職業(yè)性接觸性皮炎護理查房記錄一、疾病介紹職業(yè)性接觸性皮炎是指勞動者在職業(yè)活動中，因接觸化學(xué)性、物理性、生物性等職業(yè)性有害因素而引起的皮膚黏膜炎癥性病變。其發(fā)病機制主要分為刺激性和變應(yīng)性兩種，刺激性接觸性皮炎是由于接觸物直接刺激皮膚引起，任何人接觸后均可發(fā)病；變應(yīng)性接觸性皮炎則是接觸物作為抗原，引發(fā)機體免疫反應(yīng)所致，僅發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者。臨床表現(xiàn)多為接觸部位出現(xiàn)紅斑、丘疹、水皰、滲出、結(jié)痂等，常伴有瘙癢或灼痛感，若長期反復(fù)發(fā)病，可導(dǎo)致皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變等慢性損害，嚴重影響患者的工作和生活質(zhì)量。二、病史簡介患者張某，男性，38歲，為某電子廠線路板焊接工人，工齡10年?；颊哂?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙手及前臂接觸焊錫、助焊劑等物質(zhì)后，局部皮膚開始出現(xiàn)紅斑、丘疹，伴有瘙癢感。起初癥狀較輕，自行涂抹“皮炎平軟膏”后稍有緩解，但仍反復(fù)發(fā)作。1周前，因工作任務(wù)加重，接觸時間延長，癥狀明顯加重，雙手背及前臂出現(xiàn)大片紅斑、密集丘疹，部分區(qū)域出現(xiàn)水皰，伴有滲液，瘙癢劇烈，影響夜間睡眠及工作，遂來我院就診，門診以“職業(yè)性接觸性皮炎”收入院?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物及食物過敏史。家族中無類似皮膚病患者。入院時，患者神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。三、護理評估（一）皮膚狀況患者雙手背及前臂可見大片狀紅斑，邊界較清晰，與接觸焊錫、助焊劑的部位基本一致。紅斑基礎(chǔ)上可見密集分布的粟粒至綠豆大小丘疹，部分丘疹融合成片，雙手背有3處直徑約0.5-1cm的水皰，皰壁較薄，其中1處水皰已破潰，有淡黃色滲液滲出，周圍皮膚輕度腫脹。皮損處皮膚溫度稍高于正常皮膚，患者自覺瘙癢劇烈，VAS瘙癢評分7分（0-10分，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢）。（二）全身狀況患者生命體征平穩(wěn)，飲食、睡眠欠佳，因瘙癢夜間入睡困難，平均每晚睡眠時間約4小時。大小便正常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)7.5×10?/L，中性粒細胞比例65%，嗜酸性粒細胞比例8%（正常參考值0.4%-8%）；肝腎功能、電解質(zhì)等檢查均在正常范圍內(nèi)。斑貼試驗顯示，患者對助焊劑中的松香成分呈陽性反應(yīng)。（三）心理社會狀況患者因皮膚瘙癢、皮損影響外觀及工作，出現(xiàn)焦慮情緒，擔心病情遷延不愈影響后續(xù)工作和生活，對治療及預(yù)后存在一定擔憂。同時，患者對職業(yè)性接觸性皮炎的防治知識了解較少，缺乏自我保護意識。四、護理問題皮膚完整性受損：與接觸性皮炎導(dǎo)致的紅斑、丘疹、水皰、滲液有關(guān)。舒適受損：與皮膚瘙癢、灼痛有關(guān)。焦慮：與病情反復(fù)、影響工作和生活有關(guān)。知識缺乏：缺乏職業(yè)性接觸性皮炎的防治知識及自我保護技能。潛在并發(fā)癥：感染，與皮膚水皰破潰、滲液，皮膚屏障功能受損有關(guān)。五、護理措施（一）皮膚護理保持皮損部位清潔干燥，避免搔抓、摩擦，防止水皰破潰感染。對于已破潰的水皰，用無菌生理鹽水清潔創(chuàng)面后，涂抹莫匹羅星軟膏，并用無菌紗布輕輕覆蓋，每日更換敷料1-2次。遵醫(yī)囑給予外用藥物治療，如急性期有滲液時，用3%硼酸溶液濕敷，每次20-30分鐘，每日2-3次；待滲液減少后，改用糖皮質(zhì)激素乳膏（如地奈德乳膏）外涂，每日2次。涂抹藥物時動作輕柔，避免刺激皮膚。指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，減少對皮膚的摩擦。（二）緩解瘙癢保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%），減少環(huán)境因素對皮膚的刺激。遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物（如氯雷他定片10mg，每晚口服），觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如有無嗜睡、口干等。指導(dǎo)患者采用分散注意力的方法緩解瘙癢，如聽音樂、閱讀等，避免搔抓。若瘙癢難忍，可輕輕拍打局部皮膚或用冷毛巾濕敷片刻。（三）心理護理主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其焦慮的原因，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬及同事給予關(guān)心和支持，幫助患者緩解心理壓力。組織同病種患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，減輕孤獨感。（四）健康指導(dǎo)向患者詳細講解職業(yè)性接觸性皮炎的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及防治措施，告知其避免再次接觸焊錫、助焊劑等致病物質(zhì)的重要性。指導(dǎo)患者在工作中加強個人防護，如佩戴棉質(zhì)手套、穿長袖工作服等，避免皮膚直接接觸有害物質(zhì)。工作結(jié)束后，及時用清水清洗接觸部位皮膚，更換干凈衣物。告知患者合理飲食的重要性，避免食用辛辣、刺激性食物及海鮮等易致敏食物，多食新鮮蔬菜水果，保持營養(yǎng)均衡。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習慣，保證充足的睡眠，避免過度勞累，適當進行體育鍛煉，增強機體免疫力。（五）并發(fā)癥的預(yù)防密切觀察皮損部位的變化，注意有無紅腫、疼痛加劇、膿性分泌物等感染跡象。若出現(xiàn)感染癥狀，及時報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。同時，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因長期在職業(yè)活動中接觸焊錫、助焊劑等物質(zhì)，引發(fā)職業(yè)性接觸性皮炎，入院時雙手背及前臂出現(xiàn)明顯的皮膚損害，伴有劇烈瘙癢。經(jīng)過一段時間的治療和護理，患者皮損部位的紅斑逐漸消退，丘疹、水皰干涸，滲液減少，瘙癢癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量改善，焦慮情緒減輕，對疾病的防治知識有了一定的了解。（二）醫(yī)囑繼續(xù)遵醫(yī)囑外用藥物治療，逐漸減少糖皮質(zhì)激素乳膏的使用劑量和頻率，避免突然停藥導(dǎo)致病情反跳。出院后避免再次接觸焊錫、助焊劑等致病物質(zhì)，若因工作需要必須接觸，需加強個人防護措施，定期進行皮膚檢查。注意皮膚護理，保持皮膚清潔，避免搔抓、摩擦，防止