎn)道感染產(chǎn)婦，引起子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等產(chǎn)褥感染。21.胎兒娩出后立即出現(xiàn)陰道持續(xù)性流血，色鮮紅，能自凝，最可能的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：C解析：軟產(chǎn)道裂傷的出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即發(fā)生，色鮮紅，能自凝，與子宮收縮乏力（胎盤娩出后出血，宮底升高、質(zhì)軟）、胎盤因素（胎盤娩出前出血）、凝血障礙（血不凝）不同。22.患者，女，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量流血2天，下腹痛1小時(shí)，血壓80/50mmHg，面色蒼白，婦科檢查：后穹窿飽滿，宮頸舉痛（+），子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)壓痛（+），最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即行后穹窿穿刺B.先輸血補(bǔ)液再手術(shù)C.直接行腹腔鏡探查D.查hCG后決定答案：C解析：患者有停經(jīng)、腹痛、陰道流血及休克表現(xiàn)，高度懷疑異位妊娠破裂，需立即手術(shù)（腹腔鏡或開腹）止血，抗休克與手術(shù)同時(shí)進(jìn)行。23.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的順序是A.保暖→清理呼吸道→刺激呼吸→正壓通氣B.清理呼吸道→保暖→正壓通氣→胸外按壓C.保暖→擺正體位→清理呼吸道→評(píng)估呼吸D.正壓通氣→胸外按壓→藥物治療→評(píng)估答案：C解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則：A（保持氣道通暢）：保暖、擺正體位（鼻吸氣位）、清理呼吸道；B（建立呼吸）：評(píng)估呼吸、心率，必要時(shí)正壓通氣；C（維持循環(huán)）：胸外按壓；D（藥物）；E（評(píng)估）。24.子宮內(nèi)膜異位癥最典型的癥狀是A.月經(jīng)失調(diào)B.性交痛C.繼發(fā)性痛經(jīng)進(jìn)行性加重D.不孕答案：C解析：約70%-80%的內(nèi)異癥患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，且隨病情進(jìn)展逐漸加重，多位于下腹、腰骶及盆腔中部。25.患者，孕38周，規(guī)律宮縮6小時(shí)，宮口開3cm，胎頭S-1，胎膜未破，胎心140次/分，骨盆外測(cè)量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm，應(yīng)考慮A.骨盆入口平面狹窄B.中骨盆平面狹窄C.骨盆出口平面狹窄D.均小骨盆答案：C解析：坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）正常為8.5-9.5cm，＜8cm提示出口狹窄，需進(jìn)一步測(cè)量出口后矢狀徑（正?！?cm），若兩者之和＜15cm則需剖宮產(chǎn)。26.關(guān)于哺乳期避孕，錯(cuò)誤的是A.產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)、純母乳喂養(yǎng)、月經(jīng)未復(fù)潮者避孕有效率＞98%B.可使用含孕激素的避孕藥C.可放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）D.禁止使用避孕套答案：D解析：哺乳期避孕首選工具避孕（如避孕套）、IUD（產(chǎn)后42天或剖宮產(chǎn)后6個(gè)月）或單純?cè)屑に乇茉兴帲ú挥绊懭橹置冢?，禁用?fù)方避孕藥（含雌激素）。27.患者，女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則流血2個(gè)月，婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，分段診刮提示子宮內(nèi)膜腺癌，最常用的手術(shù)方式是A.筋膜外全子宮+雙附件切除術(shù)B.次廣泛子宮切除術(shù)C.廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃D.宮腔鏡下腫瘤切除術(shù)答案：A解析：早期子宮內(nèi)膜癌（Ⅰ期）首選筋膜外全子宮+雙附件切除，根據(jù)高危因素決定是否加淋巴結(jié)清掃；晚期需擴(kuò)大手術(shù)范圍。28.關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)，正確的方法是A.早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，相加×4為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)B.飯后立即計(jì)數(shù)，每次30分鐘C.胎動(dòng)＜5次/2小時(shí)提示異常D.胎動(dòng)頻繁后突然減少是正?，F(xiàn)象答案：A解析：胎動(dòng)計(jì)數(shù)推薦早、中、晚固定時(shí)間各數(shù)1小時(shí)，將3次胎動(dòng)數(shù)相加×4，即為12小時(shí)胎動(dòng)數(shù)；正?！?0次/2小時(shí)或≥30次/12小時(shí)，＜10次/2小時(shí)或減少50%提示胎兒缺氧。29.患者，女，26歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，下腹痛3天，婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮增大壓痛（+），B超提示宮腔內(nèi)液性暗區(qū)，最可能的診斷是A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.再次妊娠D.盆腔炎答案：B解析：人流術(shù)后宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留，表現(xiàn)為閉經(jīng)、周期性下腹痛，婦科檢查子宮增大壓痛，B超示宮腔積血。30.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），錯(cuò)誤的是A.主要癥狀是皮膚瘙癢，夜間加重B.血清總膽汁酸（TBA）≥10μmol/L可診斷C.對(duì)胎兒影響小，無需提前終止妊娠D.治療首選熊去氧膽酸答案：C解析：ICP可導(dǎo)致胎兒窘迫、早產(chǎn)、羊水糞染甚至死胎，需根據(jù)TBA水平、孕周及治療反應(yīng)決定終止妊娠時(shí)機(jī)（通?！?7周或出現(xiàn)胎兒窘迫時(shí)引產(chǎn)）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.子癇前期的高危因素包括A.初產(chǎn)婦B.多胎妊娠C.慢性高血壓D.低BMI（＜18.5）答案：ABC解析：子癇前期高危因素包括初產(chǎn)婦、多胎妊娠、慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病、肥胖（BMI≥30）、子癇前期病史等。2.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防，正確的措施有A.第三產(chǎn)程積極處理（預(yù)防性使用縮宮素）B.胎兒娩出后立即手取胎盤C.有高危因素者產(chǎn)前備血D.產(chǎn)后2小時(shí)密切觀察子宮收縮及出血量答案：ACD解析：第三產(chǎn)程積極處理包括預(yù)防性使用縮宮素（胎兒前肩娩出后）、控制性牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出，而非立即手取胎盤（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)）。3.輸卵管妊娠的手術(shù)指征包括A.生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象B.異位妊娠包塊直徑＞4cmC.血hCG＞3000IU/LD.隨診不可靠答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、腹腔內(nèi)出血、包塊大（＞3-4cm）、hCG高（＞2000-3000IU/L）、藥物治療失敗或隨診困難者。4.卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：卵巢癌主要通過直接蔓延、腹腔種植（最常見）、淋巴轉(zhuǎn)移（至腹主動(dòng)脈旁及盆腔淋巴結(jié)），晚期可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺等。5.關(guān)于妊娠期用藥，屬于B類藥物的有A.青霉素B.頭孢菌素C.甲硝唑（孕中晚期）D.四環(huán)素答案：ABC解析：美國FDA妊娠用藥分類中，B類藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)無危害，人類研究無足夠數(shù)據(jù)（如青霉素、頭孢、孕中晚期甲硝唑）；四環(huán)素為D類（對(duì)胎兒有害）。6.異常分娩的常見原因包括A.產(chǎn)力異常B.產(chǎn)道異常C.胎兒異常D.精神心理因素答案：ABCD解析：異常分娩（難產(chǎn)）由產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理四因素異?；騾f(xié)同作用引起。7.圍絕經(jīng)期激素替代治療（HRT）的禁忌證包括A.乳腺癌病史B.原因不明的陰道流血C.嚴(yán)重肝腎功能不全D.血栓性疾病答案：ABCD解析：HRT禁忌證包括雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、活動(dòng)性靜脈/動(dòng)脈血栓、嚴(yán)重肝腎功能不全、原因不明的陰道流血等。8.關(guān)于新生兒黃疸，病理性黃疸的特點(diǎn)有A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/LC.每日膽紅素升高＜85μmol/LD.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒＞2周答案：ABD解析：病理性黃疸特點(diǎn)：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L、早產(chǎn)兒＞257μmol/L；每日上升＞85μmol/L；黃疸持續(xù)足月兒＞2周、早產(chǎn)兒＞4周；退而復(fù)現(xiàn)或結(jié)合膽紅素＞34μmol/L。9.外陰鱗狀細(xì)胞癌的主要轉(zhuǎn)移途徑有A.直接浸潤B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.腹腔種植答案：AB解析：外陰癌以直接浸潤（累及尿道、陰道、肛門）和淋巴轉(zhuǎn)移（至腹股溝淺、深淋巴結(jié)）為主，血行轉(zhuǎn)移少見（晚期發(fā)生）。10.關(guān)于葡萄胎的處理，正確的有A.一經(jīng)確診立即清宮B.清宮時(shí)選用大號(hào)吸管，避免子宮穿孔C.預(yù)防性化療僅用于高?；颊逥.隨訪期間嚴(yán)格避孕1年答案：ACD解析：葡萄胎清宮時(shí)應(yīng)選用小號(hào)吸管（8號(hào)），待大部分組織排出后再用刮匙輕刮，避免子宮穿孔；高?；颊撸╤CG＞100000IU/L、子宮明顯大于孕周、卵巢黃素化囊腫＞6cm）需預(yù)防性化療。三、案例分析題（每題10分，共4題）（一）患者，女，28歲，G2P1，孕34+2周，主訴“頭痛3天，視物模糊1天”入院。既往體健，孕20周前血壓正常，孕28周起血壓波動(dòng)于135-145/85-95mmHg，未規(guī)律產(chǎn)檢。入院查體：BP165/110mmHg，心率98次/分，雙下肢水腫（+++），宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分，無宮縮。尿常規(guī)：蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量5.2g。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.下一步處理原則？答案：1.初步診斷：子癇前期重度（孕34+2周，G2P1）。診斷依據(jù)：①孕20周后出現(xiàn)高血壓（BP≥160/110mmHg）；②尿蛋白≥5g/24h；③伴隨癥狀（頭痛、視物模糊）。2.鑒別診斷：①慢性高血壓并發(fā)子癇前期：需追問孕前或孕20周前有無高血壓病史（本例孕20周前血壓正常，可排除）；②慢性腎炎：多有腎炎病史，尿中可見管型、紅細(xì)胞，腎功能異常（需查腎功能鑒別）；③妊娠期急性脂肪肝：多表現(xiàn)為乏力、惡心、嘔吐，轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能障礙（查肝功能、凝血象）。3.處理原則：①降壓：目標(biāo)血壓140-155/90-105mmHg，首選拉貝洛爾（50-100mg口服，2-3次/日）或硝苯地平（10mg口服，3-4次/日）；②解痙：硫酸鎂（負(fù)荷量4-6g+5%葡萄糖20ml靜推15-20分鐘，維持量1-2g/h靜滴）；③促胎肺成熟：地塞米松6mg肌注q12h×4次；④評(píng)估母胎情況：監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白、胎心監(jiān)護(hù)（NST）、B超生物物理評(píng)分；⑤終止妊娠：經(jīng)治療病情無改善或穩(wěn)定24-48小時(shí)后，考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠（孕34周后胎兒存活可能性大）。（二）患者，女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，因“停經(jīng)45天，陰道流血3天，下腹痛1小時(shí)”急診入院。末次月經(jīng)2024年5月10日，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律（28-30天/3-5天）。查體：T36.8℃，P105次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。婦科檢查：陰道少量暗紅色血，宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左側(cè)附件區(qū)觸及包塊（約4cm×3cm），壓痛（+）。血hCG8500IU/L，B超：宮腔內(nèi)未見孕囊，左側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（4.2cm×3.5cm），盆腔積液（深約3.0cm）。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？2.需立即進(jìn)行的檢查或處理？3.若術(shù)中見腹腔內(nèi)出血約1500ml，左側(cè)輸卵管壺腹部妊娠破裂，應(yīng)如何處理？答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠破裂伴失血性休克。診斷依據(jù)：①停經(jīng)史（45天）；②陰道流血、腹痛；③休克表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P105次/分）；④婦科檢查宮頸舉痛、后穹窿飽滿；⑤hCG升高，B超提示附件包塊及盆腔積液。2.立即處理：①開放靜脈通道，快速補(bǔ)液（乳酸林格液或羥乙基淀粉），配血輸血糾正休克；②完善術(shù)前準(zhǔn)備（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能）；③急診行腹腔鏡或開腹探查術(shù)。3.術(shù)中處理：①吸凈積血，查找出血點(diǎn)（左側(cè)輸卵管壺腹部破裂口）；②若患者有生育要求，行輸卵管妊娠病灶清除術(shù)（保留輸卵管）；③若無生育要求或輸卵管破壞嚴(yán)重，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)；④清理腹腔積血，必要時(shí)自體血回輸（無感染、破裂時(shí)間＜24小時(shí)）；⑤術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，預(yù)防感染（使用廣譜抗生素），隨訪hCG至正常（每周1次，直至＜5IU/L）。（三）患者，女，48歲，G2P2，因“月經(jīng)紊亂1年，經(jīng)量增多3個(gè)月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（28天/5天），近1年周期縮短至20-22天，經(jīng)期延長至7-10天，近3個(gè)月每次需用衛(wèi)生巾30片（含夜用），伴頭暈、乏力。查體：貧血貌，心率92次/分，婦科檢查：子宮前位，如孕8周大，質(zhì)硬，表面不平，無壓痛。B超：子宮增大（8.5cm×7.2cm×6.8cm），肌壁間見多個(gè)低回聲結(jié)節(jié)（最大4.5cm×4.0cm），內(nèi)膜厚1.2cm。血常規(guī)：Hb75g/L，MCV78fl，MCH25pg，WBC6.2×10?/L，PLT280×10?/L。問題：1.該患者的主要診斷及診斷依據(jù)？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.制定治療方案（包括糾正貧血和針對(duì)原發(fā)病）？答案：1.主要診斷：①子宮肌瘤（肌壁間多發(fā)）；②失血性貧血（中度，小細(xì)胞低色素性）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)改變（周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多）；②子宮增大、質(zhì)硬、表面不平；③B超提示肌壁間多發(fā)結(jié)節(jié)；④貧血表現(xiàn)（Hb75g/L，小細(xì)胞低色素）。2.進(jìn)一步檢查：①血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；②診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變，尤其內(nèi)膜增厚至1.2cm）；