腸系膜上動脈動脈瘤的護理個案一、案例背景與評估（一）患者一般資料患者男性，58歲，因“反復上腹部隱痛3個月，加重伴惡心2天”于2025年3月10日收入我院血管外科。患者入院時神志清楚，精神狀態(tài)尚可，體型中等，體重65kg，身高172cm。主訴3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性脹痛，無放射痛，疼痛評分約3-4分（NRS評分法），進食后疼痛無明顯加重或緩解，未予重視。2天前上述疼痛加重，疼痛評分升至6-7分，伴惡心、無嘔吐，無發(fā)熱、腹瀉，無黑便及血便。為求進一步診治來我院就診，門診行腹部CTA檢查提示“腸系膜上動脈主干距起始部約3cm處見一囊狀動脈瘤，大小約2.8cm×3.2cm，瘤頸寬約1.5cm，瘤體內未見明顯血栓形成，腸系膜上動脈遠端分支血流通暢”，門診以“腸系膜上動脈動脈瘤”收入院。（二）病史采集1.主訴：反復上腹部隱痛3個月，加重伴惡心2天。2.現(xiàn)病史：患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部隱痛，呈持續(xù)性脹痛，無放射痛，NRS評分3-4分，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，無腹脹、腹瀉，無黑便、血便。自行口服“奧美拉唑”后癥狀無明顯緩解，未規(guī)律診治。2天前患者上腹部疼痛加重，NRS評分6-7分，伴惡心，無嘔吐，遂來我院就診，門診行腹部CTA檢查提示腸系膜上動脈動脈瘤，為進一步治療收入院?；颊咦园l(fā)病以來，精神、食欲尚可，睡眠稍差，大小便正常，體重無明顯變化。3.既往史：高血壓病史10年，最高血壓160/100mmHg，長期口服“硝苯地平緩釋片20mgbid”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服“二甲雙胍緩釋片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小時血糖控制在8.0-9.5mmol/L；否認冠心病、腦血管疾病病史；否認肝炎、結核等傳染病病史；否認手術、外傷史；否認輸血史；否認藥物及食物過敏史。4.個人史：生于原籍，無長期外地居住史；吸煙30年，10支/天，未戒煙；偶飲酒，少量紅酒，無酗酒史；否認粉塵、毒物接觸史。5.家族史：父親患有高血壓，母親患有糖尿病，否認家族性動脈瘤病史及其他遺傳性疾病史。（三）身體評估T：36.8℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，SpO?：98%（自然狀態(tài)下）。神志清楚，精神尚可，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自主體位，查體合作。全身皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點，鞏膜無黃染。淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無水腫，結膜無充血，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。耳鼻咽喉未見異常。頸軟，無抵抗，頸靜脈無怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對稱，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心前區(qū)無隆起，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線內0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部平坦，未見胃腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張。上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，Murphy征陰性，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。（四）專科檢查腹部觸診：上腹部輕度壓痛，無反跳痛及肌緊張，未觸及異常包塊。腹部聽診：腸鳴音4次/分，無血管雜音。（五）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62.5%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)220×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間11.5s，國際標準化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶時間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L，凝血酶時間16.8s。生化檢查：谷丙轉氨酶28U/L，谷草轉氨酶25U/L，總膽紅素18.5μmol/L，直接膽紅素6.2μmol/L，間接膽紅素12.3μmol/L，白蛋白42g/L，球蛋白28g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，葡萄糖6.8mmol/L，鉀3.8mmol/L，鈉138mmol/L，氯102mmol/L，鈣2.3mmol/L。血脂：總膽固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.2mmol/L。2.影像學檢查：腹部CTA（2025年3月10日，我院門診）：腸系膜上動脈主干距起始部約3cm處見一囊狀動脈瘤，大小約2.8cm×3.2cm，瘤頸寬約1.5cm，瘤體內未見明顯血栓形成，腸系膜上動脈遠端分支血流通暢；腹主動脈、腹腔干及其分支未見明顯異常；肝臟、膽囊、胰腺、脾臟未見明顯占位性病變；雙腎大小形態(tài)正常，未見結石及積水。腹部超聲（2025年3月10日，我院門診）：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常，腹腔未見積液。心電圖（2025年3月10日，我院門診）：竇性心律，大致正常心電圖。胸片（2025年3月10日，我院門診）：雙肺紋理清晰，心影大小形態(tài)正常，膈面光滑，肋膈角銳利。（六）護理評估1.生理評估：患者目前存在上腹部疼痛，NRS評分6-7分，伴惡心；有高血壓、2型糖尿病病史，血壓、血糖控制尚可；營養(yǎng)狀況良好，大小便正常；各項實驗室檢查及影像學檢查提示動脈瘤未破裂，無明顯并發(fā)癥。2.心理評估：患者因對疾病認識不足，擔心動脈瘤破裂風險及手術效果，存在焦慮情緒，焦慮自評量表（SAS）評分58分，屬于輕度焦慮。3.社會評估：患者已婚，配偶及子女均健康，家庭支持系統(tǒng)良好；患者為退休工人，經(jīng)濟狀況尚可，能夠承擔治療費用；對疾病相關知識了解較少，需要加強健康宣教。二、護理計劃與目標（一）護理診斷1.急性疼痛：與腸系膜上動脈動脈瘤牽拉周圍組織有關，表現(xiàn)為上腹部隱痛加重，NRS評分6-7分。2.焦慮：與對疾病認知不足、擔心手術風險及預后有關，SAS評分58分。3.知識缺乏：與缺乏腸系膜上動脈動脈瘤疾病相關知識、治療及護理要點有關。4.潛在并發(fā)癥：動脈瘤破裂出血、感染、腸缺血壞死、下肢深靜脈血栓形成、血壓血糖異常波動等。（二）護理目標1.短期目標（入院至術前）：（1）患者上腹部疼痛得到緩解，NRS評分降至3分以下。（2）患者焦慮情緒得到改善，SAS評分降至50分以下。（3）患者及家屬掌握腸系膜上動脈動脈瘤的疾病知識、術前注意事項。（4）患者未發(fā)生動脈瘤破裂、感染等并發(fā)癥，血壓控制在130-140/80-90mmHg，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。2.長期目標（術后至出院）：（1）患者術后疼痛得到有效控制，順利度過術后恢復期。（2）患者及家屬掌握術后護理要點、康復知識及定期復查的重要性。（3）患者未發(fā)生腸缺血壞死、下肢深靜脈血栓形成等術后并發(fā)癥。（4）患者血壓、血糖控制穩(wěn)定，順利出院，出院后能遵醫(yī)囑進行自我管理。三、護理過程與干預措施（一）急性疼痛的護理1.疼痛評估：建立疼痛評估單，每4小時評估患者疼痛程度、性質、部位及持續(xù)時間，記錄NRS評分，觀察疼痛緩解情況。入院時患者NRS評分6-7分，遵醫(yī)囑給予鹽酸布桂嗪注射液100mg肌內注射，30分鐘后復查NRS評分降至4分；次日起遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，q12h，定期評估疼痛評分，確保維持在3分以下。2.體位護理：指導患者采取舒適體位，如半坐臥位或屈膝臥位，避免劇烈活動及腹部受壓，減少動脈瘤對周圍組織的牽拉，緩解疼痛。告知患者避免突然改變體位，防止體位性低血壓及動脈瘤受力增加。3.飲食護理：給予清淡、易消化的流質或半流質飲食，如米湯、藕粉、小米粥等，避免辛辣、油膩、生冷及刺激性食物，防止胃腸道不適加重腹痛。少食多餐，避免暴飲暴食，減輕胃腸道負擔。4.用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物療效及不良反應。鹽酸布桂嗪注射液可能引起頭暈、惡心等不適，用藥后密切觀察患者有無上述癥狀；布洛芬緩釋膠囊可能引起胃腸道刺激，指導患者飯后服用，觀察有無胃痛、反酸等癥狀。告知患者不可自行增減鎮(zhèn)痛藥物劑量。5.非藥物鎮(zhèn)痛：采用放松療法，如深呼吸訓練、漸進式肌肉放松、聽舒緩音樂等，轉移患者注意力，減輕疼痛感受。每日協(xié)助患者進行2-3次放松訓練，每次15-20分鐘。（二）焦慮的護理1.心理評估：每日與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)變化，定期復查SAS評分。入院時SAS評分58分，通過護理干預，術后第3天復查SAS評分降至45分。2.溝通支持：主動向患者介紹病房環(huán)境、主管醫(yī)生、責任護士，消除患者的陌生感。耐心傾聽患者的主訴及擔憂，給予情感支持和安慰，鼓勵患者表達內心感受，對患者的疑問給予及時、明確的解答。3.信息提供：向患者及家屬詳細講解腸系膜上動脈動脈瘤的疾病知識，包括病因、臨床表現(xiàn)、治療方法（如介入治療或手術治療的優(yōu)勢、安全性）、預后等，展示成功病例的相關資料，增強患者對治療的信心。告知患者術前各項檢查的目的、注意事項及手術的大致流程、術前準備內容，讓患者做到心中有數(shù)。4.放松訓練：指導患者進行深呼吸、冥想等放松訓練，每日2次，每次20分鐘，幫助患者緩解緊張焦慮情緒。鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予心理支持，共同營造輕松愉快的氛圍。（三）知識缺乏的護理1.健康宣教計劃：根據(jù)患者的文化程度和接受能力，制定個性化的健康宣教計劃，采用口頭講解、圖文資料、視頻演示等多種方式進行宣教，確保患者及家屬能夠理解和掌握。2.疾病知識宣教：向患者及家屬講解腸系膜上動脈動脈瘤的定義、病因（如動脈硬化、高血壓、糖尿病等危險因素）、臨床表現(xiàn)（如腹痛、惡心等癥狀出現(xiàn)的原因）、潛在風險（如動脈瘤破裂的危害）等，讓患者認識到積極治療和控制基礎疾病的重要性。3.檢查知識宣教：告知患者術前各項檢查（如血常規(guī)、凝血功能、CTA、心電圖等）的目的、方法、注意事項，如CTA檢查前需禁食禁水4-6小時，檢查時需配合憋氣等，確保檢查順利進行。4.治療知識宣教：向患者及家屬介紹擬采取的治療方案，如本次患者擬行“腸系膜上動脈動脈瘤介入栓塞術”，講解該手術的原理、優(yōu)點（創(chuàng)傷小、恢復快、風險相對較低）、手術過程、術后可能出現(xiàn)的不適及應對措施等。5.護理知識宣教：指導患者術前注意事項，如術前禁食禁水時間、皮膚準備范圍、腸道準備方法（如術前晚口服聚乙二醇電解質散清潔腸道）、術前避免吸煙飲酒等；告知患者術后體位、飲食、活動等方面的要求，如術后需平臥6小時，穿刺部位加壓包扎，避免劇烈活動等。（四）潛在并發(fā)癥的預防和護理1.動脈瘤破裂出血的預防和護理：（1）密切觀察病情：嚴密監(jiān)測患者生命體征，尤其是血壓變化，每2小時測量一次血壓，確保血壓控制在130-140/80-90mmHg。觀察患者腹痛性質、程度及腹部體征變化，若出現(xiàn)突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、出冷汗、血壓下降、心率加快等癥狀，提示可能發(fā)生動脈瘤破裂出血，立即報告醫(yī)生，做好搶救準備。（2）避免誘發(fā)因素：告知患者絕對臥床休息，避免劇烈活動、情緒激動、用力咳嗽、打噴嚏、便秘等增加腹壓的動作。指導患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、粗糧等，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予乳果糖口服液15ml口服，qd，預防便秘。（3）用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予降壓、降糖藥物，確保血壓、血糖控制穩(wěn)定，避免血壓血糖劇烈波動誘發(fā)動脈瘤破裂。觀察降壓藥物的療效及不良反應，如硝苯地平緩釋片可能引起面部潮紅、頭痛等，及時告知醫(yī)生處理。2.感染的預防和護理：（1）術前準備：術前指導患者洗澡，更換清潔病號服；術前一日遵醫(yī)囑進行皮膚準備，范圍為雙側腹股溝區(qū)及會陰部，嚴格執(zhí)行無菌操作，預防皮膚感染。術前遵醫(yī)囑給予頭孢曲松鈉2.0g靜脈滴注，預防感染。（2）術后護理：觀察手術穿刺部位有無紅腫、滲血、滲液，每日更換穿刺部位敷料，嚴格無菌操作。監(jiān)測患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）、穿刺部位疼痛加劇等感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進行血常規(guī)、C反應蛋白等檢查，并給予抗感染治療。鼓勵患者多飲水，保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口，預防口腔感染。3.腸缺血壞死的預防和護理：（1）病情觀察：術后密切觀察患者腹部癥狀及體征，注意有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等腸缺血壞死的表現(xiàn)。觀察患者大便顏色、性狀，若出現(xiàn)黑便、血便，提示可能存在腸道出血，警惕腸缺血壞死的發(fā)生。（2）飲食護理：術后根據(jù)患者恢復情況逐步調整飲食，術后6小時可給予少量溫開水，若無不適，術后第1天給予流質飲食，如米湯、稀藕粉等，術后第2天過渡到半流質飲食，如小米粥、面條等，術后第3天可給予軟食。避免給予生冷、油膩、辛辣刺激性食物，防止胃腸道負擔過重。（3）用藥護理：遵醫(yī)囑給予改善微循環(huán)的藥物，如前列地爾注射液10μg加入0.9%氯化鈉注射液10ml靜脈推注，qd，促進腸道血液供應，預防腸缺血壞死。觀察藥物不良反應，如面部潮紅、頭痛等，及時告知醫(yī)生。4.下肢深靜脈血栓形成的預防和護理：（1）體位護理：術后患者需平臥6小時，穿刺側下肢制動24小時，在此期間指導患者進行踝關節(jié)屈伸運動、足背伸屈運動，每小時10-15次，促進下肢血液循環(huán)。24小時后鼓勵患者在床上適當翻身、活動下肢，逐漸增加活動量。（2）物理預防：遵醫(yī)囑為患者使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次1小時，促進下肢靜脈回流，預防血栓形成。觀察患者下肢皮膚溫度、顏色、腫脹情況，測量雙下肢腿圍（膝上15cm、膝下10cm），每日一次，若出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高，提示可能發(fā)生下肢深靜脈血栓，及時報告醫(yī)生進行超聲檢查確診。（3）藥物預防：對于高風險患者，遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，qd，預防下肢深靜脈血栓形成。注射時嚴格掌握注射部位（腹部臍周）和方法，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等。5.血壓血糖異常波動的預防和護理：（1）血壓監(jiān)測與控制：術后每小時測量一次血壓，待血壓穩(wěn)定后改為每2小時測量一次。嚴格遵醫(yī)囑給予降壓藥物，根據(jù)血壓變化調整藥物劑量，確保血壓控制在目標范圍內。避免血壓驟升驟降，告知患者避免情緒激動、劇烈活動等誘發(fā)血壓升高的因素。（2）血糖監(jiān)測與控制：術后每日監(jiān)測空腹血糖、三餐后2小時血糖及睡前血糖，根據(jù)血糖結果調整降糖藥物劑量。指導患者合理飲食，控制碳水化合物的攝入，避免進食高糖食物。若血糖控制不佳，遵醫(yī)囑給予胰島素治療，嚴格掌握胰島素的注射方法、劑量及注意事項，防止低血糖發(fā)生。（五）術后整體護理1.生命體征監(jiān)測：術后患者返回病房，立即給予心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、血壓、呼吸、SpO?等生命體征，每30分鐘記錄一次，持續(xù)監(jiān)測2小時，待生命體征穩(wěn)定后改為每小時記錄一次，持續(xù)監(jiān)測6小時，之后每2小時監(jiān)測一次直至術后24小時。2.穿刺部位護理：術后穿刺部位（右側腹股溝區(qū)）用沙袋加壓包扎6小時，觀察穿刺部位有無滲血、滲液，指導患者穿刺側下肢制動24小時，避免彎曲、活動過度。24小時后拆除加壓包扎，觀察穿刺部位皮膚情況，有無紅腫、硬結等。3.飲食護理：術后6小時禁食禁水，6小時后可給予少量溫開水，若無惡心、嘔吐等不適，逐漸過渡到流質飲食、半流質飲食、軟食。鼓勵患者少食多餐，進食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、新鮮蔬菜等，促進身體恢復。4.活動指導：術后6小時可協(xié)助患者在床上進行翻身，24小時后可鼓勵患者在床上坐起，逐漸下床活動，活動量由小到大，避免劇烈活動。指導患者進行適當?shù)幕顒樱缟⒉?，促進胃腸蠕動恢復，預防下肢深靜脈血栓形成。5.引流管護理（若有）：若患者術后留置引流管，妥善固定引流管，標明引流管名稱、留置日期，保持引流管通暢，避免打折、受壓、脫落。觀察引流液的顏色、性質、量，做好記錄，若引流液出現(xiàn)異常（如顏色鮮紅、量突然增多等），及時報告醫(yī)生。四、護理反思與改進（一）護理成效總結患者入院后，通過實施全面、系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的護理效果?；颊呱细共刻弁吹玫接行Ь徑猓g前NRS評分由6-7分降至2分；焦慮情緒明顯改善，SAS評分由58分降至45分；患者及家屬掌握了腸系膜上動脈動脈瘤的疾病知識、術前術后注意事項及康復知識；術中術后未發(fā)生動脈瘤破裂出血、感染、腸缺血壞死、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥；血壓、血糖控制穩(wěn)定，術后第7天患者病情穩(wěn)定，順利出院。（二）護理過程中存在的問題1.疼痛評估的精準性有待提高：在護理過程中，雖然每4小時進行疼痛評估，但對于患者疼痛性質的變化觀察不夠細致，有時僅依賴NRS評分，對疼痛的誘因、緩解因素等評估不夠全面，可能影響疼痛護理的針對性。2.健康宣教的方式不夠豐富：目前健康宣教主要以口頭講解和圖文資料為主，對于文化程度較低的患者，接受效果可能不夠理想。缺乏互動式、體驗式的宣教方式，如模擬操作、案例討論等，導致患者及家屬對部分護理要點的掌握不夠牢固。3.術后早期活動指導的力度不足：術后為了預防穿刺部位出血，對患者活動限制較為嚴格，在患者病情允許的情況下，術后早期活動指導的主動性不夠，導致患者下床活動時間稍晚，可能增加了下肢深靜脈血栓形成的風險。4.多學科協(xié)作的深度不夠：腸系膜上動脈動脈瘤患者同時患有高血壓、糖尿病等基礎疾病，需要多學科（如心血管內科、內分泌科