保定市人民醫(yī)院妊娠合并血液病處理考核一、單選題（共10題，每題3分）1.患者妊娠32周，因突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難入院，查體：貧血貌，心肺聽診無異常，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb78g/L，PLT28×10?/L，外周血涂片見大量有核紅細(xì)胞，骨髓象提示增生性貧血。最可能的診斷是：A.溶血性貧血B.再生障礙性貧血C.嚴(yán)重感染伴貧血D.妊娠合并地中海貧血2.妊娠期最常見的血小板減少原因是：A.急性白血病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.妊娠期血小板增多癥D.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）3.患者妊娠38周，產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，目前無血栓史，但存在反復(fù)自然流產(chǎn)史，治療首選藥物是：A.華法林B.阿司匹林C.低分子肝素D.硫酸羥氯喹4.妊娠合并特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的主要治療原則是：A.立即終止妊娠B.大劑量糖皮質(zhì)激素C.輸注血小板D.行脾切除術(shù)5.患者妊娠28周，診斷為妊娠期高血壓疾病，伴血小板減少（PLT50×10?/L），應(yīng)高度警惕：A.腎功能衰竭B.肺水腫C.腦出血D.HELLP綜合征6.妊娠合并白血病，化療期間出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大，最可能的并發(fā)癥是：A.化療藥物過敏B.膿毒血癥C.骨髓抑制D.心肌炎7.患者妊娠35周，因嘔血、黑便入院，診斷為妊娠合并肝硬化門脈高壓，首選的止血措施是：A.三腔二囊管壓迫B.藥物性降門脈壓C.肝移植D.胃鏡下止血8.妊娠合并血友病，分娩時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是：A.產(chǎn)后出血B.肌肉出血C.顱內(nèi)出血D.關(guān)節(jié)出血9.患者妊娠30周，診斷為妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊，最可能的原因是：A.癲癇發(fā)作B.腦出血C.腦膜炎D.低鈣血癥10.妊娠合并溶血性尿毒癥綜合征（HUS），實(shí)驗(yàn)室檢查最顯著的是：A.血小板減少B.腎功能衰竭C.微血管病性溶血D.蛋白尿二、多選題（共5題，每題4分）1.妊娠合并血液病，分娩期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.產(chǎn)后出血B.肺栓塞C.腦出血D.HELLP綜合征E.腎功能衰竭2.妊娠期高血壓疾病伴血小板減少，以下哪些情況需要緊急終止妊娠：A.血壓持續(xù)≥160/110mmHgB.蛋白尿（++）C.PLT<30×10?/LD.腦出血傾向E.胎盤早剝3.妊娠合并ITP的治療措施包括：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.大劑量靜脈免疫球蛋白（IVIG）D.輸注血小板E.行脾切除術(shù)4.妊娠合并白血病，化療期間需要密切監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.血常規(guī)B.肝腎功能C.血壓D.胸片E.心電圖5.妊娠合并肝硬化門脈高壓，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.脾功能亢進(jìn)B.胃底靜脈曲張破裂出血C.肝性腦病D.肝腎綜合征E.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎三、案例分析題（共3題，每題10分）1.病例：患者女，28歲，妊娠32周，因“反復(fù)皮膚黏膜出血、牙齦出血1周”入院。查體：輕度貧血貌，心肺聽診無異常，腹部膨隆，胎心正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，PLT18×10?/L，束帶試驗(yàn)陽性，抗人球蛋白試驗(yàn)陰性。追問病史，患者有流產(chǎn)史3次。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）首選治療措施是什么？（3）分娩期需要注意哪些問題？2.病例：患者女，30歲，妊娠38周，因“突發(fā)右上腹痛、發(fā)熱2天”入院。查體：鞏膜黃染，肝肋下2cm，脾肋下1cm，實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb90g/L，PLT45×10?/L，ALT120U/L，AST200U/L，直接膽紅素23μmol/L。外周血涂片見大量有核紅細(xì)胞。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要與哪些疾病鑒別？（3）治療措施包括哪些？3.病例：患者女，25歲，妊娠26周，因“皮膚紫癜、關(guān)節(jié)疼痛1個(gè)月”入院。查體：面部蝶形紅斑，關(guān)節(jié)腫脹。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，PLT60×10?/L，抗dsDNA抗體陽性，C3下降。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）孕期需要注意哪些藥物禁忌？（3）分娩期如何預(yù)防血栓并發(fā)癥？答案與解析一、單選題1.D解析：妊娠期常見貧血類型包括缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血和地中海貧血。有核紅細(xì)胞提示溶血，但結(jié)合妊娠背景，地中海貧血可能性大。2.C解析：妊娠期血小板增多癥是生理性變化，常見于孕晚期，通常無需特殊處理。其他選項(xiàng)均為病理性血小板減少。3.C解析：抗磷脂抗體陽性伴反復(fù)流產(chǎn)，首選低分子肝素預(yù)防血栓，避免華法林（可能影響胎兒）。4.B解析：ITP首選糖皮質(zhì)激素，避免脾切除和輸血，后者可能加重病情。5.D解析：妊娠期高血壓伴血小板減少需警惕HELLP綜合征（溶血、肝酶升高、血小板減少）。6.B解析：化療期間發(fā)熱、肝脾腫大提示感染或化療副反應(yīng)，膿毒血癥可能性大。7.B解析：門脈高壓出血首選藥物降門脈壓，避免創(chuàng)傷性操作。8.C解析：血友病分娩時(shí)顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)密監(jiān)測。9.B解析：SLE伴神經(jīng)系統(tǒng)癥狀需警惕腦血管意外。10.C解析：HUS核心特征是微血管病性溶血，常伴腎功能衰竭。二、多選題1.A,B,C,D解析：妊娠合并血液病分娩期并發(fā)癥多樣，包括出血、栓塞、腦出血、HELLP綜合征等。2.A,C,D解析：重度子癇前期（血壓≥160/110mmHg，PLT<30×10?/L）或腦出血傾向需緊急終止妊娠。3.A,C,D解析：ITP治療首選糖皮質(zhì)激素、IVIG，避免細(xì)胞毒性藥物。4.A,B,C,E解析：化療期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血壓及心電圖，胸片用于篩查肺部感染。5.A,B,C,D,E解析：門脈高壓并發(fā)癥包括脾亢、靜脈曲張出血、肝性腦病、肝腎綜合征及腹膜炎。三、案例分析題1.（1）ITP解析：反復(fù)流產(chǎn)史、血小板減少、束帶試驗(yàn)陽性提示ITP。抗人球蛋白試驗(yàn)陰性可排除自身免疫性溶血。（2）糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）解析：ITP首選糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)IVIG。（3）分娩期注意：-避免硬膜外麻醉（增加出血風(fēng)險(xiǎn)）。-縮短第二產(chǎn)程，必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。-產(chǎn)后預(yù)防性輸注血小板。2.（1）妊娠合并溶血性貧血（可能為G6PD缺乏癥）解析：有核紅細(xì)胞、肝功能異常支持溶血診斷。需與感染、藥物性溶血鑒別。（2）鑒別診斷：-產(chǎn)科感染（羊膜腔感染）。-藥物性溶血（如磺胺類藥物）。（3）治療措施：-禁止接觸氧化劑藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥）。-補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷。-重度貧血需輸血。3.（1）SLE解析：蝶形紅斑、抗d