呼倫貝爾市人民醫(yī)院腎上腺超聲診斷考核一、單選題（每題2分，共20題）1.腎上腺超聲檢查前準備中，以下哪項描述錯誤？A.檢查前需禁食8小時B.需憋尿至膀胱充盈C.可使用口服造影劑增強檢查D.檢查前需停用激素類藥物一周E.建議患者穿著寬松衣物2.腎上腺incidentaloma的定義是？A.直徑＞5cm的腎上腺腫塊B.直徑＜1cm的腎上腺結節(jié)C.無癥狀、偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位性病變D.腎上腺轉移性腫瘤E.腎上腺皮質腺瘤3.腎上腺皮質醇腺瘤的典型超聲特征不包括？A.圓形或類圓形輪廓B.邊界清晰，包膜完整C.內部呈低回聲或等回聲D.后方聲影增強E.動態(tài)增強掃描早期快速強化4.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，哪項最具有特異性？A.分葉狀外形B.內部呈強回聲C.可見囊性變D.脈絡膜樣血流信號（動脈樣血流）E.增強掃描延遲強化5.腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)中，以下哪項不常見？A.形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊B.內部回聲不均勻C.可見砂礫樣鈣化D.后方聲影增強E.動態(tài)增強掃描呈不均勻強化6.腎上腺結節(jié)直徑＜1cm時，應重點排除哪種疾??？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺轉移瘤C.腎上腺囊腫D.嗜鉻細胞瘤E.腎上腺髓質增生7.腎上腺超聲檢查中，以下哪種技術最有助于鑒別嗜鉻細胞瘤與皮質醇腺瘤？A.多普勒超聲B.彩色多普勒超聲C.彈性成像技術D.造影增強超聲E.息室掃查技術8.腎上腺結節(jié)＞4cm時，超聲應重點關注哪種風險？A.惡變可能性增加B.嗜鉻細胞瘤C.囊性變D.腎上腺囊腫E.腎上腺增生9.腎上腺結節(jié)內部出現(xiàn)無回聲區(qū)，應首先考慮哪種情況？A.腎上腺皮質腺瘤B.腎上腺髓質增生C.腎上腺轉移瘤D.腎上腺囊腫E.腎上腺出血10.腎上腺超聲檢查中，以下哪項指標有助于評估結節(jié)的功能狀態(tài)？A.結節(jié)大小B.結節(jié)形態(tài)C.內部回聲特征D.血流信號豐富程度E.后方聲影二、多選題（每題3分，共10題）1.腎上腺超聲檢查前準備中，以下哪些措施有助于提高診斷準確性？A.檢查前禁食6-8小時B.禁用含咖啡因的飲品24小時C.檢查前使用激素類藥物需提前停用D.檢查前需憋尿至膀胱充盈E.使用低劑量對比劑增強掃描2.腎上腺皮質醇腺瘤的超聲特征中，以下哪些描述正確？A.直徑通常＜3cmB.形態(tài)規(guī)則，邊界清晰C.內部呈等回聲或低回聲D.可見典型的“爆米花樣”鈣化E.增強掃描早期快速強化，延遲洗脫3.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，以下哪些提示惡性可能性較高？A.形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊B.內部呈強回聲或混合回聲C.可見囊性變或出血D.血流信號極其豐富（動脈樣血流）E.增強掃描呈不均勻強化4.腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)中，以下哪些符合惡性特征？A.形態(tài)不規(guī)則，邊緣呈毛刺狀B.內部回聲不均勻，可見砂礫樣鈣化C.后方聲影增強D.血流信號豐富，呈高速低阻血流E.增強掃描呈不均勻強化5.腎上腺結節(jié)＜1cm時，超聲應重點關注哪些風險？A.惡性腫瘤可能性B.功能性腎上腺瘤C.囊性變D.腎上腺增生E.轉移性腫瘤6.腎上腺超聲檢查中，以下哪些技術有助于提高診斷準確性？A.彩色多普勒超聲B.造影增強超聲C.彈性成像技術D.息室掃查技術E.多切面掃查7.腎上腺皮質醇腺瘤與腎上腺皮質癌的超聲鑒別要點中，以下哪些正確？A.皮質癌通常＞4cm，形態(tài)不規(guī)則B.皮質癌內部回聲不均勻，可見囊性變或出血C.皮質癌增強掃描呈不均勻強化D.皮質癌邊界模糊，包膜不完整E.皮質癌可見淋巴結腫大8.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，以下哪些提示功能性高血壓？A.血流信號極其豐富（動脈樣血流）B.增強掃描早期快速強化C.可見假包膜征D.腫瘤直徑通常＞3cmE.內部呈強回聲或混合回聲9.腎上腺結節(jié)超聲評估中，以下哪些指標有助于鑒別良惡性？A.結節(jié)大小B.形態(tài)規(guī)則性C.內部回聲均勻性D.血流信號豐富程度E.后方聲影10.腎上腺超聲檢查中，以下哪些情況需進行動態(tài)觀察？A.疑似嗜鉻細胞瘤B.疑似轉移性腫瘤C.惡性腫瘤可能性較高D.囊性變進展E.結節(jié)直徑短期內快速增大三、判斷題（每題1分，共20題）1.腎上腺超聲檢查前需禁食8小時，以確保胃內容物不影響檢查。（×）2.腎上腺incidentaloma直徑通常＜1cm，無需進一步檢查。（×）3.腎上腺皮質醇腺瘤的超聲特征中，典型表現(xiàn)為“爆米花樣”鈣化。（×）4.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，血流信號極其豐富，呈動脈樣血流。（√）5.腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)中，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，提示惡性可能性較高。（√）6.腎上腺結節(jié)＜1cm時，無需進一步檢查，可定期隨訪。（×）7.腎上腺超聲檢查中，彩色多普勒超聲有助于評估結節(jié)的功能狀態(tài)。（√）8.腎上腺皮質癌的超聲特征中，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，提示惡性可能性較高。（√）9.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，典型表現(xiàn)為假包膜征。（×）10.腎上腺結節(jié)內部出現(xiàn)無回聲區(qū)，應首先考慮囊腫。（√）11.腎上腺超聲檢查中，動態(tài)增強掃描有助于鑒別皮質醇腺瘤與嗜鉻細胞瘤。（√）12.腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)中，后方聲影增強是典型特征。（×）13.腎上腺結節(jié)直徑＞4cm時，惡變可能性增加。（√）14.腎上腺超聲檢查前需停用激素類藥物，以避免假性增生。（×）15.腎上腺皮質醇腺瘤的超聲特征中，增強掃描早期快速強化，延遲洗脫。（√）16.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征中，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，提示良性。（×）17.腎上腺結節(jié)超聲評估中，血流信號豐富程度有助于鑒別良惡性。（√）18.腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)中，可見砂礫樣鈣化，提示惡性。（√）19.腎上腺超聲檢查中，多切面掃查有助于提高診斷準確性。（√）20.腎上腺結節(jié)＜1cm時，無需進一步檢查，可定期隨訪。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述腎上腺皮質醇腺瘤的超聲特征及其鑒別診斷要點。2.簡述腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征及其臨床意義。3.簡述腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點。4.簡述腎上腺超聲檢查前準備的重要性及具體措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，45歲，因高血壓就診。超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺右側一結節(jié)，直徑3.5cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部呈等回聲，后部無聲影，血流信號不豐富。請分析該結節(jié)的超聲特征，并給出鑒別診斷及進一步檢查建議。2.患者女性，58歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺左側一結節(jié)，直徑5.2cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內部呈混合回聲，可見囊性變，后部有聲影，血流信號極其豐富，呈動脈樣血流。請分析該結節(jié)的超聲特征，并給出鑒別診斷及臨床建議。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎上腺超聲檢查前需禁食6-8小時，但無需憋尿，檢查前需停用激素類藥物一周，使用造影劑增強可提高診斷準確性。2.C解析：incidentaloma是指偶然發(fā)現(xiàn)的腎上腺占位性病變，通常直徑＜1cm。3.D解析：腎上腺皮質醇腺瘤的典型超聲特征為圓形或類圓形輪廓，邊界清晰，內部呈低回聲或等回聲，后部無聲影，增強掃描早期快速強化。后方聲影增強是腎上腺囊腫的特征。4.D解析：嗜鉻細胞瘤的典型超聲特征為形態(tài)規(guī)則或分葉狀，內部回聲均勻或稍強，可見囊性變，血流信號極其豐富，呈動脈樣血流。脈絡膜樣血流信號最具特異性。5.D解析：轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)中，后方聲影增強不常見，通常表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內部回聲不均勻，可見砂礫樣鈣化，血流信號豐富。6.A解析：腎上腺結節(jié)＜1cm時，應重點排除皮質醇腺瘤，因其可能具有功能性。7.D解析：造影增強超聲有助于鑒別嗜鉻細胞瘤與皮質醇腺瘤，前者增強掃描延遲強化，后者早期快速強化。8.A解析：腎上腺結節(jié)＞4cm時，惡變可能性增加，需警惕惡性腫瘤。9.D解析：腎上腺結節(jié)內部出現(xiàn)無回聲區(qū)，應首先考慮囊腫。10.D解析：血流信號豐富程度有助于評估結節(jié)的功能狀態(tài)，嗜鉻細胞瘤血流信號極其豐富，而皮質醇腺瘤血流信號不豐富。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：檢查前禁食6-8小時，禁用含咖啡因飲品24小時，停用激素類藥物，使用低劑量對比劑增強，均有助于提高診斷準確性。2.A,B,C,E解析：皮質醇腺瘤通常＜3cm，形態(tài)規(guī)則，內部呈等回聲或低回聲，增強掃描早期快速強化，延遲洗脫。典型“爆米花樣”鈣化不常見。3.A,B,C,D,E解析：嗜鉻細胞瘤形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，可見囊性變或出血，血流信號極其豐富，增強掃描呈不均勻強化，提示惡性可能性較高。4.A,B,C,D,E解析：轉移性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內部回聲不均勻，可見砂礫樣鈣化，血流信號豐富，增強掃描呈不均勻強化。5.A,B,C,D,E解析：結節(jié)＜1cm時，需排除惡性腫瘤、功能性腎上腺瘤、囊性變、腎上腺增生及轉移性腫瘤。6.A,B,C,D,E解析：彩色多普勒、造影增強、彈性成像、息室掃查及多切面掃查均有助于提高診斷準確性。7.A,B,C,D解析：皮質癌通常＞4cm，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，增強掃描呈不均勻強化，邊界模糊，包膜不完整。8.A,B,D,E解析：嗜鉻細胞瘤血流信號極其豐富，增強掃描早期快速強化，直徑通常＞3cm，內部呈強回聲或混合回聲。9.A,B,C,D,E解析：結節(jié)大小、形態(tài)規(guī)則性、內部回聲均勻性、血流信號豐富程度、后方聲影均有助于鑒別良惡性。10.A,B,C,D,E解析：疑似嗜鉻細胞瘤、轉移性腫瘤、惡性腫瘤、囊性變進展、結節(jié)直徑短期內快速增大均需動態(tài)觀察。三、判斷題答案與解析1.×解析：檢查前需禁食6-8小時，無需憋尿。2.×解析：盡管直徑＜1cm，但仍需排除功能性腎上腺瘤，必要時進行進一步檢查。3.×解析：“爆米花樣”鈣化是腎上腺皮質癌的特征，而非皮質醇腺瘤。4.√解析：嗜鉻細胞瘤的典型超聲特征為血流信號極其豐富，呈動脈樣血流。5.√解析：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，提示惡性可能性較高。6.×解析：結節(jié)＜1cm時，仍需排除惡性腫瘤，必要時進行進一步檢查。7.√解析：彩色多普勒超聲有助于評估結節(jié)的功能狀態(tài)。8.√解析：皮質癌的典型超聲特征為形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，提示惡性。9.×解析：假包膜征是腎上腺囊腫的特征，而非嗜鉻細胞瘤。10.√解析：無回聲區(qū)是囊腫的典型特征。11.√解析：動態(tài)增強掃描有助于鑒別皮質醇腺瘤與嗜鉻細胞瘤。12.×解析：轉移性腫瘤的后方通常無聲影，或輕微增強。13.√解析：結節(jié)＞4cm時，惡變可能性增加。14.×解析：檢查前無需停用激素類藥物，但需評估其對結果的影響。15.√解析：皮質醇腺瘤增強掃描早期快速強化，延遲洗脫。16.×解析：嗜鉻細胞瘤的典型超聲特征為血流信號極其豐富，形態(tài)規(guī)則或分葉狀。17.√解析：血流信號豐富程度有助于鑒別良惡性。18.√解析：砂礫樣鈣化是轉移性腫瘤的特征。19.√解析：多切面掃查有助于提高診斷準確性。20.×解析：結節(jié)＜1cm時，仍需排除惡性腫瘤，必要時進行進一步檢查。四、簡答題答案與解析1.腎上腺皮質醇腺瘤的超聲特征及其鑒別診斷要點-超聲特征：圓形或類圓形輪廓，邊界清晰，包膜完整，內部呈等回聲或低回聲，后部無聲影，增強掃描早期快速強化，延遲洗脫。-鑒別診斷要點：需與嗜鉻細胞瘤、轉移性腫瘤、皮質癌、囊腫等鑒別。皮質癌通常＞4cm，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻，增強掃描呈不均勻強化；嗜鉻細胞瘤血流信號極其豐富，形態(tài)規(guī)則或分葉狀；轉移性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內部回聲不均勻。2.腎上腺嗜鉻細胞瘤的超聲特征及其臨床意義-超聲特征：形態(tài)規(guī)則或分葉狀，邊界清晰，內部回聲均勻或稍強，可見囊性變，血流信號極其豐富，呈動脈樣血流，增強掃描早期快速強化。-臨床意義：嗜鉻細胞瘤可分泌大量兒茶酚胺，導致高血壓、心悸、出汗等癥狀，需及時診斷和治療。超聲檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤并評估其血流特征。3.腎上腺轉移性腫瘤的超聲表現(xiàn)及其鑒別診斷要點-超聲表現(xiàn)：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，內部回聲不均勻，可見砂礫樣鈣化，后部無聲影或輕微增強，血流信號豐富，呈高速低阻血流。-鑒別診斷要點：需與皮質癌、嗜鉻細胞瘤、囊腫等鑒別。皮質癌通常＞4cm，形態(tài)不規(guī)則，內部回聲不均勻；嗜鉻細胞瘤血流信號極其豐富，形態(tài)規(guī)則或分葉狀；囊腫內部呈無回聲。4.腎上腺超聲檢查前準備的重要性及具體措施-重要性：檢查前準備有助于提高超聲圖像質量，減少假陽性或假陰性結果，確保診斷準確性。-具體措施：禁食6-8小時，禁用含咖啡因飲品24小時，停用激素類藥物（必要時），檢查前無需憋尿，使用低劑量對比劑增強，患者穿著寬松衣物。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，因高血壓就診。超聲發(fā)現(xiàn)腎上腺右側一結節(jié)，直徑3.5cm，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，內部呈等回聲，后部無聲影，血流信號不豐富。-分析：該結節(jié)的超聲特征符合腎上腺皮質醇腺瘤，直徑＜4cm，形態(tài)規(guī)則，內部回聲均勻，血流信號不豐富。-鑒別診斷：需與嗜鉻細胞瘤、轉移性腫瘤、皮質癌等鑒別。嗜鉻細胞瘤血流信號極其豐富，形態(tài)規(guī)則或分葉狀；轉移性腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；皮質癌通常＞4cm，形態(tài)不規(guī)則。-進一步檢查建議：可進行實驗室檢查（如兒茶酚胺、尿香草基杏仁酸），必要時行增強CT或MRI進一步明確診斷。2.患者女性，58歲，因體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺