支氣管鏡介入治療護理查房記錄一、疾病介紹支氣管鏡介入治療是一項在支氣管鏡引導下，對氣管、支氣管及肺內病變進行診斷和治療的技術。該技術通過將細長的支氣管鏡經(jīng)口或鼻置入患者的下呼吸道，直接觀察氣管和支氣管的病變，并可進行活檢、刷檢、灌洗、消融、支架置入等操作，在氣道狹窄、肺部腫瘤、氣道異物等疾病的診治中發(fā)揮著重要作用。支氣管鏡介入治療具有創(chuàng)傷小、恢復快、定位準確等優(yōu)點，但也存在一定的風險，如出血、感染、氣胸、喉頭水腫等，因此需要精心的護理配合，以保障治療效果和患者安全。二、病史簡介患者張某，男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴咯血1月余，加重3天”入院?；颊?月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，咳白色黏痰，量中等，偶有痰中帶血，未予重視。3天前上述癥狀加重，咯血次數(shù)增多，每日約3-5次，每次量約5-10ml，為鮮紅色，伴胸悶、氣促，活動后明顯。既往有高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg，每日2次），血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。入院查體：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇無紫紺，頸靜脈無怒張。雙肺呼吸音粗，右肺可聞及少量濕性啰音。心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞6.8×10?/L，中性粒細胞百分比65%，血紅蛋白120g/L，血小板250×10?/L。胸部CT示右肺中葉支氣管狹窄，管腔內可見軟組織密度影，考慮支氣管內腫瘤可能。支氣管鏡檢查示右肺中葉支氣管開口處可見菜花樣新生物，堵塞管腔約80%，取活檢4塊，病理回報為鱗狀細胞癌。三、護理評估（一）生理評估呼吸系統(tǒng)：患者仍有咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，偶有血絲，每日咳痰量約50ml。呼吸頻率20次/分，節(jié)律規(guī)整，吸氧狀態(tài)下（鼻導管吸氧，流量2L/min）血氧飽和度95%。右肺可聞及少量濕性啰音，較入院時減少。循環(huán)系統(tǒng)：心率85次/分，律齊，血壓130/80mmHg，無胸悶、胸痛等不適。消化系統(tǒng)：食欲尚可，每日進食量約300g，大小便正常，睡眠質量一般，每晚睡眠時間約5-6小時。疼痛評估：患者無明顯疼痛，疼痛評分0分。皮膚黏膜：口唇無紫紺，皮膚完整，無壓瘡、皮疹等。（二）心理社會評估患者得知自己患有肺癌后，出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒，擔心治療效果及預后，對支氣管鏡介入治療存在疑慮。家屬對患者病情較為關心，積極配合治療，但也存在一定的擔憂?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，能夠承擔治療費用。（三）治療相關評估患者將于明日在全麻下行支氣管鏡介入治療（氣道內腫瘤消融術+支架置入術）。目前已完成術前各項檢查，無明顯手術禁忌證。術前遵醫(yī)囑給予止血、抗感染、止咳化痰等治療，患者病情相對穩(wěn)定。四、護理問題清理呼吸道無效：與咳嗽、咳痰、氣道狹窄有關。焦慮：與疾病診斷、擔心治療效果及預后有關。潛在并發(fā)癥：出血、感染、氣胸、喉頭水腫等。知識缺乏：與對支氣管鏡介入治療的相關知識不了解有關。五、護理措施（一）保持呼吸道通暢指導患者有效咳嗽、咳痰，協(xié)助其翻身、拍背，每2小時1次，促進痰液排出。遵醫(yī)囑給予霧化吸入治療（生理鹽水20ml+氨溴索30mg），每日2次，稀釋痰液，便于咳出。密切觀察患者痰液的顏色、性質、量及咯血情況，如有異常及時報告醫(yī)生。保證患者充足的液體攝入，每日飲水量約1500-2000ml，以濕化氣道。（二）緩解焦慮情緒主動與患者及家屬溝通，耐心傾聽其訴說，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者及家屬詳細介紹支氣管鏡介入治療的目的、方法、過程、注意事項及成功案例，減輕其疑慮和恐懼。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（三）預防并發(fā)癥術前護理：完善術前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸部CT等，確?；颊邿o手術禁忌證。術前6小時禁食、禁水，防止術中嘔吐、誤吸。術前遵醫(yī)囑給予阿托品0.5mg肌肉注射，減少呼吸道分泌物；給予地西泮10mg肌肉注射，鎮(zhèn)靜安神。準備好搶救物品和藥品，如止血藥、升壓藥、氣管切開包等，以備不時之需。術中配合：協(xié)助患者取合適的體位（仰臥位，頭稍后仰），建立靜脈通路，連接心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)測患者的生命體征。配合醫(yī)生進行支氣管鏡操作，及時傳遞所需物品，觀察患者的反應，如有異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。術后護理：術后患者去枕平臥6小時，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸。密切監(jiān)測患者的生命體征，尤其是呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及有無咯血等情況，每30分鐘測量1次，連續(xù)測量4小時，無異常后改為每2小時測量1次。術后禁食、禁水2小時，2小時后可進溫涼流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食、軟食。觀察患者有無咳嗽、咳痰、胸悶、氣促、呼吸困難等癥狀，如有異常及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素預防感染，給予止血藥預防出血。（四）健康指導向患者及家屬介紹支氣管鏡介入治療后的注意事項，如避免劇烈咳嗽、咳痰，避免用力排便，防止出血。指導患者合理飲食，進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物。告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應對措施，如出現(xiàn)咯血、胸悶、氣促等癥狀應及時告知醫(yī)護人員。指導患者遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查，如有不適及時就診。六、總結與醫(yī)囑（一）總結患者張某因右肺中葉支氣管鱗狀細胞癌行支氣管鏡介入治療，目前患者病情相對穩(wěn)定，存在清理呼吸道無效、焦慮、潛在并發(fā)癥及知識缺乏等護理問題。通過實施保持呼吸道通暢、緩解焦慮情緒、預防并發(fā)癥及健康指導等護理措施，患者的癥狀得到一定改善，焦慮情緒有所緩解，對疾病及治療的相關知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑明日在全麻下行支