白癜風(fēng)護(hù)理查房記錄一、疾病介紹（一）定義白癜風(fēng)是一種常見的后天性色素脫失性皮膚黏膜疾病，可累及毛囊，臨床表現(xiàn)為白斑或（和）白發(fā)。（二）病因白癜風(fēng)的病因目前尚未完全明確，一般認(rèn)為是具有遺傳素質(zhì)的個體在多種內(nèi)外因素的激發(fā)下，出現(xiàn)免疫功能、神經(jīng)精神及內(nèi)分泌代謝等多方面的功能紊亂，導(dǎo)致酪氨酸酶系統(tǒng)抑制或黑素細(xì)胞破壞，最終使患病處色素脫失。常見的相關(guān)因素包括遺傳因素、自身免疫因素、氧化應(yīng)激因素、神經(jīng)精神因素、微量元素缺乏等。（三）分型根據(jù)白癜風(fēng)的病損范圍和分布，可分為節(jié)段型、非節(jié)段型、混合型和未定類型四型。節(jié)段型：白斑沿某一皮神經(jīng)節(jié)段支配的皮膚區(qū)域走向分布，一般為單側(cè)。非節(jié)段型：包括散發(fā)型、泛發(fā)型、面肢端型和黏膜型。散發(fā)型指白斑散在、多發(fā)性，往往對稱分布，總面積不超過體表面積的50%；泛發(fā)型指白斑總面積超過體表面積的50%，可由散發(fā)型發(fā)展而來；面肢端型指白斑主要分布在面部和四肢末端；黏膜型指白斑僅累及黏膜部位?；旌闲停和瑫r存在節(jié)段型和非節(jié)段型的表現(xiàn)。未定類型：指單片白斑，面積較小，發(fā)病時間短，尚未確定歸屬上述類型。（四）臨床表現(xiàn)白癜風(fēng)可發(fā)生于任何年齡，多見于青壯年。任何部位皮膚均可發(fā)生，但好發(fā)于暴露及摩擦部位，如顏面部、頸部、手背、腕部、前臂及腰骶部等。部分患者可累及口唇、陰唇、龜頭及包皮內(nèi)側(cè)黏膜。典型表現(xiàn)為色素完全脫失的白斑，大小不等、數(shù)目不定、形態(tài)各異，中央可見散在的色素島。白斑境界清楚，部分邊緣有色素沉著環(huán)。一般無自覺癥狀，少數(shù)患者在發(fā)病前或發(fā)病時局部有瘙癢感。病程慢性，可逐漸擴(kuò)大、增多，也可長期穩(wěn)定不變或自行緩解。二、病史簡介患者張某，女，28歲，因“發(fā)現(xiàn)軀干、四肢多處白斑1年，加重2個月”于2025年7月10日入院?；颊?年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)一指甲蓋大小的白斑，無瘙癢、疼痛、脫屑等不適，未引起重視，未行特殊處理。此后，白斑逐漸增大，且在背部、雙上肢前臂及雙下肢小腿陸續(xù)出現(xiàn)新的白斑。2個月前，患者自覺白斑擴(kuò)散速度加快，腹部原白斑已擴(kuò)大至手掌大小，背部及四肢的白斑數(shù)量也有所增多，部分相鄰白斑相互融合，遂來我院就診?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)尚可，飲食、睡眠正常，大小便無異常，體重?zé)o明顯變化。既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。家族中無類似疾病患者。入院后完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計數(shù)4.5×10?/L，紅細(xì)胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)230×10?/L；肝腎功能檢查示谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；甲狀腺功能檢查示促甲狀腺激素2.5mIU/L，游離三碘甲狀腺原氨酸3.5pmol/L，游離甲狀腺素15pmol/L，均在正常范圍；自身抗體檢查示抗核抗體陰性，抗甲狀腺過氧化物酶抗體陰性；伍德燈檢查示腹部、背部、雙上肢前臂及雙下肢小腿可見多處邊界清晰的亮白色熒光區(qū)，符合白癜風(fēng)表現(xiàn)。三、護(hù)理評估（一）身體評估一般狀況：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，身高160cm，體重55kg。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神可，自主體位，查體合作。皮膚黏膜：腹部可見一約5cm×6cm大小的白斑，形狀不規(guī)則，邊界清晰，表面光滑，無脫屑、萎縮；背部有3處白斑，分別為2cm×3cm、3cm×4cm、1cm×2cm大小，形態(tài)不規(guī)則；雙上肢前臂各有2處白斑，大小在0.5cm×1cm至2cm×2cm之間；雙下肢小腿有4處白斑，大小在1cm×1.5cm至3cm×3cm之間。所有白斑均無紅腫、滲液，觸之與周圍正常皮膚溫度一致，無壓痛。口唇、陰唇等黏膜部位未累及。其他系統(tǒng)：頭顱五官無畸形，眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。脊柱四肢無畸形，活動自如，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛。神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射存在，病理反射未引出。（二）心理評估患者因皮膚出現(xiàn)白斑，且近期加重，擔(dān)心影響美觀，害怕受到他人歧視，出現(xiàn)焦慮情緒，偶爾失眠。對疾病的預(yù)后存在擔(dān)憂，缺乏治療信心，希望得到有效的治療和護(hù)理指導(dǎo)。（三）社會評估患者為公司職員，從事行政工作，人際關(guān)系良好。家庭支持系統(tǒng)完善，家人對其病情十分關(guān)心，愿意積極配合治療和護(hù)理?；颊邔膊〉南嚓P(guān)知識了解較少，希望獲取更多關(guān)于白癜風(fēng)的護(hù)理、治療及預(yù)防復(fù)發(fā)的知識。四、護(hù)理問題（一）皮膚完整性受損與黑素細(xì)胞破壞導(dǎo)致皮膚色素脫失有關(guān)?；颊叨嗵幤つw出現(xiàn)白斑，雖然目前白斑處皮膚未出現(xiàn)破損，但色素脫失使皮膚的屏障功能相對減弱，易受外界刺激損傷。（二）焦慮與疾病影響美觀、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)?；颊咭虬装叩拇嬖诤蛿U(kuò)散，產(chǎn)生了焦慮情緒，影響了其心理狀態(tài)和睡眠。（三）知識缺乏與對白癜風(fēng)的病因、治療、護(hù)理及預(yù)防復(fù)發(fā)等知識不了解有關(guān)。患者對疾病的認(rèn)知有限，不利于配合治療和自我護(hù)理。（四）潛在并發(fā)癥：皮膚感染由于皮膚色素脫失，屏障功能下降，若護(hù)理不當(dāng)，易受細(xì)菌、真菌等病原體侵襲，引發(fā)皮膚感染。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理避免皮膚刺激：指導(dǎo)患者避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂、沐浴露等清潔用品，洗澡時水溫控制在37-40℃，避免熱水燙洗。洗澡時間不宜過長，每次15-20分鐘即可。保護(hù)皮膚免受損傷：告知患者穿著寬松、柔軟、棉質(zhì)的衣物，避免穿著化纖、緊身衣物，以減少對皮膚的摩擦。避免搔抓、摩擦白斑部位，防止皮膚破損。在日常生活中，注意避免皮膚受到外傷，如燙傷、割傷等，若不慎受傷，應(yīng)及時處理，防止感染。防曬護(hù)理：白斑部位皮膚對紫外線的抵抗能力較弱，易被曬傷，加重病情。指導(dǎo)患者在外出時做好防曬措施，如涂抹防曬霜（SPF值≥30，PA+++以上）、戴帽子、穿長袖衣物等。避免在陽光強(qiáng)烈的時間段（上午10點至下午4點）長時間外出。皮膚保濕：保持皮膚濕潤有助于維持皮膚的屏障功能。建議患者使用溫和、無刺激的保濕乳液或霜劑，每天涂抹1-2次，尤其在洗完澡后及時涂抹，以鎖住皮膚水分。（二）心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動與患者溝通交流，傾聽其內(nèi)心的想法和感受，給予其關(guān)心和理解。鼓勵患者表達(dá)自己的焦慮和擔(dān)憂，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助其緩解不良情緒。提供疾病相關(guān)信息：向患者詳細(xì)介紹白癜風(fēng)的病因、治療方法、預(yù)后等知識，讓其了解疾病的特點和發(fā)展規(guī)律，減少對疾病的恐懼和誤解。告知患者目前治療白癜風(fēng)的方法較多，且早期治療效果較好，增強(qiáng)其治療信心。鼓勵社會支持：鼓勵患者的家人、朋友多給予其關(guān)心和支持，幫助其建立良好的人際關(guān)系。建議患者參加白癜風(fēng)患者互助小組，與其他患者交流經(jīng)驗，相互鼓勵，減輕心理壓力。指導(dǎo)放松技巧：教患者一些放松技巧，如深呼吸、冥想、聽音樂等，幫助其緩解焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量。（三）健康教育疾病知識宣教：向患者發(fā)放白癜風(fēng)健康教育手冊，講解疾病的相關(guān)知識，包括病因、分型、臨床表現(xiàn)、治療方法等。定期組織患者參加健康講座，解答其疑問。治療指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)囑按時用藥的重要性，講解所用藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確涂抹外用藥物，如糖皮質(zhì)激素軟膏、鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑等，注意涂抹的范圍和次數(shù)。對于接受光療的患者，告知其光療的注意事項，如光療前后的皮膚護(hù)理、光療的時間和劑量等。飲食指導(dǎo)：建議患者保持均衡飲食，多食用富含酪氨酸及礦物質(zhì)的食物，如瘦肉、動物肝臟、蛋類、牛奶、豆類、堅果、新鮮蔬菜和水果等。避免食用辛辣刺激性食物、海鮮等易引起過敏的食物，戒煙戒酒。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證充足的睡眠，避免熬夜。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力。保持心情舒暢，避免精神緊張和焦慮。（四）并發(fā)癥預(yù)防加強(qiáng)皮膚觀察：密切觀察患者白斑部位及周圍皮膚的情況，注意有無紅腫、滲液、瘙癢等感染跡象。如有異常，及時報告醫(yī)生并采取相應(yīng)的處理措施。做好皮膚清潔：指導(dǎo)患者保持皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣物。洗澡時避免用力搓擦皮膚，防止皮膚破損。合理使用藥物：對于有皮膚破損的患者，遵醫(yī)囑使用抗生素軟膏等藥物預(yù)防感染。避免濫用藥物，防止藥物引起的皮膚刺激和感染。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某因軀干、四肢多處白斑1年，加重2個月入院。入院后完善相關(guān)檢查，明確診斷為非節(jié)段型白癜風(fēng)（散發(fā)型）。通過對患者的身體、心理和社會評估，確定了皮膚完整性受損、焦慮、知識缺乏、潛在并發(fā)癥（皮膚感染）等護(hù)理問題，并采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，包括皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、健康教育和并發(fā)癥預(yù)防等。經(jīng)過一段時間的護(hù)理，患者的焦慮情緒有所緩解，對疾病的相關(guān)知識有了一定的了解，能夠配合治療和護(hù)理，皮膚未出現(xiàn)破損和感染等情況。（二）醫(yī)囑用藥指導(dǎo)：繼續(xù)遵醫(yī)囑外用他克莫司軟膏，每日2次，涂抹于白斑處，注意避免接觸正常皮膚?？诜?fù)合維生素B片，每次1片，每日3次。如有藥物不良反應(yīng)，如皮膚瘙癢、紅腫等，及時就醫(yī)。光療指導(dǎo)：每周進(jìn)行2-3次窄譜中波紫外線（NB-UVB）光療，具體時間和劑量由醫(yī)生根據(jù)病情調(diào)整。光療后注意皮膚護(hù)理，避免暴曬和摩擦。生活指導(dǎo)：保持規(guī)律的作息時間，避免熬夜，保證充足的睡眠。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑、瑜伽等