2025年大學(xué)《區(qū)域國別學(xué)》專業(yè)題庫——區(qū)域國別的醫(yī)療體系與健康保障考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、簡述“全民醫(yī)?！钡母拍罴捌湓诓煌瑖一虻貐^(qū)的實(shí)現(xiàn)形式差異。二、選擇兩個(gè)你熟悉的國家（必須來自不同的大區(qū)域），比較它們醫(yī)療體系在籌資模式、服務(wù)提供和管理機(jī)制上的主要區(qū)別，并分析造成這些區(qū)別的可能原因。三、以非洲某個(gè)特定國家（或地區(qū)）為例，分析其醫(yī)療體系面臨的主要挑戰(zhàn)，并探討其在提升醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性方面可以采取的幾種策略，說明理由。四、閱讀以下關(guān)于某發(fā)達(dá)國家近期醫(yī)療改革政策的摘要（假設(shè)內(nèi)容）：“該國家政府推行一項(xiàng)新的醫(yī)療改革，旨在通過提高醫(yī)療保險(xiǎn)deductibles和coinsurancerates來控制醫(yī)療費(fèi)用增長，同時(shí)將部分公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)保覆蓋范圍。改革引起了廣泛的社會(huì)討論，支持者認(rèn)為有助于緩解財(cái)政壓力，反對者則擔(dān)憂會(huì)增加低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”請分析這項(xiàng)改革可能對醫(yī)療體系的公平性、效率以及居民健康行為產(chǎn)生哪些影響？并闡述你的判斷依據(jù)。五、結(jié)合全球老齡化的趨勢，論述區(qū)域國別視角對于理解和應(yīng)對老齡化帶來的健康保障挑戰(zhàn)的重要性，并舉例說明。試卷答案一、“全民醫(yī)?！蓖ǔＶ敢粋€(gè)國家或地區(qū)的社會(huì)成員，無論其收入、職業(yè)、社會(huì)地位如何，都能獲得必要的、可負(fù)擔(dān)的、有質(zhì)量的醫(yī)療保健服務(wù)的制度安排。其核心在于保障公民享有獲得醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利。實(shí)現(xiàn)形式差異顯著：1.稅收支持型（如英國NHS）：主要依靠政府稅收籌集資金，提供服務(wù)通常免費(fèi)或僅收取少量費(fèi)用。強(qiáng)調(diào)公平性和普遍性，但可能面臨效率和服務(wù)可及性問題。2.社會(huì)保險(xiǎn)型（如德國、韓國）：基于雇員和雇主繳費(fèi)建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金，按需使用。能較好地體現(xiàn)權(quán)利與義務(wù)對等，但可能存在覆蓋不全（如自雇者、低收入者）或費(fèi)用分擔(dān)壓力的問題。3.商業(yè)保險(xiǎn)主導(dǎo)型（如美國）：主要依賴個(gè)人或雇主購買商業(yè)健康保險(xiǎn)，政府扮演補(bǔ)充角色（如為低收入者提供補(bǔ)貼）。市場機(jī)制下效率較高，但公平性、可負(fù)擔(dān)性面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，存在大量無保險(xiǎn)人口。4.混合型：許多國家采用多種模式的結(jié)合，如新加坡結(jié)合了中央公積金的保健儲(chǔ)蓄、政府補(bǔ)貼和商業(yè)保險(xiǎn)。二、（示例：選擇英國和加拿大進(jìn)行比較）區(qū)別：1.籌資模式：*英國：以稅收為主，全民享有公費(fèi)醫(yī)療（NHS），個(gè)人無需或只需支付少量掛號費(fèi)（部分地區(qū)已取消）。資金來源穩(wěn)定，強(qiáng)調(diào)社會(huì)公平。*加拿大：混合模式，主要依靠聯(lián)邦和省政府的稅收收入（約占85%），輔以個(gè)人支付的部分共付制（共付額根據(jù)收入調(diào)整）。政府主導(dǎo)籌資，但也考慮個(gè)人負(fù)擔(dān)能力。2.服務(wù)提供：*英國：主要由公立醫(yī)院和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，醫(yī)生多數(shù)在NHS體系內(nèi)工作，實(shí)行全科醫(yī)生gatekeeping（門診制）后才能轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)院。體系相對集中。*加拿大：混合提供，既有公立醫(yī)院系統(tǒng)，也有部分私立醫(yī)院（需政府資助）。醫(yī)生與政府簽約提供服務(wù)，但擁有較大的執(zhí)業(yè)自主權(quán)。體系相對分散，各省自主權(quán)較大。3.管理機(jī)制：*英國：中央集權(quán)式管理，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系（NHSEngland）負(fù)責(zé)英格蘭地區(qū)的戰(zhàn)略規(guī)劃和部分運(yùn)營管理，但醫(yī)療事務(wù)主要?dú)w地方衛(wèi)生當(dāng)局負(fù)責(zé)。英格蘭首席醫(yī)療官（CMO）影響力大。*加拿大：聯(lián)邦制下的地方分權(quán)管理，衛(wèi)生事務(wù)主要是省政府的核心責(zé)任。聯(lián)邦政府負(fù)責(zé)制定全國性框架、提供轉(zhuǎn)移支付和監(jiān)管特定領(lǐng)域（如藥品專利期）。各省有自己的衛(wèi)生部長和預(yù)算。原因分析：差異源于兩國不同的歷史傳統(tǒng)（英國福利國家起源，加拿大繼承英國殖民地制度并發(fā)展聯(lián)邦制）、政治體制（英國中央集權(quán)，加拿大聯(lián)邦制）、文化價(jià)值觀（對政府角色的認(rèn)同度不同）以及經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平。三、（示例：選擇尼日利亞）主要挑戰(zhàn)：1.資源嚴(yán)重短缺與分布不均：醫(yī)生、護(hù)士、藥品、醫(yī)療設(shè)備嚴(yán)重不足，且高度集中在城市和大型醫(yī)院，農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)幾乎空白。2.籌資困難與效率低下：政府衛(wèi)生投入低且不穩(wěn)定，過度依賴用戶付費(fèi)，導(dǎo)致大量患者因費(fèi)用無法就醫(yī)（“OutOfPocket”支出高）。資金利用效率不高。3.公共衛(wèi)生問題突出：傳染病（如瘧疾、艾滋病、霍亂）高發(fā)，疫苗接種覆蓋率低，孕產(chǎn)婦和兒童死亡率居高不下。4.體系碎片化：公立、私立（外資、本土）、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并存且缺乏有效協(xié)調(diào)，標(biāo)準(zhǔn)不一。可采取策略：1.加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：增加投入，培訓(xùn)本地衛(wèi)生人員（社區(qū)衛(wèi)生工作者），提供基本藥物和設(shè)備，提升農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)可及性。2.優(yōu)化籌資機(jī)制：提高政府衛(wèi)生投入占GDP比重，探索建立更公平的全民健康覆蓋（UHC）基金，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)，減輕用戶自付負(fù)擔(dān)。3.強(qiáng)化公共衛(wèi)生體系建設(shè)：加強(qiáng)疾病監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，提升傳染病防治能力，提高免疫規(guī)劃覆蓋率，開展健康促進(jìn)活動(dòng)。4.促進(jìn)衛(wèi)生系統(tǒng)整合與協(xié)調(diào)：建立有效的公私合作機(jī)制（PPC），制定統(tǒng)一服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管框架，促進(jìn)不同服務(wù)提供者之間的協(xié)調(diào)。理由：這些策略旨在解決資源分布、資金來源、公共衛(wèi)生和體系協(xié)調(diào)等核心問題，直接針對尼日利亞面臨的現(xiàn)實(shí)困境，并著重于提升服務(wù)的可及性和公平性，符合健康公平原則。四、可能影響：1.對公平性影響：*負(fù)面：提高自付比例（deductibles/coinsurance）會(huì)加劇低收入群體的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，可能導(dǎo)致其推遲或放棄就醫(yī)，加劇健康不平等。雖然將更多服務(wù)納入覆蓋是積極措施，但若前述負(fù)擔(dān)過重，整體公平性可能惡化。*正面：若低收入群體能獲得有效的收入支持或補(bǔ)貼，且新納入的服務(wù)確實(shí)是其迫切需求，可能對公平性有輕微改善。控制費(fèi)用增長長遠(yuǎn)看可能減輕整個(gè)社會(huì)（包括低收入者）的負(fù)擔(dān)壓力。2.對效率影響：*正面：引入市場機(jī)制（通過自付提高價(jià)格信號）可能促使患者更理性地使用醫(yī)療服務(wù)，減少不必要的醫(yī)療需求，從而控制成本，提升資源利用效率。將服務(wù)納入覆蓋可能標(biāo)準(zhǔn)化某些服務(wù)流程。*負(fù)面：過高的自付比例可能導(dǎo)致需求抑制，尤其對價(jià)格敏感的群體，可能減少醫(yī)療服務(wù)總量使用，影響某些必要但低效的服務(wù)供給。管理新納入項(xiàng)目的成本可能增加。3.對居民健康行為影響：*負(fù)面：負(fù)擔(dān)增加可能導(dǎo)致患者因病恥感或經(jīng)濟(jì)原因不去就醫(yī)、不遵醫(yī)囑、不規(guī)律服藥，損害健康。*正面：若新納入的服務(wù)覆蓋了關(guān)鍵的預(yù)防保健項(xiàng)目（如疫苗接種、篩查），可能鼓勵(lì)居民更積極地采取健康行為，預(yù)防疾病發(fā)生。判斷依據(jù)：分析需基于新古典經(jīng)濟(jì)學(xué)對價(jià)格信號的反應(yīng)理論，以及社會(huì)公平理論（如垂直公平、水平公平）。同時(shí)要考慮該國的具體國情，如醫(yī)療保障水平、居民收入分布、醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格彈性、文化觀念等。關(guān)鍵在于平衡控費(fèi)與保障、效率與公平之間的關(guān)系。五、區(qū)域國別視角對于理解和應(yīng)對老齡化健康保障挑戰(zhàn)至關(guān)重要，原因如下：1.老齡化模式差異：不同國家/地區(qū)經(jīng)歷老齡化的速度、規(guī)模、性別結(jié)構(gòu)（如女性壽命更長帶來的挑戰(zhàn)）和城鄉(xiāng)差異顯著。區(qū)域國別研究能揭示這些模式差異及其社會(huì)文化、經(jīng)濟(jì)政治根源。2.醫(yī)療資源稟賦不同：各國在應(yīng)對老齡化所需的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、長期照護(hù)等資源方面，存量、質(zhì)量和分布差異巨大。區(qū)域視角有助于評估特定區(qū)域應(yīng)對能力的短板。3.政策文化與制度背景各異：國家在養(yǎng)老、醫(yī)療、社會(huì)服務(wù)方面的政策傳統(tǒng)、文化接受度、政治意愿和制度框架（如養(yǎng)老金體系結(jié)構(gòu)、醫(yī)療體系模式）截然不同，直接影響應(yīng)對老齡化的策略選擇和效果。比較不同區(qū)域的政策實(shí)踐能提供借鑒。4.挑戰(zhàn)的具體表現(xiàn)不同：老齡化帶來的挑戰(zhàn)在不同區(qū)域具有具體國情下的特殊表現(xiàn)。例如，東亞國家可能面臨嚴(yán)重的少子化和家庭養(yǎng)老功能弱化的雙重壓力；撒哈拉以南非洲國家則可能同時(shí)應(yīng)對艾滋病流行和快速老齡化的疊加挑戰(zhàn)。5.解決方案的適用性不同：“一刀切”的全球性解決方案可能并不適用于所有區(qū)域。通過區(qū)域國別研究，可以識別出適合特定文化和社會(huì)背景的、具有本土適應(yīng)性的應(yīng)對策略。舉例：比較日本和