承德市中醫(yī)院高級(jí)心血管生命支持考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.承德地區(qū)冬季氣溫較低，患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)優(yōu)先保持多少核心體溫？A.35℃B.36℃C.37℃D.38℃2.患者心電圖提示室性心動(dòng)過(guò)速，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選的治療藥物是？A.利多卡因B.腎上腺素C.氨碘酮D.美托洛爾3.承德市某山區(qū)醫(yī)院接到急性心梗呼叫，預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間20分鐘，院前除顫的最佳時(shí)間是？A.掛斷電話后立即啟動(dòng)B.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后再進(jìn)行C.心跳驟停3分鐘后D.心電圖確診后再除顫4.心臟驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)（ROSC）后，為預(yù)防惡性心律失常，應(yīng)首選哪類(lèi)藥物？A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.硝酸甘油5.患者因急性肺栓塞入院，床旁超聲發(fā)現(xiàn)右心室血栓，抗凝治療首選？A.低分子肝素B.華法林C.肝素+華法林D.直接口服抗凝藥6.高血壓合并心房顫動(dòng)的承德老年患者（75歲），血壓180/110mmHg，首選降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.螺內(nèi)酯7.心臟電除顫時(shí)，雙相波除顫的能量選擇應(yīng)為？A.150焦耳B.200焦耳C.360焦耳D.400焦耳8.患者出現(xiàn)急性冠脈綜合征，心電圖無(wú)ST段抬高，首選溶栓藥物是？A.阿替普酶B.鏈激酶C.尿激酶D.組織纖溶酶原激活劑9.心臟驟?；颊咝懈呒?jí)氣道建立時(shí)，承德地區(qū)醫(yī)院常用的是？A.經(jīng)口氣管插管B.氣管切開(kāi)C.Larynx-away喉鏡D.環(huán)甲膜穿刺10.心臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)首選檢查是？A.肌鈣蛋白IB.腎上腺素水平C.乳酸脫氫酶D.心臟酶譜二、多選題（共5題，每題3分，總計(jì)15分）1.承德地區(qū)冬季心梗救治流程中，以下哪些措施可減少低溫對(duì)心肌損傷？A.穿戴保溫毯B.預(yù)熱患者血液C.使用體外膜肺氧合（ECMO）D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，哪些情況需立即進(jìn)行除顫？A.室顫B.心室停搏C.室性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓D.心房顫動(dòng)3.急性左心衰患者，以下哪些藥物需謹(jǐn)慎使用？A.腎上腺素B.多巴酚丁胺C.硝普鈉D.依那普利4.心臟電除顫失敗的再除顫指征包括？A.除顫后仍無(wú)搏動(dòng)B.出現(xiàn)心室顫動(dòng)C.血壓下降超過(guò)20%D.出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速5.心臟驟?；颊逺OSC后，以下哪些并發(fā)癥需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)？A.心律失常B.肺水腫C.腦水腫D.低血糖三、判斷題（共10題，每題1分，總計(jì)10分）1.承德地區(qū)海拔較高，心?；颊咿D(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)適當(dāng)降低氧濃度。2.心臟驟?；颊邠尵葧r(shí)，腎上腺素劑量應(yīng)每3-5分鐘重復(fù)一次。3.急性肺栓塞患者，床旁超聲發(fā)現(xiàn)右心室血栓即需立即抗凝。4.高血壓患者合并心房顫動(dòng)，首選β受體阻滯劑控制心室率。5.心臟電除顫時(shí)，雙相波除顫的能量選擇固定為120焦耳。6.心臟驟停患者行高級(jí)氣道建立時(shí)，應(yīng)首選經(jīng)口氣管插管。7.心臟移植術(shù)后患者出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)，需立即進(jìn)行心臟超聲檢查。8.急性左心衰患者，硝普鈉應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸加量。9.心臟驟停患者ROSC后，應(yīng)立即恢復(fù)口服補(bǔ)液。10.承德地區(qū)冬季心梗救治，院前除顫成功率低于夏季。四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，總計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述承德地區(qū)冬季心梗救治的難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)措施。2.心臟驟?；颊逺OSC后，如何預(yù)防并發(fā)癥？3.急性肺栓塞患者抗凝治療的適應(yīng)證及禁忌證。五、案例分析題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）案例一：患者，65歲，承德山區(qū)農(nóng)民，突發(fā)意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，面色發(fā)紺。家屬呼叫120，現(xiàn)場(chǎng)心電圖提示室顫。問(wèn)題：（1）院前應(yīng)立即采取哪些措施？（2）到達(dá)醫(yī)院后，除顫成功后需如何處理？案例二：患者，78歲，承德市老年患者，因高血壓多年，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：血壓180/100mmHg，心率120次/分，雙肺滿布濕啰音。問(wèn)題：（1）該患者可能是什么情況？（2）如何緊急處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：承德冬季低溫易導(dǎo)致患者核心體溫下降，影響心肌氧供，應(yīng)維持37℃左右。2.C解析：血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室性心動(dòng)過(guò)速首選氨碘酮，利多卡因適用于穩(wěn)定患者。3.A解析：院前除顫需“黃金4分鐘”，掛斷電話后立即啟動(dòng)除顫可提高存活率。4.C解析：ROSC后利多卡因可預(yù)防惡性心律失常，腎上腺素主要提升血壓。5.A解析：低分子肝素起效快，適合床旁緊急抗凝，華法林需監(jiān)測(cè)INR。6.C解析：老年高血壓合并房顫，氨氯地平降壓效果平穩(wěn)，避免β阻滯劑加重心衰。7.D解析：雙相波除顫能量固定為120-200焦耳，單相波需360焦耳。8.A解析：阿替普酶是靜脈溶栓首選，鏈激酶已較少使用。9.C解析：承德地區(qū)醫(yī)院多采用Larynx-away喉鏡因操作簡(jiǎn)便，山區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較長(zhǎng)。10.A解析：肌鈣蛋白I是心臟移植排斥反應(yīng)的敏感指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：冬季心梗救治需保溫毯、預(yù)熱血液、持續(xù)監(jiān)護(hù)，ECMO需ICU支持。2.A、C解析：室顫和室速伴低血壓需立即除顫，心室停搏需起搏。3.A、B解析：腎上腺素和多巴酚丁胺可能加重心衰，硝普鈉和依那普利可降低前后負(fù)荷。4.A、B、C解析：除顫失敗、室顫復(fù)發(fā)、血壓驟降均需立即再除顫。5.A、B、C解析：ROSC后需警惕心律失常、肺水腫、腦水腫，低血糖少見(jiàn)。三、判斷題答案與解析1.×解析：高海拔地區(qū)心?；颊咝韪哐踔С郑苊獾脱跫又厝毖?。2.√解析：腎上腺素每3-5分鐘重復(fù)，保證循環(huán)穩(wěn)定。3.√解析：右心室血栓提示急性肺栓塞，需立即抗凝。4.×解析：β阻滯劑可能加重心衰，首選鈣通道阻滯劑。5.×解析：雙相波除顫能量非固定，需根據(jù)患者情況調(diào)整。6.×解析：Larynx-away喉鏡更適合急救場(chǎng)景，氣管切開(kāi)需手術(shù)室條件。7.√解析：心臟超聲可評(píng)估排斥反應(yīng)，肌鈣蛋白需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。8.√解析：硝普鈉需嚴(yán)格滴定，避免血壓驟降。9.×解析：ROSC后需維持氣道通暢，不宜立即補(bǔ)液。10.√解析：冬季低溫影響除顫效果，成功率低于夏季。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.承德地區(qū)冬季心梗救治難點(diǎn)及應(yīng)對(duì)難點(diǎn)：低溫導(dǎo)致心肌損傷、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長(zhǎng)、除顫成功率低。應(yīng)對(duì)：保溫毯預(yù)熱患者、優(yōu)化院前急救流程、ECMO輔助轉(zhuǎn)運(yùn)。2.ROSC后并發(fā)癥預(yù)防（1）持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理心律失常；（2）機(jī)械通氣避免肺水腫；（3）腦保護(hù)措施，如控制體溫。3.急性肺栓塞抗凝適應(yīng)證及禁忌證適應(yīng)證：活動(dòng)性出血、高出血風(fēng)險(xiǎn)患者慎用。五、案例分析題答案與解析案例一：（1）院前措施：立即除顫、