北京市人民醫(yī)院麻醉蘇醒期管理考核一、單選題（共10題，每題2分）1.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，全麻患者蘇醒期生命體征平穩(wěn)的標(biāo)準(zhǔn)是：A.呼吸頻率＞12次/分，血壓波動＞20%基礎(chǔ)值B.呼吸頻率＞10次/分，心率＜100次/分C.呼吸頻率＞12次/分，心率＜100次/分D.血壓波動＜10%基礎(chǔ)值，氧飽和度＞95%2.對于老年患者（≥65歲）的麻醉蘇醒期管理，北京市人民醫(yī)院特別強調(diào)：A.盡快喚醒以減少躁動風(fēng)險B.延長氣管插管時間以降低喉痙攣發(fā)生率C.加強血糖監(jiān)測以預(yù)防術(shù)后應(yīng)激性高血糖D.減少液體輸入量以預(yù)防蘇醒期惡心嘔吐3.北京市人民醫(yī)院手術(shù)室蘇醒室中，監(jiān)測麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留的最佳指標(biāo)是：A.呼氣末二氧化碳濃度（EtCO?）B.肌酸激酶（CK）水平C.血藥濃度（如芬太尼）D.丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）4.若患者蘇醒期出現(xiàn)意識模糊伴定向力障礙，北京市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮以下哪種情況？A.低血糖B.代謝性酸中毒C.顱內(nèi)壓增高D.麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量5.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，全麻術(shù)后患者蘇醒期躁動的評估工具是：A.APACHEⅡ評分B.RASS量表C.NRS-2002疼痛評分D.GCS評分6.對于硬膜外麻醉患者，北京市人民醫(yī)院蘇醒期管理需重點關(guān)注：A.血壓波動B.呼吸抑制C.心率變化D.以上都是7.若患者蘇醒期出現(xiàn)喉痙攣，北京市人民醫(yī)院首選的處置措施是：A.靜脈注射琥珀酸鎂B.氣管插管輔助通氣C.靜脈注射苯二氮?類藥物D.靜脈注射阿托品8.北京市人民醫(yī)院要求，術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險高的患者，應(yīng)優(yōu)先預(yù)防性使用：A.嗎啡B.東莨菪堿C.托吡酯D.昂丹司瓊9.對于蘇醒期呼吸抑制的患者，北京市人民醫(yī)院首選的處置措施是：A.靜脈注射納洛酮B.加壓給氧C.氣管插管輔助通氣D.靜脈注射右美托咪定10.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，蘇醒期患者生命體征監(jiān)測的頻率是：A.每5分鐘一次B.每10分鐘一次C.每30分鐘一次D.根據(jù)患者情況調(diào)整二、多選題（共5題，每題3分）1.北京市人民醫(yī)院蘇醒期管理中，以下哪些屬于高風(fēng)險因素？A.老年患者B.術(shù)前使用阿片類藥物C.手術(shù)時間＞3小時D.患有呼吸系統(tǒng)疾病E.麻醉藥物用量正常2.若患者蘇醒期出現(xiàn)呼吸增快伴三凹征，北京市人民醫(yī)院需警惕以下哪些情況？A.誤吸B.呼吸道梗阻C.代謝性酸中毒D.麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留E.肺炎3.北京市人民醫(yī)院要求，蘇醒期患者發(fā)生躁動時，應(yīng)采取以下哪些措施？A.加強監(jiān)護(hù)，必要時使用約束帶B.靜脈注射勞拉西泮C.檢查疼痛和體位不適D.靜脈注射芬太尼E.保持環(huán)境安靜4.對于蘇醒期嘔吐的患者，北京市人民醫(yī)院建議：A.抬高床頭30°B.靜脈補液C.使用止吐藥D.清除嘔吐物E.禁食水5.北京市人民醫(yī)院蘇醒期管理中，以下哪些屬于非藥物干預(yù)措施？A.保持呼吸道通暢B.使用加溫濕化裝置C.靜脈注射激素D.鼓勵早期活動（適用于清醒患者）E.心理安慰三、判斷題（共10題，每題1分）1.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，所有全麻患者蘇醒期均需放置口咽通氣管。（×）2.若患者蘇醒期出現(xiàn)血壓驟降，北京市人民醫(yī)院優(yōu)先考慮麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留。（√）3.蘇醒期患者出現(xiàn)意識模糊伴震顫，應(yīng)高度懷疑苯二氮?類藥物過量。（√）4.北京市人民醫(yī)院要求，蘇醒期患者出現(xiàn)惡心嘔吐時，應(yīng)立即靜脈注射嗎啡。（×）5.對于硬膜外麻醉患者，蘇醒期躁動的風(fēng)險低于全麻患者。（√）6.若患者蘇醒期出現(xiàn)呼吸暫停，北京市人民醫(yī)院首選的處置措施是機械通氣。（√）7.北京市人民醫(yī)院規(guī)定，蘇醒期患者血糖應(yīng)控制在8.0-10.0mmol/L。（×）8.蘇醒期患者出現(xiàn)喉痙攣時，應(yīng)立即靜脈注射琥珀酸鎂。（×）9.對于清醒患者，北京市人民醫(yī)院鼓勵早期下床活動以促進(jìn)恢復(fù)。（√）10.北京市人民醫(yī)院要求，所有蘇醒期患者均需使用抗膽堿能藥物預(yù)防喉痙攣。（×）四、簡答題（共5題，每題4分）1.簡述北京市人民醫(yī)院蘇醒期躁動的常見原因及管理措施。2.闡述北京市人民醫(yī)院蘇醒期誤吸的預(yù)防措施。3.列舉北京市人民醫(yī)院蘇醒期管理中需特別關(guān)注的老年患者風(fēng)險因素。4.說明北京市人民醫(yī)院蘇醒期患者發(fā)生呼吸抑制時的處置流程。5.比較北京市人民醫(yī)院硬膜外麻醉與全麻患者蘇醒期管理的異同點。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者男性，68歲，因膽囊切除術(shù)行全身麻醉。蘇醒期出現(xiàn)意識模糊、躁動、血壓190/110mmHg，呼吸頻率25次/分，氧飽和度96%。問題：（1）分析該患者蘇醒期異常表現(xiàn)的可能原因。（2）提出相應(yīng)的處置措施。2.案例：患者女性，45歲，因腹腔鏡手術(shù)行硬膜外麻醉。蘇醒期出現(xiàn)惡心、嘔吐，伴心率加快（120次/分），血壓輕微下降（150/90mmHg）。問題：（1）分析該患者惡心嘔吐的可能原因。（2）提出相應(yīng)的預(yù)防性措施。答案與解析一、單選題答案1.C解析：平穩(wěn)標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率＞12次/分（保證通氣和氧供）、心率＜100次/分（避免交感神經(jīng)過度興奮）。血壓波動＞20%基礎(chǔ)值提示循環(huán)不穩(wěn)定。2.C解析：老年患者蘇醒期易發(fā)生應(yīng)激性高血糖，需加強血糖監(jiān)測，及時調(diào)整胰島素治療。3.C解析：血藥濃度可準(zhǔn)確反映麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留水平，指導(dǎo)是否需要拮抗劑（如納洛酮）。4.D解析：意識模糊伴定向力障礙是麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量的典型表現(xiàn)，需立即停藥并使用拮抗劑。5.B解析：RASS量表專為蘇醒期躁動設(shè)計，可量化評估意識狀態(tài)。6.D解析：硬膜外麻醉患者蘇醒期需關(guān)注血壓、呼吸、心率等多方面變化。7.B解析：喉痙攣需立即解除氣道梗阻，首選氣管插管輔助通氣。8.D解析：昂丹司瓊是強效止吐藥，適合高風(fēng)險PONV患者。9.B解析：呼吸抑制需立即加壓給氧，必要時輔助通氣或氣管插管。10.A解析：蘇醒期患者需密切監(jiān)護(hù)，每5分鐘測量生命體征。二、多選題答案1.A,B,C,D解析：以上均為PONV和蘇醒期并發(fā)癥的高風(fēng)險因素。2.A,B,D解析：呼吸增快伴三凹征提示氣道梗阻或麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留。3.A,C,E解析：躁動管理需加強監(jiān)護(hù)、評估疼痛和體位，保持環(huán)境安靜。4.A,C,D,E解析：止吐藥、抬高床頭、清除嘔吐物可預(yù)防誤吸加重。5.A,B,D,E解析：非藥物干預(yù)包括保持呼吸道通暢、加溫濕化、早期活動和心理安慰。三、判斷題答案1.×解析：口咽通氣管僅適用于特定患者，并非所有全麻患者均需放置。2.√解析：血壓驟降常見于麻醉性鎮(zhèn)痛藥殘留導(dǎo)致外周血管擴張。3.√解析：苯二氮?類藥物過量可導(dǎo)致意識障礙和震顫。4.×解析：PONV首選止吐藥（如昂丹司瓊），嗎啡可能加重惡心。5.√解析：硬膜外麻醉患者蘇醒期躁動風(fēng)險相對較低。6.√解析：呼吸暫停需立即機械通氣維持氧供。7.×解析：北京市人民醫(yī)院要求血糖控制在4.4-6.1mmol/L。8.×解析：喉痙攣首選糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）或高濃度氧。9.√解析：早期活動可促進(jìn)恢復(fù)，但需根據(jù)患者耐受性調(diào)整。10.×解析：抗膽堿能藥物僅用于預(yù)防腺體分泌過多，非所有患者適用。四、簡答題答案1.躁動原因及管理：-原因：疼痛、體位不適、低氧、高二氧化碳、藥物殘留、譫妄等。-管理：評估疼痛、改善體位、必要時使用鎮(zhèn)靜藥（如勞拉西泮）、約束帶、保持環(huán)境安靜。2.誤吸預(yù)防措施：-提高床頭30°，避免平臥；-術(shù)后禁食水；-使用胃復(fù)安等促胃動力藥；-蘇醒期密切監(jiān)測吞咽反射。3.老年患者風(fēng)險因素：-基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病）；-藥物代謝能力下降；-感覺遲鈍（疼痛、低氧等）；-術(shù)后恢復(fù)能力較差。4.呼吸抑制處置流程：-立即加壓給氧；-監(jiān)測血氧飽和度；-必要時輔助通氣或氣管插管；-考慮麻醉性鎮(zhèn)痛藥拮抗（納洛酮）。5.硬膜外與全麻管理異同：-相同點：均需監(jiān)測生命體征、預(yù)防并發(fā)癥（如躁動、誤吸）；-不同點：全麻需關(guān)注藥物殘留，硬膜外需關(guān)注神經(jīng)阻滯效果。五、案例分析題答案1.案例1答案：（1）原因：-意識模糊：麻醉過深或藥物殘留；-躁動：疼痛、低氧或藥物影響；-血壓升高：應(yīng)激反應(yīng)或液體復(fù)蘇過度。（2）處置：-減少或停用麻醉藥物；-